吸入麻醉在獸醫(yī)臨床上的

吸入麻醉在獸醫(yī)臨床上的應(yīng)用

獸醫(yī)師

麻醉的意義在于：對需要手術(shù)的犬貓，對受傷驚厥的、膽小的、兇猛的犬貓需要強制進行體格檢查等保定所為。為麻醉的目的：是使病畜暫時失去意識或?qū)μ弁床幻舾?，從而使檢查、診斷、手術(shù)或治療可無痛進行。高質(zhì)量的麻醉是保證病畜無疼痛，無意識，肌肉松弛，抑制不良反射，維持適當(dāng)?shù)膽?yīng)激反應(yīng)，滿足手術(shù)需要。同時必須監(jiān)測生命體征，提供圍手術(shù)期病畜的安全。最理想的麻醉：是盡最大的努力使麻醉期間的病畜內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，為手術(shù)創(chuàng)造最佳的條件，使手術(shù)順利地進行并得到最滿意的效果，使病畜得到最佳的恢復(fù)。

在獸醫(yī)臨床上，隨著外科手術(shù)水平的不斷提高，麻醉越來越被獸醫(yī)師所重視。所以麻醉失誤作為當(dāng)前獸醫(yī)臨床中的重要課題，牽涉到獸醫(yī)師的水平和技能問題。因為麻醉關(guān)系到圍術(shù)期的安危，輕者直接影響病畜的手術(shù)治療效果，重者危及病畜的生命。

如何從防范的角度把麻醉失誤降到最低的限度，提高麻醉的安全性，這也是臨床獸醫(yī)師目前面臨的重要課題。常言說：手術(shù)有大小，麻醉無巨細(xì)。揮發(fā)性麻醉藥經(jīng)呼吸道以蒸氣或氣體狀態(tài)吸入而產(chǎn)生的麻醉，稱為吸入麻醉。吸入麻醉與藥物麻醉相比是現(xiàn)代獸醫(yī)麻醉領(lǐng)域中非常先進的一種麻醉方法。吸入麻醉可直接供氧，從而使動物氧分壓（Po2）始終保持在較高的水平。它可根據(jù)動物對麻醉藥的耐受程度，人為地控制麻醉深度，提高麻醉效力，確保動物的生命安全。麻醉機的構(gòu)造A.氣體供給部:

1.中央配管系統(tǒng)的供給2.氧氣笑氣預(yù)備液化瓶3.氧氣笑氣減壓閥門及壓力表4.流量調(diào)節(jié)閥門5.氧氣笑氣流量計6.麻醉劑揮發(fā)器7.氧氣大流量閥門8.笑氣自動關(guān)閉結(jié)構(gòu)9.低氧氣防止結(jié)構(gòu)B.呼吸回路部分:

10.吸氣閥門11.軟管（吸氣側(cè)）12.Y型軟管13.軟管（呼氣側(cè)）14.呼氣閥門15.呼吸氣囊16.APL閥門（剩余麻醉氣體排出口）17.碳酸氣體吸收裝置（過濾器）18.自動/氣囊切換閥門19.人工呼吸器吸入麻醉機的使用

對動物實施吸入麻醉前，必須事先檢查和確認(rèn)麻醉器是否能夠正常工作。在實施麻醉導(dǎo)入、維持直到最后動物蘇醒的整個過程中（圍術(shù)期），既要確保動物安全，又要達到麻醉效果目的的一系列監(jiān)視、控制的整個操作。

麻醉器的使用前檢查

1.氧氣瓶至麻醉器入口的高壓氣體部2.麻醉器入口至出口的麻醉回路內(nèi)低壓氣體部3.氣化器出口至氣管內(nèi)軟管插塞的呼吸回路部

麻醉器的使用前檢查

檢查呼吸閥、過濾器、軟管、氣化器（回路內(nèi)）、呼吸氣囊、斷流閥和肺內(nèi)壓計等的工作情況。關(guān)閉Y型軟管以及斷流閥和氣化器的刻度盤，按下氧氣曝光，使回路內(nèi)充滿氧氣，肺內(nèi)壓計達到25cmH2O，確認(rèn)氣囊能夠持續(xù)膨脹。麻醉器的使用前檢查剩余氣體或者通過將氣化器設(shè)置在回路外的非再呼吸回路（半開放、半關(guān)閉）排出至室外，或者用吸附劑吸附掉，也必須在使用前先檢查排出裝置的工作情況。

吸入麻醉機的基本操作

1.誘導(dǎo)麻醉（術(shù)前必須空腹）2.插管誘導(dǎo)麻醉后，咬肌松弛，咽喉頭反射消失，為了保護氣管和防止誤飲，必須立即將氣管內(nèi)軟管插入氣管。

吸入麻醉機的基本操作選擇適當(dāng)粗細(xì)的氣管內(nèi)軟管，涂上潤滑劑，順著咽喉鏡將管子插入。但要注意防止由于喉頭鏡的使用或手法不正確導(dǎo)致小氣囊破損。

吸入麻醉機的基本操作如果是貓的話，若麻醉程度很淺，很容易由于咽喉頭刺激引起喉頭痙攣等麻煩，所以必須采用深度麻醉或者在局部使用噴霧麻醉藥之后再進行插管。插管后，氣管內(nèi)軟管的位置以頭部中央到緊接門齒為基準(zhǔn)，注意不要使死腔過大。吸入麻醉機的基本操作3.將氣管內(nèi)軟管的接合器和呼吸回路的連接回路為半閉合式回路時，必須使斷流閥處于半開放狀態(tài)。在回路內(nèi)通入混合氣體，當(dāng)氣體充滿回路之后進行脫氧操作。如果是閉合式回路，滿足代謝需要氧氣10-15ml/kg，以此來控制混合氣體的流量。吸入麻醉機的基本操作如果是半閉合式回路，所需的量則是閉合式回路的2-3倍。調(diào)節(jié)混合氣體的流量，可使呼吸氣囊能夠適當(dāng)?shù)嘏蛎洠?/3-2/3）。

吸入麻醉機的基本操作氣囊膨脹過度會導(dǎo)致氣管內(nèi)壓上升、肺胞破裂，膨脹不足則會阻礙呼吸，這些都會引發(fā)事故，因此，除為了防止氣管內(nèi)軟管引發(fā)事故選擇適當(dāng)粗細(xì)的軟管之外，還必須非常注意調(diào)節(jié)混合氣體的流量。

麻醉的維持

進入外科麻醉期之后，眼睛會有反應(yīng)，肌肉松弛，痛感消失，因此，需要根據(jù)個體具體的呼吸和循環(huán)機能等生命體征，選擇最合適的麻醉深度來維持麻醉。

麻醉的維持

在麻醉的過程中，為了防止無氣肺現(xiàn)象，促進肺灌流，必須每間隔10分鐘使用呼吸氣囊進行深呼吸（嘆氣反射）幾次。在麻醉過程中同時使用笑氣可以減輕麻醉藥的副作用、減少麻醉藥的用量。

麻醉的維持

在麻醉的過程中還需要定時地確認(rèn)胃機能和體溫變化。尤其是小動物，若體溫過低，可能會引發(fā)在馬、豬、狗身上很少發(fā)生的惡性高熱癥，必須引起重視。由于在麻醉過程中眼淚分泌很少，角膜干燥，所以涂一些眼軟膏以保護角膜。揮發(fā)管：

木村麻醉機的特點

機身由樹脂壓制成型，更小更輕巧。機器和架子可分離，機器只有7.5公斤，移動攜帶非常方便各種連接操作處均依照J(rèn)IS規(guī)格設(shè)計呼吸阻力小，適用于小動物的麻醉管理配有讓剩余氣體方便排除的連接器線路內(nèi)安全閥配有使剩余氣體排除的接合器配有氧氣壓力過低，使笑氣自動關(guān)閉的安全裝置揮發(fā)器的安裝采用不浪費任何空間的橫桿結(jié)構(gòu)品質(zhì)優(yōu)良無故障，使用壽命長配有呼吸道內(nèi)壓流量儀表，便于正確管理咽喉鏡

人工呼吸機人工呼吸機的功能呼吸方式A.換氣模式設(shè)定：1）對于自發(fā)呼吸完全停止的患畜采用人工呼吸時使用“調(diào)節(jié)/輔助”模式。2）對于自發(fā)呼吸較弱的患畜采用人工呼吸時使用“調(diào)節(jié)/輔助”模式或者“SIMV”模式。3）對于自發(fā)呼吸較強的患畜采用人工呼吸時使用“CPAP”模式。SIMV

同步間歇指令通氣當(dāng)間歇指令通氣時，呼氣機送氣和自主呼氣各自獨立CPAＰ帶有連續(xù)氣道正壓的自主呼吸被稱為-連續(xù)氣道正壓在呼吸的全過程提供一個持續(xù)的氣道正壓B.換氣次數(shù)可以在2-60次/分鐘范圍內(nèi)調(diào)節(jié)機械換氣次數(shù)C.吸氣時間可以在0.3-3.0秒的范圍內(nèi)調(diào)節(jié)吸氣時間D.1次換氣量可以在50-2500ml范圍內(nèi)調(diào)節(jié)E.觸發(fā)器靈敏度使用操作鍵，觸發(fā)器感應(yīng)自發(fā)呼吸，成為輔助呼吸模式按△▽鍵可以在-9—+20hPa范圍內(nèi)調(diào)節(jié)靈敏度F.PEEP/CPAPPEEP（呼氣末氣道正壓）任何氣道本身病變或機械通氣時，呼氣末氣道壓力高于大氣壓，均稱為PEEP呼吸道內(nèi)壓下限警報器能及時發(fā)現(xiàn)脫離呼吸回路或泄露按△▽鍵可以在5-40hPa范圍內(nèi)調(diào)節(jié)下限壓呼吸道內(nèi)壓上限警報器可及時發(fā)現(xiàn)呼吸回路關(guān)閉或軟管堵塞按△▽鍵可以在10-100hpa范圍內(nèi)調(diào)節(jié)上限壓警報指示器警報運作時，各個項目的指示器都能閃鑠人工呼吸機結(jié)構(gòu)圖1.機器電源線;2.加溫加濕器電源線

3.氣瓶連接管;4.滑板

5.機器固定螺絲6.BV過濾器7.呼吸回路軟管8.加濕器9.加溫加濕器10.回水彎11.Y