2024年中醫(yī)骨傷科學(xué)考試題庫

《中瞽骨傷科擘》

壹、中瞽骨傷科擘冏答

1.怎樣理解“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營(yíng)衛(wèi)有所不貧，臟腑由之不和”的含義？

明代薛已所著的傷科專著《正體類要》序中所言兌：“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營(yíng)衛(wèi)

有所不貫，臟腑由之不和”，道闡明局部外傷，可以導(dǎo)致機(jī)體的內(nèi)臟功能失調(diào)，明確認(rèn)識(shí)了

外傷與內(nèi)傷、局部與整體的互相作用、互相影響。因此，射傷病的診治，應(yīng)優(yōu)整體出發(fā)，W

皮肉、筋骨、氣血、津液、臟腑、^絡(luò)之間的生理病理關(guān)系加以綜合分析，才能認(rèn)識(shí)損傷的

本質(zhì)及病理現(xiàn)象間的因果關(guān)系。

2.傷氣的病理變化包括哪些?各自的病理特粘是什么？

傷氣的病理變化，概括起來包括有氣滯、氣閉、氣虛、氣脫、氣逆等。

①氣滯：由于負(fù)重用力遇度，或舉重、迸傷，或跌仆閃挫等，導(dǎo)致氣機(jī)流通發(fā)生障礙，

而出現(xiàn)氣滯現(xiàn)象，其特黠卷外輾瘀腫，自箕疼痛，范圍廣泛，痛輾定處。多見于胸脅部損傷。

②氣閉：多見于嚴(yán)重?fù)p傷而驟然導(dǎo)致氣血籍亂，氣卷血壅，氣閉不宜。重要體現(xiàn)懸卒然

昏仆，不省人事，或煩躁妄財(cái)，而赤，牙關(guān)緊閉，目瞑尿遺等,常免于嚴(yán)重?fù)p傷的患者。

③氣虛：是人體全身或某直臟腑功能局限性或衰退的病理睨象，系由傷損，或創(chuàng)傷彳灸元

氣化源局限性而致。重要體既有疲憊乏力、^言低微、呼吸氣短，心悸耳鳴，胃納不佳，自

汗，脈虛細(xì)輾力等。常免于某些慢性損傷病人，嚴(yán)重扭傷的恢具期，體質(zhì)虛弱和老年患者。

④氣脫：損傷彳發(fā)大量火血，氣隨血脫，出現(xiàn)本元不固的病理現(xiàn)象，重要體既有忽然昏迷

或醒彳炎又昏迷，目閉口1^1，面色蒼白，四肢厥冷，呼吸淺促，大汗淋漓，脈微弱。多見于顱

腦損傷，骨折合并內(nèi)贓損傷有大出血者。

⑤氣逆：是因損傷而致內(nèi)為肝胃，可導(dǎo)致肝胃氣機(jī)不降而反逆上。重要體既有曖氣頻頻,

作欲吐或嘔吐等癥。

3.傷間的病理變化包括哪些?各自的病理特助是什么？

傷血的病理變化包括有血瘀、血熱、血虛、血脫等。

①血瘀：多因局部損傷出血，離^之血瘀滯不通，不通則痛，臨床上常見局部損傷腫脹

疼痛，皮膚青紫，疼痛如針刺刀割，疼痛固定不移，是血瘀的壹種最突出的特黠。

②血熱：損傷彳發(fā)積瘀化熱或肝火熾盛，血分有熱均可引起血熱，癥兄發(fā)熱、口渴、心煩、

舌翻.絳，脈數(shù)等癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)高熱昏迷，積瘀化熱，邪毒感染，可致局部血肉腐敗，

醞釀成膿。

③血虛：由于失血遇多或心脾功能不佳，生血局限性所致，體垣卷面色不華或萎黃、

暈、目眩、心悸、手足發(fā)麻、心煩失眠、爪甲色淡、舌淡白、脈細(xì)瓢力等。

④血脫：多出目前較嚴(yán)重的創(chuàng)傷失血彳菱，體現(xiàn)卷四肢厥冷、面色蒼白、大汗淋漓、煩

躁不安，甚則暈厥等虛脫癥狀。

4.損傷與肝腎的關(guān)系怎樣？

肝藏血、肝主筋，全身筋肉的運(yùn)勃與肝有親密關(guān)系，運(yùn)熨屬于筋，而筋又屬于肝，肝

藏血，肝血充盈才能使肢體的筋得到充足的濡養(yǎng)，以維持正常的活勃。若肝血局限性，血不

養(yǎng)筋，則出現(xiàn)手足拘攣，肢體麻木，屈伸不利等癥。腎藏秸、常生儆、髓養(yǎng)骨。骨的生艮、

發(fā)行、修復(fù)，均須依賴腎臟精氣的滋養(yǎng)和推暹。腎之精氣充盛，則骨質(zhì)堅(jiān)硬而不易發(fā)生骨折,

雖然發(fā)生骨折也易修復(fù)。若腎之精氣局限性，則骨軟輾力，發(fā)育緩慢，骨脆而易骨折或畸形,

由于腎與骨的關(guān)系親密，骨折損傷必內(nèi)勤于腎，故封骨傷的治療，必須采用補(bǔ)腎續(xù)骨法。肝

藏血、腎藏精、肝腎同源，精血互化。腎主骨，肝主筋，筋附于骨，筋骨相連。在損傷中，

傷筋能損骨，而骨損亦能傷筋，筋骨損傷可內(nèi)勤肝腎而影響精血封筋骨的滋養(yǎng)。若肝腎之精

血局限性，則曾影響筋骨損傷的修復(fù)愈合。因此，在傷筋損骨的治療中，必須著重調(diào)補(bǔ)肝腎，

使肝腎之精血充足，以充足發(fā)揮精血滋養(yǎng)筋骨的作用，增誕損物的修復(fù)痊愈。

5.損傷局部的特殊癥狀體征有哪些？

損傷局部的特殊癥狀體征有如卜.5他方面：①畸形：發(fā)生骨折或脫位畤，由于暴力作

用以及肌肉韌帶的牽拉，使骨折端移位，出現(xiàn)肢體形狀變化所致：②骨擦音：骨折畤，由于

骨折斷端互相接觸或摩擦產(chǎn)生；③異?；钋冢菏軅安荒芑畈墓歉刹课唬钦坩茏喑霈F(xiàn)屈曲

旋轉(zhuǎn)等不正?；钋冢虎荜P(guān)切盂空虛：本來位于關(guān)節(jié).盂的骨端脫出，處在異常位置，致使關(guān)節(jié)

盂空虛，是脫位的特性：⑤彈性固定：脫位彳令，關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣收縮將脫位彳復(fù)的骨端保持

在特殊位置上，被勒活勃停止彳炎，脫位骨端恢復(fù)本來的特殊位置。

6.簡(jiǎn)述骨病特殊癥狀體征？

骨病特殊癥狀體征體現(xiàn)卷如下5他方面：①畸形：②肌肉萎縮：③筋肉攣縮；④腫塊：

⑤瘡口與竇道形成。

7.簡(jiǎn)述肌力測(cè)定原則。

肌力的測(cè)定可分卷如下6級(jí)。

①0級(jí)：肌肉罪收縮（完全癱瘓）：②1級(jí)：肌肉有輕微收縮，但不能移勤關(guān)節(jié)（靠近完全

癱瘓）：③2級(jí)：肌肉收縮可帶勤水平方面運(yùn)勤，但不能封抗地心吸引力（重度癱瘓）：④3級(jí)：

能抗地心引力移勤關(guān)節(jié)，但不能抵御阻力（輕度癱瘓）：⑤4級(jí)：能抗地心引力運(yùn)勃肢體，且

能抵御壹定強(qiáng)大的阻力運(yùn)勃脈體（正常）。

8.摸診的常用手法有哪些？

摸診的常用手法有：①觸摸法：通謾封傷處的細(xì)心觸摸以辨明損傷局部的狀況。②擠壓

法：用手?jǐn)D壓患處上下、左右、前彳灸，根據(jù)力的傳導(dǎo)作用來診斷骨骼與否有折斷。③叩擊法:

通遇封肢體逮端的縱向叩擊所產(chǎn)生的沖擊力，用以檢查損傷處與否有骨折，亦可用以檢查四

肢骨折的愈合狀況。④旋轉(zhuǎn)法：用手握住傷肢速端，作輕微的旋轉(zhuǎn)勃作，用以檢查傷處有輾

疼痛、活勒障礙，以及特殊的聲響。⑤屈伸法：用手握住傷部鄰近的關(guān)節(jié)作屈伸勤作，根據(jù)

屈伸的度數(shù)作卷測(cè)量關(guān)節(jié).活財(cái)功能的根據(jù)。⑥搖擺法：用壹手握于傷處，另豈手握傷肢速端，

作輕輕的搖擺晃勤，金吉合冏診與望診，根據(jù)局部狀況，判斷與否有骨與關(guān)節(jié)損傷。

9.骨傷科疾病治療的基本原則是什么？

骨傷科疾病的治療，應(yīng)以辨證論治卷基礎(chǔ)，貫徹固定與活勁統(tǒng)壹（勃靜結(jié)合）、骨與軟組

織并重（筋骨并重）、局部與整體兼顧（內(nèi)外兼治）、翳療措施與患者的主觀能勃性親密配合（翳

患合作）的治療原則。

10.損傷初期的內(nèi)治有咖些？其重要適應(yīng)證和代表方劑是什么？

損傷初期的內(nèi)治法有攻下逐瘀法、行氣活血法、清熱涼血法，^竅活血法。

其重要適應(yīng)證與代表方分別卷：①攻下逐瘀法：合用于損傷初期蓄瘀、大便不通、舌

缸苔黃，脈數(shù)的體實(shí)患者，代表方劑有大成湯、雞鳴散、桃仁承氣湯等。②行氣活血法：合

用于損傷初期氣滯血瘀腫痛并足，但瓢實(shí)、熱、閉金吉之征不必攻下者，代表方劑有血府逐瘀

湯、桃紂.四物湯等。③清熱涼血法：合用于跌打損傷而引起的金鬣里妄行，以及損傷邪熱內(nèi)攻、

壅聚成毒等癥。清熱涼血方有犀角地黃湯、清心湯等；清熱解毒方有五味消毒飲、黃連解毒

湯、龍膽瀉肝湯等。④^竅活血法：本法合用于^部損傷或跌打重癥神忐昏迷者。常用方劑

有黎洞丸，奪命丹，三黃寶蠟丸，蘇合香丸等。

11.損傷中期的內(nèi)治法有哪些?其重要適應(yīng)證和代表方劑是什么？

損傷中期的內(nèi)治法有和營(yíng)止痛法、接骨續(xù)筋法，其重要適應(yīng)證和代表方分別卷：①和營(yíng)

止痛法：合用于損傷中期，仍有瘀凝、氣滯、腫痛尚未盡除，而續(xù)用攻下之法又恐傷正氣者，

方用和營(yíng)止痛湯、定痛和血湯等。②接骨續(xù)筋法：合用于損傷中期骨位已正，筋已理順，筋

骨已蟀有連接但未堅(jiān)實(shí)，尚有瘀血未去，方用續(xù)骨活血湯、新力續(xù)斷湯等。

12.損傷彳菱期的內(nèi)治法有哪些?其重要適應(yīng)證和代表方劑是什么？

損傷彳令期的內(nèi)治法及其適應(yīng)證、代表方分別卷：①補(bǔ)氣養(yǎng)血法：適于素體氣血虛弱或氣

血耗損嚴(yán)重，筋骨萎軟或骨折愈合緩慢者，方劑有八珍湯、拾全大補(bǔ)湯等。②補(bǔ)益脾胃法：

適于損傷臼久，脾胃虛弱、四肢輾力，形體虛嬴、肌肉萎縮，筋肉修復(fù)緩慢，脈虛輾力。方

劑有歸睥湯、補(bǔ)中益氣湯、參苓口術(shù)散等。③補(bǔ)益肝腎法：適于年老體弱、骨折愈合緩慢、

骨質(zhì)疏松、肝腎虛弱者.方劑有壯筋養(yǎng)血湯、健步虎潛丸等。④舒筋活絡(luò)法：適于氣血運(yùn)行

不暢，或陽虛、凰寒濕邪侵襲，損傷口久，氣血凝滯，方劑有麻桂溫品里湯、大活絡(luò)丹等。

13.傷科外用藥有按其功用可分卷幾類?其重要適應(yīng)證和代表方藥是什么？

傷科外用藥膏按其功用可分卷6類，其適應(yīng)證和代表方分別卷：①消瘀退腫止痛類：用

于骨折、筋傷初期腫脹疼痛者，如消瘀止痛藥膏、定痛膏等。②舒筋活血類：用于扭挫傷中

期，如活血散、舒筋活絡(luò)藥膏等。③接骨續(xù)筋類：用于骨折復(fù)位良好，腫痛減退之中期，如

接骨續(xù)筋藥膏、駁骨散等。④溫舞通絡(luò)、祛閩除濕類：用于陳舊損傷，復(fù)感凰寒濕邪者，如

溫^通絡(luò)膏等。⑤清熱解毒類：用于傷彳爰感染，局部缸、腫、熱、痛者，如金黃膏、四黃膏

等。⑥生肌拔毒畏肉類：用于局部缸腫已消，但創(chuàng)口未愈者，如生肌玉缸膏、象皮膏等。

14.簡(jiǎn)述手法整復(fù)的注意事項(xiàng)。

手法整復(fù)應(yīng)在如下方而予以注意：①明確診斷，分析骨折脫位機(jī)理，選擇有效的整復(fù)手

法；②親密注意全身狀況變化：③掌握復(fù)位原則；④抓住整復(fù)畤機(jī)，原則上越早越好，骨折

彳費(fèi)半小畤內(nèi)最易整復(fù)；⑤選擇合適麻醉，局部止痛和緩和肌肉痙攣；⑥做好整復(fù)前準(zhǔn)備，包

括人員準(zhǔn)備及器材準(zhǔn)備：⑦參與整復(fù)人員精力要集中：⑧切忌在整復(fù)中使用暴力：⑨盡量宣

次更位成功；⑩整身謾程中盡量防止X線傷害。

15.良好的固定措施應(yīng)具有哪些原則？

良好的固定措施應(yīng)具有如F4他I方面的原則:①能到達(dá)良好的固定作用封于被固定肢體

周圍的軟組織舞損傷，保持損傷處正常血運(yùn)，不影響正常的愈合。②能有效的固定骨折，消

除不利手骨折愈合的旋轉(zhuǎn)，剪力和成角外力，使骨折端相封穩(wěn)定，懸骨折愈合發(fā)明有利條件。

③封傷肢關(guān)節(jié)省束小，有助于初期功能活勤。④封骨折整復(fù)彳灸的殘留移位有矯正作用。

16.試述小夾板封四肢骨干骨折的固定原理。

小夾板封四肢骨干骨折的固定原理，可歸納卷如下三值1方面?：①扎帶封夾板的約束；

②壓力墊封骨折端的效應(yīng)力。③在固定條件卜運(yùn)用肌肉收縮活勁的內(nèi)在勁力。

17.夾板固定有何適應(yīng)癥及禁忌癥？

(1)適應(yīng)癥：①四肢閉合骨折，包括關(guān)節(jié)內(nèi)及近關(guān)節(jié)內(nèi)^手法整復(fù)成功者：②四肢^放

性骨折，創(chuàng)而小或^處理閉合傷口者：③陳舊性四肢骨折合用于手法整復(fù)者。

(2)禁忌癥：①較嚴(yán)重的^放骨折；②難以整復(fù)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；③難以固定的骨折；④

肢體腫脹嚴(yán)重伴有水泡者；⑤傷肢逮端脈搏微弱，末梢血運(yùn)循環(huán)較差或伴有勃靜脈損傷者。

18.持續(xù)牽引有何作用?重要的牽引措施有哪幾種？

持續(xù)牽引可以封抗患肢服肉的收縮力，矯正重疊移位和肢體攣縮，遐可防止骨折再發(fā)生

成角、旋轉(zhuǎn)和縮短等移位，并且因骨折周圍的肌肉被牽緊，形成圍繞在骨折四面的壓力，使

碎骨片靠攏，攏而到達(dá)固定的作用。但任何牽引措施，只能糾正骨折重疊移位，而不能糾正

骨折側(cè)方移位或成角畸形。

市要的牽引措施有：

(1)皮膚牽引：系運(yùn)用粘膏粘于皮膚，其牽引力量直接作用于皮膚，間接牽拉肌肉和骨

骼的壹種措施。多用于下肢骨關(guān)節(jié)損傷和疾患，如12歲如下的小朋友股骨干骨折，老年股

骨轉(zhuǎn)子骨折等。朧骨外科頸骨折有畤亦可用上肢懸吊皮膚牽引.

(2)骨牽引：是運(yùn)用鋼針或牽引鉗穿謾骨質(zhì)迤行牽引，使?fàn)恳χ苯幼饔糜诠趋赖牡欠N

措施。適應(yīng)于需要較大力量才能整復(fù)的成人骨折、不穩(wěn)定性骨折、^放性骨折以及頸椎骨折

脫位等。常用的骨牽引有：股骨慨上骨牽引、脛骨然節(jié)骨牽引、跟骨骨牽引、尺骨鷹嘴骨牽

引、顱骨牽引等。

(3)布托牽引：是運(yùn)用厚布或皮革按局部體型制成多種布托，兜住患部，再用牽引繩通

謾滑輪連接布托和重量暹行重力牽引的壹種措施。常用的有：枕頜皮托牽引、骨盆兜懸吊固

定等。

19.簡(jiǎn)述練功療法的作用。

練功療法封損傷的防治作用可歸納卷如F幾助：①活血化瘀，消腫止痛：②濡養(yǎng)患肢關(guān)

節(jié)筋絡(luò)：③增逛骨折迅速愈合；④防治筋肉萎縮；⑤防止關(guān)節(jié)粘連和骨質(zhì)疏松；⑥扶正祛邪。

20.創(chuàng)傷急救的原則是什么？

創(chuàng)傷急救的原則是：先搶接救，先重彳及輕，先急彳發(fā)緩，先近彳及逮，持續(xù)監(jiān)護(hù)，救治同步。

21.何卷創(chuàng)傷急救的五項(xiàng)技術(shù)？

急救翳孥將保持呼吸道暢通、止血、包扎、固定、搬運(yùn)稱;舄?jiǎng)?chuàng)傷急救的五項(xiàng)技術(shù)。

22.常用的止血措施有哪些？

常用的止血措施有如下6種：①登般止血法：比較小的創(chuàng)與出血，用生理鹽水沖洗彳及，

敷蓋輾菌敷料，繃帶包扎；②指壓止血法：合用于四肢及面部大出血急救，即用手指或手

學(xué)把近心端血管壓在鄰近的骨骼匕使之止血。③加壓包扎止血法：合用于全身各部位的靜

脈和大多數(shù)勃脈出血。先用輾菌或潔凈敷料覆蓋傷口，外加消毒或潔凈紗布?jí)簤|，再用繃帶

或三角巾暹行加壓包扎。④填塞止血法：指用罪菌紗布1-2層貼于傷口，再向內(nèi)填塞紗布

或紗塊或直接用急救包棉墊填塞傷口，外用繃帶或三角巾加壓包扎的止血措施。⑤止血帶止

血法：常在四肢大血管用加壓包扎法輾效畤應(yīng)用。⑥屈肢加墊止血法。

23.清創(chuàng)的目的是什么？清創(chuàng)術(shù)彼傷口能否愈合的條件是什么？

清創(chuàng)的目的就是清除傷口內(nèi)的異物，壤死組織和細(xì)菌，使污染傷口轉(zhuǎn)變檢潔凈傷口，

縫合接使之能壹期愈合。

清創(chuàng)術(shù)彳及傷口能否愈合取決于?如下條件：①取決了受傷環(huán)境與否潔凈，侵入細(xì)菌的多

少和毒力大小，有輾異物和異物的多少及性質(zhì)，壤死組織的多少與死腔大?。粨p傷處的血液

循環(huán)好壤，傷口組織與否新鮮和機(jī)體抵御力的強(qiáng)弱等；②取決于治療與否及畤封的，清創(chuàng)與

否徹底和術(shù)接處理與否得常。

24.肢體逋端血供障礙的臨床體既有哪些？

肢體速端血供障礙重要是由于勤脈損傷，栓塞或受壓，致使肢體速端出猊血供障礙，

檢查畤應(yīng)注意與健側(cè)封比。它的臨床體既有：①患肢逮端勤脈搏勃減弱或消失：②遽端皮膚

因缺血或血供局限性體現(xiàn)卷蒼白，皮溫下降：③毛細(xì)血管充盈畤間延是：④逮端肢體瘩痛，

疼痛是神^缺血的初期反應(yīng)，缺血30分鐘接出琨：⑤感黃障礙；伴隨缺血疇間的延疾:，肢

體由疼痛轉(zhuǎn)入感免減退、麻木，最終感鳧可完全喪失。感竟障礙多呈手套或襪套狀。⑥運(yùn)勃

障礙、肌肉封缺血很敏感，缺血畤間稍是，肌力卜.降以至完全消失。⑦速端輾活躍性出血，

指(趾)尖用粗針剌壹小創(chuàng)口，輾出血或僅有少官午出血隨即中斷者，均懸血供中斷的體垣。

25.創(chuàng)傷性休克的治療原則是什么？

創(chuàng)傷性休克的救治原則是根據(jù)病情輕重，抓住重要矛盾，枳極急救生命和消除不利原

因的影響，補(bǔ)充血容量與調(diào)整機(jī)體生理功能，防治創(chuàng)傷及其并發(fā)癥，糾正體液、‘電解質(zhì)和酸

堿度的紊亂。

26.何卷擠壓綜合征?它與筋膜間隔綜合征有何關(guān)聯(lián)？

擠壓綜合征指四肢或軀干肌肉豐厚部位，遭受重物展峙間擠壓，解除壓迫彼，出現(xiàn)肢

體腫脹，肌妍.蛋白血癥，肌缸蛋白尿、高血鉀，急性腎功能衰竭和低血容量性休克等癥候群。

優(yōu)發(fā)病孥角度來講，筋膜間隔區(qū)綜合征和擠壓綜合征同屬登種疾病范圍，兩者具有相

似的病理基礎(chǔ)。筋膜間隔區(qū)綜合征若救治不及畤，就可發(fā)展成熟擠壓綜合征，即筋膜間隔區(qū)

綜合征是擠壓綜合征的宜種局部類型和謾程。

27.導(dǎo)致骨折暴力形式和受傷機(jī)制是什么？

導(dǎo)致骨折的暴力形式可分卷四種：①直接暴力：指直接作用于骨折部位的暴力。如撞

擊、串壓、機(jī)器絞軋、火器傷等導(dǎo)致的骨折。多卷橫斷型或粉碎型，重要特黠是多卷^放性

骨折。骨折伴有嚴(yán)重的軟組織損傷，并常伴有神^血管損傷。若發(fā)生在前臂或小腿，兩骨骨

折部位多在同堂平面，如卷^放性骨折，則因打擊物由外向內(nèi)穿破皮膚，故感染率較高.。②

間接暴力：骨折多發(fā)生于速離外來暴力作用的部位，間接暴力包括傳達(dá)暴力、扭轉(zhuǎn)暴力、杠

桿作用力和垂直壓縮力四種。多在骨質(zhì)較弱處導(dǎo)致斜形骨折或螺旋型骨折，骨折外軟組織損

傷較輕。若發(fā)生在前臂或小腿，則兩骨的骨折部位不在同堂平面。如卷^放性骨折，則多因

骨折斷端由內(nèi)向外穿破皮膚，故感染率較低。③肌肉強(qiáng)烈收縮：由于肌肉的強(qiáng)烈收縮和牽拉

可發(fā)生骨折，如跌倒畤股四肌的強(qiáng)烈收縮導(dǎo)致除骨骨折等。④積累性勞損力：骨骼展:期反

復(fù)受到震勃或變形、外力的積累，可導(dǎo)致慢性損傷的疲勞骨折。多發(fā)生于晨途跋涉彳及或行罩

途中，以第二、三跖骨及腓骨干下卷多免。其特黠是骨折多輾移位，但愈合緩慢。

28.試述骨折的分類措施。

骨折常用的分類措施有：①按骨折端與否與外界相通分卷閉合性骨折與^放性骨折。

②按計(jì)折線形態(tài)分卷裂紋骨折、者枝骨折、橫型骨折、斜型骨折、螺旋型竹折、粉碎竹折、

嵌插骨折、壓縮骨折、骨前分離。③按骨折的程度分卷罩純骨折、復(fù)雜性骨折、不完全性骨

折、完全性骨折。④按骨折復(fù)，‘立彳灸的穩(wěn)定性分卷穩(wěn)定性骨折和不穩(wěn)定性骨折。⑤按骨折的畤

冏分卷新鮮骨性卅折。⑥按骨折的原因分卷外傷性骨折和病理性骨折。

29.骨折移位有哪幾種方式？

骨折移位方式有下列五種，臨床上常合并存在。①成角格位：兩骨折段之軸線交叉成

角項(xiàng)的方向稱卷向前、向彳麥、向內(nèi)或向外成角。②側(cè)方移位：兩骨折端移向側(cè)方。四肢端、

脊椎按上段的移位方向稱卷向前、向彳及、向內(nèi)或向外側(cè)方移位。③縮短移位：骨折端或嵌插,

骨的畏度因而縮短。④分離移位：兩骨折端互相分離，且骨的畏度增是。⑤旋骨折端圍繞骨

之縱軸而旋轉(zhuǎn)。

30.骨折有哪些常見的并發(fā)癥？

(1)外傷性休克。(2)感染。(3)內(nèi)臟損傷。(4)重要血管損傷。(5)缺血性肌攣縮。(6)脊髓

損傷。⑺周鬧神^損傷。(8)脂肪栓塞。(9)墜枳性肺炎。(10)褥瘡。(11)尿路感染及盆i損傷性

骨化(骨化性肌炎)。(13)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。(14)關(guān)節(jié)僵硬。(15)缺血性骨壤死.(16)遲發(fā)性畸

形。

31.竹折有何特性？

骨折的特性有：①畸形：骨折峙常因暴力作用、肌肉或韌帶牽拉、搬運(yùn)不妥而使斷端

出現(xiàn)肢體形狀變化，而產(chǎn)生崎形。②骨擦音：由于骨折斷端互相觸碰或摩擦而產(chǎn)生，壹般查

畤用手觸摸骨折處可感受到。③異?；畈汗歉刹枯毲恫宓耐耆钦?，可出現(xiàn)仿佛關(guān)同樣屈

曲旋轉(zhuǎn)的不正?；罾眨瑏V稱假關(guān)節(jié)活勒。

32.骨折的愈合遇程大體辨別卷幾種階段？

骨折的愈合的遇程就是“瘀去、新生、竹合”的遇程，整他遇程是持續(xù)的和漸暹的，

輾明顯界線，大體可分卷血腫機(jī)化期，原始骨痂形成期和骨痂改造塑型期。

33.影響骨折愈合的原國有哪些？

影響骨折愈合的原因可分卷全身和局部?jī)伤鸌方面：

全身原因：①年齡：小兒的組織再生和塑形能力強(qiáng)，骨折愈合速度較快，老年人則較

慢。②健康狀況：身體強(qiáng)健、氣血旺盛、有助于骨折的愈合，氣血虛弱或有慢性消耗性疾病，

或骨折彳菱有嚴(yán)重并發(fā)癥者，則骨折愈合緩慢。

局部原因：①斷面的接觸：斷面接觸大則愈合較快，反之，則愈合較慢。若有軟組織嵌

入骨折斷端間，或因遇度牽引而斷端分離，則愈合就更困難。②斷端血供。血供良好的松質(zhì)

骨部，骨折愈合較快，血供不良部位的骨折，則愈合緩慢。壹骨有數(shù)段骨折愈合速度也較慢。

③損傷程度：有大塊骨缺損較輕，或軟組織損傷嚴(yán)重，斷端形成巨大血腫畤，骨折愈合的速

度較慢。如骨膜損傷較輕，則骨折愈合快。④感染的影響：感染而引起局部是期充血，組織

壤死，代^物堆積等，均是不利于骨折愈合的原因。⑤固定和運(yùn)財(cái)原因：冏定可以維持骨折

端整復(fù)彳費(fèi)的位置，保證骨折的修復(fù)，但固定太遇使局部血運(yùn)不哇、骨代^減退，骨質(zhì)疏松，

肌肉萎縮，封愈合不利。在固定保證骨折不再移位的條件下，迤行練功活勃，增造局部血液

循環(huán)，可增退骨折的愈合。

34.骨折的臨床愈合原則和骨性愈合原則是什么？

骨折的臨床愈合原則是：①局部輾壓痛及縱軸叩擊痛。②局部輾異?；钋?。③X線照片

顯示線消失或模糊，有持續(xù)性骨痂通遇骨折線。④功能測(cè)定：右解除外固定條件下，上肢能

平舉1公斤達(dá)1分鐘，下肢持續(xù)徒步行走3分鐘，不少于30步。⑤持續(xù)觀測(cè)2周，骨折處

不變形。則觀測(cè)的第I天即景!臨床愈合日期。

骨折的骨性愈合原則是：①必須具有臨床愈合原則的條件c②x線照片顯示骨小梁通謾

骨折線。

35.簡(jiǎn)述骨折的三期用藥原則。

①初期宜活血化瘀，消腫止痛卷主。

②中期直接骨續(xù)筋卷主。

③彳炎期宜壯筋骨，養(yǎng)氣血，補(bǔ)肝腎卷主。

36.什么叫骨折狂位和骨折手法史位?手法及位的規(guī)定怎樣?試述骨折復(fù)位的原則？

將移位的骨折端恢復(fù)正?；蚪跽５慕馄赎P(guān)系，重建骨骼支架作用就叫骨折復(fù)位。運(yùn)

用手法使骨折復(fù)位就稱手法復(fù)位。

手法復(fù)位的規(guī)定是：及畤、穩(wěn)妥、精確、輕巧而不增是損歷，力爭(zhēng)由次手法整復(fù)成功。

骨折復(fù)位的原則是：

解剖復(fù)位：竹折之畸形和移位完全糾正，恢復(fù)了竹的正常解剖關(guān)系，封位(指兩骨折端

的接觸面)和封線(指兩骨折段在縱軸上的關(guān)系)完全良好畤，稱卷解剖復(fù)位。解剖復(fù)位可使骨

折端穩(wěn)定，便于初期練功，骨折愈合快，功能恢復(fù)好，封所有骨折都應(yīng)力爭(zhēng)到達(dá)解剖復(fù)位。

功能復(fù)位：骨折復(fù)位雖盡了最大努力，某種移位仍未完全糾正，但竹折在此位置愈合彳灸,

封肢體功能輾明顯阻礙者，稱卷功能復(fù)位。封不能到達(dá)解剖復(fù)，,立者，應(yīng)力爭(zhēng)到達(dá)功能復(fù)位。

它的原則是：①封線：骨折部的旋轉(zhuǎn)移位必須完全矯正。成角移位若與關(guān)節(jié)活勤方向壹致，

彳令米可在竹痂改造塑形有壹定的矯正和適應(yīng)，但成人不適宜超謾1°,小朋友不適宜超遇

15°。成角若與關(guān)節(jié)活勒方向垂直，接來不能矯正和適應(yīng)，則必須完全復(fù)位。②封位：晨骨

干骨折，封位至少應(yīng)達(dá)1/3以上，干甑端骨折封位至少應(yīng)達(dá)3/4左右。③晨度：小朋友處

在生辰發(fā)育畤期，卜肢骨折縮短2cm以內(nèi)，若輾骨加損傷，可在生房發(fā)育遇程中自行矯正，

成人則規(guī)定縮短移位不超遇1cm.

37.練功活勤封骨折治療有何作用？怎樣練功?練功應(yīng)注意哪些冏題？

練功活勤是骨折治療的重要構(gòu)成部分，骨折^固定彳及，必須盡早暹行練功活勤，使傷肢

及全身在解除疼痛的狀況下，作全面的積極活勃，以增逛骨折愈合，防止發(fā)生肌肉菱縮，骨

質(zhì)疏松,關(guān)節(jié)偏硬以及艙積性肺炎等并發(fā)癥。百般來講，骨折凍功可分卷三期來暹行：

(1)初期：傷彳爰1?2周內(nèi)，患肢局部腫脹，疼痛，輕易再發(fā)生移位：筋骨正處在修復(fù)階

段。此期練功的目的是消瘀退腫、加屈氣血循環(huán)，措施是使肌肉作舒縮活勒，但骨折部上下

關(guān)節(jié)則不活勒或輕微活勤。例如前臂骨折畤，可作抓空握拳及手指屈伸活勤，上臂僅作肌肉

舒縮活刻手腕，肘關(guān)節(jié)不活財(cái)。

(2)中期：兩周彳奏來患肢膽脹基本消退，疼痛基本消失，瘀未盡去，新骨始生，骨折部

日益穩(wěn)定。此期練功的目的是加強(qiáng)去瘀生新，和營(yíng)續(xù)骨能力，防止局部筋骨萎縮，關(guān)節(jié)僵硬

以及全身并發(fā)癥。練功形式除繼續(xù)肌肉的舒縮活勒外，并在瞽奐人員的協(xié)助下卷般活勤骨折

部上下關(guān)節(jié)。如胸腰椎骨折作可支撐活勤。

(3)彳為期：骨折已臨床愈合，夾板固定已解除，但筋骨未堅(jiān)，肢體功能未完全恢復(fù)。本

期練功的目的是盡快恢復(fù)患肢關(guān)節(jié)功能和肌力，直到筋骨強(qiáng)勁，關(guān)節(jié)滑利。練功措施常取坐

位、立位，以加強(qiáng)傷肢各關(guān)節(jié)的活勤卷重貼，如上肢多種勒作的練習(xí)，下肢著重于行走負(fù)重

訓(xùn)練。

練功活勃應(yīng)注意如下兒黠：

(1)應(yīng)以恢復(fù)肢體固有的生理功能卷目的。上肢的練習(xí)要以漕是手的握力和靈活卷中心，

下肢應(yīng)以增強(qiáng)其負(fù)重和步行能力卷中心。

(2)應(yīng)在不影響骨折固定的條件下，卷了增暹骨折迅速愈合而造行。應(yīng)根據(jù)每保I病人骨

折的基本狀況，凡有助于骨折愈合的活勤，應(yīng)鼓勵(lì)病人堅(jiān)持鍛煉，不利于骨折愈合的活勤，

則應(yīng)嚴(yán)加防止。

(3)壹定要循序漸暹，量力而行，持之以恒。以積極活勒^主、被勃活勤卷輔，范圍由

小到大，由速至近，以患處不痛懸原則。

38.何謂骨折畸形愈合、緩慢愈合和不愈合？怎樣處理？

骨折畸形愈合：是指骨折發(fā)生重置、旋轉(zhuǎn)、成角而愈合者。若骨折彳及僅2?3倜月左右，

骨尚未堅(jiān)硬，可在麻醉下，用手法折骨彳及，再行整復(fù)，予以封的的固定，使骨折在良好的位

置愈合。但鄰近關(guān)節(jié)與小兒骨怖附近的畸形愈合，不適宜作手法折卅?；斡先巛^實(shí)，

手法折骨不能選行畤，可手術(shù)切^整史。封肢體功能不影響的狂度畸形，不必行手術(shù)矯正。

骨折緩慢愈合：骨折^處理彳灸，愈合速度緩慢，已超迪!該類骨折正常臨床愈合畤間較

多，竹折端尚未連接，且患處仍有疼痛、壓痛、縱軸叩擊痛、異常活勤現(xiàn)象等，x線片上顯

示骨折端所產(chǎn)生的骨痂較少，骨折線不消失，骨折端輾硬化場(chǎng)1象，而有輕度脫鈣，但骨痂仍

有繼續(xù)生辰能力的，只要找出發(fā)生的原因，作針封性治療，骨折仍可愈合者。因固定不妥引

起者，常見于股骨頸囊內(nèi)骨折，比較理想的治療是應(yīng)用螺紋釘內(nèi)固定或鋼針閉合內(nèi)固定。腕

舟狀骨骨折，應(yīng)作較大范圍和較良畤間的固定。感染引起者應(yīng)暹行積極有效的抗菌治療，如

感染傷口中有死骨形成或其他異物存留，應(yīng)予以清除。^度牽引引起者，應(yīng)立即減輕牽引重

量，使骨折斷端回縮，鼓勵(lì)患者迤行肌肉舒縮活勃。如骨折斷端牽的距離較大，骨折愈合

拾分困難的，可考慮逛行手術(shù)植骨。

骨折不愈合：骨折所需愈合畤間再三延是彳及，骨折仍沒有愈合，斷端仍有異?；畈?，X

線片顯示骨折斷端互相分離，骨痂稀少，兩斷端萎縮光滑，骨髓腔封閉，骨折端硬化者。常

用的有效治療措施卷植骨術(shù)。

39.鎖骨中外1/3處骨折的重要移位的機(jī)制是什么？

鎖骨中外1/3骨折產(chǎn)生移位的機(jī)制有二：①內(nèi)f則斷端受腳鎖乳突肌的牽引向彳灸上方移

位。②外側(cè)斷端受上肢的重力和胸大肌的牽拉向前下方移位。

40.肱骨外牌頸外展型和內(nèi)收型骨折的鑒別診斷要貼是什么？

肱骨外科頸外展型骨折：受外展傳達(dá)暴力所致，斷端外俁!嵌插而內(nèi)側(cè)分離，多向前、

內(nèi)側(cè)突起成角。有畤速端向內(nèi)側(cè)移位，常伴有肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折。

內(nèi)收型骨折：受內(nèi)收傳達(dá)暴力所致，斷端外側(cè)分離而內(nèi)側(cè)嵌插，向外側(cè)突起成角。

41.試述肱骨干骨折的病因病理及骨折移位特黠。

妣骨干中上部骨折多因直接暴力(如棍棒打擊)引起，多卷橫斷或粉碎骨折。膿骨干周圍

有rr?多肌肉附著，由于肌肉的牽拉，故在不宣樣部位的骨折就曾導(dǎo)致不豈樣方向的移位。①

上1/3骨折(三角肌止黠如下)畤，近端因胸大肌、背闊肌和大圓肌的牽拉而向前、向內(nèi)移

位；速端因三角肌、喙肱肌、肱二^肌和肱三^肌的牽拉而向上、向前移位。②中1/3骨

折（三角肌止黠如卜）畤，近端因三角肌和喙肱肌牽拉而向外、向前移位：速端因肱三^肌及

肱二^肌牽拉而向上移位。③肱骨干下1/3骨折多由間接暴力（如投彈、掰手）所致，常呈

斜型、螺旋型骨折，移位可因暴力方向、前臂和肘關(guān)節(jié)的位置而異，多懸成角、內(nèi)旋移位。

42.肱骨干骨折的診斷要黠是什么？

肱骨干骨折的診斷要鉆是：①有明顯的外傷史。②傷彳灸局都有明顯疼痛、壓痛和腫脹。

⑧多數(shù)卷有移位骨折，上臂有短縮或成角畸形，并有異?；畈凸遣烈簟＂軝z查畤應(yīng)注意腕

和手指的功能，以便確定稅神留密與否有損傷。⑤x光線正側(cè)位照片可明確骨折的部位、類型

和移位的狀況。

43.肱骨骸上骨折常見的類型有哪些?其病理特黠有何不壹樣？

根據(jù)暴力形式和受傷機(jī)制.的不壹樣，肱件就上骨折分懸伸直型、屈曲型和粉碎型三種。

①伸直型：是在伸肘位跌倒，手掌先觸地，因地面反作用力^手掌、前臂傳達(dá)，將肱骨牌推

向彳及上方，由上而下的重力將肱骨干推向前方，輕易合并血管神^損傷。②屈曲型骨折：在

屈肘位跌仆，肘彳爰側(cè)先觸地，則引起屈曲型骨折，暴力優(yōu)肘彳奏惻通遇尺竹鷹嘴把肱骨歌由彳麥

下方推向前上方，很少并發(fā)血管神蟀損傷。以上兩型乂可分卷尺偏型和稅偏型。③粉碎型：

常因肱骨下端受到壓縮性的暴力所致，尺骨半月切跡向肱骨下端劈裂而分卷內(nèi)、外牌兩骨片，

故又稱肱骨麒間骨折，多兌于成人。

44.肱骨內(nèi)上腴骨折的移位是怎樣暹行分度的？

肱骨內(nèi)上牌骨折根據(jù)骨折塊移位的程度壹般可分卷四度。

第1度：裂紋骨折或僅有輕度移位，因其部分骨膜尚未完全斷離。

第II度：骨折塊有分離和旋轉(zhuǎn)移位，但骨折塊仍位于?肘關(guān)節(jié)間隙的水平面上。

第III度：骨折塊暹入肘關(guān)節(jié)腔內(nèi)側(cè)間隙。并有旋轉(zhuǎn)移位，旦被肱骨滑率和尺骨半月切

跡關(guān)節(jié)面緊緊夾住。

第IV度：骨折塊有旋轉(zhuǎn)移位并伴有肘關(guān)節(jié)向肘側(cè)脫位，骨折塊的骨折面朝向滑卓，并

嵌入尺骨鷹嘴和肱骨滑聿之間。

45.尺竹鷹嘴骨折的診斷要助怎樣？

尺骨鷹嘴骨折的診斷要黠是：①有明顯外傷史。②傷彳爰尺骨鷹嘴部局限性腫脹、疼痛,

有明顯壓痛，肘關(guān)節(jié)屈曲活勤障礙。③分離移位畤，可捫及到鷹嘴骨折片向上移和明顯的骨

折間隙或骨擦感。④肘關(guān)節(jié)枳極伸直功能喪失。⑤關(guān)節(jié)內(nèi)枳血曬，鷹嘴兩側(cè)凹陷處隆起。⑥

x線肘部側(cè)位片可確診和理解骨折移位程度。

46.腕舟骨骨折的診斷要‘粘有哪些？

腕舟骨杼折的診斷要黠：①有明顯外傷史。②局部腫脹、疼痛，并局限于梅f則，以鼻

咽窩處疼痛最明顯，因腫脹使鼻咽窩處凹陷變淺或消失。③活勒受限，以背伸和槎偏最懸明

顯，沿第1、2掌骨縱軸向近端頂壓或叩擊掌指關(guān)節(jié)畤，可引起鼻咽窩附近疼痛。④攝X線

片可以確診，雖然X片顯示骨折線不清，可疑有骨折畤，可在2?3周彳為，再攝X線片，此

畤由于斷端骨質(zhì)吸取，骨折線可變得更明顯。

47.治療下肢骨折的規(guī)定有哪些？

下肢的重要功能是負(fù)重和行走，故需要壹種良好的穩(wěn)定構(gòu)造，兩下肢要等片。因此，

下肢骨折的整復(fù)規(guī)定有良好的封線和封位。若患肢成角畸形，籽曾影響肢體的承重能力：若

縮短2cm以上，就畬出琨,跛行。下肢肌肉發(fā)達(dá)，有股骨干骨折和不穩(wěn)定的脛腓骨骨折，常

需配合骨牽引。骨折固定的畤間常需要是些，以防謾早負(fù)重而發(fā)生變形或反復(fù)骨折。

48.試述股骨頸骨折的診斷要黠？

股骨頸骨折的診斷要黠：若卷內(nèi)收型骨折，傷彳爰患者多不能坐起或步行，髏部疼痛。

患肢呈縮短、屈曲、內(nèi)收和外旋畸形，大轉(zhuǎn)子向上移位，按壓股三角區(qū)或叩擊大轉(zhuǎn)子畤，均

能引起疼痛。X線檢查可以協(xié)助確診。若懸股骨頸外展型骨折，患者有畤仍能維續(xù)步行?，或

能騎自行事，卜.肢畸形不明顯。因此封老年人跌倒彳及，假部有疼痛、活勃受限者，應(yīng)考慮股

頸骨折的也言午性，并拍攝X線照片檢查。

49.試述股骨干骨折的移位特玷及其原因。

股骨干骨折疇，因受外力、肌群收縮力以及卜.肢自身重力影響，骨折斷端往往展現(xiàn)^

典的移位。①股骨干上1/3骨折：骨折近端因受骼腰肌、臀中肌、臀小肌及其他外旋肌群

的牽拉而產(chǎn)生屈曲、外展、外旋移位；骨折速段由于內(nèi)收肌群作用則向彳爰、向上、向內(nèi)移位。

②中1/3骨折：兩端除有重疊外，移位輾壹定規(guī)律，多數(shù)骨折近端呈外展屈曲傾向，速端

因內(nèi)收肌的作用，其下端向內(nèi)上方移位，輾重疊畸形的骨折，因受內(nèi)收肌收縮的影響有向外

成角的傾向。③下1/3骨折：因膝接方關(guān)節(jié)囊及腓腸肌的牽弓，骨折速端往往向筏移位。

50.脛腓骨干骨折的診斷應(yīng)注意哪些方而的冏題？

封脛腓骨干骨折，宜股根據(jù)其外傷史及臨床體現(xiàn)，均可作出診斷。但在脛骨上1/3骨

折畤，檢查畤應(yīng)注意胭勒脈有熊損傷。腓骨上端骨折疇要注意肺^神^有輾損傷，如骨折并

發(fā)足下垂，不能背伸，外側(cè)麻木，則表明有腓^神^損傷。小九青枝計(jì)折或裂紋卅折，臨床

癥狀也言午很輕，但患兒拒絕站立或行走，局部有輕微腫脹和壓痛。若僅腓骨骨折，則患者仍

能勉強(qiáng)步行。X線照片，可明痂骨折類型、部位和移位狀況，因脛骨和腓骨的骨折線有畤不

是在同壹平而，故X線照片應(yīng)包括脛腓件全付。

51.脛腓骨干骨折的治療原則是什么？

脛腓骨干骨折的治療原則重要是恢復(fù)小腿的是度和負(fù)重我能。因此，應(yīng)重貼處理脛骨

廿折。封竹折端的成角和旋轉(zhuǎn)移位，應(yīng)予糾正：輾移位骨折，只需要用夾板固定，直至骨折

愈合；有移位的穩(wěn)定性骨折，可用手法整紀(jì)、夾板固定；不穩(wěn)定性骨折，可用手法整室、夾

板固定，配合跟骨牽引。^放性骨折，應(yīng)徹底清創(chuàng)、盡快閉合傷口，將^放性骨折變卷閉合

性骨折。

52.試述踝部骨折發(fā)生的重要機(jī)制？

踝部骨折根據(jù)受傷姿勢(shì)可分卷內(nèi)翻、外翻、外旋、縱向擠壓，側(cè)方擠壓、跖屈和背伸

等多種暴力，其中以內(nèi)翻暴力多足，外翻暴力次之。①內(nèi)翻暴力：由于足踝強(qiáng)力內(nèi)翻，使內(nèi)

踝受擠壓，內(nèi)踝多卷斜行骨折，外踝受牽拉多?^撕脫性橫斷骨折或腓側(cè)副韌帶扯破，嚴(yán)重畤

合并接踝骨折，距骨向內(nèi)脫位。②外翻暴力：由于足踝強(qiáng)力外翻，使外踝側(cè)受擠迫，外踝多

卷斜型杼折，內(nèi)踝受牽拉多卷撕脫性橫斷骨折，或三角韌帶扯破，嚴(yán)重者可合并彳爰踝杼折，

距骨向外脫位。

53.踝部骨折的治療原貝!是什么？

踝部骨折治療的基本原貝!是：封輾移位骨折只需將踝關(guān)節(jié)固定在90°中立位即可。封

有移位的骨折必須予以復(fù)位，然接用夾板或石膏將踝關(guān)節(jié)固定在合適位置，內(nèi)翻骨折初期應(yīng)

固定在外翻位：外翻骨折初期應(yīng)固定在內(nèi)翻位。骨折復(fù)位彳炎，鼓勵(lì)患者活勤足趾，2周接夾

板固定改踝關(guān)節(jié)四中立位?？杉哟篚钻P(guān)節(jié)的枳極伸屈活勃。若手法復(fù)位失敗或系^放性骨折

脫位者，可考慮手術(shù)切復(fù)位內(nèi)固定，陳舊性骨折脫位則可考慮手術(shù)切^復(fù)位植骨術(shù)或關(guān)節(jié)

融合術(shù)。

54.跟骨骨折治療重黠是什么？

①恢復(fù)跟距關(guān)節(jié)的封位關(guān)系。②恢復(fù)結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角（貝累氏角）。③注意矯正跟骨增寬。

55.試述肋骨骨折的并發(fā)癥。怎樣防治？

肋骨骨折引起疼痛，肺部感染及血?dú)庑氐炔l(fā)癥。

嚴(yán)重疼痛者可用0.5%鹽酸利多卡因50ml注射于骨折部位，也可行肋間神蟀封閉，阻

滯范圍除肋骨折部位的肋間神^外，遐應(yīng)包括骨折部上、下各壹肋間骨神幺坐。卷防止肺部感

染，應(yīng)鼓勵(lì)并協(xié)助病人咳嗽、排痰，多做深呼吸，可用慶大霉素加a壹糜蛋白酶霧化吸入，

以稀釋痰液，助于排痰。封于巳發(fā)生肺部感染或有慢性阻塞性肺部疾病者，應(yīng)及畤做痰細(xì)菌

培養(yǎng)加藥敏，全身應(yīng)用敏感抗生素。若并發(fā)血?dú)庑?，?yīng)急癥處理，包括吸氧，穿刺抽氣或抽

液，以及胸腔閉式引流等。

56.按照發(fā)病機(jī)制的不宜樣，脊柱骨折可分卷哪幾種類型？

按發(fā)病機(jī)制，脊柱骨折可分卷：①屈曲型損傷。②謾伸型損傷。③垂直壓縮型損傷。

④側(cè)屈型損傷。⑤屈曲旋轉(zhuǎn)型損傷。⑥水平剪力型損傷。⑦撕脫型損傷。以屈曲型損傷多兄。

57.脊柱的“三柱”（Denis提出）分別指什么？

Denis（1983年）提出脊柱“三柱”概念，即前縱韌帶、椎體及椎間盤前2/3卷前柱:彳爰

縱韌帶、椎體及椎間盤彳笈1/3懸中柱；推弓、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、賴突、椎板、黃韌帶、棘間韌

帶、棘上韌帶卷彳爰柱。

58.脫位是怎樣分類的？

脫位分類有如下幾種：①按脫位的原因分卷外傷性脫位、病理性脫位和先天性脫位。

②按脫位的畤間分卷新鮮脫位（脫位畤間在2?3周以內(nèi)）和陳舊性脫位（脫位畤間超^2?3

周），多次反復(fù)發(fā)生的脫位稱四習(xí)慣性脫位。③按脫位的程度分卷完全脫位（構(gòu)成關(guān)節(jié)的竹端

關(guān)節(jié)面完全脫出）、不完全脫位（乂稱半脫位，構(gòu)成關(guān)節(jié)的各骨關(guān)節(jié)面部分脫出），罩純性脫位

以及復(fù)雜性脫位（指脫位合并骨折或神女里，血管損傷）。④按脫位的方向又卷前脫位、彳灸脫位、

上脫位、下脫位及中心性脫位。四肢與撅頜關(guān)節(jié)脫位以逮側(cè)竹端方向面隹，脊柱脫位則依.上

段椎體移位方向而定。⑤按脫位關(guān)節(jié)與否有創(chuàng)口與外界相通分卷^放性脫位和閉合性脫位。

59.脫位的特殊體征是什么？

脫位的特殊體征有如下幾粘：①關(guān)節(jié)畸形：關(guān)節(jié)脫位彳爰，性端關(guān)沖而脫離了正常位置,

關(guān)節(jié)骨性楝志的正常關(guān)系發(fā)生變化，破堞了肢體本末的軸線，與健側(cè)封比不相封稱，因而出

現(xiàn)畸形。如肩關(guān)節(jié)脫位畤呈方肩畸形，肘關(guān)節(jié)彳炎脫位呈靴樣畸形，髏關(guān)節(jié)彳灸脫位，患肢呈屈

曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。②關(guān)節(jié)盂空虛：關(guān)節(jié)完全脫位彳爰，由于杵竹^脫離了關(guān)節(jié)盂，導(dǎo)致關(guān)

節(jié)盂空虛。表淺關(guān)節(jié)比較輕易摸清，如肩關(guān)節(jié)脫位畤，肩峰下關(guān)節(jié)盂空虛，摸之有凹陷。③

彈性固定：脫位彳麥，關(guān)節(jié)周圍扯破的筋肉攣縮，可將脫位彳發(fā)的骨端保持在特殊的位置上。速

端肢體被活勃畤，雖可稍微活勃，但有彈性阻力，清除外力彳及，關(guān)節(jié)又答復(fù)的本來的特殊位

置,適種狀況稱卷彈性固定。

60.關(guān)節(jié)脫位的初期并發(fā)癥有哪些？

（1）骨折：脫位并發(fā)骨折可由骨端互相撞擊及肌肉強(qiáng)力收縮，產(chǎn)生扯破性處折，大多數(shù)

骨折塊不大，脫位整復(fù)成功彳爰，骨折亦隨之復(fù)位。

（2）神^損傷：多因暴力引起，系由脫位的骨端牽拉或壓迫神^干而導(dǎo)致的，如肩關(guān)節(jié)

脫位畤腋神^損傷：微關(guān)W彳灸脫位畤坐骨神被股骨^壓迫或牽拉等，脫位并發(fā)神^干損傷

多卷挫傷，很少數(shù)導(dǎo)致斷裂，受般觀測(cè)三俯］月左右，如神^功能瓢恢復(fù)跡象，應(yīng)施行神^探

查術(shù)。

（3）血管損傷:系由脫位的骨端壓迫,牽拉關(guān)節(jié)周圍的重要血管引起，多^血管挫傷,

亦可發(fā)生血管扯破傷，如肩關(guān)節(jié)脫位合并腋勒脈損傷；肘關(guān)節(jié)綾脫位，肱勃脈受壓的損傷：

膝關(guān)節(jié)脫位，勤脈遭到擠壓而致的血運(yùn)受阻等。

（4）感染：多見于【荊放性關(guān)節(jié)脫位未及畤清創(chuàng)或清創(chuàng)不徹底所致。在清創(chuàng)此前，應(yīng)做創(chuàng)

口細(xì)菌培養(yǎng)和抗生素敏感試驗(yàn)，卷了保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，要嚴(yán)密縫合關(guān)節(jié)囊，關(guān)節(jié)腔內(nèi)不放引流。

61.關(guān)節(jié)脫位的晚期并發(fā)癥有哪些？

關(guān)節(jié)脫位的晚期并發(fā)癥有如卜幾種：①關(guān)節(jié)僵硬：由于關(guān)節(jié)內(nèi)外的瘀血凝聚，形成關(guān)

節(jié)內(nèi)外筋肉粘連或瘢痕攣縮，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活勤受阻，甚至僵硬不能活勤。②骨端缺血性壤死：

脫位畤損傷關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍的血脈，骨端氣血運(yùn)行障礙，導(dǎo)致骨端的缺血饌死，常見的有

股骨月骨等。③骨化性肌炎：損傷關(guān)節(jié)附近的骨膜扯破，與血腫相溝通，伴隨血腫機(jī)

化和骨樣組織形成，可引起骨化性肌炎。多足于肘關(guān)節(jié)。④損侑性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)軟骨面受損

傷，導(dǎo)致關(guān)節(jié)而不平，引起骨端活勤、負(fù)重畤疼痛，關(guān)節(jié)而不停遭受到磨壓，骨端邊緣出現(xiàn)

骨質(zhì)增生，常見于下肢負(fù)重的關(guān)節(jié)。

62.肩關(guān)節(jié)前脫位的診斷要站是什么？

肩關(guān)節(jié)前脫位的診斷要黠是：①有外傷史或習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)貌位病史。②傷口肩部腫脹、

疼痛、功能障礙。③肩關(guān)節(jié)輕度外展、活勤受限，形成彈性固定。④方肩畸形。⑤在喙突下、

鎖骨下或腋下可觸及肱骨^而肩峰下空虛。⑥直尺試驗(yàn)陽性。⑦杜加①uga