第二章 一般檢查課件

第二章一般檢查1

題目：一般檢查課時(shí)安排（3課時(shí)）教學(xué)課型（理論課）教學(xué)目的要求:掌握生命征：體溫、脈搏、呼吸、血壓的檢查。熟悉一般情況：營(yíng)養(yǎng)發(fā)育體型；面容表情神志；體位步態(tài)姿勢(shì)的檢查。2

熟悉:皮膚、粘膜：顏色、皮疹、出血、水腫、蜘蛛痣；濕度、彈性、脫屑、瘢痕、皮紋、毛發(fā)的檢查。

掌握淋巴結(jié)的檢查方法和腫大原因。教學(xué)重點(diǎn)與教學(xué)難點(diǎn):

脈搏、皮疹、蜘蛛痣、淋巴結(jié)的檢查方法和臨床意義。教學(xué)方法、手段、媒介：（教科書、板書、多媒體）教學(xué)過(guò)程與教學(xué)內(nèi)容

3

一般檢查一般檢查內(nèi)容1、生命征：

體溫、脈搏、呼吸、血壓2、一般情況：

營(yíng)養(yǎng)發(fā)育體型

面容表情

神志

體位步態(tài)姿勢(shì)4

3、皮膚、粘膜：顏色皮疹出血水腫蜘蛛痣濕度彈性脫屑、瘢痕皮紋、毛發(fā)4、淋巴結(jié)：檢查方法、腫大原因5

一、生命征–體溫

方法：消毒體溫表.將水銀柱甩至35℃以下

口溫：舌下閉口3-5分鐘

腋溫：腋窩正中夾緊10分鐘

肛溫：涂潤(rùn)滑油,肛表一半入直腸記錄方法：“·”口溫,“×”腋溫,“?！备販?正常范圍：一日溫差<于1℃

口溫:36.3-37.2℃

腋溫:36-37℃

肛溫:36.5-37.7℃6

生理因素影響體溫變化：

午后

運(yùn)動(dòng)

進(jìn)食

小兒婦女月經(jīng)前和妊娠異常：

發(fā)熱：感染或非感染因素

體溫過(guò)低：休克大出血甲低久病

7

生命征—呼吸

方法:胸、腹的起伏;

正常人表現(xiàn)：

成人16～18次/分.

兒童20～25次/分.

嬰兒30～40次/分8

生命征–呼吸

異常:（1）頻率改變:R增快（>24次/分）：

發(fā)熱，貧血心衰甲亢，疼痛

R減慢（<12次/分）：

巴比妥類中毒、嗎啡中毒，顱高壓9

（2）深度改變:深快呼吸：

Kussmaul’s呼吸（代酸）淺快呼吸：重癥肺氣腫氣胸胸膜炎休克10

（3)節(jié)律改變:潮式呼吸(Cheyne-StokesR)：

周期30秒～2分,停5～30秒

見(jiàn)于中樞性呼吸衰竭間停呼吸(Biot’R)：

呼吸與呼吸暫停交替出現(xiàn);

臨危表現(xiàn).11

生命征–脈搏

（1）部位：

橈A、顳A、耳前A、頸A、肱A、股A、足背A

左右比較，與心率一致（2）頻率:

正常成人：60-100次/分.

兒童：90次/分.

嬰兒：140次/分12

速脈>100次/分：

發(fā)熱.貧血.甲亢.心衰等;

緩脈<60次/分-

傳導(dǎo)阻滯.顱高壓.阻塞性黃疸.甲低;

相對(duì)緩脈：

P增快與T不成正比

T升高1℃/P增快10-20次

見(jiàn)于傷寒、血吸蟲病13

（3）節(jié)律：

正常--規(guī)則

不整齊：生理性：

呼吸性(竇性)脈律不齊

病理性：

各種心律失常

脈搏短絀：

脈搏<心跳次數(shù)14

（4）緊張度:洪脈:

高熱

甲亢

主A瓣關(guān)閉不全細(xì)脈:

心衰

主動(dòng)脈瓣狹窄

休克15

（5）波形:

水沖脈定義：脈搏驟起驟落,急促有力.

機(jī)制：脈壓差大

病因：主動(dòng)脈關(guān)閉不全甲亢嚴(yán)重貧血

16

交替脈：節(jié)律正常.一強(qiáng)一弱交替出現(xiàn)

病因：左心衰奇脈：吸停脈

病因：心包積液，縮窄性心包炎

17

生命征–血壓（Ｂｐ）測(cè)量方法:

休息5-15分鐘

袖帶松緊

三者位置(零點(diǎn).手臂.右心房)

重復(fù)兩次血壓正常范圍：

BP:90-139/60-89mmHg

脈壓：30-40mmHg

兩上肢相差:5-10mmHg

上肢低于下肢:20-40mmHg18

異常血壓變動(dòng)：

高血壓：BP≥(140/90mmHg)

分類：原發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓

低血壓：BP<（90/60mmHg)，見(jiàn)于休克心衰

脈壓↑：主A瓣關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血

脈壓↓：心包積液、嚴(yán)重二窄、主動(dòng)脈狹窄19

二、一般狀況體型:無(wú)力型：瘦長(zhǎng)型，體高肌瘦、頸細(xì)長(zhǎng)肩垂、胸廓扁平、腹上角<90度超力型：矮胖型，面紅體壯、頸粗短肩平、胸廓寬闊、腹上角>90度正力型：均稱型，腹上角90度左右20

營(yíng)養(yǎng):標(biāo)準(zhǔn)：皮膚、粘膜、皮下脂肪、肌肉、指甲、毛發(fā)。描述：良好中等不良異常:

肥胖--體重>理想體重20%消瘦--體重<理想體重10％21

意識(shí)狀態(tài):檢查方法：?jiǎn)柎?定向力,痛覺(jué)試驗(yàn),反射。分類：

嗜睡：病理性倦睡，回答正確。

意識(shí)模糊：抑制為主，回答錯(cuò)誤。

昏睡：可喚醒，答非所問(wèn)。

譫妄：以興奮為主。

昏迷：意識(shí)完全喪失，不能喚醒。22

面容與表情:面容：面部呈現(xiàn)的狀態(tài)表情：面部或姿態(tài)上思想情感的表現(xiàn)典型面容與表情，具有一定診斷價(jià)值23

24

25

哭笑面容26

體位:

自動(dòng)體位：正常人被動(dòng)體位：極度衰弱、癱瘓、昏迷強(qiáng)迫體位：為減輕痛苦所取體位①?gòu)?qiáng)迫仰臥位：急性腹膜炎；②強(qiáng)迫俯臥位：脊柱疾??；③強(qiáng)迫側(cè)臥位：胸膜炎；

27

④強(qiáng)迫坐位-端坐呼吸：心、肺疾病；⑤強(qiáng)迫蹲位：先天性心臟病⑥強(qiáng)迫停立位：心絞痛⑦變換體位：膽石癥、膽道蛔蟲

28

⑧角弓反張位：破傷風(fēng)、腦膜炎

29

姿勢(shì)與步態(tài):

正常:

姿勢(shì)端正步態(tài)穩(wěn)健蹣跚步態(tài)：(鴨步)身體左右搖擺見(jiàn)于佝僂病、大骨節(jié)病、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良等

醉酒步態(tài)：走路搖晃，重心不穩(wěn)見(jiàn)于小腦疾病、酒精中毒共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：起走足抬高驟然落地兩足距寬雙眼注地見(jiàn)于--脊髓癆30

慌張步態(tài)：

小步急行，身體前傾

見(jiàn)于-震顫麻痹跨閾步態(tài)：

患足下垂

見(jiàn)于--腓總N麻痹偏癱步態(tài)：

見(jiàn)于--腦血管異外剪刀步態(tài)：

見(jiàn)于--下肢痙攣性癱瘓31

三、皮膚與粘膜（一）顏色:紫紺：心肺疾病；右心衰；休克局部循環(huán)障礙；黃染：生理性：某些食物及藥物致病理性：膽紅素代謝障礙色素沉著：全身--Addison病肝硬化局部--妊娠斑老年斑32

色素脫失：

白癜白斑白化癥（二）皮疹:

斑疹--見(jiàn)于麻疹,斑疹傷寒,環(huán)形紅斑;

丘疹--見(jiàn)于藥物疹麻疹濕疹;

斑丘疹—見(jiàn)于風(fēng)疹、猩紅熱;

蕁麻疹--見(jiàn)于變態(tài)反應(yīng);

玟瑰疹--淡紅色2-3mm圓形斑疹見(jiàn)于傷寒副傷寒33

（三）出血:

出血點(diǎn)<2mm；紫癜3-5mm；瘀斑>5mm；

血腫--伴皮膚隆起（四）蜘蛛痣：組成：由一支中心小A和一些細(xì)小血管分布：頸、面、上胸、手背等；原因：體內(nèi)雌激素增高；見(jiàn)于：急、慢性肝炎肝硬化婦女妊娠期34

（五）水腫:病因：心源性，腎源性，肝源性等等輕度：局部水腫中度：全身性水腫，無(wú)滲液重度：全身性水腫，伴皮膚滲液（六）濕度與出汗:

多汗,盜汗,冷汗,無(wú)汗35

（七）彈性:檢查部位--手背上臂內(nèi)側(cè)（八）瘢痕與皮紋（九）皮膚脫屑:

米糠樣--麻疹；片狀--猩紅熱；銀白色鱗狀--牛皮癬（十）毛發(fā):分布疏密，色澤36

四、淋巴結(jié)檢查淋巴結(jié)：正常：600-700個(gè)，直徑0.2-0.5cm

質(zhì)軟，光滑，不易觸及檢查注意事項(xiàng)：

1)按順序查；

2)病人放松，由淺及深滑行觸診；

3)注意：部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛活動(dòng)度、粘連、紅腫、疤痕、瘺管37

局部腫大:1、非特異性淋巴炎：病灶紅腫熱痛

2、淋巴結(jié)核：頸部、大小不等、干酪壞死、瘺管

3、惡性腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移：質(zhì)硬，橡皮樣，無(wú)壓痛。

4、Virchow淋巴結(jié)：胃癌、食道癌轉(zhuǎn)移。

38

全身性腫大：急慢性淋巴結(jié)炎，傳染性單核細(xì)胞增多癥淋巴瘤.淋巴細(xì)胞性白血病淋巴結(jié)常見(jiàn)組群與其引流區(qū)①乳突區(qū)：顳、頂、乳突區(qū)及耳廓；②頜下：頰粘膜、齒齦、口底等；③頦下：頦下三角區(qū)內(nèi)、唇、舌部；

39

④頸前、頸后：鼻咽部、咽喉、氣管、甲狀腺；⑤鎖骨上淋巴結(jié)：左側(cè)收集食管、胃等器官，右側(cè)收集氣管、胸膜、肺等；⑥腋窩：軀干上部、乳腺、胸壁等；⑦腹股溝：下肢、會(huì)陰、外生殖器等。40

思考題或作業(yè)題：1、述訴生命征：體溫、脈搏、呼吸、血壓的檢查方法及臨床意義？2、述訴一般情況：營(yíng)養(yǎng)發(fā)育體型；面容表情神志；體位步態(tài)姿勢(shì)的臨床意義？3、描述皮膚、粘膜：顏色、皮疹、出血、水腫、蜘蛛痣；濕度、彈性、脫屑、瘢痕、皮紋、毛發(fā)的臨床意義。4、指出淋巴結(jié)的檢查方法和腫大原因？41

一、問(wèn)答題1．體溫測(cè)量時(shí)應(yīng)注意：①測(cè)量前將體溫計(jì)的水銀柱甩到35℃以下。②消瘦、病情危重或意識(shí)障礙的病人不宜使用腋測(cè)法。③口測(cè)法對(duì)嬰幼兒及意識(shí)障礙的病人不能使用。

42

④小兒及意識(shí)障礙病人多用肛測(cè)法。⑤體溫計(jì)附近不要有影響局部體溫的冷熱物體，如冰袋、熱水袋等。⑥測(cè)量前不要用熱水漱口或熱毛巾擦拭腋窩。43

2．引起營(yíng)養(yǎng)不良的主要原因包括①攝食障礙；②消化障礙；③消耗增多。3．皮膚彈性減弱見(jiàn)于：長(zhǎng)期消耗性疾病或嚴(yán)重脫水者。此外年老者也可見(jiàn)皮膚彈性減弱。44

4．水腫分為三度①輕度水腫：僅見(jiàn)于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可出現(xiàn)組織輕度下陷，平復(fù)較快；②中度水腫：全身組織均可見(jiàn)明顯水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯的較深的或的組織下陷，平復(fù)較慢；③重度水腫：全身組織嚴(yán)重水腫，身體低位皮膚緊張發(fā)亮，甚至有液體滲出。此外，胸腔、腹腔等漿膜腔內(nèi)可見(jiàn)積液，外陰部亦可見(jiàn)嚴(yán)重水腫。45

5．局限性淋巴結(jié)腫大的臨床意義有①非特異性淋巴結(jié)炎；②淋巴結(jié)結(jié)核；③惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

46

二、選擇題1．發(fā)育成熟前垂體前葉功能亢進(jìn)者患A．巨人癥B．侏儒癥C．肢端肥大癥D．呆小病E．佝僂病2．惡病質(zhì)多見(jiàn)于A．支氣管擴(kuò)張B．肺炎球菌肺炎C．病毒性肝炎D．消化性潰瘍E．惡性腫瘤晚期47

3、昏迷與昏睡的鑒別要點(diǎn)是A．壓眶有無(wú)反應(yīng)