肺脹慢性阻塞性肺疾病診療方案

肺脹慢性阻塞性肺疾病診療方案?（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南·中醫(yī)病證部分》（ZYYXH/T12008）。以喘息氣促，咳嗽，咳痰，胸部膨滿，憋悶如塞，或唇甲紫紺，心悸浮腫等為主要臨床表現(xiàn)。病程纏綿，時(shí)輕時(shí)重，經(jīng)久難愈。常因外感而誘發(fā)。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照慢性阻塞性肺疾病全球倡議（GOLD）2023版。具有以下特征的持續(xù)氣流受限：吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV?/FVC＜0.70。存在持續(xù)的氣流受限的客觀檢查證據(jù)，即吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV?/FVC＜0.70，且FEV?＜80%預(yù)計(jì)值，或存在不可逆的氣流受限，如支氣管舒張?jiān)囼?yàn)后FEV?改善率＜12%及FEV?增加絕對(duì)值＜200ml。有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，或有暴露于危險(xiǎn)因素的病史。（二）證候診斷1.外寒里飲證主癥：咳嗽氣喘，咯痰清稀色白量多，惡寒，無汗。次癥：頭身疼痛，口淡不渴，胸痞，或干嘔，或咳痰黏稠不爽。舌脈：舌苔白滑，脈弦緊。2.痰濁壅肺證主癥：咳嗽痰多，色白黏膩或呈泡沫樣，短氣喘息，稍勞即著。次癥：脘痞納少，倦怠乏力，舌質(zhì)偏淡，苔薄膩或濁膩，脈滑。3.痰熱郁肺證主癥：喘息氣粗，煩躁，胸滿，咳嗽，痰黃或白，黏稠難咯。次癥：身熱，微惡寒，有汗不多，口渴欲飲，溲赤，便干，舌邊尖紅，苔黃或黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)。4.肺腎氣虛證主癥：呼吸淺短難續(xù)，聲低氣怯，甚則張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利。次癥：心慌，形寒汗出，腰膝酸軟，小便清長，或尿有余瀝，舌淡或黯紫，脈沉細(xì)數(shù)無力，或有結(jié)代。5.陽虛水泛證主癥：面浮，下肢腫，甚則一身悉腫，腹部脹滿有水，心悸，喘咳不能平臥。次癥：咳痰清稀，脘痞，納差，尿少，怕冷，面唇青紫，舌胖質(zhì)黯，苔白滑，脈沉細(xì)。二、治療方法（一）辨證論治1.外寒里飲證治法：溫肺散寒，滌痰降逆。方劑：小青龍湯加減。常用藥：麻黃、桂枝、干姜、細(xì)辛、半夏、五味子、白芍、炙甘草等。2.痰濁壅肺證治法：化痰降氣，健脾益肺。方劑：蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯加減。常用藥：蘇子、半夏、厚樸、前胡、陳皮、白芥子、萊菔子、茯苓、白術(shù)、甘草等。3.痰熱郁肺證治法：清肺化痰，降逆平喘。方劑：桑白皮湯加減。常用藥：桑白皮、黃芩、黃連、梔子、杏仁、貝母、半夏、蘇子、葶藶子等。4.肺腎氣虛證治法：補(bǔ)肺納腎，降氣平喘。方劑：平喘固本湯合補(bǔ)肺湯加減。常用藥：黨參、黃芪、五味子、冬蟲夏草、胡桃肉、沉香、靈磁石、臍帶、蘇子、款冬花、法半夏、橘紅等。5.陽虛水泛證治法：溫腎健脾，化飲利水。方劑：真武湯合五苓散加減。常用藥：制附子、茯苓、白術(shù)、白芍、豬苓、澤瀉、桂枝等。（二）中成藥1.肺力咳合劑：具有清熱解毒，鎮(zhèn)咳祛痰的功效。用于痰熱犯肺所引起的咳嗽痰黃，支氣管哮喘，氣管炎見上述證候者。2.蘇子降氣丸：降氣化痰，溫腎納氣。用于上盛下虛、氣逆痰壅所致的咳嗽喘息、胸膈痞塞等。3.百令膠囊：補(bǔ)肺腎，益精氣。用于肺腎兩虛引起的咳嗽、氣喘、咯血、腰背酸痛；慢性支氣管炎、慢性腎功能不全的輔助治療。4.金匱腎氣丸：溫補(bǔ)腎陽，化氣行水。用于腎虛水腫，腰膝酸軟，小便不利，畏寒肢冷。（三）針灸治療1.體針主穴：肺俞、定喘、膻中、尺澤、列缺。配穴：外寒里飲證加風(fēng)門、合谷；痰濁壅肺證加豐隆、足三里；痰熱郁肺證加大椎、曲池；肺腎氣虛證加腎俞、太溪；陽虛水泛證加脾俞、陰陵泉。操作：根據(jù)穴位特點(diǎn)選擇合適的針刺手法，留針2030分鐘，期間行針23次。2.艾灸選穴：肺俞、膏肓、腎俞、足三里、關(guān)元等。操作：采用溫和灸或隔姜灸，每穴灸1520分鐘，以皮膚紅暈為度，隔日1次。（四）康復(fù)治療1.呼吸訓(xùn)練縮唇呼吸：閉嘴經(jīng)鼻吸氣，縮唇緩慢呼氣，呼氣時(shí)間是吸氣時(shí)間的23倍，每分鐘呼吸78次，每次1020分鐘，每日2次。腹式呼吸：患者取仰臥位，雙手放在腹部，吸氣時(shí)腹部隆起，呼氣時(shí)腹部下陷，盡量將氣呼出，每分鐘呼吸78次，每次1015分鐘，每日2次。2.運(yùn)動(dòng)鍛煉根據(jù)患者情況選擇太極拳、八段錦、呼吸操等運(yùn)動(dòng)方式，每周進(jìn)行35次，每次30分鐘左右。三、護(hù)理1.病情觀察觀察患者的咳嗽、咳痰、喘息、呼吸、心率、血壓等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并報(bào)告醫(yī)生。2.生活起居護(hù)理保持室內(nèi)空氣清新，溫度、濕度適宜。注意保暖，避免受寒。指導(dǎo)患者臥床休息，呼吸困難者取半臥位或坐位，以減輕呼吸困難。3.飲食護(hù)理飲食宜清淡、易消化，富含營養(yǎng)。多吃蔬菜水果，保持大便通暢。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙限酒。4.情志護(hù)理關(guān)心患者，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，緩解患者緊張、焦慮情緒。鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。四、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.臨床控制：喘息、咳嗽、咳痰等癥狀消失或基本消失，肺部啰音消失或明顯減少，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平或較前明顯改善。2.顯效：喘息、咳嗽、咳痰等癥狀明顯減輕，肺部啰音明顯減少，肺功能較前改善1級(jí)或FEV?增加＞200ml。3.有效：喘息、咳嗽、咳痰等癥狀有所減輕，肺部啰音減少，肺功能較前有所改善，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)。4.無效：癥狀、體征及肺功能無改善或加重。（二）評(píng)價(jià)方法1.癥狀積分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定癥狀積分表，觀察治療前后咳嗽、咳痰、喘息等癥狀的積分變化。2.肺功能檢測(cè)治療前后進(jìn)行肺功能檢測(cè)，包括FEV?、FVC、FEV?/FVC等指標(biāo)，評(píng)價(jià)肺功能改善情況。五、預(yù)防調(diào)護(hù)1.預(yù)防措施戒煙，避免吸入有害氣體和顆粒。加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力。預(yù)防感冒，在流感季節(jié)可接種流感疫苗。積極治療原發(fā)病，如慢性支氣管炎