帶狀皰疹中醫(yī)診療方案

帶狀皰疹中醫(yī)診療方案?（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)外科學(xué)》（中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012年，第9版，陳紅風(fēng)主編）。皮膚上出現(xiàn)紅斑、水皰或丘皰疹，累累如串珠，排列成帶狀，沿一側(cè)周圍神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)，局部刺痛或伴臖核腫大。好發(fā)于春秋季節(jié)，多見于成人，兒童少見。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床診療指南皮膚病與性病分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)，人民衛(wèi)生出版社，2019年）。發(fā)疹前可有輕度乏力、低熱、納差等全身癥狀，患處皮膚自覺灼熱感或者神經(jīng)痛，觸之有明顯的痛覺敏感，持續(xù)13天，亦可無前驅(qū)癥狀即發(fā)疹。好發(fā)部位依次為肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域。皮疹特點(diǎn)：初起為紅斑，很快出現(xiàn)粟粒至黃豆大小的丘疹，簇狀分布而不融合，繼之迅速變?yōu)樗?，皰壁緊張發(fā)亮，皰液澄清，外周繞以紅暈，各簇水皰群間皮膚正常；皮損沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀排列，多發(fā)生在身體的一側(cè)，一般不超過正中線。神經(jīng)痛為本病特征之一，可在發(fā)病前或伴隨皮損出現(xiàn)，老年患者常較為劇烈。病程一般23周，水皰干涸、結(jié)痂脫落后留有暫時(shí)性淡紅斑或色素沉著。（二）證候診斷1.肝經(jīng)郁熱證主癥：皮損鮮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛；口苦咽干，煩躁易怒，大便干或小便黃。次癥：舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃厚，脈弦滑數(shù)。2.脾虛濕蘊(yùn)證主癥：皮損色淡，皰壁松弛，疼痛略輕；口不渴，食少腹脹，大便時(shí)溏。次癥：舌淡或正常，苔白或白膩，脈沉緩或滑。3.氣滯血瘀證主癥：皮疹消退后局部疼痛不止，入夜尤甚。次癥：舌質(zhì)黯，苔白，脈弦細(xì)。二、治療方法（一）辨證論治1.肝經(jīng)郁熱證治法：清瀉肝火，解毒止痛。方劑：龍膽瀉肝湯加減。藥物組成：龍膽草10g，黃芩10g，梔子10g，澤瀉10g，木通6g，車前子10g（包煎），當(dāng)歸10g，生地黃15g，柴胡10g，甘草6g。加減：若水皰較大，加紫草15g、板藍(lán)根15g以清熱涼血解毒；疼痛劇烈者，加延胡索15g、制乳香6g、制沒藥6g以活血止痛。2.脾虛濕蘊(yùn)證治法：健脾利濕，解毒止痛。方劑：除濕胃苓湯加減。藥物組成：蒼術(shù)10g，厚樸10g，陳皮10g，豬苓10g，茯苓10g，澤瀉10g，白術(shù)10g，滑石15g（包煎），防風(fēng)10g，梔子10g，木通6g，甘草6g。加減：若水皰破潰、滲出較多者，加馬齒莧30g、黃柏10g以清熱燥濕解毒；納呆腹脹者，加神曲10g、麥芽10g以消食和胃。3.氣滯血瘀證治法：理氣活血，通絡(luò)止痛。方劑：柴胡疏肝散合桃紅四物湯加減。藥物組成：柴胡10g，枳殼10g，芍藥15g，甘草6g，香附10g，川芎10g，桃仁10g，紅花10g，當(dāng)歸10g，生地黃15g。加減：疼痛甚者，加全蝎3g（研末沖服）、蜈蚣2條（研末沖服）以通絡(luò)止痛；夜寐不安者，加夜交藤30g、酸棗仁15g以養(yǎng)心安神。（二）外治療法1.初期：清熱利濕，解毒止痛。選用馬齒莧、黃柏、大青葉、敗醬草等鮮品適量，洗凈后搗爛外敷，每日23次。2.水皰破潰期：清熱解毒，燥濕收斂。用三黃洗劑（大黃、黃柏、黃芩、苦參各等份，共研細(xì)末，取藥末10g，加蒸餾水100ml，醫(yī)用石炭酸1ml制成）外搽，每日34次；或用青黛散（青黛60g，石膏120g，滑石120g，黃柏60g，共研細(xì)末）香油調(diào)敷，每日2次。3.后期：活血通絡(luò)，生肌止痛。用紫色消腫膏（紫草、升麻、貫眾、紫荊皮、當(dāng)歸、防風(fēng)、白芷、赤芍、草紅花、荊芥、兒茶、血竭、乳香、沒藥、麝香等，共研細(xì)末，用凡士林調(diào)成軟膏）外敷，每日1次；或用生肌玉紅膏（當(dāng)歸60g，白芷15g，白蠟60g，輕粉12g，甘草36g，紫草6g，血竭12g，麻油500g，先將當(dāng)歸、白芷、紫草、甘草四味入油內(nèi)浸3天，大勺內(nèi)慢火熬至微枯，用細(xì)絹濾清，將油復(fù)入勺內(nèi)煎滾，下血竭化盡，次下白蠟，微火化開，待膏成，將輕粉研細(xì)，投入膏內(nèi)，攪拌均勻）外敷，每日1次。（三）針灸治療1.體針治法：清熱利濕，解毒止痛。以局部阿是穴及相應(yīng)夾脊穴為主。主穴：阿是穴、夾脊穴。配穴：肝經(jīng)郁熱證加行間、大敦、陽(yáng)陵泉；脾虛濕蘊(yùn)證加陰陵泉、足三里、三陰交；氣滯血瘀證加血海、膈俞、太沖。操作：阿是穴用圍刺法，即在皰疹帶的頭、尾各刺一針，兩旁則根據(jù)皰疹帶的大小選取23點(diǎn)，向皰疹帶中央沿皮平刺，用瀉法；夾脊穴根據(jù)皰疹部位選擇相應(yīng)夾脊穴，針向脊柱方向斜刺，用瀉法；配穴根據(jù)辨證選用，實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法，留針30分鐘，期間行針23次，每日1次。2.刺絡(luò)拔罐部位：皰疹局部及周圍。操作：先用三棱針在皰疹及周圍點(diǎn)刺，深度以刺破皮膚為宜，然后用閃火法拔罐，使罐內(nèi)出血35ml，留罐1015分鐘，起罐后用消毒棉球擦凈血跡。每周23次。（四）其他療法1.穴位注射：根據(jù)病變部位選取相應(yīng)夾脊穴，用維生素B12注射液0.5mg（或加維生素B1注射液50mg），每穴注射0.51ml，隔日1次，5次為一療程。2.耳穴貼壓：取肝、膽、脾、腎上腺、內(nèi)分泌、神門、相應(yīng)部位等耳穴。用王不留行籽貼壓，每次每側(cè)選35穴，雙耳交替，每日按壓35次，每次12分鐘，以局部有酸麻脹感為度，3天更換1次，5次為一療程。三、康復(fù)指導(dǎo)1.飲食調(diào)護(hù)肝經(jīng)郁熱證患者宜清淡飲食，多吃新鮮蔬菜水果，如苦瓜、冬瓜、西瓜、梨等，忌辛辣、油膩、刺激性食物，如辣椒、油炸食品、羊肉等。脾虛濕蘊(yùn)證患者應(yīng)注意飲食有節(jié)，避免過食生冷、油膩食物，可適當(dāng)多吃山藥、薏米、芡實(shí)等健脾利濕之品。氣滯血瘀證患者飲食宜營(yíng)養(yǎng)豐富，多吃具有活血化瘀作用的食物，如山楂、桃仁、紅糖等，避免食用酸澀收斂之品，如烏梅、石榴等。2.情志調(diào)護(hù)向患者講解帶狀皰疹的相關(guān)知識(shí)，告知其疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后，增強(qiáng)患者的信心，使其保持心情舒暢，避免緊張、焦慮、抑郁等不良情緒。鼓勵(lì)患者多與家人、朋友交流，適當(dāng)參加社交活動(dòng)，轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛。3.生活起居注意休息，保證充足的睡眠，避免勞累。保持皮膚清潔，避免搔抓皮損，防止繼發(fā)感染。內(nèi)衣應(yīng)選擇柔軟、寬松的棉質(zhì)衣物，減少對(duì)皮膚的摩擦。4.功能鍛煉對(duì)于病情較輕、疼痛不劇烈的患者，可適當(dāng)進(jìn)行一些有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力。對(duì)于后遺神經(jīng)痛患者，可進(jìn)行局部按摩、熱敷等，以促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疼痛。按摩時(shí)力度要適中，避免損傷皮膚；熱敷溫度以4050℃為宜，每次1520分鐘。四、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.臨床痊愈：皮疹全部消退，疼痛消失，無后遺神經(jīng)痛。2.顯效：皮疹大部分消退，疼痛明顯減輕，偶有輕微疼痛或不適感，無后遺神經(jīng)痛。3.有效：皮疹部分消退，疼痛有所減輕，但仍較明顯，有后遺神經(jīng)痛。4.無效：皮疹消退不明顯，疼痛無減輕，后遺神經(jīng)痛明顯。（二）評(píng)價(jià)方法分別于治療結(jié)束后1周、2周、4周進(jìn)行隨訪，觀察患者皮疹消退情況、疼痛程度及有無后遺神經(jīng)痛等，并根據(jù)上述評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。五、預(yù)防調(diào)護(hù)1.增強(qiáng)體質(zhì)堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如跑步、游泳、瑜伽等，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力。保持規(guī)律的作息時(shí)間，避免熬夜，保證充足的睡眠。2.避免誘因注意氣候變化，及時(shí)增減衣物，預(yù)防感冒。避免過度勞累、精神緊張，保持心情舒暢。積極治療各種慢性疾病，如糖尿病、高血壓等，控制病情發(fā)展。3.防止傳染帶狀皰疹患者應(yīng)注意隔離，避免與兒童、孕婦及免疫力低下者密切接觸，以防傳染。患者的衣物、被褥等應(yīng)及時(shí)清洗、消毒，可采用煮沸、暴曬等方法。4.飲食調(diào)養(yǎng)飲食宜清淡，多吃富