西醫(yī)綜合-《西醫(yī)綜合》預(yù)測試卷5

西醫(yī)綜合-《西醫(yī)綜合》預(yù)測試卷5單選題（共145題，共145分）(1.)營養(yǎng)不良性鈣化常見于a-血栓

B.甲狀旁腺功能亢進

C.骨腫瘤

D.腎小管A.見圖AB.見圖B（江南博哥）C.見圖CD.見圖D正確答案：A參考解析：①營養(yǎng)不良性鈣化是指鈣鹽沉積于壞死或即將壞死的組織或異物中，其發(fā)病原因可能與局部堿性磷酸酶增多有關(guān)，體內(nèi)鈣磷代謝正常。多見于干酪樣壞死、血栓、動脈粥樣硬化斑塊、老年性主動脈瓣病變、瘢痕組織、蟲卵等的鈣化。②轉(zhuǎn)移性鈣化多發(fā)生于排酸器官（如胃、腎、肺）及高鈣血癥（如甲旁亢、骨腫瘤、VitD攝入過多）等。(2.)虎斑心是指心臟發(fā)生A.細胞水腫B.脂肪變C.玻璃樣變D.黏液樣變正確答案：B參考解析：①細胞水腫又稱水變性，是細胞損傷中最早出現(xiàn)的病理改變。②細胞極度水腫時,細胞腫大明顯，胞質(zhì)高度疏松，胞核也腫脹，胞質(zhì)膜表面出現(xiàn)囊泡，微絨毛變形消失，稱氣球樣變，肝細胞氣球祥變多見于病毒性肝炎?？梢姎馇驑幼兊膶嵸|(zhì)是極度的細胞水腫。③心肌脂肪變性時，脂肪空泡常較小，肉眼一般看不出明顯變化。但在嚴重貧血時，心內(nèi)膜下尤其是乳頭肌處出現(xiàn)成排的黃色條紋，與正常心肌的紅色相間，狀如虎皮斑紋，稱之為虎斑心。(3.)壞死組織被肉芽組織取代后常發(fā)生A.機化B.壞疽C.包裹D.膿腫正確答案：A參考解析：①壞疽是指局部組織大塊壞死繼發(fā)腐敗菌感染。②機化是指壞死組織被新生肉芽組織長人并取代的過程。包裹是指壞死組織被肉芽組織包圍的過程。膿腫是指局限性化膿性炎癥。(4.)關(guān)于白色血栓的敘述，哪項不正確？A.多發(fā)生在血流緩慢的心瓣膜上B.多見于靜脈血栓的起始部C.不易脫落引起遠端血管栓塞D.主要由血小板和少量纖維蛋白組成正確答案：A參考解析：白色血栓常位于血流較快的心瓣膜、心腔內(nèi)、動脈內(nèi)（A錯）。在靜脈血栓中，多位于延續(xù)性血栓的起始部，即血栓的頭部。白色血栓表面粗糙、質(zhì)實，與血管壁緊密黏著不易脫落。鏡下主要由血小板及少量纖維蛋白構(gòu)成，也稱血小板血栓。(5.)血栓轉(zhuǎn)歸中不會發(fā)生的是A.鈣化B.溶解C.化生D.機化正確答案：C參考解析：血栓的轉(zhuǎn)歸包括軟化、溶解、吸收，機化、再通，鈣化等?；墙M織和細胞適應(yīng)的表現(xiàn)形式之一。(6.)下列哪種炎癥介質(zhì)不具備陽性趨化作用？A.組胺B.白細胞介素8C.c5aD.白三烯b4正確答案：A(7.)干性結(jié)核性腹膜炎A.漿液性炎B.纖維素性炎C.化膿性炎D.慢性肉芽腫性炎正確答案：B參考解析：一些?？佳仔约膊〉念愋蜌w納于此，以便同學(xué)們記憶。(8.)病理檢查時區(qū)分良惡性腫瘤的主要依據(jù)是A.腫瘤細胞核仁數(shù)目多少B.腫瘤細胞核的大小C.腫瘤細胞核仁的大小D.腫瘤細胞核的多形性和病理性核分裂象正確答案：D參考解析：腫瘤細胞異型性主要表現(xiàn)在：①腫瘤細胞通常比正常細胞大；②腫瘤細胞的多形性；③腫瘤細胞核的多形性；④腫瘤細胞核增大，核漿比增高；⑤核仁增大，數(shù)目增多；⑥核分裂象常見。良性腫瘤細胞異型性不明顯，惡性腫瘤具有高度細胞異型性。細胞核的多形性和病理性核分裂象是惡性腫瘤的重要特征，是區(qū)別良惡性腫瘤的重要依據(jù)。(9.)良性腫瘤的異型性主要表現(xiàn)在A.組織結(jié)構(gòu)紊亂B.腫瘤細胞核分裂象多見C.腫瘤細胞核的多形性D.腫瘤細胞形態(tài)不一致正確答案：A參考解析：由于分化程度不同，腫瘤的細胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)與相應(yīng)的正常組織相比，有不同程度的差異。病理學(xué)上將這種差異稱異型性。良性腫瘤的異型性主要表現(xiàn)在組織結(jié)構(gòu)的紊亂,惡性腫瘤的異型性主要表現(xiàn)在腫瘤細胞核的多形性。(10.)動脈粥樣硬化脂紋的主要成分是A.LDLB.VLDLC.ox-LDLD.膽固醇正確答案：D參考解析：①脂紋是動脈粥樣硬化肉眼可見的最早病變。巨噬細胞和平滑肌細胞吞噬膽固醇后成為泡沫細胞，內(nèi)皮下大量的泡沫細胞聚集成為脂紋。②氧化低密度脂蛋(M-LDL)是進入內(nèi)皮細胞內(nèi)膜的脂蛋白發(fā)生修飾而成,可使泡沫細胞壞死、崩解，出現(xiàn)脂質(zhì)池,分解脂質(zhì)產(chǎn)物，與局部的載脂蛋白共同形成粥樣物質(zhì)。③纖維斑塊和粥瘤是動脈粥樣硬化的基本病變，但出現(xiàn)比脂紋晚，動脈瘤形成是動脈粥樣硬化的復(fù)合性病變。(11.)克山病的心臟病變特點是A.心肌細胞異常肥大、排列紊亂B.心室擴張、心肌間質(zhì)纖維化C.心肌細胞嚴重變性壞死、瘢痕形成D.心腔狹窄、心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下纖維性增厚正確答案：C參考解析：A為肥厚性心肌病,B為擴張性心肌病,C為克山病,D為限制性心肌病。(12.)X線提示周圍型肺癌，最常見的組織學(xué)類型為A.鱗癌B.腺癌C.腺鱗癌D.小細胞癌正確答案：B參考解析：65%的肺腺癌為周圍型肺癌,80%~85%的肺鱗癌是中央型肺癌。肺大、小細胞癌均多發(fā)于大支氣管，屬于中央型肺癌。(13.)引起慢性肺源性心臟病最少見的病因是A.支氣管哮喘B.支氣管擴張癥C.間質(zhì)性肺炎D.慢性支氣管炎并肺氣腫正確答案：C參考解析：最常引起慢性肺心病的病因是慢性阻塞性肺疾病，其中以慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫最常見，約占80%-90%，其后依次為支氣管哮喘、支氣管擴張癥、肺塵埃沉著癥、慢性纖維空洞型肺結(jié)核和肺間質(zhì)纖維化等。(14.)吸煙者發(fā)生的肺癌多為A.肺鱗癌B.肺腺癌C.肺類癌D.肺小細胞癌正確答案：A參考解析：①肺癌的病理分類尚未統(tǒng)一，其惡性程度依次為小細胞癌大細胞癌腺癌鱗癌類癌（注意7版外科學(xué)P339觀點為：大細胞性肺癌后預(yù)后最差，小細胞性肺癌預(yù)后較差）。②中央型肺癌多為鱗癌，肺鱗癌手術(shù)標本80%~85%為中央型肺癌。肺腺癌通常發(fā)生于較小支氣管上皮，65%為周圍型肺癌。③肺癌的發(fā)病率：肺鱗癌30%~50%、肺腺癌30%~35％、肺小細胞癌10%-20%、肺大細胞癌15%-20%。因此，組織學(xué)分型上最常見的肺癌是肺鱗癌，患者多為50歲以上的男性。肺腺癌發(fā)病年齡較小，女性相對多見（7版外科學(xué)P338.P339）。④肺鱗癌絕大多數(shù)為中老年人且大多有吸煙史，這是因為吸煙導(dǎo)致支氣管上皮鱗化，在鱗化的基礎(chǔ)上發(fā)生癌變（7版病理學(xué)P162)。⑤肺腺癌伴纖維化和瘢痕形成較多見，稱為瘢痕癌，并認為是對腫瘤出現(xiàn)的間質(zhì)膠原纖維反應(yīng)。⑥小細胞肺癌，又稱燕麥細胞癌,惡性程度髙，易浸潤轉(zhuǎn)移。它是一種神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，可分泌5-羥色胺（5-HT),導(dǎo)致哮喘樣支氣管痙攣、陣發(fā)性心動過速、水樣腹瀉及皮膚潮紅等副腫瘤綜合征。⑦肺小細胞癌對放化療很敏感,手術(shù)切除效果差。(15.)慢性萎縮性胃炎假幽門腺化生活組織檢査可見A.胃黏膜上皮部分由鱗狀上皮取代B.胃黏膜固有腺萎縮伴淋巴濾泡形成C.胃固有腺上皮被杯狀細胞和潘氏細胞取代D.胃體固有腺上皮被黏液分泌細胞取代正確答案：D參考解析：慢性萎縮性胃炎可出現(xiàn)腺上皮化生，包括腸上皮化生和假幽門腺化生，以前者常見。腸上皮化生是指病變區(qū)胃黏膜上皮被腸型上皮取代的現(xiàn)象，活檢可發(fā)現(xiàn)胃固有腺上皮被杯狀細胞、潘氏細胞取代。假幽門腺化生時，胃體或胃底部的腺體壁細胞和主細胞消失，為黏液分泌細胞所取代。(16.)霍奇金淋巴瘤中缺乏典型RS細胞的組織學(xué)類型是A.結(jié)節(jié)性淋巴細胞為主型B.結(jié)節(jié)硬化型C.混合細胞型D.淋巴細胞消減型正確答案：A參考解析：這是霍奇金淋巴瘤的一些病理特點，歸納于此，以便同學(xué)們記憶。(17.)下列哪項不是系統(tǒng)性自身免疫性疾病？A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎C.多發(fā)性肌炎D.急性腎盂腎炎正確答案：D參考解析：急性腎盂腎炎是細菌引起的急性化膿性感染性疾病，不屬于自身免疫性疾病。(18.)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的基本病變是A.小動脈、細動脈玻璃樣變性B.小動脈、細動脈纖維素樣壞死C.在受累器官或組織形成肉芽腫D.洋蔥皮樣結(jié)構(gòu)正確答案：B參考解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE)病變多種多樣。急性期的基本病變是壞死性小動脈、細動脈炎，活動期以纖維素樣壞死為主。洋蔥皮樣結(jié)構(gòu)為SLE累及脾臟時的表現(xiàn)。(19.)毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎的常見臨床癥狀為A.血尿B.蛋白尿C.發(fā)熱D.少尿正確答案：A參考解析：毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎也稱急性腎炎，通常于咽部等處感染10天左右出現(xiàn)發(fā)熱、少尿和血尿等癥狀。血尿為常見癥狀，約30%的患者出現(xiàn)肉眼血尿，多數(shù)病人出現(xiàn)鏡下血尿。(20.)微小病變性腎小球腎炎的特征性病理變化為A.上皮下駝峰狀沉積物B.基膜增厚，釘突形成C.基膜增厚，雙軌征D.腎小管脂質(zhì)沉積正確答案：D參考解析：一些?？寄I炎的病理學(xué)特點，歸納于此，以便對比記憶。(21.)子宮內(nèi)膜癌累及子宮體和子宮頸屬于A.I期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.IV期正確答案：B參考解析：根據(jù)癌組織的累及范圍，子宮內(nèi)膜癌分4期:Ⅰ期癌組織局限于子宮體;Ⅱ期癌組織累及子宮體和子宮頸;Ⅲ期癌組織向子宮外擴散，尚未侵入盆腔外組織;IV期癌組織已超出盆腔范圍，累及膀胱和直腸黏膜。(22.)慢性血吸蟲病蟲卵結(jié)節(jié)不具有的成分是A.肉芽組織B.類上皮細胞C.異物巨細胞D.干酪樣壞死正確答案：D參考解析：慢性血吸蟲蟲卵結(jié)節(jié)由大量上皮樣細胞（類上皮細胞）、異物巨細胞、肉芽組織、鈣化灶等組成。干酪樣壞死是結(jié)核病具有診斷意義的病理改變，當然不會出現(xiàn)于慢性血吸蟲蟲卵結(jié)節(jié)中。(23.)硅塵顆粒進入肺內(nèi)可導(dǎo)致肺硅沉著癥，其中致病性最強的硅塵直徑是A.1~2μmB.2~3μmC.3~5μmD.5μm正確答案：A參考解析：含結(jié)核桿菌的微滴致病性最強的是直徑5μm;硅塵顆粒致病性最強的是直徑1~2μm。(24.)原發(fā)性肺結(jié)核的原發(fā)灶好發(fā)于A.肺上野B.肺上葉C.肺尖D.肺上葉下部或下葉上部近胸膜處正確答案：D參考解析：①原發(fā)性肺結(jié)核表現(xiàn)為原發(fā)綜合征。原發(fā)病灶、淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)結(jié)核稱原發(fā)綜合征，其原發(fā)病灶常位于肺上葉下部或下葉上部近胸膜處(稱Ghon灶）。②繼發(fā)性肺結(jié)核好發(fā)于肺尖或鎖骨下。(25.)可產(chǎn)生血漿凝固酶的細菌是A.表皮葡萄球菌B.金黃色葡萄球菌C.腐生葡萄球菌D.流感嗜血桿菌正確答案：B參考解析：葡萄球菌是革蘭染色陽性球菌，可分為凝固酶陽性的葡萄球菌（主要為金黃色葡萄球菌）和凝固酶陰性的葡萄球菌（如表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌等）。葡萄球菌的致病力可用血漿凝固酶來測定，陽性者致病力較強。金黃色葡萄球菌凝固酶陽性，致病力強，是化膿性感染的主要原因。(26.)男性，32歲。3天前淋雨，次日出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱,繼之咳嗽，咳少量黏液膿性痰，伴右側(cè)胸痛。査體體溫39℃，急性病容，口角和鼻周有皰疹。心率110次/分，律齊。血白細胞計數(shù)11X109/L。若對患者體檢,可有以下陽性體征，除了A.皮膚和黏膜出血點B.肋間皰疹C.病變部位支氣管呼吸音D.病變部位濕啰音正確答案：B參考解析：患者突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，胸痛咳痰，白細胞計數(shù)增高，說明為肺部急性細菌感染，可排除肺炎支原體肺炎。由于痰量不多，可排除急性肺膿腫?！翱诮呛捅侵苡邪捳睢睘榉窝祖溓蚓窝椎奶攸c。②肺炎鏈球菌肺炎可出現(xiàn)口角和鼻周單純皰疹（并非助間帶狀皰疹）。有敗血癥者，可出現(xiàn)皮膚黏膜出血點，鞏膜黃染。肺實變時叩診濁音、觸覺語顫增強并可聞及支氣管呼吸音。消散期可聞及濕啰音。③肺炎鏈球菌肺炎是革蘭染色陽性球菌，治療首選青霉素G。對青霉素過敏者，可用氟喹諾酮（左氧氟沙星）、頭孢噻肟、頭孢曲松等。抗生素治療的療程一般為14天，或在熱退后3天停藥，或由靜脈改為口服，維持數(shù)曰。(27.)慢性肺心病患者心電圖檢查結(jié)果,ff的是A.低電壓B.電軸右偏、重度順鐘向轉(zhuǎn)位C.肺型P波D.V4~V6出現(xiàn)酷似陳舊性心肌梗死圖形的QS波正確答案：D參考解析：心電圖是診斷肺心病的參考條件，主要為右心室肥大的表現(xiàn):①電軸右偏，額面平均電軸+90°;②重度順鐘向轉(zhuǎn)位（V5R/S實1);③Rvi+SV51.05mV;④可有肺型P波；⑤V1~V3(不是V4~V6)可出現(xiàn)酷似陳舊心梗的QS波；⑥可有右束支傳導(dǎo)阻滯及低電壓。(28.)慢性呼吸衰竭最常并發(fā)的酸堿平衡失調(diào)是A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒正確答案：C參考解析：慢性呼吸衰竭常伴CO2潴留，易導(dǎo)致呼吸性酸中毒。(29.)急性肺水腫最特怔性的臨床表現(xiàn)是A.勞力性呼吸困難B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.咳粉紅色泡沫痰D.端坐呼吸正確答案：C參考解析：急性肺水腫是左心衰呼吸困難最嚴重的形式，其特征性臨床表現(xiàn)為咳粉紅色泡沫痰。②勞力性呼吸困難是左心衰竭最早出現(xiàn)的臨床癥狀。呼吸困難出現(xiàn)的順序一般為：勞力性呼吸困難—端坐呼吸—夜間陣發(fā)性呼吸困難—急性肺水腫。(30.)男性，65歲。陳舊性廣泛前壁心肌梗死7年，活動后胸悶、心悸、氣短2年，近1周出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。體檢：端坐呼吸，B.P160/90mmHg，P120次/分。P2亢進，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。雙肺底可聞及細濕啰音，雙肺散在哮鳴音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫?？崭寡?.2mmol/L。心電圖=V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.05~0.1mVQ血清肌鈣蛋白正常。該患者暫不宜立即使用A.毛花苷丙B.卡維地洛C.硝普鈉D.呋塞米正確答案：B參考解析：患者原有心肌梗死病史，現(xiàn)突發(fā)陣發(fā)性夜間呼吸困難，端坐呼吸，雙肺底細濕喚音，肝脾肋下未及，這些都是典型急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)。診斷不難。②對于急性左心衰竭的治療，可使用強心苷(毛花苷丙）、利尿劑（呋塞米）、血管擴張劑（硝普鈉），但不能使用P受體阻滯劑（卡維地洛）。3受體阻滯劑可用于慢性心衰的治療。③請注意:Killip分級是指急性心衰嚴重程度的分級，NYHA分級是指患者心功能的分級。該患者端坐呼吸，即休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰癥狀，因此屬于NYHA分級IV級。④高血壓合并糖尿病的降壓治療首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI)或血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)。ACEI或ARB能有效減輕和延緩糖尿病腎病的進展，改善血糖控制。(31.)診斷右心衰竭最可靠的體征是A.肝腫大B.頸靜脈怒張C.胸水D.肝頸靜脈反流征正確答案：D參考解析：頸靜脈怒張是右心衰的主要體征;肝頸靜脈反流征陽性是右心衰特征性的體征，也是與門脈性肝硬化腹水鑒別的重要體征。(32.)關(guān)于房性期前收縮的敘述，—的是A.房性期前收縮的P波形態(tài)與竇性P波可以不同B.房性期前收縮的P波形態(tài)與竇性P波可以相同C.房性期前收縮的P波后可出現(xiàn)QRS波D.房性期前收縮的P波后可不出現(xiàn)QRS波正確答案：B參考解析：由于房性期前收縮的P波提前發(fā)生，因此與竇性P波不同。B錯，其他各項均正確。(33.)心電圖鑒別室上速伴差異性傳導(dǎo)與室速的主要依據(jù)是A.寬大畸形的QRS波，時限0.12sB.ST-T波方向與QRS波群主波方向相反C.心室律絕對規(guī)則D.心室奪獲與室性融合波正確答案：D參考解析：心室奪獲與室性融合波是確診室速最重要的依據(jù)。室速發(fā)作時,少數(shù)室上性沖動可下傳至心室，產(chǎn)生心室奪獲，表現(xiàn)為在P波之后，提前發(fā)生一次正常的QRS波群。室性融合波的QRS波群形態(tài)介于竇性和異位心室搏動之間，其意義為部分奪獲心室。(34.)關(guān)于高血壓所致靶器官并發(fā)癥的敘述，錯誤的是A.可導(dǎo)致心肌細胞肥大和間質(zhì)纖維化B.可形成腦血管微動脈瘤C.可引起大腦中動脈分支閉塞D.高血壓早期重要的血管損害為動脈硬化正確答案：D參考解析：高血壓時，壓力負荷增高，兒茶酚胺與血管緊張素II等生長因子都可剌激心肌細胞肥大和間質(zhì)纖維化。最終導(dǎo)致心臟肥厚和擴大，稱髙心病。②長期高血壓可使腦血管發(fā)生缺血和變性，容易形成微動脈瘤，從而發(fā)生腦出血。高血壓能促使腦動脈粥樣硬化，可并發(fā)腦血栓形成。大腦中動脈可發(fā)生閉塞性改變。③高血壓最早期和最重要的血管損害為血管內(nèi)皮功能障礙，動脈硬化為高血壓的高危因素。(35.)心肌嚴重持續(xù)缺血多長時間即可發(fā)生心肌梗死？A.20~30分鐘B.30~45分鐘C.45分鐘~1小時D.1~2小時正確答案：A參考解析：心肌嚴重而持久地缺血達20~30分鐘以上，即可發(fā)生心肌梗死。1~2小時后絕大部分心肌呈凝固性壞死。(36.)二尖瓣狹窄最常見的早期癥狀是A.咯血B.咳嗽C.勞力性呼吸困難D.陣發(fā)性夜間呼吸困難正確答案：C參考解析：ABCD都是二狹的臨床表現(xiàn)。其中呼吸困難是最常見的早期癥狀，其出現(xiàn)順序一般為：勞力性呼吸困難—靜息性呼吸困難—端坐呼吸—陣發(fā)性夜間呼吸困難—急性肺水腫。(37.)可能的診斷是A.二尖瓣關(guān)閉不全B.二尖瓣狹窄C.主動脈瓣狹窄D.主動脈瓣關(guān)閉不全正確答案：D參考解析：“主動脈聽診區(qū)聞及舒張期潑水樣雜音”是主動脈瓣關(guān)閉不全的特征性雜音，確診首選超聲心動圖。(38.)最有價值的診斷方法是A.心臟核素檢査B.心電圖C.超聲心動圖D.冠狀動脈造影正確答案：C參考解析：“主動脈聽診區(qū)聞及舒張期潑水樣雜音”是主動脈瓣關(guān)閉不全的特征性雜音，確診首選超聲心動圖。(39.)急性感染性心內(nèi)膜炎的特點是A.感染遷移少見B.Janeways結(jié)少見C.杵狀指多見D.常累及主動脈瓣正確答案：D參考解析：急性感染性心內(nèi)膜炎的常見致病菌是金黃色葡萄球菌，感染遷移多見。由于病程短，因此杵狀指少見。急性感染性心內(nèi)膜炎常累及正常的主動脈瓣（D對），亞急性感染性心內(nèi)膜炎常累及有器質(zhì)性病變的瓣膜。急性感染性心內(nèi)膜炎出現(xiàn)Janeways結(jié)較亞急性者多見。(40.)胃食管反流病最常見的癥狀是A.反酸B.燒心C.反酸伴胸痛D.反流伴燒心正確答案：D參考解析：燒心是指胸骨后或劍突下燒灼感，常由胸骨下段向上延伸。反流是指胃內(nèi)容物在無惡心和不用力的情況下涌向咽部或口腔的感覺，含酸味或僅為酸水時稱反酸。燒心和反流是胃食管反流病最常見的癥狀，而且具有特征性，因此被稱為典型癥狀。燒心和反流常在餐后1小時出現(xiàn)。因此胸骨后疼痛伴燒心首先應(yīng)考慮胃食管反流病。(41.)有助于鑒別胸痛和反流關(guān)系的檢查方法是A.內(nèi)鏡檢查B.24小時食管pH監(jiān)測C.食管吞鋇X線檢査D.食管滴酸試驗正確答案：B參考解析：①24小時食管pH監(jiān)測的觀察指標包括:24小時內(nèi)pH4的總百分時間、pH4的次數(shù)，持續(xù)5分鐘以上的反流次數(shù)以及最長反流時間等。該監(jiān)測可提供食管是否存在過度酸反流的客觀證據(jù)，并可了解酸反流程度及其與臨床癥狀(胸痛）發(fā)生的關(guān)系。②內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎最準確的方法。(42.)關(guān)于慢性胃炎的預(yù)后，正確的是A.幽門螺桿菌感染后多可自發(fā)清除，因此患者多無癥狀B.絕大多數(shù)慢性非萎縮性胃炎可發(fā)展為慢性多灶性萎縮性胃炎C.慢性多灶性萎縮性胃炎多發(fā)展為胃癌D.由幽門螺桿菌感染引起的胃炎約15%~20%會發(fā)生消化性潰瘍正確答案：D參考解析：胃感染幽門螺桿菌后少有自發(fā)清除,因此慢性胃炎常長期存在，但多數(shù)患者無癥狀。少部分慢性非萎縮性胃炎患者可發(fā)展為慢性多灶萎縮性胃炎。極少數(shù)慢性多灶萎縮性胃炎經(jīng)長期演變可發(fā)展為胃癌。由幽門螺桿菌感染引起的胃炎約15%~20%會發(fā)生消化性潰瘍（D對）。(43.)關(guān)于消化性潰瘍癌變的敘述，ff的是A.胃潰瘍的癌變率約為5%‘‘B.十二指腸潰瘍無惡變C.胃潰瘍惡變多發(fā)生于潰瘍邊緣D.大便隱血試驗持續(xù)陽性要警惕癌變正確答案：A參考解析：消化性潰瘍的并發(fā)癥如下表。但解題時應(yīng)注意，內(nèi)科學(xué)胃潰瘍的癌變率為1%左右(7版內(nèi)科學(xué)，外科學(xué)此數(shù)據(jù)為5%，診斷學(xué)此數(shù)據(jù)為2%~3%。(44.)結(jié)核性腹膜炎手術(shù)治療的指征不包括A.合并急性腸梗阻’B.合并急性腸穿孔C.腸瘺經(jīng)嚴格保守治療不能閉合D.與腹腔腫癉難以鑒別者正確答案：A參考解析：只有合并急性完全性腸梗阻經(jīng)保守治療無效的結(jié)核性腹膜炎才是手術(shù)治療的指征，急性不全性腸梗阻不是手術(shù)指征。結(jié)核性腹膜炎時腸管水腫、粘連嚴重，手術(shù)后極易發(fā)生腸瘺，應(yīng)盡量保守治療。(45.)關(guān)于中毒性巨結(jié)腸的敘述，不正確的是A.重癥潰瘍性結(jié)腸炎患者中的發(fā)生率約5%B.腸壁張力減退，結(jié)腸蠕動消失C.病變以直腸和乙狀結(jié)腸最嚴重D.預(yù)后差，易引起急性腸穿孔正確答案：C參考解析：①中毒性巨結(jié)腸多發(fā)生于暴發(fā)型或重癥潰瘍性結(jié)腸炎患者，在重癥患者中的發(fā)生率約為5%。結(jié)腸病變廣泛且嚴重，累及肌層與腸肌神經(jīng)叢，腸壁張力減退，結(jié)腸蠕動消失，結(jié)腸急性擴張。②雖然潰瘍性結(jié)腸炎好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸，但中毒性巨結(jié)腸病變以橫結(jié)腸最嚴重。③中毒性巨結(jié)腸常因低血鉀、鋇劑灌腸、或使用抗膽堿能藥物而誘發(fā)（因這些因素都可加重腹脹）。本并發(fā)癥預(yù)后很差，易引起急性腸穿孔。(46.)下列有關(guān)克羅恩病的敘述，正確的是A.回腸末段一般不受累B.病變常彌漫分布于全結(jié)腸C.結(jié)腸固有層和肌層常不受累D.有時以肛旁疾病為初始表現(xiàn)正確答案：D參考解析：克羅恩病同時累及回腸末段與鄰近右側(cè)結(jié)腸者最多見（占50%以上），其次局限在回腸、結(jié)腸者約占20%(以右側(cè)結(jié)腸多見）。病變可同時累及直腸、肛門，有些病例以肛門直腸周圍病變?yōu)槭装l(fā)或突出癥狀（D對）。本病的炎性病變可穿透腸壁全層而形成瘺管，瘺管形成為克羅恩病的特征性臨床表現(xiàn)。(47.)腸易激綜合征患者幾乎都有的臨床癥狀是A.腹瀉B.腹痛C.便秘D.腹脹正確答案：B參考解析：ABCD各項都是腸易激綜合征的臨床癥狀。腹痛是幾乎所有患者都有的臨床癥狀，疼痛部位不定，以下腹和左下腹多見，多于排便或排氣后緩解。(48.)關(guān)于腸易激綜合征的敘述，錯誤的是A.腸道無器質(zhì)性病變存在B.癥狀可持續(xù)，可反復(fù)發(fā)作C.可有腹瀉或便秘D.可有血便正確答案：D參考解析：腸易激綜合征患者多有腹瀉，大便呈糊狀，多帶黏液，部分患者糞質(zhì)少而黏液量很多，但絕對無膿血（D錯）。部分患者可有腹瀉和便秘交替發(fā)生，這是一種腸功能紊亂的臨床表現(xiàn)。(49.)我國肝硬化最常見的病因是A.慢性酒精中毒B.病毒性肝炎C.營養(yǎng)不良D.血吸蟲病正確答案：B參考解析：在我國，以病毒性肝硬化最常見，約占60%~80%。在歐美，以慢性酒精中毒最常見。(50.)關(guān)于肝硬化腹水的治療，錯誤的是A.低鹽飲食B.高熱量飲食C.聯(lián)合使用利尿劑D.反復(fù)大量放腹水正確答案：D參考解析：肝硬化腹水患者必須限制鈉鹽攝入，給予低鹽或無鹽飲食，以減少水鈉潴留。②給予高熱量飲食可減少機體蛋白消耗，預(yù)防肝性腦病的發(fā)生。③聯(lián)合使用潴鉀性和排鉀性利尿劑可預(yù)防高鉀或低鉀血癥。④大量反復(fù)放腹水可誘發(fā)肝性腦病，應(yīng)禁用。(51.)原發(fā)性肝癌經(jīng)淋巴道最常轉(zhuǎn)移至A.肝門淋巴結(jié)B.腹主動脈旁淋巴結(jié)C.左鎖骨上淋巴結(jié)D.腹股溝淋巴結(jié)正確答案：A參考解析：①原發(fā)性肝癌最早、最常見的轉(zhuǎn)移是肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移，很容易侵犯肝內(nèi)門靜脈分支形成癌栓，脫落后在肝內(nèi)形成多發(fā)性轉(zhuǎn)移灶。②在肝外轉(zhuǎn)移中,最常見的部位是肺（占50%左右），因肝靜脈中癌栓延至下腔靜脈，經(jīng)右心達肺動脈，在肺內(nèi)形成轉(zhuǎn)移灶。③經(jīng)淋巴道途徑的轉(zhuǎn)移，最常轉(zhuǎn)移至肝門淋巴結(jié)，其次為胰、脾、主動脈旁淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)。(52.)關(guān)于肝癌臨床特點的敘述，不正確的是A.肝區(qū)疼痛是肝癌最常見的癥狀B.肝性腦病是肝癌最嚴重的并發(fā)癥C.上消化道出血是肝癌最常見的死因D.出現(xiàn)黃疸一般說明肝癌已屬晚期正確答案：C參考解析：肝癌最常見的死因是肝性腦病，而不是上消化道出血。C錯，其他各項均正確。(53.)氨是促發(fā)肝性腦病最主要的神經(jīng)毒素，體內(nèi)產(chǎn)生氨的主要部位是A.消化道B.腎臟C.肌肉D.肝正確答案：A參考解析：雖然腎臟和肌肉均可產(chǎn)氨，但消化道是產(chǎn)氨的主要部位，當其被吸收后通過門靜脈進入體循環(huán)。(54.)男性，45歲。肝炎病史20余年，近2個月來出現(xiàn)右側(cè)季肋部持續(xù)脹痛，伴厭食、乏力和腹脹。査體：右側(cè)肋緣下可觸及到腫大的肝臟，質(zhì)地堅硬，邊緣不規(guī)則。A.肝硬化B.慢性肝炎活動期C.原發(fā)性肝癌D.肝臟血管瘤正確答案：C參考解析：①肝炎病史20余年，可經(jīng)“肝炎—肝硬化—肝癌”，發(fā)展為肝癌。“腫大的肝臟，質(zhì)地堅硬，邊緣不規(guī)則”提示肝癌的可能性大。晚期肝硬化肝臟是縮小的，肝血管瘤雖可有肝大，但質(zhì)地較軟。②在B超引導(dǎo)下，行肝穿刺針吸細胞學(xué)檢査可確診。選擇性肝動脈造影、CT和MRI均為影像學(xué)檢查，不能在病理上確診肝癌。③確診肝癌最有價值的實驗室檢查是甲胎蛋白（AFP)。CEA為癌胚抗原，主要用于結(jié)、直腸癌的診斷及復(fù)發(fā)的判斷。CA19-9主要用于胰腺癌的診斷及復(fù)發(fā)監(jiān)測。PAS為前列腺特異性抗原，主要用于前列腺癌的診斷。(55.)男，70歲。發(fā)現(xiàn)大量蛋白尿2周入院。入院后査本周蛋白尿陽性。為明確診斷，檢查意義最大的是A.腎活檢B.骨髓穿刺C.核素骨掃描D.血清蛋白電泳正確答案：B參考解析：本周蛋白尿為溢出性蛋白尿，常見于多發(fā)性骨髓瘤，為明確診斷應(yīng)首選骨髓穿刺檢查。(56.)關(guān)于腎病綜合征的一般治療，錯誤的是A.凡有嚴重水腫、低蛋白血癥者需臥床休息B.蛋白質(zhì)每日供給量0.8~1.0g/kgC.低蛋白血癥時給予高蛋白飲食D.每日熱量供應(yīng)為30~35kcal/kg正確答案：C參考解析：對于腎病綜合征患者，可給予正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食(0.8~1.0g/(kg-d))0盡管患者丟失大量尿蛋白，但由于高蛋白飲食可增加腎小球高濾過，加重蛋白尿并促進腎臟病變進展，故目前一般不主張給予高蛋白飲食。(57.)尿感最常見的感染途徑是A.上行感染B.下行感染C.血行感染D.淋巴道感染正確答案：A參考解析：尿感的感染途徑分為：①上行感染:最常見（約占尿路感染的95%)，即病原菌經(jīng)尿道上行至膀胱，甚至輸尿管、腎盂引起的感染。②下行感染（血行感染）：此種感染途徑少見，不足3%。指病原菌通過血運到達腎臟和尿路其他部位引起的感染。③直接感染和淋巴道感染：更少見。(58.)下列哪項不符合慢性腎衰竭失代償期的特點？A.肌酐清率15ml/minB.血肌酐186~442μmol/LC.可無明顯臨床癥狀D.可有輕度貧血正確答案：A參考解析：慢性腎衰竭分4期，各期的特點如下(7版內(nèi)科學(xué)P549表5-11-1，注意與6版內(nèi)科學(xué)的區(qū)別）：(59.)在慢性腎衰進行性惡化中起重要作用的物質(zhì)是A.血管緊張素ⅠB.血管緊張素ⅡC.血管緊張素ⅢD.白細胞介素-6正確答案：B參考解析：在慢性腎衰進行性惡化中起重要作用的物質(zhì)是血管緊張素Ⅱ。血管緊張素Ⅱ是強有力的血管收縮劑，不僅在增高腎小球內(nèi)壓力、導(dǎo)致髙濾過的過程中起重要作用，而且可促使腎小球系膜、腎間質(zhì)的細胞外基質(zhì)增多。(60.)女性，25歲，新婚6天。突起寒戰(zhàn)高熱，體溫39.6℃，伴尿頻、尿急、尿痛。體檢：膀胱區(qū)無壓痛，右腎叩痛。尿常規(guī)檢査示：尿蛋白（+），紅細胞1~3個/HP，白細胞（+++）。其治療原則是A.敏感抗生素分組輪流使用B.用藥后癥狀消失即停藥C.用藥72小時無效應(yīng)換藥，療程2周D.用糖皮質(zhì)激素正確答案：C參考解析：①本例突起寒戰(zhàn)高熱，因此不可能為腎結(jié)核和慢性腎盂腎炎急性發(fā)作，慢性腎盂腎炎病程一般很長。女性患者，新婚6天（此為尿感的易感人群），全身感染性癥狀明顯+尿路刺激征+右腎叩痛+尿白細胞，可診斷為急性腎盂腎炎。急性膀胱炎一般無全身癥狀、無腎區(qū)叩痛。②急性腎盂腎炎的治療主要是針對敏感菌選用抗生素，在細菌培養(yǎng)結(jié)果未出來前，可行經(jīng)驗用藥，用藥72小時無效應(yīng)換用藥敏試驗之敏感抗生素，療程2周。敏感抗生素分組輪流使用為慢性腎盂腎炎的治療原則。③急性腎盂腎炎的致病菌多為大腸桿菌，因此應(yīng)選用對革蘭陰性菌敏感的抗生素，如喹諾酮、頭孢菌素、半合成廣譜青霉素等，紅霉素為革蘭陽性菌敏感抗生素。(61.)女性，50歲。因嘔吐、腹瀉、低熱于門診應(yīng)用慶大霉素靜滴，32萬U/d，共5天，近日來覺尿量有所減少，為700~800ml/d，伴乏力、頭暈。實驗室檢查尿蛋白（+），Hbl00g/L，血清鉀6.5mmol/L，B.UN33.5mmol/L，血肌酐884μmol/L。該例最可能的診斷是A.慶大霉素導(dǎo)致急性腎衰竭B.慶大霉素過敏C.腹渾脫水致急性腎衰竭D.急性間質(zhì)性腎炎正確答案：A參考解析：①本例使用慶大霉素后突然出現(xiàn)少尿、高血鉀，短期內(nèi)血漿尿素氮和血肌酐顯著增高，故可診斷為急性腎衰竭。臨床上長期大量使用氨基糖苷類抗生素（慶大霉素）易導(dǎo)致腎衰竭，結(jié)合病史,本例急性腎衰竭的病因最可能為慶大霉素造成的腎損害。②最有助于診斷的進一步檢查為腎活檢。③本例血鉀6.5mmol/L、血漿尿素氮21.4mmol/L(33.5mmol/L)、血肌酐442μmol/L(884μmol/L)，均為腎透析治療的指征。(62.)骨髓增生異常綜合征最特征性的骨髓檢查異常是A.紅系比例過高B.核漿發(fā)育不平衡C.RAS環(huán)形鐵粒幼細胞15%D.可見ALIP正確答案：D參考解析：骨髓增生異常綜合征（MDS)病人骨髓檢查可見ALIP和骨髓網(wǎng)硬蛋白纖維增多。ALIP(不成熟前體細胞異常定位）是指骨髓活檢時在骨小梁旁區(qū)或骨小梁間區(qū)出現(xiàn)3~5個或更多原粒、早幼粒細胞呈簇狀積聚的現(xiàn)象，是MDS最特征性的骨髓檢査異常表現(xiàn)。(63.)中性粒細胞堿性磷酸酶降低見于A.再生障礙性貧血B.急淋白血病C.急單白血病D.慢粒白血病正確答案：D參考解析：中性粒細胞堿性磷酸酶（NAP)的臨床意義：①NAP陽性百分率增高——再障、類白血病反應(yīng)、嚴重化膿性感染、急淋、急單、慢粒白血病急性變、原發(fā)性血小板增多癥、骨髓纖維化、真性紅細胞增多癥。②NAP陽性百分率降低——單純性病毒性感染、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、急粒、慢粒。(64.)甲狀腺危象的誘發(fā)因素不包括A.感染B.抗甲狀腺藥物量過少C.手術(shù)創(chuàng)傷D.精神刺激正確答案：B參考解析：甲狀腺危象的常見誘因包括感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、精神刺激等。(65.)關(guān)于Graves眼病的敘述，錯誤的是A.多見于女性B.大多數(shù)患者發(fā)病后眼征可自發(fā)減輕C.甲亢一般先于Graves眼病發(fā)生D.甲亢也可與Graves眼病同時發(fā)生正確答案：A參考解析：與Graves病好發(fā)于女性不同，Graves眼病多見于男性（A錯）。甲亢與Graves眼病發(fā)生的順序關(guān)系是：兩者同時發(fā)生者占43%，44%甲亢先于Graves眼病發(fā)生。發(fā)病后,66%患者的眼征可自發(fā)減輕，20%眼征無變化，14%繼續(xù)惡化。(66.)131I攝取率主要用于A.甲狀腺毒癥病因的鑒別B.甲亢程度的估計C.觀察抗甲狀腺藥物的療效D.為是否手術(shù)提供依據(jù)正確答案：A參考解析：測定131I攝取率是診斷甲亢的傳統(tǒng)方法，但目前已被甲狀腺激素測定所取代，現(xiàn)在主要用于甲狀腺毒癥病因的鑒別：如甲亢時131I攝取率增加，吸131I高峰提前；非甲狀腺功能亢進類的甲狀腺毒癥131I攝取率降低。(67.)下列哪種甲亢不需治療？A.輕癥新生兒.甲亢B.青少年甲亢C.妊娠甲亢D.老年甲亢正確答案：A參考解析：①妊娠期甲亢患者，母體的TSAb可通過胎盤引起新生兒甲亢。輕癥新生兒甲亢呈自限性，不需治療。②青少年甲亢多為甲狀腺激素生理需要量增加所致，可補充含碘豐富的食物，必要時給予抗甲狀腺藥物治療。③眾所周知，妊娠甲亢、哺乳期甲亢及老年人甲亢都需要積極治療。(68.)女，40歲。肥胖、痤瘡、紫紋10年。測血皮質(zhì)醇增高。不受小劑量地塞米松抑制，但可被大劑量地塞米松抑制。最可能的診斷為A.單純性肥胖B.Cushing病C.腎上腺皮質(zhì)腺瘤D.腎上腺皮質(zhì)癌正確答案：B參考解析：①肥胖、痤瘡、紫紋、血皮質(zhì)醇增高，是皮質(zhì)醇增多癥的典型臨床表現(xiàn)。Cushing病不受小劑量地塞米松抑制，但可被大劑量地塞米松抑制。單純性肥胖可被小劑量地塞米松抑制。腎上腺皮質(zhì)腺瘤和腎上腺皮質(zhì)癌不被大劑量地塞米松抑制。②Cushing病是垂體ACTH亢進所致，可表現(xiàn)為垂體ACTH微腺瘤（80%)、大腺瘤（10%)、無腺瘤（10%)。治療首選經(jīng)蝶竇切除垂體微腺瘤，大部分患者可找到微腺瘤，摘除瘤體后可治愈，僅極少數(shù)患者復(fù)發(fā)，手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少。若經(jīng)蝶竇手術(shù)未能切除垂體微腺瘤，可作一側(cè)腎上腺全切，另一側(cè)腎上腺大部分切除或全切除。對于催乳素升高者，可試用溴隱亭治療。(69.)嗜鉻細胞瘤患者導(dǎo)致面色蒼白的激素是A.腎上腺髓質(zhì)素B.血管活性腸肽C.P物質(zhì)D.神經(jīng)肽Y正確答案：D參考解析：嗜鉻細胞瘤可分泌多種激素：①兒茶酚胺——產(chǎn)生主要癥狀（陣發(fā)性高血壓、持續(xù)性高血壓等）；②舒血管腸肽、P物質(zhì)——面部潮紅；③生長抑素、鴉片肽——便秘；④胃動素、血清素、血管活性腸肽——腹瀉；⑤神經(jīng)肽Y——面部蒼白、血管收縮；⑥舒血管腸肽、腎上腺髓質(zhì)素——低血壓或休克。(70.)按風(fēng)濕性疾病的分類，不屬于彌漫性結(jié)締組織病的是A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.強直性脊柱炎D.原發(fā)性干燥綜合征正確答案：C參考解析：強直性脊柱炎屬于脊柱關(guān)節(jié)病，ABD均屬于彌漫性結(jié)締組織病。參閱7版內(nèi)科學(xué)P842表9-1-1。(71.)關(guān)于有機磷殺蟲劑的敘述，錯誤的是A.其中毒機制主要是抑制膽堿酯酶B.主要在肝臟進行生物轉(zhuǎn)化C.在肝臟氧化后一般毒性減小D.吸收后6~12小時血中濃度達高峰正確答案：C參考解析：有機磷殺蟲劑進入機體后，主要在肝內(nèi)進行生物轉(zhuǎn)化。一般氧化后毒性反而增強（C錯），如對硫磷氧化為對氧磷，后者對膽堿酯酶的抑制作用要比前者強300倍。有機憐殺蟲劑排泄較快，吸收后6~12小時血中濃度達高峰，24小時從尿中排泄，48小時后完全排出體外。(72.)使骨骼肌橫橋激活的蛋白質(zhì)是A.肌動蛋白B.肌鈣蛋白C.肌球蛋白D.原肌球蛋白正確答案：B參考解析：肌絲分粗、細肌絲。粗肌絲主要由肌球蛋白分子構(gòu)成，參與形成橫橋。細肌絲主要由肌動蛋白、原肌球蛋白和肌鈣蛋白構(gòu)成。肌動蛋白與粗肌絲橫橋頭部結(jié)合。肌鈣蛋白可與Ca2+結(jié)合，發(fā)生構(gòu)象變化，從而暴露出肌動蛋白上的結(jié)合位點，引發(fā)橫橋與肌動蛋白的結(jié)合，啟動收縮。原肌球蛋白可阻止肌動蛋白（肌纖蛋白）與橫橋結(jié)合，調(diào)節(jié)肌肉收縮過程(73.)剌激交感神經(jīng)，不能引起A.心肌收縮能力加強B.加快竇房結(jié)細胞4期自動去極化速度C.心肌細胞受體興奮D.抑制鈣通道，減少內(nèi)向鈣流正確答案：D參考解析：①剌激交感神經(jīng)，對心肌細胞的生理作用表現(xiàn)為正性效應(yīng)（正性變時、正性變力、正性變傳導(dǎo)），即心肌收縮力加強，心率加快，心輸出量增加。②交感神經(jīng)末梢釋放的去甲腎上腺素作用于心肌細胞膜的(3腎上腺素能受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，使細胞內(nèi)cAMP濃度增加，心肌膜上的鈣通道開放概率增加，心肌鈣內(nèi)流增加（D錯），使心肌收縮力增強。③對于自律細胞，去甲腎上腺素能加強4期內(nèi)向電流，使自動去極化速率增快。137.ABCD除真毛細血管外，血管壁都有平滑肌分布。絕大多數(shù)血管平滑肌都接受自主神經(jīng)支配，它們的活動受神經(jīng)調(diào)節(jié)。毛細血管前括約肌上神經(jīng)分布很少(D對），其舒縮活動主要受局部組織代謝產(chǎn)物的調(diào)節(jié)。體內(nèi)幾乎所有的血管都接受交感縮血管纖維支配，大多數(shù)血管只接受交感縮血管纖維的單一神經(jīng)支配。(74.)對血流阻力最大的血管是A.微動脈B.毛細血管C.微靜脈D.動-靜脈吻合支正確答案：A參考解析：微動脈是最小的動脈分支,直徑8~40，是對血流阻力最大的血管。其管壁富含平滑肌，它的收縮或舒張可使微動脈的口徑發(fā)生改變，從而在調(diào)節(jié)器官血流量方面起主要作用。動-靜脈吻合支的功能不是進行物質(zhì)交換，而是參與體溫調(diào)節(jié)。(75.)正常成人每日分泌消化液的總量約為A.2~3LB.3-5LC.5~6LD.6~8L正確答案：D參考解析：正常成人每天分泌的消化液總量達6~8L。(76.)關(guān)于胃排空的敘述，下列哪項是錯誤的？A.食物進入胃內(nèi)5min即有食糜排入十二指腸B.胃排空速度因食物不同而異C.混合性食物的胃排空時間約4~6小時D.高滲溶液比等滲溶液排空快正確答案：D參考解析：胃排空速度因食物不同而異：糖類排空最快，蛋白質(zhì)次之，脂肪最慢；等滲溶液比高滲溶液排空快。(77.)作為ATP貯存庫的磷酸肌酸主要存在于A.肝B.褐色脂肪組織C.肌肉組織D.脂肪組織正確答案：C參考解析：體內(nèi)供能的主要物質(zhì)是ATP，此外還有磷酸肌酸。磷酸肌酸是由磷酸和肌酸合成的，是體內(nèi)ATP的儲存庫，主要存在于肌肉和腦組織中。(78.)在體溫調(diào)節(jié)中起調(diào)定點作用的是A.腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中的溫度敏感神經(jīng)元B.下丘腦弓狀核中的溫度敏感神經(jīng)元C.PO/AH中的溫度敏感神經(jīng)元D.延髓中的溫度敏感神經(jīng)元正確答案：C參考解析：按體溫調(diào)定點學(xué)說，視前區(qū)-下丘腦前部（PO/AH)中溫度敏感神經(jīng)元（熱敏神經(jīng)元和冷敏神經(jīng)元）的活動設(shè)定了體溫調(diào)定點。(79.)糖尿病患者的呼吸商接近于A.0.70B.0.80C.0.85D.1.0正確答案：A參考解析：各類食物的呼吸商為：糖1.00、脂肪0.71、蛋白質(zhì)0.80、混合性食物0.85。糖尿病患者由于葡萄糖的利用障礙，機體主要依靠脂肪代謝供能，因此呼吸商偏低，接近于0.70。長期饑餓時，人體的能量主要來自蛋白質(zhì)的分解，因此呼吸商接近0.8。(80.)正常成人腎小球濾過率平均值為A.100ml/minB.125ml/minC.200ml/minD.250ml/min正確答案：B參考解析：健康成人兩腎的血流量約為1200ml/min，腎小球濾過率的正常值為125ml/min。(81.)腎動脈灌注壓在下列哪個范圍變化時，通過自身調(diào)節(jié)可使腎血流量維持相對穩(wěn)定？A.80~1OOmmHgB.80~120mmHgC.80~150mmHgD.80~180mmHg正確答案：D參考解析：當腎動脈灌注壓維持在80?180mmHg時，通過自身調(diào)節(jié)腎血流量可保持穩(wěn)定。(82.)腎小管液的等滲性重吸收發(fā)生在A.近端小管B.髓袢升支C.髓袢降支D.遠端小管正確答案：A參考解析：在近端小管，物質(zhì)的重吸收是等滲性重吸收，故在近端小管末端，小管液滲透壓與血漿相等。(83.)人耳最敏感的聲波頻率為A.100~300HzB.500~1OOOHzC.20~20000HzD.1000~3000Hz正確答案：D參考解析：人耳最敏感的聲波頻率是1000~3000HZ，人耳能感受的振動頻率是20~20000Hz,人類語言頻率的分布范圍是300~3000Hz。(84.)關(guān)于內(nèi)臟痛下列哪項是錯誤的？A.常伴有牽涉痛B.對切割剌激不敏感C.對缺血、炎癥等刺激敏感D.對刺激的分辨能力較強正確答案：D參考解析：內(nèi)臟痛最主要的特點是定位不準確。由于痛覺感受器在內(nèi)臟的分布比軀體稀疏得多，因此對刺激的分辨能力較差（D錯）。內(nèi)臟痛發(fā)生緩慢，持續(xù)時間長，主要表現(xiàn)為慢痛，常漸進性加重。中空器官壁上的感受器對擴張性刺激和牽拉性刺激十分敏感，但對切割、燒灼等刺激不敏感。(85.)脊髓小腦損傷后較少出現(xiàn)的癥狀是A.運動變得笨拙B.小腦共濟失調(diào)C.四肢乏力D.容易跌倒正確答案：D參考解析：根據(jù)小腦的傳入、傳出纖維聯(lián)系，可將小腦分為前庭小腦、脊髓小腦和皮層小腦三個功能部分。容易跌倒是前庭小腦損傷后的臨床表現(xiàn)。(86.)降鈣素A.胺類激素B.肽類激素C.蛋白質(zhì)類激素D.類固醇激素正確答案：B(87.)腎上腺皮質(zhì)束狀帶細胞主要分泌A.皮質(zhì)醇B.皮質(zhì)酮C.醛固酮D.脫氫表雄酮正確答案：A參考解析：①腎上腺皮質(zhì)球狀帶、束狀帶、網(wǎng)狀帶分別分泌鹽皮質(zhì)激素（醛固酮）、糖皮質(zhì)激素（皮質(zhì)醇）、性激素（脫氫表雄酮）。②糖皮質(zhì)激素（皮質(zhì)醇)具有廣泛的生物學(xué)作用，因能顯著升高血糖效應(yīng)而得名，是對糖代謝作用最強的腎上腺皮質(zhì)激素。醛固酮對水、鹽代謝的調(diào)節(jié)作用最強，其次為去氧皮質(zhì)酮。皮質(zhì)醇具有弱醛固酮的作用。(88.)具有催化作用的小RNA稱為A.核酶B.核酸酶C.端粒酶D.核酸內(nèi)切酶正確答案：A參考解析：核酶是指具有催化作用的小RNA。核酸酶是指可以降解核酸的酶。具有序列特異性的核酸酶稱限制性核酸內(nèi)切酶。端粒酶是一種由RNA和蛋白質(zhì)組成的酶。(89.)核酸分子中核苷酸之間的連接方式是A.糖苷鍵B.疏水堆積力C.氫鍵D.3'，5'-磷酸二酯鍵正確答案：D參考解析：簡單記憶法：①“核-苷-酸”=“核”為核糖、“苷”記憶為堿基、“酸”為磷酸。②核（核糖）+苷（堿基）=核苷。“核”與“苷”之間的結(jié)合鍵為糖苷鍵。③核苷+酸(磷酸）=核苷酸?！昂塑铡迸c“酸”之間的結(jié)合鍵為酯鍵。④多個核苷酸組成核酸?！昂塑账帷敝g的連接鍵為3'，5'-磷酸二酯鍵。(90.)細胞內(nèi)壽命最短的RNA是A.IraRNAB.mRNAC.tRNAD.rRNA正確答案：B(91.)TPP中所含的維生素是A.維生素BB.維生素B2C.維生素PPD.泛酸正確答案：A(92.)糖原分子中葡萄糖單位之間存在的化學(xué)鍵是A.見圖AB.見圖BC.見圖CD.見圖D正確答案：D參考解析：糖原分子包括主鏈和分支。在主鏈，葡萄糖基以α-1，4糖苷鍵相連;在分支，葡萄糖基以α-l，6糖苷鍵相連。(93.)肝內(nèi)調(diào)節(jié)糖分解或糖異生反應(yīng)方向的主要信號是A.6-磷酸葡萄糖B.6-磷酸果糖C.1,6-雙磷酸果糖D.2,6-雙磷酸果糖正確答案：D參考解析：糖酵解和糖異生是方向相反的兩條代謝途徑。肝內(nèi)調(diào)節(jié)糖分解或糖異生反應(yīng)方向的主要信號是2，6-雙磷酸果糖的水平。進食后，胰高血糖素/胰島素比例降低，2,6-雙磷酸果糖水平升高，糖異生被抑制，糖分解加強，為合成脂酸提供乙酰CoA。饑餓時，胰髙血糖素分泌增加，2，6-雙磷酸果糖水平降低，從糖分解轉(zhuǎn)為糖異生。(94.)血漿中運載游離脂酸的蛋白質(zhì)是A.CMB.VLDLC.LDLD.清蛋白正確答案：D參考解析：脂肪動員水解生成的游離脂酸和甘油，釋放入血。游離脂酸與清蛋白結(jié)合后運輸至全身各組織被利用。每個清蛋白分子可結(jié)合10分子游離脂酸。(95.)神經(jīng)鞘磷脂的化學(xué)組成不包括A.鞘氨醇B.脂酸C.甘油D.磷酸膽堿正確答案：C參考解析：含鞘氨醇或二氫鞘氨醇的脂類稱鞘脂。鞘脂不含甘油，分鞘磷脂和鞘糖脂。神經(jīng)鞘磷脂由鞘氨醇、脂酸和磷酸膽堿組成。(96.)可導(dǎo)致體內(nèi)膽固醇合成增加的因素為A.饑餓B.乙酰CoA減少C.甲狀腺功能亢進D.胰島素正確答案：D參考解析：饑餓時乙酰CoA減少，乙酰CoA和NADPH+H+是膽固醇合成的原料，當原料減少時，膽固醇合成當然減少。膽固醇合成的關(guān)鍵酶是HMGCoA還原酶，胰島素能誘導(dǎo)肝HMGCoA還原酶，從而增加膽固醇的合成。甲狀腺激素使甲亢患者血清膽固醇含量減低的機制生理學(xué)、生化、內(nèi)科學(xué)均講到過。(97.)能利用游離脂酸的組織是A.心、肝、腎B.心、肝、骨骼肌C.肝、腎、腸D.脂肪組織、骨骼肌正確答案：B(98.)甲硫氨酸循環(huán)的生理意義是A.合成非必需氨基酸B.完成三種含硫氨基酸的互變C.為體內(nèi)甲基化反應(yīng)提供甲基D.轉(zhuǎn)氨基作用正確答案：C參考解析：甲硫氨酸循環(huán)的生理意義是由N5-CH3-FH4提供甲基合成甲硫氨酸，再通過此循環(huán)的S-腺苷甲硫氨酸提供甲基，以進行體內(nèi)的甲基化反應(yīng)。(99.)集生糖氨基酸、必需氨基酸和含硫氨基酸于一身的氨基酸是A.纈氨酸B.胱氨酸C.甲硫氨酸D.亮氨酸正確答案：C(100.)嘌呤核苷酸從頭合成的原料不包括A.天冬氨酸B.甘氨酸C.谷氨酸D.CO2正確答案：C參考解析：嘌呤核苷酸從頭合成的原料包括天冬氨酸、谷氨酰胺（不是谷氨酸）、甘氨酸C02、甲?；ㄒ惶紗挝?，來自于FH4)。(101.)與DNA修復(fù)缺陷有關(guān)的疾病是A.家族性腺瘤息肉病B.Lesch-Nyhan綜合征C.著色性干皮病D.蠶豆病正確答案：C參考解析：著色性干皮病是人類的一種隱性遺傳病，發(fā)病機制與DNA修復(fù)缺陷有關(guān)。家族性腺瘤性息肉病與APC的功能喪失有關(guān)。自毀容貌征（Lesch-Nyhan綜合征）與嘌呤核苷酸補救合成障礙有關(guān)。蠶豆病與G6P脫氫酶缺乏有關(guān)。(102.)核酶是Cech在研究下列哪種類型RNA時發(fā)現(xiàn)的？A.scRNAB.mRNAC.rRNAD.hnRNA正確答案：C參考解析：1982年美國科學(xué)家T.Cech和他的同事在研究四膜蟲的rRNA剪接中，發(fā)現(xiàn)了具有催化作用的rRNA，稱為核酶。(103.)只有1個密碼子的氨基酸是A.纈氨酸、谷氨酸、甘氨酸B.纈氨酸、谷氨酸、色氨酸C.色氨酸、酪氨酸D.色氨酸、甲硫氨酸正確答案：D參考解析：除甲硫氨酸和色氨酸只有1個密碼外(分別是AUG.UGG)，其他氨基酸都有2、3、4或6個密碼。(104.)結(jié)合阻遏蛋白的是A.順式作用元件B.反式作用因子C.操縱子D.內(nèi)含子正確答案：B參考解析：乳糖操縱子包含有3個結(jié)構(gòu)基因（Z、Y、A)、1個操縱序列（O)、1個啟動序列（P)及1個調(diào)節(jié)基因（I)。調(diào)節(jié)基因I具有獨立的啟動序列，編碼一種阻遏蛋白，后者與操縱序列（O基因）結(jié)合，使操縱子受阻遏而處于關(guān)閉狀態(tài)（負性調(diào)節(jié)）。參閱521~522題解答插圖。(105.)受體和配體的結(jié)合特點不包括A.高度專一性B.可調(diào)節(jié)性C.可飽和性D.可逆性正確答案：B參考解析：受體是細胞膜上或細胞內(nèi)能識別外源性化學(xué)信號并與之結(jié)合的成分,配體是能與受體特異性結(jié)合的分子。受體和配體的結(jié)合特點包括：髙度專一性、高度親合力、可飽和性、可逆性、特定的作用模式?？烧{(diào)節(jié)性為酶促反應(yīng)的特點。(106.)成熟紅細胞的主要供能物質(zhì)是A.糖原B.葡萄糖C.脂酸D.酮體正確答案：B(107.)生物轉(zhuǎn)化中參與氧化反應(yīng)最重要的酶是A.水解酶B.氧化酶C.單胺氧化酶D.單加氧酶正確答案：D參考解析：單加氧酶系主要存在于肝細胞微粒體內(nèi)。氧化反應(yīng)是最多見的生物轉(zhuǎn)化反應(yīng),主要由依賴P450的單加氧酶系催化，該酶又稱混合功能氧化酶。單加氧酶可催化許多脂溶性物質(zhì)從分子氧中接受一個氧原子，生成羥基化合物或環(huán)氧化合物。單加氧酶的羥化作用不僅可增加藥物或毒物的水溶性，有利于排泄，而且是許多物質(zhì)代謝不可缺少的步驟，如膽汁酸和類固醇激素合成過程中的輕化作用等。(108.)手術(shù)室內(nèi)應(yīng)定期進行空氣消毒，通常采用的方法是A.甲醛蒸氣熏蒸法B.乳酸消毒法C.紫外線消毒法D.酒精熏蒸法正確答案：B參考解析：手術(shù)室內(nèi)空氣常用乳酸消毒法進行消毒，甲醛蒸氣熏蒸、紫外線消毒少用。(109.)下列哪項不是休克微循環(huán)收縮期的生理變化?A.皮膚和骨骼肌血管收縮B.胃腸道血管收縮C.心率加快D.毛細血管前括約肌舒張正確答案：D參考解析：休克時微循環(huán)的變化包括三個時期：①微循環(huán)收縮期：有效循環(huán)血量減少，交感神經(jīng)興奮，釋放大量兒茶酚胺，使心率加快、排出量增加，收縮外周及內(nèi)臟小動脈，以保證重要器官的血供，毛細血管前括約肌收縮（D錯）。微循環(huán)“只出不進”。②微循環(huán)擴張期：休克進一步發(fā)展，微循環(huán)因動-靜脈短路及直捷通道大量開放，微循環(huán)“只進不出”，大量血液滯留在微循環(huán)，進入休克抑制期。③DIC期：休克進一步發(fā)展，微循環(huán)中的粘稠血液在酸性環(huán)境中呈髙凝狀態(tài)，微血栓形成、DIC，進入休克不可逆期，最終發(fā)生MODS。(110.)患者，女,37歲，失血性休克經(jīng)補液輸血等急救后，監(jiān)測其中心靜脈壓為13cmH20，血壓130/84mmHg。該患者下一步的正確處理應(yīng)該是A.充分補液B.少量平衡鹽液靜脈滴注C.給予血管舒張劑D.給予血管收縮劑正確答案：C參考解析：中心靜脈壓的檢測常用于指導(dǎo)休克的補液治療。本例血壓130/84mmHg、CVP增高達13cmH20(正常值5~10cmH2O),目前為容量血管過度收縮，治療原則應(yīng)該是擴張血管。(111.)下列哪種藥物腎毒性較小？A.慶大霉素B.鏈霉素C.青霉素D.順鉑正確答案：C參考解析：腎毒性較大的常見物質(zhì)包括：①氨基糖苷類抗生素：慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素等；②其他藥物：阿昔洛韋、順鉑、異環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素A、兩性霉素B等;③生物類毒素：蛇毒、蕈毒、青魚膽等；④其他物質(zhì):CCl4、乙二醇、苯、酚、汞、鋁、砷、鉍等；⑤青霉素的腎毒性很低。(112.)關(guān)于應(yīng)激性潰瘍的敘述，不正確的是A.可累及食管B.不會穿透胃壁全層C.可發(fā)生大出血D.最明顯的癥狀是嘔血、柏油樣便正確答案：B參考解析：應(yīng)激性潰瘍多發(fā)生于胃，但也可累及食管。胃腸粘膜炎癥壞死可引起消化道出血，出現(xiàn)嘔血或解柏油樣大便，大量出血可導(dǎo)致休克。病變一般侵入粘膜下，但也可深達胃壁全層，引起穿孔。(113.)治療急性肝衰竭，不正確的措施是A.口服乳果糖B.給予腸道抗菌藥C.給予平衡氨基酸D.給予中長鏈脂肪乳劑正確答案：C參考解析：急性肝衰竭的病人易發(fā)生肝性腦病，因此應(yīng)口服乳果糖、給予腸道抗菌藥物，以減少腸道產(chǎn)氨。腸外營養(yǎng)支持不能使用常規(guī)的平衡氨基酸，應(yīng)使用富含支鏈氨基酸的制劑，以減少假性神經(jīng)遞質(zhì)的產(chǎn)生。肝功能不良的病人應(yīng)選用中長鏈脂肪乳劑，以利于肝臟的分解代謝。(114.)關(guān)于破傷風(fēng)的敘述，下列哪項是錯誤的？A.自然病程3~4周B.死亡原因多為窒息C.主要是內(nèi)毒素引起癥狀D.發(fā)作時神志清楚正確答案：C參考解析：①破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)梭菌引起的特異性感染，破傷風(fēng)梭菌可產(chǎn)生大量外毒素(痙攣毒素）和溶血毒素，主要是痙攣毒素產(chǎn)生一系列的臨床癥狀和體征（C錯）。典型癥狀為肌緊張性收縮，發(fā)作時神志始終清楚（據(jù)此可與癲癇發(fā)作鑒別，癲癇發(fā)作時神志不清）。若呼吸肌和膈肌持續(xù)痙攣，可造成呼吸驟停。病人死亡的原因多為窒息、心衰或肺部感染。②破傷風(fēng)的潛伏期通常是6~12日，俗稱“七日風(fēng)”。破傷風(fēng)自然病程3~4周。(115.)下列哪項不是深Ⅱ°燒傷的特點？A.有皮膚附件殘留B.有大水皰形成C.創(chuàng)面紅白相間D.3~4周愈合正確答案：B參考解析：燒傷深度采用三度四分法,即I°、淺Ⅱ°、深Ⅱ°和Ⅲ°燒傷。深Ⅱ°燒傷累及皮膚真皮層，但皮膚附件殘留，可出現(xiàn)小水皰（大水皰是淺Ⅱ°燒傷的特點）。深Ⅱ°燒傷創(chuàng)面微濕、紅白相間，水腫明顯，愈合時間為傷后3~4周?愈合后殘留瘢痕，各度燒傷的特點歸納總結(jié)如下表。(116.)保留受者下腔靜脈的肝移植術(shù)式是A.標準式原位肝移植B.背馱式肝移植C.劈離式肝移植D.減體積肝移植正確答案：B參考解析：肝移植標準術(shù)式是標準原位肝移植和背馱式肝移植（即保留受者下腔靜脈的原位肝移植）。(117.)關(guān)于甲狀腺大部切除術(shù)的敘述，下列哪項不正確？A.手術(shù)時要充分暴露甲狀腺腺體B.結(jié)扎甲狀腺上動脈應(yīng)緊貼甲狀腺上極，以免損傷喉上神經(jīng)C.手術(shù)時要保持腺體背面完整，以免損傷喉上神經(jīng)D.即使術(shù)野清晰、無活動性出血，也要放置引流正確答案：C參考解析：甲狀腺大部切除時，處理甲狀腺時，保持腺體背面完整的目的是以免損傷喉返神經(jīng)和甲狀旁腺，并非喉上神經(jīng)（C錯）。術(shù)中要徹底止血，縫閉切口前應(yīng)常規(guī)放置引流，以免術(shù)后切口出血，壓迫氣管導(dǎo)致患者窒息死亡。(118.)女性患者，30歲，左葉甲狀腺腫塊1.0cmX1.0cmX1.5cm，甲狀腺掃描為冷結(jié)節(jié)，査血T3、T4正常。口服左旋甲狀腺素片治療3個月后，B超復(fù)査甲狀腺腫塊為2.0cmxl.5cmxl.5cm。此病例的正確治療方法為A.131I治療B.加服丙基硫氧嘧啶C.放射外照射治療D.手術(shù)治療正確答案：D參考解析：①患者甲狀腺腫塊1.0cmx1.0cmx1.5cm，甲狀腺掃描為冷結(jié)節(jié)，血T3、T4正常。給予甲狀腺素片治療阻斷TSH生成，3個月后復(fù)查B超，甲狀腺腫塊增大。說明此腫塊不受TSH影響而自主性生長，腫塊是惡性的可能性較大。②為明確診斷，應(yīng)首選的檢查是細針穿刺細胞學(xué)檢査。甲狀腺CT為影像學(xué)檢査，不能確定腫塊的病理性質(zhì)。降鈣素測定僅可用于甲狀腺髓樣癌的診斷。③甲狀腺癌應(yīng)首選手術(shù)治療。(119.)急性乳腺炎的主要致病菌是A.金黃色葡萄球菌B.溶血性鏈球菌C.大腸桿菌D.變形桿菌正確答案：A參考解析：急性乳腺炎的主要致病菌為金黃色葡萄球菌。(120.)肺癌手術(shù)的禁忌證不包括A.聲音嘶啞B.Horner綜合征C.Cushing綜合征D.鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移正確答案：C參考解析：肺癌患者出現(xiàn)聲音嘶啞說明癌腫已侵犯喉返神經(jīng)，出現(xiàn)Horner綜合征說明癌腫已侵犯頸交感神經(jīng)，鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移說明患者已有遠處轉(zhuǎn)移，這些都是晚期表現(xiàn)，都禁忌手術(shù)治療。Cushing綜合征是少數(shù)肺癌患者出現(xiàn)的副腫瘤綜合征，與腫瘤產(chǎn)生的內(nèi)分泌物質(zhì)有關(guān)，不屬于晚期，不是手術(shù)禁忌證。(121.)下段食管癌的治療多采用A.手術(shù)治療B.放射治療C.化學(xué)治療D.術(shù)前放療+手術(shù)正確答案：A參考解析：①手術(shù)是治療食管癌的首選方法，其中中、下段食管癌的手術(shù)切除率較高。②上段食管癌由于手術(shù)難度大、手術(shù)并發(fā)癥多，療效不滿意，常采用單純放射治療。③對較大的食管鱗癌估計切除可能性不大而病人全身情況良好者，可先采用術(shù)前放療，待瘤體縮小后再作手術(shù)。(122.)繼發(fā)性腹膜炎最常見的致病菌是A.金黃色葡萄球菌B.溶血性鏈球菌C.大腸桿菌D.厭氧擬桿菌正確答案：C參考解析：繼發(fā)性腹膜炎的致病菌以大腸桿菌最常見，其次為厭氧擬桿菌、鏈球菌、變形桿菌，一般為混合性感染，毒力較強。類似的：原發(fā)性腹膜炎致病菌以溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、大腸桿菌多見。(123.)急性彌漫性腹膜炎病情惡化的重要標志是A.腹痛加重B.腹脹加重C.腹部壓痛加重D.腸鳴音完全消失正確答案：B參考解析：腹痛、腹脹、惡心嘔吐、體溫增高和膿毒癥都是急性彌漫性腹膜炎的臨床表現(xiàn)，其中腹痛是主要的臨床表現(xiàn)，腹脹加重是病情惡化的重要標志。(124.)闌尾切除術(shù)最常見的并發(fā)癥是A.腹腔內(nèi)出血B.切口感染C.粘連性腸梗阻D.闌尾殘株炎正確答案：B參考解析：ABCD都是闌尾切除術(shù)的并發(fā)癥，其中以切口感染最常見。(125.)門靜脈高壓癥最主要的病因是A.血吸蟲病B.肝炎后肝硬化C.門靜脈血栓形成D.Budd-Chiari綜合征正確答案：B參考解析：ABCD都是門靜脈高壓癥的病因。由于我國是病毒性肝炎高發(fā)區(qū)，因此，肝炎后肝硬化引起的門靜脈高壓癥最常見。(126.)下列哪項不是急性胰腺炎的手術(shù)適應(yīng)證？A.膽源性胰腺炎B.診斷不能確定時C.保守治療無效者D.伴發(fā)寒戰(zhàn)髙熱正確答案：D參考解析：急性胰腺炎的手術(shù)適應(yīng)證:①不能排除其他急腹癥時;②胰腺和胰周壞死組織繼發(fā)感染;③經(jīng)非手術(shù)治療，病情繼續(xù)惡化；④暴發(fā)性胰腺炎經(jīng)短期(24小時）非手術(shù)治療多器官功能障礙不能得到糾正；⑤伴膽總管下端梗阻或膽道感染者;⑥合并腸穿孔、大出血或胰腺假性囊腫。伴發(fā)寒戰(zhàn)高熱只能說明患,者合并感染，也可能患者合并肺部感染，因此不是急性胰腺炎患者的手術(shù)適應(yīng)證。(127.)胃泌素瘤常伴腹瀉的原因是A.腸功能紊亂B.合并痢疾桿菌感染C.脂類物質(zhì)消化不良D.胃酸分泌過多正確答案：D參考解析：胃泌素瘤也稱促胃液素瘤，是胰島G細胞腫瘤，產(chǎn)生大量胃泌素刺激壁細胞增生，分泌大量胃酸，導(dǎo)致消化性潰瘍（占90%)及腹瀉（占50%)。腹瀉與胃酸高分泌有關(guān)。(128.)男性,65歲。進行性黃疸3個月，伴中上腹持續(xù)性脹感，夜間平臥時加重，消瘦。査體：慢性消耗性面容。皮膚、鞏膜黃染。腹平坦，臍右上方深壓痛，未及塊物，Ccmrvoisier征陽性。最常用于本病輔助診斷和術(shù)后隨訪的實驗室指標是A.CA19.9B.POAC.PaAD.AFP正確答案：A參考解析：①“進行性黃疸3個月，Courvoisier征陽性”為胰頭癌典型表現(xiàn)。慢性膽囊炎一般無黃疸。膽石癥為發(fā)作性腹痛，黃疽呈波動性。原發(fā)性肝癌一般無進行性黃疸的表現(xiàn)。②胰頭癌的首選影像學(xué)檢査方法為胰腺B超。請注意：胰腺CT掃描效果更佳，但由于價格昂貴，一般不作為首選檢查③大多數(shù)胰腺癌血清學(xué)標記物可升髙，包括癌胚抗原（CEA)、胰胚抗原（POA)、胰腺癌特異性抗原（PaA)和糖類抗原19-9(CA19-9)。其中CA19-9最常用于胰腺癌的輔助診斷和術(shù)后隨訪，不要誤選答案PaA或POA。甲胎蛋白（AFP)為肝癌的診斷和隨訪指標。(129.)關(guān)于腹主動脈瘤的臨床表現(xiàn)，下列哪項不正確？A.腹部搏動性腫塊B.突發(fā)性劇烈腹痛是瘤體破裂的先兆C.瘤體破裂是最嚴重的臨床表現(xiàn)D.瘤體小的一般不會破裂正確答案：D參考解析：動脈瘤在壓力作用下不斷擴張、增大，最終可突然破裂、出血，危及生命。由于腹主動脈壓力高，即使是很小的瘤體也會破裂出血，甚至導(dǎo)致病人死亡（D錯）。其他各項均正確。(130.)尺骨上1/3骨干骨折合并橈骨小頭脫位稱為A.Colles骨折B.Smith骨折C.Galeazzi骨折D.Monteggia骨折正確答案：D參考解析：基本概念應(yīng)掌握。(131.)最適合作自體神經(jīng)移植的神經(jīng)是A.腓總神經(jīng)B.脛神經(jīng)C.腓腸神經(jīng)D.胸長神經(jīng)正確答案：C參考解析：最適合作自體神經(jīng)移植的神經(jīng)是腓腸神經(jīng)。(132.)男，30歲。被槍彈擊傷上臂中段。體檢：垂腕,各手指不能伸直，拇指、示指、中指背側(cè)麻木，肘關(guān)節(jié)屈伸活動正常。X線示：肱骨中段見1個彈頭形狀的金屬異物，骨質(zhì)未見斷裂。其最可能的神經(jīng)損傷是A.橈神經(jīng)B.正中神經(jīng)C.尺神經(jīng)D.臂叢神經(jīng)正確答案：A參考解析：垂腕為橈神經(jīng)的典型畸形。(133.)腕管綜合征是指A.正中神經(jīng)受卡壓B.尺神經(jīng)受卡壓C.橈神經(jīng)受卡壓D.坐骨神經(jīng)受卡壓正確答案：A參考解析：幾種周圍神經(jīng)卡壓綜合征歸納如下表。(134.)關(guān)節(jié)穿剌注藥治療無效時行病灶清除+滑膜切除A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎C.膝關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核D.膝關(guān)節(jié)全關(guān)節(jié)結(jié)核正確答案：D參考解析：①膝關(guān)節(jié)為表淺大關(guān)節(jié)，治療化膿性關(guān)節(jié)炎時，可每天作關(guān)節(jié)腔穿剌，抽出關(guān)節(jié)液后，注入抗生素。若治療無效，應(yīng)改用關(guān)節(jié)腔持續(xù)性灌洗或切開引流。②對于早期膝關(guān)節(jié)單純性滑膜結(jié)核可采用關(guān)節(jié)穿剌注射抗結(jié)核藥物。③對于膝關(guān)節(jié)全關(guān)節(jié)結(jié)核，因含大量結(jié)核壞死灶，關(guān)節(jié)穿刺注射抗結(jié)核藥物治療難以奏效，需行病灶清除+滑膜切除。(135.)X線攝片檢査能反映骨關(guān)節(jié)結(jié)核起病多長時間后的病變A.1周B.2周C.1月D.2月正確答案：D參考解析：對診斷骨與關(guān)節(jié)結(jié)核十分重要的檢查方法是X線攝片檢查，但不能作出早期診斷,一般在起病2個月后才有X線片改變。X線攝片也不能用于急性血源性骨髓炎的早期診斷，最早得起病2周后才會出現(xiàn)有價值的陽性X線圖像。(136.)截癱發(fā)生率最髙的脊柱結(jié)核部位是A.頸椎B.胸椎C.胸椎12~腰椎2D.腰椎正確答案：B參考解析：骨科疾病的好發(fā)部位歸納于此，以便同學(xué)們記憶。(137.)吸氣性呼吸困難的特點是A.吸氣顯著費力B.端坐呼吸C.三凹征D.鼻翼扇動正確答案：C參考解析：吸氣性呼吸困難主要表現(xiàn)為吸氣顯著費力，嚴重者吸氣時可見“三凹征”，表現(xiàn)為胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙凹陷（此為典型表現(xiàn)）。(138.)患者，女，34歲。劇烈咳嗽后突然呼吸困難、發(fā)紺。體檢:右胸呈鼓音，呼吸音消失。最可能的診斷為A.大葉性肺炎B.急性肺梗死C.氣胸D.支氣管哮喘正確答案：C參考解析：突發(fā)呼吸困難，發(fā)紺，右胸呈鼓音，呼吸音消失”可診斷為右側(cè)氣胸，劇烈咳嗽是發(fā)生氣胸的誘因。(139.)心包摩擦音最響亮的部位是A.胸骨左緣B.胸骨右緣C.心尖內(nèi)側(cè)D.心前區(qū)正確答案：D(140.)鑒別腹壁腫塊和腹腔內(nèi)腫塊的重要體檢方法是A.尺壓試驗B.屈頸抬肩試驗C.沖擊試驗D.浮沉觸診法正確答案：B參考解析：屈頸抬肩試驗可用于鑒別腹壁腫塊和腹腔內(nèi)腫塊，若屈頸抬肩后腫塊更明顯，則為腹壁腫塊；若屈頸抬肩后腫塊消失，則為腹腔內(nèi)腫塊。②尺壓試驗為鑒別卵巢囊腫和腹水的方法。沖擊試驗為液波震顫檢查法。浮沉（沖擊)觸診用于大量腹水時檢査深部的臟器或腫物。(141.)可作為腎小管最大吸收率測定的物質(zhì)是A.菊粉B.葡萄糖C.肌酐D.碘銳特正確答案：B(142.)提示酒精性肝損傷最敏感的酶學(xué)指標是A.ALTB.ASTC.GGTD.LDH正確答案：C參考解析：當肝細胞受損時，細胞膜通透性增加，胞漿內(nèi)的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT)和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST)釋放人血漿，使血清ALT、AST活性增高。由于ALT主要分布于肝臟，AST主要分布于心臟，因此肝細胞受損時，最敏感的酶學(xué)指標是ALT,而不是AST。②酒精性肝炎時，谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT)可明顯或中度以上升高（300~1000U/L)，ALT和AST僅輕度增高，甚至正常。因此提示酒精性肝損傷最敏感的指標是GGT。(143.)由_EinthOVen創(chuàng)設(shè)的V2導(dǎo)聯(lián)電極應(yīng)放在A.胸骨右緣第4肋間B.胸骨左緣第2肋間C.胸骨左緣第4肋間D.左鎖骨中線與第5肋間相交處正確答案：C參考解析：胸導(dǎo)聯(lián)V1位于胸骨右緣第4肋間，V2位于胸骨左緣第4肋間，V3位于V2和V4兩點連線的中點，V4位于左鎖骨中線與第5肋間相交處，V5位于左腋前線V4水平處，V6位于左腋中線V4水平處。(144.)完全性右束支阻滯的特征性心電圖改變是A.QRS波群時限12sB.V1或V2導(dǎo)聯(lián)QRS呈rsR'型C.aVR導(dǎo)聯(lián)呈QR型D.V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置正確答案：B參考解析：完全性右束支阻滯的心電圖表現(xiàn)為：①Q(mào)RS波群時限0.12s。?V,或V2導(dǎo)聯(lián)QRS呈rsR'型或M型，此為最具特征性的改變。I、V5、V6導(dǎo)聯(lián)S波增寬而有切跡，其時限04s;aVR導(dǎo)聯(lián)呈QR型。導(dǎo)聯(lián)R峰時間0.05s。④V,、V2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置。(145.)II型呼吸衰竭不能給予髙濃度吸氧的原因主要是A.伴CO2潴留B.誘發(fā)呼吸性堿中毒‘C.降低了頸動脈體、主動脈體的興奮性D.可引起氧中毒正確答案：C參考解析：慢性呼吸衰竭缺氧伴明顯二氧化碳潴留（即II型呼衰）時，宜采用持續(xù)低流量給氧（氧濃度35%，流量1~2L/min，每日10h以上，維持PaO260mmHg，SaO290%)，嚴禁采用高濃度給氧。因此種情況下多伴高碳酸血癥，呼吸中樞對CO2反應(yīng)性差，呼吸的維持主要依靠低氧血癥對頸動脈體、主動脈體化學(xué)感受器的興奮作用，輸人高濃度氧后可導(dǎo)致CO2麻醉。注意：慢性呼吸衰竭缺氧不伴CO2潴留(即I型呼衰）者可給予高濃度吸氧（35%),但應(yīng)防止氧中毒。多選題（共35題，共35分）(146.)硅肺的分期主要根據(jù)A.硅結(jié)節(jié)數(shù)量大小分布范圍B.胸膜增厚情況C.肺纖維化程度D.肺的重量和硬度正確答案：A、C參考解析：硅肺的分期主要根據(jù)肺內(nèi)硅結(jié)節(jié)的數(shù)量、大小、分布范圍及肺纖維化程度。盡管分期內(nèi)容中包含胸膜增厚情況和肺的硬度及重量，但它們并個記分期的依據(jù)。(147.)可導(dǎo)致肝硬化的物質(zhì)包括A.四氯化碳B.辛可芬C.蛋氨酸D.膽堿類物質(zhì)正確答案：A、B參考解析：CCl4和辛可芬可以損傷肝細胞，長期作用可導(dǎo)致肝硬化。食物中長期缺乏蛋氨酸或膽堿類物質(zhì)，使肝臟合成磷脂障礙而經(jīng)過脂肪肝逐漸發(fā)展為肝硬化（請注意：這里是“缺乏”能產(chǎn)生肝硬化）。(148.)大腸癌Dukes分期的依據(jù)是A.擴散范圍B.局部淋巴結(jié)的浸潤情況C.腫塊大小D.遠隔器官有無轉(zhuǎn)移正確答案：A、B、D參考解析：大腸癌Dukes分期的依據(jù)是癌腫擴散范圍、是否有局部淋巴結(jié)與遠隔臟器的轉(zhuǎn)移。(149.)關(guān)于非霍奇金淋巴瘤的特點，不正確的是A.病情一般進展迅速B.胸部以肺門及縱隔受累最常見C.常發(fā)生跳躍式淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.發(fā)生遠處擴散少見正確答案：D參考解析：非霍奇金淋巴瘤（NHL)除惰性淋巴瘤外，一般發(fā)展迅速。NHL有遠處擴散和結(jié)外侵犯傾向，往往跳躍性播散，越過鄰近淋巴結(jié)向遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，易發(fā)生早期遠處轉(zhuǎn)移（D錯）。胸部以肺門及縱隔受累最常見，半數(shù)有肺部浸潤或胸腔積液。(150.)下列哪些疾病的胸腔積液是由于胸膜毛細血管內(nèi)靜水壓增高所致？A.充血性心衰B.縮窄性心包炎C.肺梗死D.腎病綜合征正確答案：A、B參考解析：胸腔積液的原因：①胸膜毛細血管內(nèi)靜水壓升高，見于充血性心衰、縮窄性心包炎、上腔靜脈或奇靜脈阻塞；②胸膜毛細血管壁通透性升高，見于胸膜炎（結(jié)核、肺炎）、系統(tǒng)性紅斑狼搭、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、胸膜腫瘤（惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、間皮瘤）、肺梗塞、膈下感染等；③胸膜毛細血管內(nèi)膠體滲透壓降低，見于低蛋白血癥、肝硬化、腎病綜合征、急性腎炎、黏液性水腫等；④壁層胸膜淋巴引流障礙，見于癌性淋巴管阻塞、發(fā)育性淋巴管引流異常等;⑥損傷，見于主動脈瘤破裂、食管破裂等產(chǎn)生的血胸、膿胸、乳糜胸。(151.)下列哪些心律失常不能作為確診器質(zhì)性心臟病的依據(jù)？A.頻