肺空洞病變影像診斷、鑒別要點(diǎn)、類似空洞型病變及要點(diǎn)總結(jié)

肺空洞病變影像診斷及鑒別1.肺空洞的概念2.常見及少見空洞性病變3.空洞性病變不同病因的影像表現(xiàn)4.空洞性病變的鑒別要點(diǎn)5.類似空洞性病變6.小結(jié)空洞·肺空洞：肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死后經(jīng)引流支氣管排出并氣體進(jìn)入后形成·病變內(nèi)未引入氣體者不屬于空洞，而稱為壞死或膿腫·影像上，肺部空洞是具有完整壁的含氣腔隙，洞壁一般空腔：生理性間隙的病理性擴(kuò)大，如肺大皰、肺囊腫、支擴(kuò)等●根據(jù)壁厚度√薄壁空洞(≤3mm)√無壁空洞(蟲蝕樣空洞)薄壁空洞·主要由薄層的肉芽組織及纖維組織構(gòu)成·圓形、橢圓形或不規(guī)則環(huán)形，空洞內(nèi)多無液平·內(nèi)緣光滑，外緣規(guī)整，周圍可見滲出病變及纖維病灶·多見于肺結(jié)核、肺膿腫，少數(shù)肺轉(zhuǎn)移瘤厚壁空洞·空洞壁由炎性組織、干酪樣壞死、肉芽組織或腫瘤組織構(gòu)成·肺段或肺葉內(nèi)透亮區(qū)，壁內(nèi)緣清，外緣不清，有氣液面，見于急性肺膿腫見于肺結(jié)核、肺癌無壁空洞·為大片壞死組織內(nèi)形成的空洞，洞壁為壞死組織，在片密度增高影內(nèi)可見多發(fā)性邊緣不規(guī)則蟲蝕狀透明區(qū)常見/少見空洞性病變肺結(jié)核/或NTM肺膿腫霉菌性空洞肺寄生蟲周圍型肺癌肺轉(zhuǎn)移瘤肺韋格納肉芽腫肺栓塞其他感染性腫瘤性急性慢性非感染血管性肺結(jié)核空洞·薄壁空洞：最常見類型，浸潤(rùn)性肺結(jié)核發(fā)生壞死后產(chǎn)生的空洞，圓形，洞壁均勻，內(nèi)緣光滑，周圍可見滲出病變或樹芽征·厚壁空洞：結(jié)核球或干酪樣病變中發(fā)生空洞，及慢性纖維空洞·蟲蝕樣空洞：大小不等、形態(tài)不規(guī)整的多發(fā)透亮區(qū)，洞壁為干酪樣壞死肺組織·上葉尖后段及下葉背段·空洞壁厚薄不一，薄壁，光滑空洞多見·厚壁空洞多為近肺門側(cè)偏心性空洞，洞壁內(nèi)外緣凹凸不平；伴向肺門側(cè)引流增厚的支氣管，壁可有鈣化，壁外緣可有纖維條索影粗長(zhǎng)毛刺或受纖維牽拉空洞形態(tài)不規(guī)則·洞壁不強(qiáng)化或少數(shù)僅有纖維包膜輕度強(qiáng)化男，30歲，發(fā)熱咳嗽咳痰半月，肺結(jié)核。右肺中葉厚壁空洞，邊緣光滑結(jié)核性空洞：空洞周圍可見衛(wèi)星灶、樹芽征及引流支氣管征，洞壁鈣化非結(jié)核分枝桿菌——鳥分枝桿菌，常見于慢阻肺、支擴(kuò)患者感染途徑病感染途徑病程肺膿腫血源性肺膿腫繼發(fā)性肺膿腫鏈球菌屬，金葡菌、肺克、流感嗜血桿菌等急性肺膿腫(<3月)慢性肺膿腫(>3月)累及胸膜致膿胸，罕見支氣管胸膜瘺肺膿腫·急性肺膿腫：有發(fā)熱、咳嗽等癥狀，大片實(shí)變，空洞內(nèi)壁多不規(guī)則·慢性肺膿腫：纖維結(jié)締組織增生，洞壁周圍不規(guī)則，厚壁空洞，有·血源性肺膿腫：多發(fā)，肺外周多見，結(jié)節(jié)內(nèi)可出現(xiàn)小空洞、液平，·繼發(fā)性肺膿腫急性期肺膿腫：左肺空洞伴周圍大片實(shí)變繼發(fā)性肺膿腫：先天性囊腺瘤患者，左側(cè)胸部可見兩處含氣液平的囊性灶血源性肺膿腫：下肢骨髓炎患者繼發(fā)血源性肺膿腫霉菌性空洞·局限性肺曲霉常寄生在支氣管囊腫，支擴(kuò)和結(jié)核空洞中·曲霉菌絲、炎性細(xì)胞、粘液和壞死肺組織，細(xì)胞碎屑組成的球狀物，密度均勻，可有鈣化·侵襲性常發(fā)生于重癥病人晚期和免疫力低下的病人中，氣道侵襲及血管侵襲形成空洞·早期空洞周圍暈征、中晚期伴有空氣新月征的空洞結(jié)節(jié)女，80歲，咳嗽、咳痰兩月，肺曲霉病。左肺上葉可見空洞，空洞內(nèi)可見團(tuán)狀軟組織密度影，形成空氣新月征，軟組織內(nèi)可見鈣化3Jum27s肺曲菌病(仰臥和俯臥位):曲菌球洞內(nèi)移動(dòng)曲霉空洞肺包蟲?。核细∩徴鞣伟┛斩础ぐ┙M織缺血、壞死，經(jīng)支氣管排出形成空洞·厚薄不均、偏心性空洞、內(nèi)壁凹凸不平、壁結(jié)節(jié)、增強(qiáng)明顯強(qiáng)化、空洞外緣可見典型毛刺征及分葉征；空洞內(nèi)少見氣液平空洞邊緣凹凸不平，偏心性空洞肺癌空洞肺癌空洞肺癌空洞：左肺下葉薄壁空洞，邊緣可見壁結(jié)節(jié)空洞型肺轉(zhuǎn)移瘤·常為多發(fā)，可見于肺內(nèi)任何部位，多分布在胸膜下或葉間裂下，越靠近胸膜空洞越??；空洞多為圓形或橢生殖器官來源轉(zhuǎn)移性肺腺癌伴空洞乙狀結(jié)腸肺轉(zhuǎn)移性空洞肉芽腫性多血管炎·系統(tǒng)性血管炎，累及上下呼吸道，典型三聯(lián)征：上呼吸道、肺和腎臟病變。多發(fā)、多形、多變是其特點(diǎn)·臨床上為咳嗽、咳血、胸痛、發(fā)熱、鼻竇炎等·空洞常出現(xiàn)于結(jié)節(jié)、片狀陰影內(nèi)，空洞小、壁厚，內(nèi)緣不規(guī)則，進(jìn)展期空洞變大，壁變薄，內(nèi)壁變光滑，后期空洞隨結(jié)節(jié)變小而閉塞，變成星芒狀纖維灶·空洞中央可見結(jié)節(jié)，呈“孤島征”,環(huán)形空洞肉芽腫性多血管炎：右肺下葉腫塊內(nèi)可見空洞形成韋格納肉芽腫：雙肺結(jié)節(jié)，空洞，右肺氣胸肺部單發(fā)空洞的鑒別要點(diǎn)●空洞病變的大?。菏覚z查肺部單發(fā)空洞的鑒別要點(diǎn)√空洞厚≥3mm為厚壁空洞，常見于肺癌、肺結(jié)核、肺膿腫√空洞壁厚<3mm為薄壁空洞，常見于肺結(jié)核的浸潤(rùn)干酪空洞和纖維薄壁空洞√洞壁厚<4mm大部分為良性空洞，>15mm大部分為惡性空洞，4-15mm,良惡性空洞各一半肺部單發(fā)空洞的鑒別要點(diǎn)√內(nèi)緣凹凸不平及壁結(jié)節(jié)常見于肺癌和肺結(jié)核的纖維干酪空洞結(jié)核結(jié)核肺部單發(fā)空洞的鑒別要點(diǎn)√外緣清楚者見于肺結(jié)核纖維干酪空洞、慢性肺膿腫和極少數(shù)的肺癌空洞√外緣有毛刺及放射冠征象見于肺結(jié)核的纖維厚壁空洞和肺癌肺部單發(fā)空洞的鑒別要點(diǎn)√氣液平面主要見于急性肺膿腫，少數(shù)見于肺結(jié)核合并感染及出血√空洞內(nèi)的固體成分為腫瘤結(jié)節(jié)、干酪壞死物、凝血塊和霉菌球等，在空洞內(nèi)氣體的襯托下使空洞表現(xiàn)為不同的形態(tài)(新月征)肺部單發(fā)空洞的鑒別要點(diǎn)√衛(wèi)星灶見于肺結(jié)核的各種空洞√空洞與胸膜之間線樣影可出現(xiàn)在肺癌、肺結(jié)核、肺膿腫的空洞√空洞周圍有片狀浸潤(rùn)影見于急性肺膿腫、浸潤(rùn)干酪灶空洞√慢性肺空洞附近有時(shí)可見局限片狀致密影√空洞周圍有明顯肺氣腫及纖維條索多見于塵肺膿腫肺癌肺部單發(fā)空洞的鑒別要點(diǎn)·空洞壁(厚壁)強(qiáng)化√肺結(jié)核的纖維干酪空洞的洞壁不強(qiáng)化或外周有薄層包膜強(qiáng)化(<20HU)√肺癌空洞的壁大部強(qiáng)化，不均(20-60HU)類似空洞性病變·肺大皰合并感染