CT診斷學腎臟CT診斷與治療原則

腎(Shen)臟CT診斷一概述(一)檢查方法1病人準備:胃腸道準備2碘過敏試驗:勿與腎盞內(nèi)小結(jié)石相混3掃描范圍:腎臟;膀胱;輸尿管4掃描條件:層厚5~10mm,病變部位(Wei)3~5mm5增強掃描:動脈期;實質(zhì)期;排泄期延遲掃描(腎盂內(nèi);輸尿管;膀胱)第一頁，共七十八頁。腎臟(Zang)正常解剖與變異第二頁，共七十八頁。第三頁，共七十八頁。第四頁，共七十八頁。腎血(Xue)管第五頁，共七十八頁。第六頁，共七十八頁。鴕峰(Feng)腎第七頁，共七十八頁。馬蹄(Ti)腎第八頁，共七十八頁。左腎(Shen)缺如第九頁，共七十八頁。右(You)腎發(fā)育不良第十頁，共七十八頁。腎上(Shang)腺第十一頁，共七十八頁。第十二頁，共七十八頁。第二節(jié)

正常腎上腺解(Jie)剖

腎上腺體于腎周間隙，古氏筋膜內(nèi)，周圍有脂肪組織。腎上腺的上極有纖維帶固定于吉氏筋膜。右腎上腺位于下腔靜脈后方，外側(cè)是肝，內(nèi)側(cè)是隔肌腳。在腎以上l-2cm，比左腎上緣略高?？梢杂?種外形，而倒Y形最為多見(Jian)。

左腎上腺和左腎上極多在一個層面，內(nèi)側(cè)是左隔肌腳，95％左腎上腺和胰尾出現(xiàn)在一個層而。前后和主動脈持平，可以有5外形，也以倒Y形為多見。值得注意的是它在各層面可以有不同外形。第十三頁，共七十八頁。第十四頁，共七十八頁。第十五頁，共七十八頁。

二(Er)泌尿系統(tǒng)結(jié)石

(一)概述腎結(jié)石輸尿管結(jié)石膀胱結(jié)石第十六頁，共七十八頁。

二泌尿系統(tǒng)結(jié)石

(一)概述

病理(Li)改變：結(jié)石造成的局部損傷尿路梗阻繼發(fā)感炎臨床表現(xiàn)：疼痛血尿尿路感炎

第十七頁，共七十八頁。

二泌尿系統(tǒng)結(jié)石

(二)診斷

腎結(jié)石

1腎盂腎盞內(nèi)見點狀；顆粒狀；不(Bu)規(guī)則形極高密度影

2腎盂腎盞正常，或擴張積水成囊狀低密度

3腎臟體積增大，腎實質(zhì)變薄第十八頁，共七十八頁。

二泌尿系統(tǒng)結(jié)石

(二)診斷

輸尿管結(jié)石輸尿管內(nèi)見點狀高密度影，近端輸尿管正常或擴張積水，甚至累(Lei)及腎盂腎盞擴張積水第十九頁，共七十八頁。

二泌尿系統(tǒng)結(jié)石

(二)診斷

膀胱結(jié)石膀胱內(nèi)卵圓形或不規(guī)則形高(Gao)密度表面光滑或不光滑內(nèi)部密度均勻或不均勻呈樹干年輪狀膀胱壁增厚第二十頁，共七十八頁。腎(Shen)結(jié)石第二十一頁，共七十八頁。膀(Bang)胱結(jié)石第二十二頁，共七十八頁。輸(Shu)尿管結(jié)石并腎盂輸(Shu)尿管積水第二十三頁，共七十八頁。三腎臟囊性病變

(一)概述

單純性腎囊腫：腎小管阻塞半有局部組織缺血而發(fā)展成囊腫，單側(cè)發(fā)病多囊腎：為先天(Tian)性遺傳性疾病，多數(shù)有家族遺傳史，1/3患者同時伴有多囊肝，病變同時累及雙側(cè)腎臟第二十四頁，共七十八頁。三腎臟囊性病變

(一)概述病理變化

單純性腎囊腫：起于腎實質(zhì)內(nèi)腎小管，多為單個，偶爾可為多個或雙側(cè)，單腔無分隔無融合，囊腔光滑內(nèi)含液(Ye)體多囊腎：雙腎多發(fā)囊性病變，可見分隔，腎臟體積增大，腎盂腎盞受壓變形或積水第二十五頁，共七十八頁。三腎臟囊性病變

(二)CT診斷單純(Chun)性腎囊腫：

1腎實質(zhì)內(nèi)見圓形低密度病灶，形態(tài)規(guī)則，邊界清楚2單個或多個或雙側(cè)同時見有病灶，病灶大小不等，其內(nèi)無分隔3增強掃描無強化，顯示病變更清楚4腎臟大小及形態(tài)基本正常5當病灶較小或其內(nèi)有出血或感炎時，可使病變密度升高，邊緣模糊

第二十六頁，共七十八頁。單(Dan)純性腎囊腫

第二十七頁，共七十八頁。單(Dan)純性腎囊腫

第二十八頁，共七十八頁。三腎臟囊性病變(Bian)

(二)CT診斷多囊腎：1

雙腎體積增大，腎臟輪廓清楚，仍可見腎臟的結(jié)構特點2腎實質(zhì)內(nèi)見多發(fā)大小不等的低密度病灶，可見分隔或多個病灶相互融合征象3腎盂腎盞受壓變形或積水4增強掃描無強化5部分病理可同時合并肝胰囊腫第二十九頁，共七十八頁。多(Duo)囊腎第三十頁，共七十八頁。多囊腎(Shen)--合并多囊肝第三十一頁，共七十八頁。四腎細胞癌（腎癌）

(一)概述腎癌起源于腎小管上皮，為泌尿系(Xi)統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，好發(fā)于40~70歲，男性多于女性，常為單側(cè)

臨床表現(xiàn)：典型的三聯(lián)癥狀為間歇性血尿；腰部疼痛；腹部包塊第三十二頁，共七十八頁。四腎細胞癌（腎癌）

(一)概述

病理變化：腫瘤生長于腎臟的上極或下極，成圓形(Xing)或橢圓形，有一假包膜，內(nèi)部可有壞死；囊變；出血或鈣化。腎癌起源于一種多種潛能細胞，可分化成透明細胞；顆粒細胞；肉瘤樣細胞，造成腫瘤組織病理結(jié)構上的多樣性第三十三頁，共七十八頁。四腎(Shen)細胞癌（腎癌）

(二)CT診斷1腎臟體積增大變形，實質(zhì)內(nèi)見類圓形，不規(guī)則形或分葉狀腫塊，與正常腎組織間界限不清2平掃時腫瘤多數(shù)表現(xiàn)為不均勻等密度或低密度，內(nèi)部常見壞死囊變；出血；鈣化3增強掃描見腫瘤呈現(xiàn)不均勻輕到中等度強化，正常腎組織明顯強化，兩者見界限清楚4部分腎盂腎盞變形或閉塞消失；亦可擴張積水5當腎靜脈或下腔靜脈有癌栓時，則表現(xiàn)為血管增粗，增強掃描時內(nèi)有低密度充盈缺損第三十四頁，共七十八頁。腎(Shen)癌第三十五頁，共七十八頁。腎癌(Ai)--增強掃描第三十六頁，共七十八頁。腎(Shen)癌第三十七頁，共七十八頁。腎癌--增強(Qiang)掃描第三十八頁，共七十八頁。腎(Shen)癌第三十九頁，共七十八頁。腎癌(Ai)--增強掃描第四十頁，共七十八頁。腎癌--增強掃(Sao)描第四十一頁，共七十八頁。腎(Shen)癌--平掃第四十二頁，共七十八頁。腎癌--增強(Qiang)掃描第四十三頁，共七十八頁。四(Si)腎細胞癌（腎癌）

(三)鑒別診斷

1黃色肉芽腫性腎盂腎炎：中年女性多見；有感炎病史；無假包膜

2腎膿腫：

3腎梗塞：

4腎錯構瘤：第四十四頁，共七十八頁。腎膿(Nong)腫第四十五頁，共七十八頁。一概述(一)檢查方法1病人準(Zhun)備:胃腸道準備2碘過敏試驗:勿與腎盞內(nèi)小結(jié)石相混3掃描范圍:腎臟;膀胱;輸尿管4掃描條件:層厚5~10mm,病變部位3~5mm5增強掃描:動脈期;實質(zhì)期;排泄期延遲掃描(腎盂內(nèi);輸尿管;膀胱)第四十六頁，共七十八頁。

一概述

(二)正常CT表現(xiàn)

1腎臟(Zang):2輸尿管:3膀胱:第四十七頁，共七十八頁。

二泌尿系統(tǒng)結(jié)石

(一)概述腎結(jié)石輸尿管(Guan)結(jié)石膀胱結(jié)石第四十八頁，共七十八頁。

二泌尿系統(tǒng)結(jié)石

(一)概述

病理改變：結(jié)石造成的局部損傷(Shang)

尿路梗阻繼發(fā)感炎臨床表現(xiàn)：疼痛血尿尿路感炎

第四十九頁，共七十八頁。

二(Er)泌尿系統(tǒng)結(jié)石

(二)診斷

腎結(jié)石

1腎盂腎盞內(nèi)見點狀；顆粒狀；不規(guī)則形極高密度影

2腎盂腎盞正常，或擴張積水成囊狀低密度

3腎臟體積增大，腎實質(zhì)變薄第五十頁，共七十八頁。

二泌尿系統(tǒng)結(jié)石

(二)診斷

輸(Shu)尿管結(jié)石輸尿管內(nèi)見點狀高密度影，近端輸尿管正?；驍U張積水，甚至累及腎盂腎盞擴張積水第五十一頁，共七十八頁。腎結(jié)(Jie)石第五十二頁，共七十八頁。輸尿管結(jié)石并腎盂輸尿管積(Ji)水第五十三頁，共七十八頁。三腎臟囊性病變

(一)概述

單純性腎囊腫：腎小管阻塞(Sai)半有局部組織缺血而發(fā)展成囊腫，單側(cè)發(fā)病多囊腎：為先天性遺傳性疾病，多數(shù)有家族遺傳史，1/3患者同時伴有多囊肝，病變同時累及雙側(cè)腎臟第五十四頁，共七十八頁。三腎臟囊性病變

(一)概述病理變化

單純性腎囊腫：起于腎實質(zhì)內(nèi)腎小管，多為單個，偶(Ou)爾可為多個或雙側(cè)，單腔無分隔無融合，囊腔光滑內(nèi)含液體多囊腎：雙腎多發(fā)囊性病變，可見分隔，腎臟體積增大，腎盂腎盞受壓變形或積水第五十五頁，共七十八頁。三腎臟囊性病變

(二)CT診斷單純性腎囊腫：

1腎實質(zhì)內(nèi)見圓形低密度病灶(Zao)，形態(tài)規(guī)則，邊界清楚2單個或多個或雙側(cè)同時見有病灶，病灶大小不等，其內(nèi)無分隔3增強掃描無強化，顯示病變更清楚4腎臟大小及形態(tài)基本正常5當病灶較小或其內(nèi)有出血或感炎時，可使病變密度升高，邊緣模糊

第五十六頁，共七十八頁。單純(Chun)性腎囊腫

第五十七頁，共七十八頁。單純性腎囊(Nang)腫

第五十八頁，共七十八頁。三腎臟囊性病變

(二)CT診斷多囊腎：1

雙腎體積增大，腎臟輪廓清楚，仍可見腎臟的結(jié)構特點2腎實質(zhì)內(nèi)見多發(fā)大小不等的低密度病灶，可見分隔或多個病灶相互融合征象3腎盂腎盞受壓變形或積水4增強掃(Sao)描無強化5部分病理可同時合并肝胰囊腫第五十九頁，共七十八頁。多囊(Nang)腎第六十頁，共七十八頁。多囊腎--合(He)并多囊肝第六十一頁，共七十八頁。四腎細胞(Bao)癌（腎癌）

(一)概述腎癌起源于腎小管上皮，為泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，好發(fā)于40~70歲，男性多于女性，常為單側(cè)

臨床表現(xiàn)：典型的三聯(lián)癥狀為間歇性血尿；腰部疼痛；腹部包塊第六十二頁，共七十八頁。四腎細胞癌（腎癌）

(一)概述

病理變化：腫瘤生長于腎臟的上極或下極，成圓形或橢圓形，有一假包膜，內(nèi)部可有壞死；囊變；出血或鈣化。腎癌起源于一種多種潛(Qian)能細胞，可分化成透明細胞；顆粒細胞；肉瘤樣細胞，造成腫瘤組織病理結(jié)構上的多樣性第六十三頁，共七十八頁。四腎細胞癌（腎癌）

(二)CT診斷1腎臟體積增大變形，實質(zhì)內(nèi)見類圓形，不規(guī)則形或分葉狀腫塊，與正常腎組織間界限不清2平掃時腫瘤多數(shù)表現(xiàn)為不均勻等密度或低(Di)密度，內(nèi)部常見壞死囊變；出血；鈣化