2型糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)\斷治療標(biāo)準(zhǔn)版

糖(Tang)尿病歐美國(guó)家老年黃斑變性第(Di)一；糖尿病性視網(wǎng)膜病變?yōu)榈诙恢旅ぱ鄄。晃覈?guó)糖尿病發(fā)病率為9.7%,眼部并發(fā)癥多第一頁(yè)，共六十二頁(yè)。

糖尿病眼部(Bu)并發(fā)癥1、糖尿病(Bing)性白內(nèi)障,屈光不正真性糖尿病性白內(nèi)障：Ⅰ型的青少年糖尿病患者多見。雙眼發(fā)病,發(fā)展迅速。糖尿病患者發(fā)生老年性白內(nèi)障：發(fā)病早,發(fā)展快。第二頁(yè)，共六十二頁(yè)。糖尿病眼部(Bu)并發(fā)癥2、屈光不正：

血(Xue)糖↑,血(Xue)內(nèi)無機(jī)鹽含量↓,房水滲透壓↓,房水進(jìn)入晶體→晶體屈光度↑（變凸—近視）；血(Xue)糖↓—晶狀體恢復(fù)原狀3、虹膜睫狀體炎：多見于青少年糖尿病人第三頁(yè)，共六十二頁(yè)。糖尿病眼(Yan)部并發(fā)癥4、神經(jīng)麻痹：眼球運(yùn)(Yun)動(dòng)神經(jīng)麻痹：眼球運(yùn)(Yun)動(dòng)障礙,復(fù)視如外展麻痹或動(dòng)眼神經(jīng)麻痹,一般可逐漸恢復(fù)。角膜感覺遲鈍第四頁(yè)，共六十二頁(yè)。糖尿(Niao)病眼部并發(fā)癥

5、虹膜新生血管→新生血管性青光眼：虹膜新生血管的(De)發(fā)生率為1%~17%,而

PDR可高達(dá)65%。第五頁(yè)，共六十二頁(yè)。第六頁(yè)，共六十二頁(yè)。糖尿病眼(Yan)部并發(fā)癥6、成年發(fā)病的糖尿病與(Yu)開角型青光眼有相關(guān)性。7、其它：視乳頭病變；淚膜穩(wěn)定性下降；角膜知覺減退；星狀玻璃體變性等。第七頁(yè)，共六十二頁(yè)。1984年由眼底病學(xué)術(shù)(Shu)會(huì)議指定的DRP分期標(biāo)準(zhǔn)

型期視網(wǎng)膜病變單純型Ⅰ有微動(dòng)脈瘤或并有小出血點(diǎn)（+）較少,易數(shù)；（++）較多,不易數(shù)Ⅱ有黃白色“硬性滲出”或并有出血斑（+）較少,易數(shù)；（++）較多,不易數(shù)Ⅲ有白色“棉絮斑”或并有出血斑（+）較少,易數(shù)；（++）較多,不易數(shù)增殖型Ⅳ眼底有新生血管或并有玻璃體出血Ⅴ眼底有新生血管和纖維增殖Ⅵ眼底有新生血管和纖維增殖,伴牽引性視網(wǎng)膜脫離第八頁(yè)，共六十二頁(yè)。

糖尿病性視網(wǎng)膜病變新的國(guó)際(Ji)臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

病變嚴(yán)重程度散瞳眼底檢查所見無明顯視網(wǎng)膜病變無異常輕度NPDR僅有微動(dòng)脈瘤中(Zhong)度NPDR微動(dòng)脈瘤,存在輕于重度NPDR的表現(xiàn)重度NPDR

出現(xiàn)下列任一改變,但無PDR表現(xiàn)。

1、任一象限中有多于20處視網(wǎng)膜內(nèi)出血

2、在2個(gè)以上象限有靜脈串珠樣改變

3、在1個(gè)以上象限有顯著的視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常PDR出現(xiàn)以下一種或多種改變：

新生血管形成、玻璃體出血或視網(wǎng)膜前出血第九頁(yè)，共六十二頁(yè)。

糖尿病視網(wǎng)(Wang)膜病變

糖尿病視網(wǎng)膜病變是一種微血管病變,累及視網(wǎng)膜毛細(xì)血管前的微動(dòng)脈、毛細(xì)血管和微靜脈,一些大的血管也可能(Neng)受累。視網(wǎng)膜病變以微血管阻塞和滲漏為特征。第十頁(yè)，共六十二頁(yè)。

微血管阻(Zu)塞

1.發(fā)病機(jī)制：

a.微血(Xue)管改變,包括基底膜增厚、內(nèi)皮細(xì)胞破壞和增生。

b.紅細(xì)胞變形,導(dǎo)致氧的運(yùn)輸減少。

c.血小板變化,導(dǎo)致血小板粘附和聚集增加。

2．視網(wǎng)膜微血管無灌注→視網(wǎng)膜局部缺血、缺氧：

a.動(dòng)靜脈分流（IRMA）

b.新生血管形成第十一頁(yè)，共六十二頁(yè)。

微血管滲(Shen)漏

1、發(fā)病機(jī)制：

a.視網(wǎng)膜微血管(Guan)的內(nèi)皮細(xì)胞和周細(xì)胞損

b.微動(dòng)脈瘤也可能發(fā)生滲漏和栓塞2、血管滲透性增加導(dǎo)致局部或散布性的視網(wǎng)膜內(nèi)出血水腫第十二頁(yè)，共六十二頁(yè)。

糖尿病(Bing)視網(wǎng)膜病(Bing)變的病(Bing)理

視網(wǎng)膜微血管細(xì)胞損害→微血管擴(kuò)張、微動(dòng)脈瘤(Liu)、滲漏→微血管閉塞（微動(dòng)脈瘤(Liu)形成和滲出）—單純型視網(wǎng)膜無灌注形成→視網(wǎng)膜缺血缺氧→增殖性病變（新生血管）→玻璃體出血和纖維增殖膜→視網(wǎng)膜脫離—增殖型第十三頁(yè)，共六十二頁(yè)。

增生(Sheng)前期型糖尿病視網(wǎng)膜病變

增生前期型糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生于一些最初表現(xiàn)為單純背景型DR的病人中,所有的臨床病灶都是由于視網(wǎng)膜缺血引起的血管改變包括有靜脈“串珠狀”、“環(huán)形(Xing)”、“香腸狀”節(jié)段,動(dòng)脈也可能狹窄或甚至消失。棉絮樣斑暗點(diǎn)狀出血IRMA第十四頁(yè)，共六十二頁(yè)。

經(jīng)(Jing)驗(yàn)分享

在4、2、1中具有一種改變,一年內(nèi)15%發(fā)生PDR。具有二種改變,一年內(nèi)45%發(fā)生PDR。有經(jīng)驗(yàn)的眼科醫(yī)(Yi)生,眼底鏡與FFA眼底改變符合率為80%,FFA能早期發(fā)現(xiàn)眼底改變。第十五頁(yè)，共六十二頁(yè)。糖(Tang)尿病性視網(wǎng)膜病變第十六頁(yè)，共六十二頁(yè)。第十七頁(yè)，共六十二頁(yè)。?期,FFA表(Biao)現(xiàn)第十八頁(yè)，共六十二頁(yè)。單純(Chun)型Ⅱ期第十九頁(yè)，共六十二頁(yè)。單(Dan)純型Ⅱ期第二十頁(yè)，共六十二頁(yè)。單純型(Xing)Ⅱ期第二十一頁(yè)，共六十二頁(yè)。單(Dan)純性Ⅱ期出(Chu)血硬性滲出第二十二頁(yè)，共六十二頁(yè)。Ⅱ期,FFA表(Biao)現(xiàn)Ⅱ期(Qi)第二十三頁(yè)，共六十二頁(yè)。Ⅱ期,FFA表(Biao)現(xiàn)第二十四頁(yè)，共六十二頁(yè)。Ⅱ期(Qi),FFA表現(xiàn)第二十五頁(yè)，共六十二頁(yè)。Ⅱ期(Qi),FFA表現(xiàn)第二十六頁(yè)，共六十二頁(yè)。

單(Dan)純型Ш期第二十七頁(yè)，共六十二頁(yè)。

單純(Chun)型Ш期第二十八頁(yè)，共六十二頁(yè)。單純(Chun)型Ш期第二十九頁(yè)，共六十二頁(yè)。Ш期,FFA表(Biao)現(xiàn)第三十頁(yè)，共六十二頁(yè)。

單純(Chun)型Ⅳ期第三十一頁(yè)，共六十二頁(yè)。單純(Chun)型Ⅳ期第三十二頁(yè)，共六十二頁(yè)。

增殖性(Xing),Ⅳ期第三十三頁(yè)，共六十二頁(yè)。

新生(Sheng)血管叢第三十四頁(yè)，共六十二頁(yè)。

增(Zeng)殖性,Ⅳ期視盤新(Xin)生血管第三十五頁(yè)，共六十二頁(yè)。

增殖(Zhi)性,Ⅳ期第三十六頁(yè)，共六十二頁(yè)。Ⅳ期(Qi),FFA表現(xiàn)第三十七頁(yè)，共六十二頁(yè)。Ⅳ期(Qi),FFA表現(xiàn)第三十八頁(yè)，共六十二頁(yè)。V期纖維增(Zeng)殖第三十九頁(yè)，共六十二頁(yè)。V期纖維增(Zeng)殖第四十頁(yè)，共六十二頁(yè)。V期(Qi)

纖維增殖第四十一頁(yè)，共六十二頁(yè)。第四十二頁(yè)，共六十二頁(yè)。Ⅵ期牽拉性視網(wǎng)膜(Mo)脫離第四十三頁(yè)，共六十二頁(yè)。

糖(Tang)尿病性黃斑水腫第四十四頁(yè)，共六十二頁(yè)。FFA表(Biao)現(xiàn)第四十五頁(yè)，共六十二頁(yè)。FFA表(Biao)現(xiàn)第四十六頁(yè)，共六十二頁(yè)。DR治(Zhi)療有的放矢：發(fā)生機(jī)制？影響因素？病程,血糖水平及波動(dòng)情況全身治療(Liao)：嚴(yán)格控制血糖（正常范圍,減少波動(dòng)）,治療高血壓、高血脂。眼部治療：激光,手術(shù)輔助治療：改善微循環(huán),活血化淤第四十七頁(yè)，共六十二頁(yè)。

DR眼部(Bu)治療

TA抗VEGF視網(wǎng)膜光(Guang)凝手術(shù)第四十八頁(yè)，共六十二頁(yè)。DR眼部治(Zhi)療

TA(曲安奈德）給藥方法：20mg球后注視、0.4mg球內(nèi)注視作用：抗炎,減輕視網(wǎng)(Wang)膜炎癥、滲出、水腫,減少眼內(nèi)新生血管形成?？筕EGF藥物作用:抑制視網(wǎng)膜新生血管形成

第四十九頁(yè)，共六十二頁(yè)。DR眼部治(Zhi)療激光：視網(wǎng)膜光凝FFA：了解(Jie)DR的病程單純性病變：治療黃斑囊樣水腫,大片環(huán)形滲出。增殖性病變：一旦發(fā)生新生血管,需行全視網(wǎng)膜光凝。第五十頁(yè)，共六十二頁(yè)。激光(Guang)光(Guang)凝術(shù)的目的破壞缺血區(qū)視網(wǎng)膜,減少需氧量防止新生血管形成,并使已形成的新生血管退化,阻止病變繼(Ji)續(xù)惡化。第五十一頁(yè)，共六十二頁(yè)。DR的激(Ji)光治療全視網(wǎng)膜光凝范圍：從視乳頭外1PD到眼底赤道部,保留黃斑與顳側(cè)上下血管弓之間的后極部視網(wǎng)膜不予光凝。光凝總點(diǎn)數(shù)約1500～2000點(diǎn)。光凝斑級(jí)別：Ш。次全視網(wǎng)膜光凝范圍：周邊部或赤道部范圍內(nèi)環(huán)形光凝,保留后極部。光凝總點(diǎn)數(shù)約1000～1500點(diǎn)。光凝斑級(jí)別：Ш。糖尿病性黃斑水腫采用氪黃激光局(Ju)部點(diǎn)狀光凝或“C”形格柵光凝。光凝斑級(jí)別：?級(jí)。第五十二頁(yè)，共六十二頁(yè)。視網(wǎng)(Wang)膜光凝激光參數(shù)光斑大小(Xiao)：后極部100～200um周邊部300～500um曝光時(shí)間：0.2～0.4ms輸出功率：0.2～0.6w第五十三頁(yè)，共六