脊髓型頸椎病臨床表現(xiàn)及鑒別診斷怎么做

頸(Jing)椎病

thecervicalspondylosis

第一頁(yè)，共二十六頁(yè)。頸(Jing)椎病的定義頸椎病：因頸椎間盤退變及其繼發(fā)性改變，刺激或壓迫相鄰脊髓、神經(jīng)、血管和食管等組織并引起的癥狀或體征(Zheng)稱頸椎病。第二頁(yè)，共二十六頁(yè)。

頸椎的組(Zu)成：相鄰的椎骨、間盤、關(guān)節(jié)突、關(guān)節(jié)和鉤椎關(guān)節(jié)（luschka關(guān)節(jié)），構(gòu)成其運(yùn)動(dòng)階段。頸椎病特點(diǎn)：頸椎在脊柱椎骨中體積最小，而運(yùn)動(dòng)度最大，易發(fā)生病變。頸椎病發(fā)生的年齡：

頸椎間盤在20歲左右即開始發(fā)生退變。第三頁(yè)，共二十六頁(yè)。頸椎(Zhui)病的病因1.頸椎間盤退行性變2.頸椎外傷3.頸椎發(fā)育性椎管狹窄1、2較易發(fā)生退變，3輕度(Du)退變即發(fā)生癥狀第四頁(yè)，共二十六頁(yè)。髓核中蛋白多糖保持水分功能生物力學(xué)改變纖維環(huán)膠原纖維變性裂紋斷裂髓核突(Tu)出關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)由于異常負(fù)載軟骨先行退變逐漸累及軟骨下骨產(chǎn)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎引起頸項(xiàng)疼痛和頸椎運(yùn)動(dòng)受限。椎間盤退變基礎(chǔ)上連接頸椎的前后韌帶松弛——頸椎失穩(wěn)——增生肥厚——椎管及椎間孔容積下降。第五頁(yè)，共二十六頁(yè)。間盤退變——間盤高度下降——頸椎不穩(wěn)——成纖維細(xì)胞(Bao)活躍——機(jī)化并骨化——骨贅頸5－頸6，頸4－頸5，頸6－頸7，運(yùn)動(dòng)范圍大，易受勞損，故而明顯。第六頁(yè)，共二十六頁(yè)。頸椎病(Bing)的臨床分型1.神(Shen)經(jīng)根型頸椎病2.脊髓型頸椎病3.椎動(dòng)脈型頸椎病4.交感神經(jīng)型頸椎病第七頁(yè)，共二十六頁(yè)。神經(jīng)根型(Xing)頸椎病此型最多見，約占50％～60%

間盤后外側(cè)突出關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生——

鉤椎關(guān)節(jié)增生側(cè)隱窩狹窄——壓迫刺激卡壓牽拉神經(jīng)根——炎癥水腫粘連萎縮變性(Xing)——上肢及頸項(xiàng)神經(jīng)根性癥狀

第八頁(yè)，共二十六頁(yè)。表現(xiàn)出受累神經(jīng)一致的干性痛或叢性痛感覺障礙減弱過(guò)敏麻木肌力減退、萎縮（大小魚際及骨間肌明顯）上肢鍵反射消失(Shi)或減弱脊神經(jīng)被膜的竇椎神經(jīng)末梢受刺激—-頸項(xiàng)痛間盤或骨贅——壓迫神經(jīng)——頸項(xiàng)痛和上肢痛神經(jīng)根型主要表現(xiàn)頸肩痛前臂撓側(cè)痛，手的撓側(cè)3指痛壓頸試驗(yàn)（＋）誘發(fā)根性疼痛。第九頁(yè)，共二十六頁(yè)。脊髓型(Xing)頸椎病占10％～15％，由于退變結(jié)構(gòu)壓迫脊髓，此型最嚴(yán)重。*錐體束在脊髓內(nèi)的排列由內(nèi)及外，依次為頭至頸、上肢、胸腰、下肢及骶尾的神經(jīng)纖維。1.中央型（上肢癥狀為主型）：錐體束深部鄰近中央管處先被累及，先出現(xiàn)上肢癥狀，以后出現(xiàn)下肢癥狀。2.周圍型（下肢癥狀為主型）：先出現(xiàn)下肢癥狀，當(dāng)近一步發(fā)展累及錐體束深部，則出出現(xiàn)上肢癥狀，但癥狀嚴(yán)重程(Cheng)度仍以下肢為重。3.前中央血管型（四肢癥狀型）：脊髓前中央動(dòng)脈受累，上、下肢同時(shí)出現(xiàn)癥狀。第十頁(yè)，共二十六頁(yè)。病人出現(xiàn)癥狀：上肢或下肢麻木無(wú)力觸覺障礙，僵硬雙足踩棉花感，足尖不能離地，束胸感。雙手精細(xì)動(dòng)作笨拙，夾東西(Xi)，寫字顫抖，手持物體經(jīng)常掉落。后期出現(xiàn)尿頻，排尿排便困難等大小便功能障礙。第十一頁(yè)，共二十六頁(yè)。椎體后緣增生中央型(Xing)突出——脊前靜脈回流下降OPLL黃韌帶肥厚——?jiǎng)用}受壓——?jiǎng)用}供血下降——

先遠(yuǎn)端后近端先下肢后上肢第十二頁(yè)，共二十六頁(yè)。脊髓型(Xing)頸椎病體征:1、有感覺障礙平面2、肌(Ji)力下降3、四肢鍵反射活躍或亢進(jìn)，淺反射減弱或消失*Hoffmann:髕踝痙攣等病理反射（＋）第十三頁(yè)，共二十六頁(yè)。

椎(Zhui)動(dòng)脈型頸椎(Zhui)病頸椎不穩(wěn)－刺激間隙狹窄－迂曲鉤椎關(guān)節(jié)增生－壓(Ya)迫——?jiǎng)用}硬化－狹窄

椎A(chǔ)管腔狹窄——供血下降——功能障礙——

偏頭痛、眩暈、頭暈、猝倒耳鳴、耳聾、聽力下降，視力障礙，發(fā)音不清椎動(dòng)脈周圍大量交感神經(jīng)節(jié)后纖維心慌、心悸、心率紊亂胃腸功能減退。第十四頁(yè)，共二十六頁(yè)。眩暈：vertigo

是對(duì)位向（空間定位感覺）的一種運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺，患者睜眼時(shí)有周圍景物旋轉(zhuǎn)，上下晃動(dòng)或左右移動(dòng)的錯(cuò)覺。眩暈還常伴有眼球震顫，平衡失調(diào)及惡心、嘔吐、出汗、心動(dòng)過(guò)緩，血壓下降等植物神經(jīng)功能紊亂癥狀。眩暈與頭暈（dizziness)不同,頭暈患者只感到頭昏眼花或眼前發(fā)黑，頭重(Zhong)腳輕等異常感覺，而無(wú)周圍景物旋轉(zhuǎn)感。頸源性眩暈、頭痛：

1頸椎退行性變明顯，頸椎不穩(wěn)，頸動(dòng)脈狹窄迂曲或不通

2TCDB超

3頸部突然轉(zhuǎn)向一側(cè)時(shí)發(fā)病或與頭頸運(yùn)動(dòng)有關(guān)等

4眼耳神經(jīng)內(nèi)科疾病除外

第十五頁(yè)，共二十六頁(yè)。交感(Gan)型頸椎病中年婦女為多，職業(yè)多為長(zhǎng)期低頭伏案工作有關(guān)，如會(huì)(Hui)計(jì)繪圖師計(jì)算機(jī)操作者等，表現(xiàn)癥狀多，客觀體征少。無(wú)節(jié)前纖維、節(jié)后纖維末梢分布廣刺激頸交感神經(jīng)多器官多系統(tǒng)交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良癥狀頸項(xiàng)痛，頭痛、頭暈面部或軀干麻木發(fā)癢，痛覺遲鈍易出汗或無(wú)汗，感心悸，心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩，心律不齊。耳鳴、聽力下降視力障礙或眼部脹痛、干澀或流淚，記憶力下降，失眠。第十六頁(yè)，共二十六頁(yè)。*心悸（palpitation)是一個(gè)常見癥狀?；颊咦杂X心跳或心慌，伴有心前區(qū)不適感，當(dāng)心率緩慢時(shí)常感到心臟搏動(dòng)強(qiáng)烈，心率加快時(shí)可感到心臟跳動(dòng)，甚至可感到心前區(qū)震動(dòng)。體格檢查可出現(xiàn)心律加快、減緩或心律不齊。心悸的發(fā)生機(jī)理仍未十分(Fen)明了一般認(rèn)為與心臟活動(dòng)過(guò)度有關(guān)。第十七頁(yè)，共二十六頁(yè)。影像(Xiang)學(xué)雖然十分重要，但診斷必須依據(jù)(Ju)臨床表現(xiàn)結(jié)合影像檢查，而不能單獨(dú)依靠影像學(xué)檢查作為診斷頸椎病的依據(jù)(Ju)。

第十八頁(yè)，共二十六頁(yè)。頸椎曲度改變，生理前凸減少、消失或反曲椎間隙狹窄，鉤椎關(guān)節(jié)增生椎體后緣骨贅形成(Cheng)椎間孔狹窄過(guò)伸過(guò)屈位片可示頸椎節(jié)段性不穩(wěn)，系列不整齊>3mm——椎管狹窄，椎管矢狀徑<13mmCT:可示椎間盤突出，硬膜間隙脂肪消失，脊髓受壓，橫突孔變小消失MRI：T2加權(quán)硬膜間隙消失，間盤呈低信號(hào)，脊髓受壓或脊髓內(nèi)出現(xiàn)高信號(hào)區(qū)，T1加權(quán)示椎間盤向椎管內(nèi)突入。第十九頁(yè)，共二十六頁(yè)。第二十頁(yè)，共二十六頁(yè)。第二十一頁(yè)，共二十六頁(yè)。第二十二頁(yè)，共二十六頁(yè)。治(Zhi)療第二十三頁(yè)，共二十六頁(yè)。非(Fei)手術(shù)治療神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型和交感頸椎病主(Zhu)要給予非手術(shù)治療改善不良工作體位睡眠姿勢(shì)理