2025年醫(yī)保知識(shí)競(jìng)賽題庫(kù)：異地就醫(yī)結(jié)算流程優(yōu)化試題

2025年醫(yī)保知識(shí)競(jìng)賽題庫(kù)：異地就醫(yī)結(jié)算流程優(yōu)化試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題要求：在下列各題的四個(gè)選項(xiàng)中，只有一個(gè)選項(xiàng)是正確的，請(qǐng)選擇正確答案。1.以下哪項(xiàng)不是異地就醫(yī)結(jié)算的前提條件？A.持有社保卡B.已參加當(dāng)?shù)蒯t(yī)保C.在異地進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)D.未參保當(dāng)?shù)蒯t(yī)保2.異地就醫(yī)結(jié)算的主要目的是什么？A.控制醫(yī)療費(fèi)用B.方便參保人員就醫(yī)C.提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量D.減少醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出3.異地就醫(yī)結(jié)算包括哪些環(huán)節(jié)？A.異地備案、就醫(yī)、報(bào)銷、退費(fèi)B.就醫(yī)、異地備案、報(bào)銷、退費(fèi)C.就醫(yī)、報(bào)銷、異地備案、退費(fèi)D.報(bào)銷、就醫(yī)、異地備案、退費(fèi)4.異地就醫(yī)結(jié)算的備案流程包括哪些步驟？A.線上備案、線下備案、電話備案B.線下備案、線上備案、電話備案C.電話備案、線上備案、線下備案D.線下備案、電話備案、線上備案5.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷范圍包括哪些？A.基本醫(yī)療、門診慢特病、住院B.住院、門診慢特病、基本醫(yī)療C.門診慢特病、住院、基本醫(yī)療D.基本醫(yī)療、住院、門診慢特病6.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)如何確定？A.按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策執(zhí)行B.按照參保地醫(yī)保政策執(zhí)行C.按照就醫(yī)地醫(yī)保政策執(zhí)行D.按照國(guó)家醫(yī)保政策執(zhí)行7.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷比例如何計(jì)算？A.就醫(yī)地醫(yī)保報(bào)銷比例B.參保地醫(yī)保報(bào)銷比例C.國(guó)家醫(yī)保報(bào)銷比例D.就醫(yī)地與參保地醫(yī)保報(bào)銷比例的平均值8.異地就醫(yī)結(jié)算的退費(fèi)流程包括哪些步驟？A.申請(qǐng)退費(fèi)、審核、退款B.審核退費(fèi)、申請(qǐng)退費(fèi)、退款C.退款、申請(qǐng)退費(fèi)、審核D.退款、審核、申請(qǐng)退費(fèi)9.異地就醫(yī)結(jié)算的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有哪些？A.社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)C.民政部門D.商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)10.異地就醫(yī)結(jié)算的經(jīng)辦流程包括哪些步驟？A.異地備案、就醫(yī)、報(bào)銷、退費(fèi)B.就醫(yī)、異地備案、報(bào)銷、退費(fèi)C.就醫(yī)、報(bào)銷、異地備案、退費(fèi)D.報(bào)銷、就醫(yī)、異地備案、退費(fèi)二、多選題要求：在下列各題的四個(gè)選項(xiàng)中，有兩個(gè)或兩個(gè)以上選項(xiàng)是正確的，請(qǐng)選擇所有正確答案。1.異地就醫(yī)結(jié)算有哪些優(yōu)勢(shì)？A.方便參保人員就醫(yī)B.提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量C.降低醫(yī)療費(fèi)用D.提高醫(yī)保基金使用效率2.異地就醫(yī)結(jié)算有哪些風(fēng)險(xiǎn)？A.醫(yī)療費(fèi)用控制難度加大B.醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)增加C.醫(yī)療資源分配不均D.參保人員就醫(yī)體驗(yàn)下降3.異地就醫(yī)結(jié)算的政策依據(jù)有哪些？A.《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》B.《異地就醫(yī)結(jié)算管理辦法》C.《關(guān)于做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》D.《醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度》4.異地就醫(yī)結(jié)算的經(jīng)辦流程包括哪些步驟？A.異地備案B.就醫(yī)C.報(bào)銷D.退費(fèi)5.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷范圍包括哪些？A.基本醫(yī)療B.門診慢特病C.住院D.生育醫(yī)療6.異地就醫(yī)結(jié)算的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有哪些？A.社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)C.民政部門D.商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)7.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)如何確定？A.按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策執(zhí)行B.按照參保地醫(yī)保政策執(zhí)行C.按照就醫(yī)地醫(yī)保政策執(zhí)行D.按照國(guó)家醫(yī)保政策執(zhí)行8.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷比例如何計(jì)算？A.就醫(yī)地醫(yī)保報(bào)銷比例B.參保地醫(yī)保報(bào)銷比例C.國(guó)家醫(yī)保報(bào)銷比例D.就醫(yī)地與參保地醫(yī)保報(bào)銷比例的平均值9.異地就醫(yī)結(jié)算的退費(fèi)流程包括哪些步驟？A.申請(qǐng)退費(fèi)B.審核退費(fèi)C.退款D.重新備案10.異地就醫(yī)結(jié)算的經(jīng)辦流程中，參保人員需要注意哪些事項(xiàng)？A.持有社?？˙.了解當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策C.選擇合適的醫(yī)療機(jī)構(gòu)D.及時(shí)進(jìn)行異地備案四、判斷題要求：判斷下列各題的正誤，正確的寫“√”，錯(cuò)誤的寫“×”。1.異地就醫(yī)結(jié)算的備案流程只需線上操作即可。（）2.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷比例在全國(guó)范圍內(nèi)統(tǒng)一執(zhí)行。（）3.異地就醫(yī)結(jié)算的退費(fèi)流程中，參保人員可以隨時(shí)申請(qǐng)退費(fèi)。（）4.異地就醫(yī)結(jié)算的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)必須具備相應(yīng)的資質(zhì)和條件。（）5.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷范圍僅限于基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。（）6.異地就醫(yī)結(jié)算的經(jīng)辦流程中，參保人員需提前了解就醫(yī)地的醫(yī)保政策。（）7.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)按照參保地的醫(yī)保政策執(zhí)行。（）8.異地就醫(yī)結(jié)算的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以委托第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)銷審核。（）9.異地就醫(yī)結(jié)算的退費(fèi)流程中，參保人員需提供相關(guān)證明材料。（）10.異地就醫(yī)結(jié)算的經(jīng)辦流程中，參保人員需關(guān)注醫(yī)保基金的使用情況。（）五、簡(jiǎn)答題要求：簡(jiǎn)要回答下列問(wèn)題。1.簡(jiǎn)述異地就醫(yī)結(jié)算的備案流程。2.簡(jiǎn)述異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷范圍。3.簡(jiǎn)述異地就醫(yī)結(jié)算的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)職責(zé)。4.簡(jiǎn)述異地就醫(yī)結(jié)算的退費(fèi)流程。5.簡(jiǎn)述異地就醫(yī)結(jié)算的政策依據(jù)。六、論述題要求：論述異地就醫(yī)結(jié)算的意義。1.結(jié)合實(shí)際，論述異地就醫(yī)結(jié)算對(duì)參保人員的影響。2.結(jié)合實(shí)際，論述異地就醫(yī)結(jié)算對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響。3.結(jié)合實(shí)際，論述異地就醫(yī)結(jié)算對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的影響。4.結(jié)合實(shí)際，論述異地就醫(yī)結(jié)算對(duì)醫(yī)保政策的影響。5.結(jié)合實(shí)際，論述異地就醫(yī)結(jié)算對(duì)社會(huì)保障體系的影響。本次試卷答案如下：一、單選題1.D解析：異地就醫(yī)結(jié)算的前提條件是參保人員已參加當(dāng)?shù)蒯t(yī)保，持有社?？ǎ⒃诋惖剡M(jìn)行醫(yī)療服務(wù)。2.B解析：異地就醫(yī)結(jié)算的主要目的是方便參保人員就醫(yī)，提高醫(yī)療服務(wù)可及性。3.A解析：異地就醫(yī)結(jié)算包括異地備案、就醫(yī)、報(bào)銷、退費(fèi)四個(gè)環(huán)節(jié)。4.A解析：異地就醫(yī)結(jié)算的備案流程包括線上備案、線下備案、電話備案三種方式。5.A解析：異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷范圍包括基本醫(yī)療、門診慢特病、住院等。6.B解析：異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)按照參保地醫(yī)保政策執(zhí)行。7.B解析：異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷比例按照參保地醫(yī)保報(bào)銷比例計(jì)算。8.A解析：異地就醫(yī)結(jié)算的退費(fèi)流程包括申請(qǐng)退費(fèi)、審核、退款三個(gè)步驟。9.A解析：異地就醫(yī)結(jié)算的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。10.A解析：異地就醫(yī)結(jié)算的經(jīng)辦流程包括異地備案、就醫(yī)、報(bào)銷、退費(fèi)四個(gè)環(huán)節(jié)。二、多選題1.A,B,D解析：異地就醫(yī)結(jié)算的優(yōu)勢(shì)包括方便參保人員就醫(yī)、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提高醫(yī)?；鹗褂眯?。2.A,B解析：異地就醫(yī)結(jié)算的風(fēng)險(xiǎn)包括醫(yī)療費(fèi)用控制難度加大、醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)增加。3.A,B,C解析：異地就醫(yī)結(jié)算的政策依據(jù)包括《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《異地就醫(yī)結(jié)算管理辦法》、《關(guān)于做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》。4.A,B,C,D解析：異地就醫(yī)結(jié)算的經(jīng)辦流程包括異地備案、就醫(yī)、報(bào)銷、退費(fèi)四個(gè)環(huán)節(jié)。5.A,B,C解析：異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷范圍包括基本醫(yī)療、門診慢特病、住院等。6.A,B,D解析：異地就醫(yī)結(jié)算的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)包括社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。7.A,B,C解析：異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策、參保地醫(yī)保政策、國(guó)家醫(yī)保政策執(zhí)行。8.A,B,C解析：異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷比例按照就醫(yī)地醫(yī)保報(bào)銷比例、參保地醫(yī)保報(bào)銷比例、國(guó)家醫(yī)保報(bào)銷比例計(jì)算。9.A,B,C解析：異地就醫(yī)結(jié)算的退費(fèi)流程包括申請(qǐng)退費(fèi)、審核、退款三個(gè)步驟。10.A,B,C解析：異地就醫(yī)結(jié)算的經(jīng)辦流程中，參保人員需要注意持有社?？?、了解當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策、選擇合適的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、及時(shí)進(jìn)行異地備案。四、判斷題1.×解析：異地就醫(yī)結(jié)算的備案流程不僅限于線上操作，還包括線下備案和電話備案。2.×解析：異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷比例并非在全國(guó)范圍內(nèi)統(tǒng)一執(zhí)行，而是按照參保地的醫(yī)保政策執(zhí)行。3.×解析：異地就醫(yī)結(jié)算的退費(fèi)流程中，參保人員并非可以隨時(shí)申請(qǐng)退費(fèi)，需滿足一定條件。4.√解析：異地就醫(yī)結(jié)算的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)必須具備相應(yīng)的資質(zhì)和條件，以確保結(jié)算工作的順利進(jìn)行。5.×解析：異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷范圍不僅限于基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，還包括門診慢特病、住院等。6.√解析：異地就醫(yī)結(jié)算的經(jīng)辦流程中，參保人員確實(shí)需要提前了解就醫(yī)地的醫(yī)保政策。7.×解析：異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)并非按照參保地的醫(yī)保政策執(zhí)行，而是按照參保地的醫(yī)保政策執(zhí)行。8.×解析：異地就醫(yī)結(jié)算的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不能委托第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)銷審核，需自行審核。9.√解析：異地就醫(yī)結(jié)算的退費(fèi)流程中，參保人員確實(shí)需要提供相關(guān)證明材料。10.√解析：異地就醫(yī)結(jié)算的經(jīng)辦流程中，參保人員確實(shí)需要關(guān)注醫(yī)保基金的使用情況。五、簡(jiǎn)答題1.異地就醫(yī)結(jié)算的備案流程包括：參保人員向當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出備案申請(qǐng)，提交相關(guān)材料；經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案申請(qǐng)，對(duì)符合條件的參保人員辦理備案手續(xù)；參保人員持社?？ê蛡浒缸C明材料到異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。2.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷范圍包括：基本醫(yī)療、門診慢特病、住院等。3.異地就醫(yī)結(jié)算的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)職責(zé)包括：辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)；審核報(bào)銷材料；辦理報(bào)銷手續(xù)；退費(fèi)；提供咨詢服務(wù)等。4.異地就醫(yī)結(jié)算的退費(fèi)流程包括：參保人員向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出退費(fèi)申請(qǐng)，提交相關(guān)材料；經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核退費(fèi)申請(qǐng)，對(duì)符合條件的參保人員辦理退費(fèi)手續(xù)；參保人員收到退費(fèi)款項(xiàng)。5.異地就醫(yī)結(jié)算的政策依據(jù)包括：《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《異地就醫(yī)結(jié)算管理辦法》、《關(guān)于做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》等。六、論述題1.異地就醫(yī)結(jié)算對(duì)參保人員的影響包括：方便參保人員就醫(yī)，提高醫(yī)療服務(wù)可及性；減輕參保人員經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低就醫(yī)成本；提高參保人員就醫(yī)滿意度。2.異地就醫(yī)結(jié)算對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響包括：增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置，優(yōu)化醫(yī)療資源配置；提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平。3.異地就醫(yī)結(jié)