精神病歷年大題（有答案）學習資料

根據(jù)歷年考題最新整理 精神病學大題by雨落旭木 臨床五年制2011級考點版⑷強迫詢問：強迫癥患者常常不相信自己，為了消除疑慮或窮思竭慮給自己帶來的焦慮，常反復詢問他人（尤其是家人），以獲得解釋與保證。3、回避行為可能是強迫障礙最突出的癥狀，患者回避觸發(fā)強迫觀念和強迫行為的各種情境，在疾病嚴重時回避可能成為最受關注的癥狀，而在治療過程中，隨著回避行為的減少，強迫行為可能增加，因為治療過程增加了患者暴露在誘發(fā)強迫癥狀的環(huán)境中。4、其他常繼發(fā)或伴發(fā)焦慮、抑郁等癥狀。十五.神經(jīng)衰弱臨床表現(xiàn)指由于長期處于緊張和壓力下，出現(xiàn)精神易興奮和腦力易疲乏現(xiàn)象，常伴有情緒煩惱、易激惹、睡眠障礙、肌肉緊張性疼痛等。1、精神易興奮：感覺敏感、注意集中困難、情緒易激惹；2、易疲乏：精力下降，工作稍久就覺疲憊不堪，嚴重者一動腦就覺疲勞；病人并不缺乏工作的動機，因而往往有力不從心之感。3、睡眠障礙，醒后無清晰感。4、軀體癥狀：頭昏、緊張性頭痛、肌肉酸痛、自主神經(jīng)功能障礙5、繼發(fā)癥狀:焦慮、易激惹，心情緊張，不能放松。6、癥狀波動，與社會心理因素有關，病程多遷延。十六.神經(jīng)性厭食臨表和治療原則1、定義：有意節(jié)制飲食，導致體重明顯低于正常的一種進食障礙。2、臨床表現(xiàn)：為對肥胖的恐懼和對身材的過度關注，拒絕保持相稱的正常體重。故意限食，低于正常仍要降體重。營養(yǎng)不良，繼發(fā)性內分泌和代謝紊亂。常過度運動。可伴暴食發(fā)作，往往有抑郁情緒，可導致各種生理功能改變。3、治療原則：首先糾正營養(yǎng)不良，增加體重。同時或稍后開展心理治療以及輔助的藥物治療。十七.創(chuàng)傷后應激障礙的臨床表現(xiàn)創(chuàng)傷后應激障礙是由于受到異乎尋常的威脅性、災難性心理創(chuàng)傷，導致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙。1、闖入性再體驗：（1）遭受異乎尋常的創(chuàng)傷性事件之后，創(chuàng)傷性體驗的病理性重現(xiàn)，癥狀閃回；（2）創(chuàng)傷性事件發(fā)生后頻頻出現(xiàn)與創(chuàng)傷相關的夢魘，并產生強烈的情感體驗；2、警覺性增高：表現(xiàn)為驚跳反應增強，注意力不集中，易激惹及焦慮情緒和軀體不適癥狀。3、回避：在創(chuàng)傷性事件后，患者對創(chuàng)傷有關的事物采取持續(xù)回避的態(tài)度?；乇艿膬热莶粌H包括具體的場景，還包括有關的想法、感受和話題，甚至出現(xiàn)“選擇性失憶”4、抑郁癥狀是很多PTSD患者常見的伴隨癥狀。5、創(chuàng)傷后數(shù)日至數(shù)月后發(fā)??；一般在1年內恢復，少數(shù)持續(xù)過年，甚至終生不愈。十八.兒童孤獨癥的臨床表現(xiàn)1、社會交往障礙：患者不能與別人建立正常的人際交往方式。無目光交流，表情貧乏，拒絕擁抱愛撫。分不清親疏，不能與父母建立正常的依戀關系。與同齡兒童間難以建立正常的伙伴關系。2、語言交流障礙：語言發(fā)育明顯落后于同齡兒童。不會正常使用語言，分不清人稱代詞，常用動作來表意，可有模仿語言或刻板重復語言。3、興趣范圍狹窄、動作行為刻板：喜歡玩耍非玩具性物品，十分關注玩具的某一非主要特征，固執(zhí)的保持生活活動，可有重復刻板動作。4、智能障礙：智力各方面發(fā)展不平衡，操作智商高于言語智商，最佳能力與最差能力間差別大，多數(shù)患兒智力仍低于正常。5、精神和神經(jīng)癥狀：常合并注意缺陷和多動障礙、抽動癥，其他并發(fā)癥狀有恐懼、強迫、進食問題、睡眠障礙、癲癇發(fā)作等。十九.注意缺陷與多動障礙的臨床表現(xiàn)1、注意障礙：本病最主要癥狀。表現(xiàn)在聽課及做作業(yè)時注意難以持久，易因外界刺激分心，或常常從一種活動轉向另一種活動?；颊咴诨顒又胁荒茏⒁饧毠?jié)，常因粗心而犯錯誤。與成人交談時心不在焉。經(jīng)常有意回避或不愿意從事需要較長時間持續(xù)集中精力的任務。平時丟三落四，忘記日常安排。2、活動過多和沖動：不安寧，小動作多，亂跑或攀爬，難以從事安靜的活動或游戲。行動前缺乏思考、不顧后果，常發(fā)生打斗糾紛。任何場合說話特別多，插嘴或打斷別人的談話，不能耐心的排隊等候。情緒不穩(wěn)，易過度興奮，也易受挫折而情緒低落。3、學習困難：學習成績差，明顯低于其智力所應達到的學業(yè)水平。4、神經(jīng)和精神的發(fā)育異常：精細動作、協(xié)調動作、空間位置覺等發(fā)育較差。少數(shù)患兒伴有語言發(fā)育延遲、語言表達能力差、智力低下等問題。5、共患品行障礙：表現(xiàn)為攻擊性行為或一些不符合道德規(guī)范及社會準則的行為。二十.抗精神病藥物的用藥原則早期干預，對癥用藥盡可能單一用藥有效不換藥劑量滴定，從小劑量開始逐漸增加劑量足量足療程治療劑量因人而異，個體化用藥聯(lián)合用藥時應合理，選用作用機制不同的藥物，還應注意藥物間相互作用積極處理藥物副反應二十一.抗精神病藥物的作用機制和臨床應用=1\*GB4㈠、作用機制1、多巴胺受體阻斷作用：主要是阻斷D2受體。①中腦邊緣通路與抗幻覺妄想等抗精神病作用有關；②中腦皮質通路與藥源性陰性癥狀和抗抑郁有關；③黑質紋狀體通路與錐體外系副作用有關；④下丘腦至垂體的結節(jié)漏斗通路與催乳素水平升高導致的副作用有關。2、5-羥色胺受體阻斷作用：主要是阻斷5-HT2A受體。5-HT阻斷劑具有潛在的抗精神病作用，5-HT2/D2受體阻斷比值高者，錐體外系癥狀發(fā)生率低并能改善陰性癥狀。3、腎上腺素能受體阻斷作用：主要是阻斷α1受體?？僧a生鎮(zhèn)靜作用以及直立性低血壓，心動過速，性功能減退，射精延遲等副作用。4、膽堿能受體阻斷作用：主要是阻斷M1受體。可產生多種抗膽堿能副作用，如口干、便秘、排尿困難、視物模糊、記憶障礙等。5、組胺受體阻斷作用：主要是阻斷H1受體。可產生過度鎮(zhèn)靜和體重增加的副作用。=2\*GB4㈡、臨床應用1、抗精神病作用：抗幻覺、妄想作用和激活作用2、非特異性鎮(zhèn)靜作用：在安靜環(huán)境中易誘導入睡，但易覺醒。易產生耐受性。3、預防疾病復發(fā)作用。二十二.抗精神病藥物的錐體外系副反應及處理1、急性肌張力障礙出現(xiàn)最早，呈現(xiàn)不由自主的、奇特的表現(xiàn)，包括眼上翻、斜頸、頸后傾、面部怪象和扭曲、吐舌、張口困難、角弓反張和脊柱側彎等。處理：肌注東莨菪堿、異丙嗪。2、靜坐不能：表現(xiàn)為無法控制的激越不安、不能靜坐、反復走動或原地踏步。處理：苯二氮卓類、普萘洛爾3、類帕金森癥：最為常見。表現(xiàn)可歸納為：運動不能、肌張力高、震顫和自主神經(jīng)功能紊亂。處理：抗膽堿能藥（鹽酸苯海索）4、遲發(fā)性運動障礙：多見于持續(xù)用藥幾年后。用藥時間越長，發(fā)生率越高。特征為不自主的有節(jié)律的刻板式運動，最早體征常是舌或口唇周圍的輕微震顫或蠕動。處理：尚無有效治療藥物，重在預防；停用抗膽堿能藥物，使用異丙嗪和VitE。二十三.鋰中毒的原因、中毒的早期表現(xiàn)、鋰中毒及其處理原因：腎鋰廓清率下降、腎臟疾病的影響、鈉攝入減少、患者自服過量、年老體弱以及血鋰濃度控制不當?shù)?。臨床表現(xiàn)：=1\*GB3①中毒先兆