頸椎病中醫(yī)特色護理方案

項痹?。ㄉ窠浉皖i椎病）中醫(yī)護理方案

一、常見證候要點

（一）風寒痹阻：頸、肩、上肢竄痛麻木，以痛為主，頭

有沉重感，頸部僵硬，活動不利，惡寒畏風。舌淡紅。苔薄

白，脈弦緊。

（二）血瘀氣滯:頸肩部、上肢刺痛、痛處固定，伴有肢

體麻木。舌質暗，脈弦滑。

（三）痰濕阻絡:頭暈目眩，頭重如裹，四肢麻木，納呆。

舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。

（四）肝腎不足：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體

麻木，面紅目赤。舌紅少苔，脈弦。

（五）氣血虧虛：頭暈目眩，面色蒼白，心悸氣短，四肢

麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細弱。

二、常見癥狀/證候施護

（一）頸肩疼痛

1.疼痛誘因、性質、部位、持線時間，與體位的關系，

做好疼痛評分。

2.慎起居，避風寒，防風寒阻絡致經脈不通，引發(fā)疼痛。

3.配合醫(yī)師行頸椎牽引及時評估牽引效果及頸肩部疼

痛情況。

4.遵醫(yī)囑行中藥熏蒸、中藥塌漬、中藥外敷、拔火罐等

治療。痛點處可行穴位揉藥或涂擦治療。

5.根據(jù)疼痛規(guī)律，對夜間疼痛甚者，適當增加中藥塌漬、

牽引等治療次數(shù)。

6?遵醫(yī)囑正確應用鎮(zhèn)痛藥，并觀察用藥后反應及效果。

（二）眩暈

1.評估眩暈的性質、發(fā)作或持續(xù)時間，及與體位改變的

關系。

2.避免誘發(fā)眩暈加重的姿勢或體位。

3.做好防護，外出有人陪同，動作應緩慢，避免快速轉

頭，低頭，防跌倒。

4.指導忠患者正確戴頸托。

5.遵醫(yī)囑給予耳穴埋豆等治療。

（三）肢體麻木

1.評估肢體麻木范圍、性質、程度及與體位的關系。

2.指導患者主動活動麻木肢體?？捎妹坊ㄡ樆蛑讣膺?/p>

擊，拍打按摩麻木部位，減輕或緩解癥狀。

3.注意肢體保暖。

4.遵醫(yī)囑給子中藥熏蒸理療、電針等治療，避免燙傷

或意外損傷。

5.遵醫(yī)囑行頸椎牽引，及時巡視觀察患者有無不適，如

有麻木加重，告知醫(yī)師，適當調整牽引角度、重量、時間等,

（四）頸肩及上肢活動受限

1.評估活動受限的范圍和患者生活自理能力。

2.患者生活用品放置應便于取用，

3.指導協(xié)助患者正確的體位移動，按摩活動受限肢體，

提高患者舒適度。

4.指導并協(xié)助四肢關節(jié)功能鍛煉，防肌肉萎縮，

5,遵醫(yī)囑進行中藥熏藥、中藥塌漬、艾灸等治療，注意

防燙傷。

(五)不寐

1.枕頭高度適宜，避免頸部懸空。

2.保持病房安靜，整潔，通風良好。

3.睡前服熱牛奶、溫水泡腳，按摩雙側太陽穴，印堂穴,

聽舒緩輕音樂，不宜飲濃茶或咖啡。

4.遵醫(yī)囑行耳穴埋豆等治療。

5.遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜安神藥物，并觀察用藥后反應及效

果。

6.因夜間疼痛影響睡眠時，可給予頸椎小重量持續(xù)牽

引。

三、中醫(yī)特色治療護理

(一)手法治療的護理

L松解類手法的護理

(1)治療前向患者講解松解手法治療的目的及注意事

項。

(2)囑患者放松，協(xié)助患者擺放體位。

(3)治療過程中。注意觀察患者的面色和反應，詢問有

無眩暈、惡心等不適。

(4)治療結束后協(xié)助患者臥床休息半小時。

2.整復類手法的護理

(1)治療前告知患者和家屬相關注意事項，取得配合，

(2)治療過程中，囑患者頸部自然放松，配合固定體位。

（3）觀察患者面色和反應，詢問有無胸悶、頭暈、惡心

等不適，必要時停止治療，并給予吸氧或藥物治療。

（4）手法整復后頸部制動，平臥位小重量持續(xù)牽引6-24

小時，牽引過程中注意觀察患者反應，如有不適及時停止牽

引成調整牽引的重量或角度。

（5）整復位后下床時要佩戴頸托，教會患者正確使用頸

托，患者體位改變時動作要緩慢，給予協(xié)助和保護，防跌倒。

（二）佩戴頸托的方法及注意事項

1.選擇合適型號和材質的頸托。頸托的大小、高低要適

宜，松緊以能放入2個手指為宜。高度為限制頸部活動，保

持平視為宜。

2.使用時應注意觀察患者的頸部皮膚狀況，防止頸部及

耳廓、下頜部皮膚受壓，必要時可在頸托內襯墊小毛巾、軟

布等，定時清潔頸托和局部皮膚。

3.起床時，先將前托放置好位置（將下領放在前托的下

頜窩內），一手固定前托，一手放置患者頸枕部，扶患者坐

起，將后托放置好（-般長托在下），調節(jié)松緊度，固定粘扣。

4.患者由坐位到平臥位時，先松開粘扣，去掉后托，一

手扶持前托，一手放置患者頸枕部，協(xié)助患者躺下，去掉前

托，調節(jié)好枕頭位置及高度。

5.頸托佩戴時間，一般以2~3周為宜，一般整復后第1

周內全天佩戴（睡覺時去除），第2周間斷佩戴，不活動時可

去除頸托，活動時佩戴，第3周坐車及頸部劇烈活動時佩戴。

6.佩戴頸托時須配合頸部肌肉鍛煉，以保持頸部的穩(wěn)定

性。

(三)運動療法

L急性期頸部制動，避免進行功能鍛煉，防止癥狀加重。

2.緩解期或手法整復2?3天后指導患者在頸托保護下

行頸部拔伸、項臂爭力、聳肩、擴胸等鍛練。

3.康復期及手法整復1周后可間斷佩戴頸圍，開始進行

仰首觀天、翹首望月、項臂爭力等鍛練，每天2?3次，每次

2~3組動作，每個動作10~15次。

4.康復后要長期堅持做聳肩、擴胸、項臂爭力、頸部的

保健“米字操”等鍛煉，保持頸部肌肉的強度及穩(wěn)定性，預

防復發(fā)。

5.眩暈的患者慎做回頭望月、保健“米字操”等轉頭動

作，或遵醫(yī)囑進行。

6.各種鍛煉動作要緩慢，以不疲勞為度，要循序斷進。

附幾種功能鍛煉方法：

(1)拔項法：吸氣時頭頂向上伸展，下^微收，雙肩下沉,

使頸部后方肌肉緊張用力，堅持3秒鐘，然后呼氣放松。

(2)項臂爭力：兩手交叉，屈肘上舉，用手掌抱頸項部，

用力向前，同時頭頸盡量用力向后伸，使兩力相對抗，隨著

呼吸有節(jié)秦地進行鍛煉。

(3)仰首觀天:雙手又腰，先低頭看地，閉口使下頜盡量

緊貼前胸，停留片刻，然后頭頸仰起，兩眼看天，仍停留片

刻，反復進行。

(4)回頭望月：頭部轉向一側，頭頂偏向另外側雙眼極力

向后上方觀望，如回頭望月狀，堅持片刻，進行對側鍛煉。

（5）保健“米字操”：身體直立，雙手自然下垂，挺胸、

抬頭，目視前方，頸部向左側屈，吸氣，復原時呼氣，再向

右側屈。頸前圍，下領貼胸。頸后伸到最大限度。頭向左斜

上方擺動至最大限度，再向右斜上方擺動至最大限度，配合

呼吸。向左斜下方擺頭至最人范圍，再向右斜下方擺動至最

大范圍。整個過程就像頭部在寫出一個“米”字的感覺。

（四）枕頜帶牽引的護理

1.牽引治療前告知患者和家屬牽引的目的和注意事項，

取得配合。

2.枕頌帶牽引分坐位和臥位，根據(jù)病情選擇合適的牽引

體位和牽引角度（前屈、水平位、背伸位）。重量、時間。

3?根據(jù)牽引角度周節(jié)枕頭高度，保持有效的牽引力線，

頸部不要懸空。

4.牽引過程中觀察枕頜帶位置是否舒適，耳廓有無壓

迫，必要時下頜或面頰部可墊軟物，男患者避免壓迫喉結，

女患者避免頭發(fā)壓在牽引帶內。

5.牽引時頸部制動。

6.疼痛較甚的患者去除牽引時要逐漸減輕重量，防止肌

肉快速回縮。必要時可小重量持續(xù)牽引。

7.牽引過程中加強巡視，觀察患者有無疼痛加重、頭暈、

惡心、心慌等不適，并根據(jù)情況及時報告醫(yī)師處理。

8.牽引結束后，頸部應制動休息10~20分鐘，同時做好

記錄。

（五）各種針刺、外針刀、封閉、穴位注射等治療

1.治療前詢問患者有無暈針史，告知治療的目的及注意

事項。

2.囑患者放松，配合醫(yī)師擺放合適體位，選擇穴位，暴

露治療部位。

3.治療時密切觀察患者面色，詢問患者有無不適，如患

者出現(xiàn)面色蒼白，出冷汗、心慌等不適，及時停止治療，給

予處理。

4.治療結束后注意觀察局部有無出血、血腫等，注意局

部保暖，12小時內避免洗澡。

5.有暈針史、酒后、饑餓、情緒緊張時不宜進行治療。

有嚴重高血壓、糖尿病、高血壓要慎用該治療。

（六）特色技術

1.中藥熏藥

2.艾條灸法

3.中藥塌漬

4.灸法治療儀

5?普通針刺、電針、火針

6.耳穴埋豆

7.拔火罐

（七）物理療法的護理

1.超短波、微波、中頻等物理治療前評估患者皮膚情況,

講解治療的目的及注意事項，取得患者配合。

2.電療儀電極片要和皮膚緊密接觸，必要時用固定帶、

沙袋固定。

3.治療時要及時詢問患者感覺情況，及時調整電流的大

小。治療過程中忌中斷電源，防止瞬間電流擊傷患者。

4.治療結束后觀察皮膚情況，如有紅腫，水泡要及時觀

察處理。

5.電療時，保持有效的照射距離，詢問患者感受，觀察

局部皮膚情況，防燙傷。

四、健康指導

（一）體位指導

L急性期臥床制動，頭部前屈，枕頭后部墊高，避免患

側臥位，保持上肢上舉或抱頭等體位，必要時在肩背部墊軟

墊，進行治療或移動體位時動作要輕柔。

2.緩解期可適當下床活動，避免快速轉頭、搖頭等動作;

臥位時保持頭部中立位，枕頭水平。

3.康復期可下床進行肩部、上肢活動，在不加重癥狀的

情況下逐漸增大活動范圍。

（二）生活起居

1.避免長時間低頭勞作，伏案工作時，每隔廣2小時，

活動頸部，如仰頭或將頭枕靠在椅背上或轉動頭部。

2.座椅高度要適中，以端坐時雙腳剛能觸及地面為宜。

3?避免長時間半躺在床頭，曲頸斜枕看電視、看書。

4.睡眠時應保持頭頸部在一條直線上，避免扭曲，枕頭

長要超過肩，不宜過高，為握拳高度（平臥后），枕頭的頸部

稍高于頭部，可以起到良好放松作用。避免頸部懸空。

5.注意頸部保暖，防風寒濕邪侵襲。

6.及時防治如咽炎、扁桃體炎、淋巴腺炎等咽喉部疾病。

7.乘車、體育鍛煉時做好自我保護，避免頭頸部受傷。

開車、乘車注意系好安全帶或扶好扶手，防止急剎車頸部受

傷等，避免頭部猛烈扭轉。

（三）飲食指導

1.風寒痹阻：宜進祛風散寒溫性食物，如大豆、羊肉、

狗肉、胡椒、花椒等。

食療方：黯魚湯、當歸紅棗煲羊肉等。忌食涼性食物及

生冷瓜果，冷飲，多溫熱茶飲。

2,血瘀氣滯：宜進食行氣活血，化瘀解毒的食品，如山

楂、白蘿卜、木耳等。食療方：醋泡花生等。避免煎炸、肥

膩、厚味。

3,痰濕阻絡：宜進健脾除濕之品，如山藥、聾萩仁、赤

小豆等。食療方：冬瓜排骨湯等。忌食辛辣、燥熱、肥膩等

生痰助濕之品。

4.肝腎不足:①肝腎陰虛者宜進食滋陰填精、滋養(yǎng)肝腎

之品：如構杞子等。藥膳方：蟲草全鴨湯，忌辛