埃博拉出血熱認(rèn)識及疫情防控

成都市金牛區(qū)黃忠社區(qū)衛(wèi)生效勞中心聶曉瓊什么是埃博拉出血熱？病癥突起發(fā)熱、極度乏力、肌肉疼痛、頭痛和咽喉痛，后續(xù)可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、皮疹、肝腎功能受損內(nèi)出血

外出血—可同時出現(xiàn)發(fā)熱嚴(yán)重頭痛肌肉疼痛極度疲勞結(jié)膜充血0123456789days嚴(yán)重咽喉疼痛胸腹疼痛皮疹腹瀉、嘔吐出血嗝逆嗜睡、譫妄、昏迷病程進(jìn)展CFR：50-90%病原學(xué)埃博拉病毒對熱有中度抵抗力在室溫及4℃存放1個月后，感染性無明顯變化60℃滅活病毒需要1小時埃博拉病毒對紫外線、γ射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感病原學(xué)埃博拉病毒分型傳染源和宿主動物傳染源感染埃博拉病毒的人和其他靈長類動物為本病傳染源自然宿主目前認(rèn)為埃博拉病毒的自然宿主為狐蝠科的果蝠果蝠的分布

傳播途徑接觸傳播：主要途徑接觸病人和被感染動物的體液、分泌物、排泄物及其污染物雖然尚未證實有通過性傳播和空氣傳播病例發(fā)生，但應(yīng)予以警惕，做好防護(hù)。精液中可別離到病毒：性傳播可能性；動物實驗：氣溶膠傳播可能潛伏期：2-21天，一般為5-12天潛伏期沒有傳染性病人出現(xiàn)病癥的時候具有傳染性Ebola病毒在熱帶雨林中的可能傳播方式ReservoirARTHOPODS?AmplificationandDisseminationPRIMATESEpizooticsCHIMPANZEESMEGACHIROPTERIANS家庭內(nèi)感染護(hù)理葬禮主要的人際傳播形式醫(yī)院內(nèi)感染治療、護(hù)理不平安注射流調(diào)、采樣EBOLAHAEMORRHAGICFEVERINSUDAN,1976BulletinoftheWorldHealthOrganization高危人群感染風(fēng)險較高人員醫(yī)務(wù)人員：感染占病人總數(shù)25％。與病人有密切接觸的家庭成員或其他人。在葬禮過程中直接接觸死者尸體的人員。在雨林地區(qū)接觸了森林中死亡動物的人。目前尚未發(fā)現(xiàn)埃博拉出血熱發(fā)病有明顯的季節(jié)性。1995年扎伊爾EHF病例的時間分布和醫(yī)務(wù)人員發(fā)病1717診斷依據(jù)流行病學(xué)資料：來自于疫區(qū)，或3周內(nèi)有疫區(qū)旅行史，或有與病人、感染動物接觸史。臨床表現(xiàn)：起病急、發(fā)熱、牙齦出血、鼻出血、結(jié)膜充血、瘀點和紫斑、血便及其他出血病癥；頭疼、嘔吐、惡心、腹瀉、全身肌肉或關(guān)節(jié)疼痛等。實驗室檢查：〔1〕病毒抗原陽性；〔2〕血清特異性IgM抗體陽性；〔3〕恢復(fù)期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍以上增高；〔4〕從患者標(biāo)本中檢出埃博拉病毒RNA；〔5〕從患者標(biāo)本中別離到埃博拉病毒。診斷本病的診斷依據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查疑似病例：具有上述流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)。確診病例：疑似病例根底上具備診斷依據(jù)中實驗室檢查任一項檢測陽性者早期無特殊病癥，在診斷埃博拉出血熱之前，應(yīng)注意與其他病毒性出血熱拉沙熱、黃熱病、馬爾堡出血熱、克里米亞－剛果出血熱、腎綜合征出血熱等相鑒別實驗室診斷診斷方法酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)抗原檢測血清中和抗體檢測RT-PCR病毒別離病人的標(biāo)本具有極大的生物危害風(fēng)險，檢測需在最高級別的生物平安防護(hù)條件下進(jìn)行?！膊∪搜逯胁《镜味瓤傻竭_(dá)107感染單位/ml〕實驗室生物平安要求：病毒培養(yǎng)在BSL-4實驗室中進(jìn)行動物感染實驗在ABSL-4實驗室進(jìn)行未經(jīng)培養(yǎng)的感染材料的操作在BSL-3實驗室中進(jìn)行滅活材料的操作在BSL-2實驗室進(jìn)行無感染性材料操作在BSL-1實驗室進(jìn)行預(yù)防和治療疫苗進(jìn)入臨床試驗〔加拿大〕，但尚未臨床應(yīng)用〔可能獲快速批準(zhǔn)〕無特效藥，新藥效果正在進(jìn)行評估〔美國新藥ZMapp〕危重病例需要加強支持性護(hù)理。病例往往會脫水，需要以電解質(zhì)溶液進(jìn)行靜脈輸液或口服補液。早期發(fā)現(xiàn)、及時隔離治療傳染源和加強個人防護(hù)是防控關(guān)鍵措施WHO埃博拉病毒病關(guān)鍵信息〔2021.3〕埃博拉病毒引起人類埃博拉出血熱〔現(xiàn)稱為埃博拉病毒病〕爆發(fā)的病死率到達(dá)90%主要發(fā)生在中非和西非國家接近熱帶雨林的偏僻村莊病毒從動物傳播到人，并可發(fā)生人間傳播狐蝠科的果蝠被認(rèn)為是埃博拉病毒的自然宿主動物或人群都沒有可用的治療方法和疫苗YearCountryVirussubtypeCasesDeathsCasefatality2012DemocraticRepublicofCongoEbolaBundibugyo572951%2012UgandaEbolaSudan7457%2012UgandaEbolaSudan241771%2011UgandaEbolaSudan11100%2008DemocraticRepublicofCongoEbolaZaire321444%2007UgandaEbolaBundibugyo1493725%2007DemocraticRepublicofCongoEbolaZaire26418771%2005CongoEbolaZaire121083%2004SudanEbolaSudan17741%2003（11-12月）CongoEbolaZaire352983%2003（1-4月）CongoEbolaZaire14312890%2001-2002CongoEbolaZaire594475%2001-2002GabonEbolaZaire655382%2000UgandaEbolaSudan42522453%1996SouthAfrica(ex-Gabon)EbolaZaire11100%1996（7-12月）GabonEbolaZaire604575%1996（1-4月）GabonEbolaZaire312168%1995DemocraticRepublicofCongoEbolaZaire31525481%1994Coted'IvoireEbolaIvoryCoast100%1994GabonEbolaZaire523160%1979SudanEbolaSudan342265%1977DemocraticRepublicofCongoEbolaZaire11100%1976SudanEbolaSudan28415153%1976DemocraticRepublicofCongoEbolaZaire31828088%2月初，幾內(nèi)亞首先發(fā)現(xiàn)死亡病例。3月樣本在法國得到確認(rèn)型別：扎伊爾型蔓延擴(kuò)散：幾內(nèi)亞利比里亞塞拉利昂尼日利亞〔非洲人口大國〕8-14，CDCUSA西非四國埃博拉病例匯總表-WHO西非三國埃博拉出血熱總報告病例國際組織已采取行動國際組織已采取行動協(xié)調(diào)世衛(wèi)組織的新發(fā)和危險病原體實驗室網(wǎng)絡(luò)〔EDPLN〕，正在向受災(zāi)國家提供診斷和參考實驗室的支持。目前合作實驗室包括：巴斯德研究所〔IP〕，達(dá)喀爾，塞內(nèi)加爾；歐盟移動實驗室〔EMLab〕團(tuán)隊〔包括國際研究組織CIRI〕，法國；熱帶醫(yī)學(xué)的伯恩哈德-Nocht研究所，漢堡，德國；國立傳染病研究機構(gòu)，羅馬，意大利；國際研究組織CIRI，里昂，法國；Metabiota，凱內(nèi)馬，塞拉利昂。美國美國CDC發(fā)布了前往幾內(nèi)亞、塞拉利昂和利比里亞的3級旅游警告，勸告本國公民防止去西非國家進(jìn)行不必要的旅行。派遣公共衛(wèi)生專家隊。接回2名被感染醫(yī)生回國接受隔離治療，試用新藥，效果良好。英國英國公共衛(wèi)生部門已向全國醫(yī)生啟動埃博拉病毒預(yù)警。另據(jù)布魯塞爾消息人士也表示，歐盟已做好應(yīng)對出現(xiàn)埃博拉病例的準(zhǔn)備。中國急需人道主義救援物資派遣公共衛(wèi)生專家〔首次〕中國公共衛(wèi)生專家隊目前埃博拉出血熱尚沒有疫苗可以預(yù)防，隔離控制傳染源和加強個人防護(hù)是防控埃博拉出血熱的關(guān)鍵措施。〔一〕病例和接觸者管理〔二〕醫(yī)院內(nèi)感染控制按照?醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)?的要求做好院內(nèi)感染控制。1.加強個人防護(hù)。在標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的根底上，要做好接觸防護(hù)和呼吸道防護(hù)。2.對病人的分泌物、排泄物及其污染物品均嚴(yán)格消毒。病人的分泌物、排泄物需嚴(yán)格消毒，可采用化學(xué)方法處理；具有傳染性的醫(yī)療污物〔污染的針頭、注射器等〕可用燃燒或高壓蒸汽消毒處理。人的皮膚暴露于可疑埃博拉出血熱病人的體液、分泌物或排泄物時，應(yīng)立即用清水或肥皂水徹底清洗，或用0.5%碘伏消毒液、75%酒精洗必泰擦拭消毒，使用清水或肥皂水徹底清洗；粘膜應(yīng)用大量清水沖洗或0.05%碘伏沖洗?！捕翅t(yī)院內(nèi)感染控制3.加強實驗室生物平安。所有涉及埃博拉病毒的實驗活動應(yīng)嚴(yán)格按照我國實驗室生物平安有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。采集標(biāo)本應(yīng)做好個人防護(hù)。標(biāo)本應(yīng)置于符合國際民航組織規(guī)定的A類包裝運輸材料之中，按照?可感染人類的高致病性病原微生物菌〔毒〕種或樣本運輸管理規(guī)定?要求運輸至具有從事埃博拉病毒相關(guān)實驗活動資質(zhì)的實驗室。開展相關(guān)實驗活動的實驗室應(yīng)有相應(yīng)的生物平安級別和實驗活動資質(zhì)。相應(yīng)實驗活動所需生物平安實驗室級別應(yīng)符合?人間傳染的病原微生物名錄?的規(guī)定，