顱腦外科中醫(yī)護(hù)理常規(guī)

目錄

一、中醫(yī)護(hù)理常規(guī)目錄

1、顱腦外科疾病中醫(yī)護(hù)理常規(guī)...................................1-3

2、顱腦損傷...................................................4-7

3、癲癇.......................................................8-12

4、痙癥.......................................................13_16

5、中風(fēng).......................................................17-20

6、神昏.......................................................21-22

7、頭痛.......................................................23-25

8、痿癥.......................................................26-29

二、操作流程目錄

1、貼藥法......................................................-30-31

2、貼藥法操作流程.................................................32

3、熏洗法......................................................-33-34

4、熏洗法操作流程.................................................35

5、黃水紗濕敷法.................................................-36-37

6、黃水紗濕敷法操作流程...........................................38

7、開天門法....................................................39-40

8、開天門法操作流程...............................................41

9、穴位按摩法..................................................42-46

10、穴位按摩法操作流程.............................................47

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顱腦外科疾病中醫(yī)護(hù)理常規(guī)

（-）一般護(hù)理

1、按外科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

2、患者入院后測(cè)量生命體征，評(píng)估患者意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)情況。

3、生活起居：

（1）環(huán)境：保持室內(nèi)環(huán)境整潔、安靜、舒適、光線柔和、避免噪音，保持空氣

流通。

（2）體位與安全：一般患者側(cè)臥位，昏迷者頭偏向一側(cè)，或側(cè)臥位，躁動(dòng)不安

者加置床欄，以防墜床。

（3）保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰給氧，防止窒息。必要時(shí)專人護(hù)理。

（4）基礎(chǔ)護(hù)理：

1）口腔護(hù)理：保持口腔清潔，根據(jù)口腔情況選用板藍(lán)根或銀花水等漱口液,

必要時(shí)行口腔護(hù)理。防止口唇干裂，可涂潤(rùn)唇膏或石蠟油。

2）眼睛護(hù)理：對(duì)眼瞼閉合不全者，做好眼睛護(hù)理，可用凡士林紗布覆蓋眼

睛或戴眼罩，必要時(shí)以3M透明敷料粘貼上下眼瞼以使閉合。定時(shí)點(diǎn)滴抗

生素眼液，睡前外涂抗生素眼膏，每天用無(wú)菌生理鹽水清洗后再涂藥，

3）皮膚護(hù)理：患者意識(shí)不清、肢體活動(dòng)障礙、大小便失禁和術(shù)后特殊體位

的患者，應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止壓瘡發(fā)生。

4）泌尿系護(hù)理：保持尿管固定、通暢，每日用0.1%碘伏溶液消毒會(huì)陰2次,

定時(shí)夾放尿管，每4h開放排尿1次；根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行膀胱沖洗。

5）大便護(hù)理：長(zhǎng)期臥床、進(jìn)流食者易致便秘。多喂水；腹部順時(shí)針環(huán)形按

摩每日2次，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)；3日以上未解大便者，可適當(dāng)口服緩瀉劑,

如番瀉葉或使用開塞露，或用肥皂液灌腸。

6）腦脊液漏護(hù)理：顱底骨折出現(xiàn)腦脊液鼻漏或耳漏時(shí)，禁忌用棉球或紗布

填塞，以免引流不暢。注意防止液體逆流，引起感染。

4、情志護(hù)理：

消除患者緊張心理及急躁情緒，使之氣血平和，心緒寧?kù)o。

5、飲食護(hù)理

清醒患者觀察12h,無(wú)嘔吐即給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲

食，少量多餐，逐漸增加；昏迷者禁食24h?48h后給予留置胃管，鼻飼高熱

量、高蛋白、高維生素易消化流質(zhì)。

6、給藥護(hù)理

甘露醇為滲透性利尿劑，為控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓患者常用藥。

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必須做好脫水治療的護(hù)理：

(1)甘露醇遇冷易結(jié)晶，故應(yīng)用前應(yīng)仔細(xì)檢查，如有結(jié)晶，可置熱水中或用力

振蕩待結(jié)晶完全溶解后再使用。

(2)滴注速度：滴速越快，血漿滲透壓就越高，脫水作用就越強(qiáng)，要求20%甘

露醇250ml在15min?20min內(nèi)滴完。

(3)靜脈血管的選擇：輸注甘露醇宜選擇粗、直、彈性好的血管，選用靜脈留置

針以減少穿刺次數(shù)減輕局部刺激。對(duì)有肢體功能障礙的病人,宜選擇健側(cè)肢

體。

(4)用藥期間密切觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征的變化。并記錄24h出入量。

(5)甘露醇外滲處理：輸注甘露醇滲漏時(shí)易引起組織壞死，需密切觀察，一旦發(fā)

生滲漏現(xiàn)象，應(yīng)立即拔針并進(jìn)行相應(yīng)處理,予四黃水蜜或50%硫酸鎂局部濕

熱敷，或予如意金黃膏、消炎膏外敷，以改善微循環(huán)，消除水腫，防止組織壞

死。

7、病情觀察

嚴(yán)密觀察意識(shí)狀態(tài)、生命體征、瞳孔、顱內(nèi)高壓、肢體活動(dòng)情況。注意

有無(wú)昏迷，昏迷時(shí)間的長(zhǎng)短，有無(wú)中間清醒期、嘔吐、口、鼻、耳有無(wú)出血

瘀斑，或腦脊流出等并發(fā)癥。腦干受壓的病人，要注意呼吸的頻率、節(jié)律、

頸項(xiàng)強(qiáng)直等癥狀。

(二)術(shù)前護(hù)理

1、按外科一般術(shù)前護(hù)理常規(guī)護(hù)理

2、遵醫(yī)囑完善各項(xiàng)檢查，術(shù)前藥物皮試、作血型鑒定及配血，做好輸血準(zhǔn)備。

3、遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。

4、針對(duì)患者存在的心理問(wèn)題，做好情志護(hù)理。術(shù)前晚遵醫(yī)囑給予安神鎮(zhèn)靜藥物,

以保證患者睡眠。

5、結(jié)合疾病做好健康宣教，告誡吸煙病人戒煙，防止或減輕術(shù)后呼吸道并發(fā)癥

的發(fā)生。

6、檢查頭部皮膚情況，遵醫(yī)囑行手術(shù)區(qū)域的備皮(剃頭)。囑其晚十時(shí)開始禁食、

禁水。術(shù)前2小時(shí)內(nèi)再剃頭一次。

7、術(shù)前護(hù)理、治療、檢查過(guò)程中，如病情異?；虬l(fā)現(xiàn)有影響手術(shù)的病癥等，應(yīng)

及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

8、術(shù)日晨遵醫(yī)囑放置尿管，排空膀胱。取下義齒、眼鏡和貴重物品，交給家屬

保管。遵醫(yī)囑給術(shù)前用藥，將病歷、CT片、血型鑒定結(jié)果及術(shù)中用物等帶入

手術(shù)室。再次核對(duì)患者姓名、床號(hào)及手術(shù)名稱。

9、根據(jù)手術(shù)要求準(zhǔn)備麻醉床、吸痰、吸氧用物及監(jiān)護(hù)儀。

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（三）術(shù)后護(hù)理

1、按外科i般術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理

2、術(shù)后根據(jù)患者病情遵醫(yī)囑送入監(jiān)護(hù)室或普通病房，并加床欄及約束帶保護(hù)。

值班護(hù)士與麻醉醫(yī)生做好口頭交接班，了解手術(shù)名稱，術(shù)中血壓變化，麻醉

方法和目前意識(shí)、生命體征情況，使用藥物情況，出血量，補(bǔ)液量，輸血量,

尿量等情況。

3、按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)，麻醉清醒后抬高床頭15°?30°。

4、保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑給予吸氧，預(yù)防腦細(xì)胞缺氧。。

5、遵醫(yī)囑行心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)神志、瞳孔、生命體征變化。及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥

狀，做好記錄。

6、術(shù)后氣管切開、留置尿管、留置引流管、留置深靜脈穿刺管、鼻飼管者均按

相應(yīng)的護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

7、準(zhǔn)確記錄24h出入量，控制輸液速度，維持出入量平衡。

8、高熱病人給予物理降溫或人工冬眠療法，保證有效供養(yǎng)。

9、頭痛患者可遵醫(yī)囑針刺百會(huì)、合谷等穴，頭暈者可遵醫(yī)囑針刺足三里、百會(huì)、

三陰交等穴，呃逆患者可指壓內(nèi)關(guān)、合谷等穴。

10、保持癱瘓肢體良肢位，幫助、指導(dǎo)患者主動(dòng)或被動(dòng)肢體活動(dòng)，預(yù)防肌肉萎縮

或足下垂。

（四）健康指導(dǎo)

1、保證充足的休息，避免過(guò)度的腦力活動(dòng)。

2、正確遵醫(yī)囑服藥，以預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)腦神經(jīng)功能的恢復(fù)。

3、一個(gè)月內(nèi)保持頭部傷口的清潔，避免碰撞、抓傷口及洗頭。

4、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，制訂合理的飲食計(jì)劃，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。

5、保持大便暢暢，防止用力大便引起顱內(nèi)壓增高，多食蔬菜、水果、蜂蜜，必

要時(shí)服用緩瀉藥物。

6、有肢體活動(dòng)障礙者，加強(qiáng)肢體的功能鍛煉，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)的攣縮。

7、保持良好心理狀態(tài)，積極參與力所能及的社會(huì)活動(dòng)，最大限度地促進(jìn)機(jī)體的

康復(fù)并重返社會(huì)。

8、對(duì)于顱骨缺損者，少去公共場(chǎng)所，保護(hù)骨窗處，一般可在半年后囑患者回醫(yī)

院行顱骨修補(bǔ)術(shù)。

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顱腦損傷

一、疾病名稱

顱腦外損傷是外界暴力直接或間接作用于頭部所造成的損傷，如鈍擊、穿透

傷、爆炸或下墜的簡(jiǎn)介損害所造成的。包括有頭皮裂傷、頭皮撕脫傷、頭皮血腫、

顱骨骨折、腦震蕩、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫等。其特點(diǎn)是病情急、危、重。按損傷

程度分輕、中、重三型。由于傷及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，起死亡率和致殘率高。屬中醫(yī)

的“頭部?jī)?nèi)傷”范疇。

二、臨床表現(xiàn)

1、輕型

(1)傷后昏迷時(shí)間0?30分鐘；

(2)有輕微頭痛、頭暈等自覺(jué)癥狀；

(3)神經(jīng)系統(tǒng)和CSF檢查無(wú)明顯改變。主要包括單純性腦震蕩，可伴有

或無(wú)顱骨骨折。

2、中型

(1)傷后昏迷時(shí)間12小時(shí)以內(nèi)；

(2)有輕微的神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征；

(3)體溫、呼吸、血壓、脈搏有輕微改變。主要包括輕度腦挫裂傷，伴

有或無(wú)顱骨骨折及蛛網(wǎng)膜下腔出血，無(wú)腦受壓者。

3、重型(包括特重型)

(1)傷后昏迷12小時(shí)以上，意識(shí)障礙逐漸加重或再次出現(xiàn)昏迷；

(2)有明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征；

(3)體溫、呼吸、血壓、脈搏有明顯改變。主要包括廣泛顱骨骨折、廣

泛腦挫裂傷及腦干損傷或顱內(nèi)血腫。

(4)腦原發(fā)損傷重，傷后昏迷深，有去大腦強(qiáng)直或伴有其他部位的臟器

傷、休克等；

(5)已有晚期腦疝，包括雙側(cè)瞳孔散大，生命體征嚴(yán)重紊亂或呼吸已近

停止。

三、辯證施護(hù)

1、輕型

(1)密切觀察生命體征、神志、瞳孔的變化，如出現(xiàn)瞳孔不等、血壓升高、脈

搏減慢等癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，做好搶救和手術(shù)的準(zhǔn)備。

(2)病人清醒時(shí)，向其解釋頭痛的原因及損傷性頭痛的規(guī)律性，要求保持安靜,

避免因煩躁、惱怒導(dǎo)致頭痛、頭暈加重。

(3)觀察嘔吐的性質(zhì)、次數(shù)，嘔吐物的色、量、質(zhì)，若呈噴射狀嘔吐，或嘔吐

頻繁，嘔吐物呈血性，立即通知醫(yī)生。嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物反流誤入

氣道，用雙手拇指按壓內(nèi)關(guān)與膻中、天突穴，交替按壓10~~15min。

(4)若心煩失眠，睡前避免不良刺激，保持情緒穩(wěn)定，或用熱水泡腳

15?30min,指導(dǎo)病人自我按摩頭部或耳郭、頸部、涌泉穴。遵醫(yī)囑針刺內(nèi)關(guān)、

三陰交等穴。

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2、中型

(1)保持病人情緒穩(wěn)定，避免七情過(guò)極。

(2)絕對(duì)臥床，抬高床頭15—30°,以利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。

(3)嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、生命體征的變化，若神志朦朧，或出現(xiàn)淺昏迷，立

即報(bào)告醫(yī)生，并做好搶救的準(zhǔn)備。

(4)注意頭痛性質(zhì)及程度，如頭痛好轉(zhuǎn)后又加劇，嘔吐頻繁，意識(shí)障礙進(jìn)行性

加重，提示可能有顱內(nèi)血腫，忌食報(bào)告醫(yī)生對(duì)癥處理。

(5)觀察病人頸部及四肢活動(dòng)情況，有無(wú)頸項(xiàng)強(qiáng)直，或單側(cè)肢體癱瘓或四肢抽

搐等。

(6)保護(hù)眼睛：昏迷病人眼瞼不能閉合或閉合不全，應(yīng)遵醫(yī)囑用氯霉素眼藥水滴

眼，或用眼膏后用凡紗覆蓋。

3、重型(包括特重型)

(1)保持病室安靜，如條件允許，最好住單人病房或監(jiān)護(hù)室，避免強(qiáng)光刺激，

室溫22—25℃,相對(duì)濕度60%,空氣清新。

(2)嚴(yán)密觀察病人神志、瞳孔、呼吸、血壓變化，如有雙側(cè)瞳孔變大，各種反

射消失，大汗淋漓者為臨終征象，應(yīng)立即進(jìn)行搶救。

(3)腦干損傷的病人，要注意呼吸的頻率、節(jié)，是否出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直癥狀，保持

呼吸道通暢，及時(shí)吸痰，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開術(shù)，氣管切開病人按氣管

切開常規(guī)護(hù)理。使用呼吸機(jī)輔助呼吸的病人按相應(yīng)的護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

(4)顱腦損傷后，若出現(xiàn)腦積液及耳漏，禁止用紗條或棉球填塞，宜將耳鼻血

跡擦凈，忌用水沖洗耳道，觀察漏出液的形狀，量。如一側(cè)耳漏取患側(cè)臥位，如

雙耳道漏，頭應(yīng)取中立位。嚴(yán)禁經(jīng)鼻插胃管或經(jīng)鼻吸痰，以免引起顱內(nèi)感染。

(5)對(duì)胃腸道的觀察及護(hù)理：注意觀察和預(yù)防胃腸道出血和腹瀉，若呃逆、腹

脹、隨之出現(xiàn)咖啡色胃液及柏油樣便，說(shuō)明出現(xiàn)應(yīng)激性出血，應(yīng)遵醫(yī)囑用止血藥

和輸血等，并紀(jì)錄，出血量，做好搶救的準(zhǔn)備工作。

(6)高熱病人給予物理降溫或人工冬眠，保證有效供氧。采用亞低溫治療的病

人則按相應(yīng)的護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

(7)癱瘓肢體置于功能位，并經(jīng)常進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)和按摩，以防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉

萎縮。

(8)昏迷病人注意保持眼睛，加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理，翻身叩背，預(yù)防肺炎及壓

瘡的發(fā)生。

四、飲食護(hù)理

1、輕型

飲食宜養(yǎng)心安神、健脾益氣生血之品，如豬心、瘦肉、魚類、桂圓、木耳、山楂

等，多食新鮮蔬菜、水果，忌食辛辣、煎炸之品，如辣椒、燒鵝等。

2、中型

飲食宜低鹽、健脾，養(yǎng)心安神及補(bǔ)血益腦的食物，如蓮子、百合、大棗、豬腦枸

杞子湯，白芷川號(hào)魚頭湯等。

3、重型(包括特重型)

早期應(yīng)禁食，由競(jìng)靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)液，以后根據(jù)病情給予低鹽、高蛋白、高熱量流

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質(zhì)或半流質(zhì)，不能進(jìn)食的病人，可鼻飼飲食?；謴?fù)期3w后，可進(jìn)食健脾、養(yǎng)心

安神、補(bǔ)血益腦之品，如豬腦燉枸杞湯，白芷川萼魚頭湯，蓮子、百合、大棗雞

湯。

五、用藥護(hù)理

1、輕型

中藥湯劑宜分次溫服

2、中型

中藥湯劑宜溫服，每日一劑，分兩次服用。

3、重型（包括特重型）

中藥湯劑宜分次喂服，湯藥每日一劑，每劑分兩到三次服，必要時(shí)可每隔4h左

右服一次，補(bǔ)益湯宜飯前空腹服用，如嘔吐者服藥宜小量頓服。

六、并發(fā)癥護(hù)理

（1）病人出現(xiàn)腦脊液耳漏和鼻漏時(shí)應(yīng)注意：①避免用力咳嗽、不可局部沖

洗、堵塞。②應(yīng)抬高頭部，隨時(shí)以無(wú)菌棉球吸干外耳道、鼻腔腦脊液，保

持口、鼻、耳清潔。③需要鼻飼流質(zhì)時(shí)，推遲到傷后4?5天，以防逆行感

染。

（2）傷后肢體感覺(jué)功能減弱或消失者，高熱時(shí)用冰敷方法降溫，應(yīng)以布棉

墊包裹冰袋，避免凍傷；天氣寒冷時(shí)不宜用熱水袋取暖，以防止?fàn)C傷。

顱腦損傷可導(dǎo)致腦疝、癱瘓，最后可導(dǎo)致死亡。

護(hù)理上應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征的變化，按照相應(yīng)的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。

七、健康指導(dǎo)

1.按醫(yī)囑繼續(xù)服用健腦、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的藥物。

2.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食健腦，促進(jìn)神繹功能慨復(fù)的食品，如：動(dòng)物腦、栗子、核桃等。

3.外傷性癲癇者，不能單獨(dú)外出、不宜登高、騎車、駕車、游泳等。堅(jiān)持長(zhǎng)期、

定時(shí)口服抗癲癇藥物，一?般3?5年。

4.顱骨缺損者應(yīng)注意保護(hù)缺損區(qū)，外出時(shí)可戴安全帽，手術(shù)后半年可考慮行顱骨

修補(bǔ)術(shù)。

5.繼續(xù)選擇性進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練及門診理療。

（1）癱瘓肢體要經(jīng)常進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)和按摩，以防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。

（2）臥床期間在床上活動(dòng)四肢，如直腿抬高、蹬腿等?；謴?fù)期可下床活動(dòng)，量

力而行，循序漸進(jìn)地進(jìn)行鍛煉，如扶床站立、行走、散步、做早操、打太極等，

初期下床活動(dòng)需要專人陪護(hù)，注意安全。

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（3）并發(fā)失語(yǔ)者，可通過(guò)手勢(shì)、書寫方式與其進(jìn)行有效的溝通，恢復(fù)期積極進(jìn)

行語(yǔ)言訓(xùn)練，從簡(jiǎn)單發(fā)音開始，反復(fù)耐心練習(xí)。

6.適當(dāng)參加社會(huì)活動(dòng)，消除思想顧慮，增加康復(fù)信心。

7.定期復(fù)查，如有異常變化，應(yīng)及時(shí)復(fù)診。

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癲癇

一、疾病名稱

屬《內(nèi)經(jīng)》的“胎病”、“巔疾”、“癇厥”等。又有“癇證”、“癲癇”、“癲癩”、“羊

癇風(fēng)”等別名。

二、臨床表現(xiàn)和臨床分型

典型發(fā)作：突然昏倒，不省人事，兩目上視，四肢抽搐，口吐涎沫，或有異

常叫聲等。其它類型發(fā)作：僅有突然呆木，兩眼瞪視，呼之不應(yīng)，或頭部下垂，

肢軟無(wú)力，面色蒼白等。局限性發(fā)作：可見多種形式，如口、眼、手等局部抽搐

而無(wú)突然昏倒，或凝視，或語(yǔ)言障礙，或無(wú)意識(shí)動(dòng)作等，多數(shù)在數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘

即止。多數(shù)在發(fā)作前有先兆癥狀：眩暈、胸悶等。醒后如常人，醒后對(duì)發(fā)作時(shí)情

況一無(wú)所知，反復(fù)發(fā)作。

癇病發(fā)作期有陽(yáng)癇、陰癇之分；休止期常見風(fēng)痰閉阻、痰火內(nèi)盛、心腎虧虛等證。

發(fā)作期

(1)陽(yáng)癇

癥狀：病發(fā)前多有眩暈，頭痛而脹，胸悶乏力，喜伸欠等先兆癥狀，或無(wú)明顯

癥狀，旋即仆倒，不省人事，面色潮紅，紫紅，繼之轉(zhuǎn)為青紫或蒼白，口唇青

紫，牙關(guān)緊閉，兩目上視，項(xiàng)背強(qiáng)直，四肢抽搐，口吐涎沫，或喉中痰鳴，或

發(fā)怪叫，甚則二便自遺。發(fā)作后除感到疲乏、頭痛外，一如常人，舌質(zhì)紅，苔

白膩或黃膩，脈弦數(shù)或弦滑。

(2)陰癇

癥狀：發(fā)癇則面色晦暗青灰而黃，手足清冷，雙眼半開半合，昏憒，偃臥，拘

急，或抽搐時(shí)作，口吐涎沫，一般口不啼叫，或聲音微小。醒后周身疲乏，或

如常人，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈多沉細(xì)或沉遲。

休止期

(1)風(fēng)痰閉阻

癥狀：發(fā)病前多有眩暈，胸悶，乏力，痰多，心情不悅，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈

多弦滑有力。

(2)痰火擾神

癥狀：急躁易怒，心煩失眠，咯痰不爽，口苦咽干，便秘浸黃。病發(fā)后，癥情

加重，甚則徹夜難眠，目赤，舌紅，苔黃膩，脈多沉弦滑而數(shù)。

(3)心脾兩虛

癥狀：反復(fù)發(fā)作不愈，神疲乏力，面色蒼白，體瘦，納呆，大便澹薄，舌質(zhì)淡，

苔白膩，脈沉弱。

(4)肝腎陰虛

癥狀：癇病頻作，神思恍惚，面色晦暗，頭暈?zāi)垦?，兩目干澀，耳輪焦枯不澤?/p>

健忘失眠，腰膝酸軟，大便干燥，舌紅苔薄黃，脈沉細(xì)而數(shù)。

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三、臨證護(hù)理

(1)病室內(nèi)保持安靜，物品擺設(shè)靠邊，光線不宜太亮，保持適宜溫度，避免寒

熱太過(guò)。

(2)保證充足睡眠和休息，避免勞累。尤其發(fā)作后，應(yīng)臥床休息至體力完全恢

復(fù)。臥床時(shí)應(yīng)設(shè)床欄保護(hù)，防止發(fā)作時(shí)追床損傷。床墊與枕頭不宜過(guò)軟、

過(guò)大，防止發(fā)作時(shí)口鼻被堵和損傷腰椎。

(3)保持情緒穩(wěn)定，避免七情所傷。病人因長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作和恐懼、焦慮、悲觀、

自卑，精神負(fù)擔(dān)加重，故應(yīng)加強(qiáng)情志護(hù)理，協(xié)同家屬做好鼓勵(lì)、疏導(dǎo)、勸

說(shuō)工作，使其消除思想顧慮。

(4)向病人及家屬介紹本病的有關(guān)知識(shí)，以使在發(fā)作間歇期知道如何避免誘因，

減少發(fā)作。

(5)注意觀察病人神志、面色、發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作程度、伴隨癥狀等，

詳細(xì)記錄。癇癥發(fā)作前有先兆表現(xiàn)，應(yīng)密切觀察，若病人出現(xiàn)眩暈、胸悶、

嘆息時(shí)，應(yīng)即安置臥床休息，并報(bào)告醫(yī)生處理。

(6)心脾兩虛者，便濾時(shí)注意肛周皮膚護(hù)理。

(7)肝腎陰虛者，注意節(jié)制房事。

(8)癇病發(fā)作時(shí)的護(hù)理：

①迅速使病人就地平臥，頭偏向一側(cè)，解開領(lǐng)扣、褲帶，取掉義齒，用牙墊

或厚紗布包裹的壓舌板壓在上下臼齒間，防止咬傷舌頭和頰部。

②急刺或指掐人中、合谷、涌泉等穴，以醒神開竅。

③配合醫(yī)生進(jìn)行各種藥物治療。如實(shí)證者靜滴清開靈注射液；虛證者靜滴參

附注射液等；或使用抗癲癇藥，如苯妥英鈉、苯巴比妥、麥蘇林等。

④保持呼吸道通暢，及時(shí)吸除痰液，必要時(shí)用舌鉗將舌牽出，防止舌根后墜

引起呼吸道阻塞。

⑤抽搐時(shí)不可強(qiáng)拉強(qiáng)壓約束肢體，以免造成骨折、肌肉撕裂及關(guān)節(jié)脫位。抽

搐停止前，護(hù)士應(yīng)守護(hù)床邊觀察，并保護(hù)病人。

⑥發(fā)作時(shí)禁止喂食、灌水，以防食物和水進(jìn)入呼吸道引起吸入性肺炎。如24

小時(shí)不能進(jìn)食者，應(yīng)插胃管鼻飼。

⑦發(fā)作持續(xù)不解者，常可因?yàn)楹粑?、循環(huán)衰竭和電解質(zhì)紊亂等而危及生命，

故應(yīng)高度重視，積極配合醫(yī)生搶救。如按醫(yī)囑靜脈快速滴入脫水劑、給予

氧氣吸入等。同時(shí)密切觀察病情變化，加強(qiáng)口腔、皮膚、大小便等基礎(chǔ)護(hù)

理，防止繼發(fā)感染和發(fā)生褥瘡。

四、飲食護(hù)理

發(fā)作期應(yīng)禁食

休止期飲食調(diào)理

治療期間的食譜可參考普通飲食安排。但在此基礎(chǔ)上，應(yīng)減少碳水化合物，提

高脂肪量，限制水分。可以選用食物有：小米、芝麻、小麥、大棗、黑豆、刀

豆、胡桃、豬心、蜂蜜、山藥、鱉甲、雞蛋、綠色蔬菜、綠豆、胡蘿卜、豌豆。

避免食用誘發(fā)癇病的食物。羊肉、狗肉、雄雞、野鴨、鯉魚等“發(fā)物”均不宜

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多食用；烈酒、濃茶、咖啡應(yīng)絕對(duì)禁止；胡椒、辣椒、芥末、大蔥、大蒜等辛

辣調(diào)味品也應(yīng)適當(dāng)限量。

分型護(hù)理

(1)風(fēng)痰閉阻

平時(shí)多食健脾化痰、滋補(bǔ)肝腎的食物，如山藥、跋米、柑橘等。食療可選用天

麻竹瀝茯苓粥、青果白金膏(青果500g、郁金25g、明磯末100g、蜂蜜適量。

(2)痰火擾神

平時(shí)多食清熱化痰之品，如水果、蔬菜等。食療可選用萊瓶橘絲飲(萊蔻子15g、

干橘皮12g、老絲瓜30g、煎水代茶)、養(yǎng)羊肝平肝湯(羊肝50g、谷精草10g、

白菊花10g、水煎服)。

(3)心脾兩虛

飲食以軟爛及少量多餐為原則，可常用山藥、熒實(shí)、近:仁、紅棗煮粥或湯。忌

食生冷、油膩、粗硬、不易消化的食物。

(4)肝腎陰虛

平時(shí)多食柑橘、枇杷、竹筍、萊腋子、海菜等有化痰作用的食物，還可食鱉、

蠶蛹等有滋陰平肝潛陽(yáng)功效之品。食療可選用羊肝平肝湯、丹參龍眼湯(丹參、

龍眼、炒棗仁各15g,水煎后加白蜜適量調(diào)服)。

五、用藥護(hù)理

(1)風(fēng)痰閉阻

中藥湯劑宜溫服、頓服。

(2)痰火擾神

中藥湯劑宜飯后半小時(shí)或一個(gè)小時(shí)溫服，分次服用。

(3)心脾兩虛

中藥湯劑宜飯前溫服熱服，分次服完。

(4)肝腎陰虛

中藥湯劑宜飯前溫服。

服藥的原則：

(1)正確選擇藥物：根據(jù)癇病發(fā)作類型、癇病及癇病綜合征類型選擇用藥。

70280%新診斷的癇病患者可以通過(guò)服用一種癇病藥物控制癇病發(fā)

作，所以治療初始的藥物選擇由為重要，可以增加治療的可能性；如

果選藥不當(dāng)，不僅治療無(wú)效，而且還會(huì)導(dǎo)致癇病發(fā)作加重。

(2)藥物用法：用藥方法取決于藥物代謝特點(diǎn)，作用原理及不良反應(yīng)出現(xiàn)

規(guī)律等，因而差異很大，所以服用藥物劑量及逐漸增加量等一定要遵

醫(yī)囑。

(3)嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)：大多數(shù)癇病藥物都有不同程度的不良反應(yīng)，應(yīng)用

抗癇病藥物前應(yīng)檢查肝功能和血尿常規(guī)，每季度監(jiān)測(cè)肝腎功能，至少

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持續(xù)半年。以劑量相關(guān)性的不良反應(yīng)最常見，通常發(fā)生于用藥初始或

增量時(shí)，與血藥濃度有關(guān)，多數(shù)常見的不良反應(yīng)為短暫性的緩慢減量

即可明顯減少。多數(shù)抗癇病藥物為堿性，飯后服藥可減輕胃腸道反應(yīng)。

較大劑量于睡前服用可減少白天鎮(zhèn)靜作用。定期監(jiān)測(cè)血藥濃度以指導(dǎo)

用藥，減少用藥過(guò)程中的盲目性。

（4）增減藥物、停藥及換藥原則：增藥可適當(dāng)?shù)目?，減藥一定要慢，必須

逐一增減，以利于確切評(píng)估療效和毒副作用?？拱B病藥物控制發(fā)作后

必須堅(jiān)持長(zhǎng)期服用，除非出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，不宜隨意減量或停藥,

以免誘發(fā)癇病發(fā)作。每次發(fā)作均會(huì)對(duì)大腦產(chǎn)生損害。停藥應(yīng)遵循緩慢

和逐漸減量的原則，一般情況，全面強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作、強(qiáng)直性發(fā)作、

陣攣性發(fā)作完全控制4-5年后，失神發(fā)作停止半年后可考慮停藥，但

停藥前應(yīng)結(jié)合腦電圖并有緩慢減量過(guò)程，不得自行決定，一定要遵醫(yī)

囑。

六、并發(fā)癥護(hù)理

（1）加強(qiáng)孕婦保健，避免胎氣受損。癇病發(fā)生多與母親在孕期內(nèi)外邪干忤及七

情、飲食、勞倦等失調(diào)有關(guān)，尤其在出生過(guò)程中，胎兒頭部外傷也能導(dǎo)致。

因此，特別要注意母親孕期衛(wèi)生，孕婦自身保健，避免胎氣受損。

（2）加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防意外。癇病發(fā)作的護(hù)理有二：①發(fā)作時(shí)注意觀察神志的改

變，抽搐的頻率，脈搏的快慢與節(jié)律，舌之潤(rùn)燥，瞳孔之大小，有無(wú)發(fā)綃

及嘔吐，二便是否失禁等情況，并詳加記錄。對(duì)昏仆抽搐的病人，凡有義

齒者均應(yīng)取下，并用裹紗布的壓舌板放入病人口中，防止咬傷唇舌，同時(shí)

加用床檔，以免翻墜下床。②休止期患者，不宜駕車、騎車，不宜高空、

水上作業(yè)，避免腦外傷。

（3）加強(qiáng)休止期治療，預(yù)防再發(fā)。應(yīng)針對(duì)患者病后存在不同程度的正虛參以調(diào)

補(bǔ)，如調(diào)脾胃，和氣血，健腦髓，順氣滌痰，活血化瘀等，但不可不加辯

證的一概投入人參、茸大補(bǔ)之品或其他溫燥補(bǔ)品。

（4）注意調(diào)補(bǔ)。飲食宜清淡，多吃素菜，少食肥甘之品，切忌過(guò)冷過(guò)熱，辛溫

刺激的食物，以減少痰液及火熱的滋生?？蛇x用山藥、以米、赤豆、綠豆、

小米煮粥，可收健脾化濕之功效。注意排痰及口腔衛(wèi)生。保持精神愉快，

避免精神刺激，怡養(yǎng)性情，起居有常，勞逸適度。保證充足的睡眠時(shí)間，

保持大便通暢。

七、健康指導(dǎo)

（1）患者生活要有規(guī)律，按時(shí)作息，保證足夠的睡眠，避免過(guò)勞、受涼和發(fā)熱,

保持二便通暢。

（2）患者和家屬都要正確對(duì)待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂(lè)觀情緒，避

免惱怒和情志刺激，消除恐懼和自卑心理。

（3）飲食宜清淡、富營(yíng)養(yǎng)、易消化，多食蔬菜水果。忌生冷、辛辣、肥甘、炙

之品，禁煙酒。

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（4）定期復(fù)查。按醫(yī)囑堅(jiān)持長(zhǎng)期、按時(shí)用藥，切勿隨意停藥或換藥，并注意有

無(wú)藥物不良反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)，立即就醫(yī)。

（5）注意安全。避免單獨(dú)行動(dòng)和從事有危險(xiǎn)的工作和活動(dòng)，如登高、游泳、駕

駛車輛、帶電作業(yè)等。

（6）隨身攜帶簡(jiǎn)要病情診療卡，以備萬(wàn)一發(fā)作時(shí)能及時(shí)得到有效的處理。

（7）積極治療各種原因引起的腦部疾病，如先天性腦疾或發(fā)育異常、顱腦損傷、

產(chǎn)傷、腦膜實(shí)質(zhì)性炎癥、腦血循環(huán)障礙、寄生蟲腦病等。

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痙證

一、疾病名稱

痙證是以頸項(xiàng)強(qiáng)直，四肢抽搐，甚至口噤、角弓反張為主要臨床表現(xiàn)的一種

病癥，古亦稱為“痙”。

西醫(yī)中各種原因引起的熱性驚厥以及某些中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，如流行性腦脊

髓膜炎、流行性乙型腦炎、中毒性腦病、腦膿腫、腦寄生蟲病、腦血管疾病等出

現(xiàn)痙證表現(xiàn)，符合本病臨床特征者均可參照此證護(hù)理。

二、臨床表現(xiàn)

(1)邪壅經(jīng)絡(luò)：

①主癥：項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，口噤不開。

②兼次癥：頭痛惡寒發(fā)熱，股體酸重,無(wú)汗。

③舌象：舌質(zhì)淡紅，苔薄白或白膩。

④脈象：浮緊或濡數(shù)。

(2)熱甚發(fā)痙：

①主癥：項(xiàng)背強(qiáng)急，四股抽搐,口噤嚙(nie)齒，甚則角弓反張。

②兼次癥：高熱頭痛，心煩易怒，口苦咽干，眩暈，面紅目赤。

③舌象：舌質(zhì)紅，苔黃或少苔。

④脈象：弦數(shù)或弦細(xì)數(shù)。

(3)陰血虧虛

①主癥：項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，甚則角弓反張。

②兼次癥：頭目眩暈，自汗，短氣神疲。

③舌象：舌淡紅，或舌紅無(wú)苔。

④脈象：弦細(xì)。

(4)淤血內(nèi)阻

①主癥：項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，甚則角弓反張。

②兼次癥：頭痛如刺，形瘦神疲。

③舌象：舌質(zhì)暗或有紫斑。

④脈象：細(xì)澀。

三、臨證護(hù)理

(1)邪壅經(jīng)絡(luò)型：

①病室宜向陽(yáng)、溫暖、安靜、濕度偏低、避免一切噪音，尤其是突然發(fā)生的強(qiáng)噪

音，注意預(yù)防外感，避免對(duì)流風(fēng)，勿使患者復(fù)感風(fēng)、寒、濕邪而加重病情。

②注意觀察發(fā)痙的程度、緩急和頻率，可以為痙的性質(zhì)，病情的輕重，疾病的進(jìn)

退和預(yù)后提供重要的依據(jù)。如起病較緩，痙作次數(shù)少，程度輕，多表示病情輕，

預(yù)后良好。若起病急，并伴有頸項(xiàng)強(qiáng)直，甚至角弓反張，發(fā)作頻繁，說(shuō)明病情嚴(yán)

重。

③本證型是風(fēng)寒濕為祟，患者有寒熱表現(xiàn)，除要定時(shí)測(cè)試體溫、脈搏、呼吸、血

壓以及觀察舌象、脈象外，還需注意患者熱型、熱勢(shì)和發(fā)熱與發(fā)痙的關(guān)系，以鑒

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別引起痙證的原發(fā)病。發(fā)熱者針刺大椎、曲池、合谷等穴；汗多者及時(shí)用干毛巾

或熱毛巾擦干汗液，防止汗?jié)袷軟觥?/p>

(2)熱甚發(fā)痙型：

①痙室宜設(shè)在陰面，室內(nèi)應(yīng)涼潤(rùn)，使患者感到清爽，心靜。

②若病情較重者應(yīng)住單間，以利于患者休息和治療。室內(nèi)光線需暗，避免強(qiáng)光刺

激，必要時(shí)裝飾雙層窗簾，用紗罩遮擋燈光，從而減少發(fā)痙次數(shù)。

③觀察和鑒別痙病和其它可以引起抽搐的病證。痙證常發(fā)生多種疾病的過(guò)程中，

如外感病，或大下、大汗、失血之后，抽搐過(guò)后，繼續(xù)表現(xiàn)原發(fā)病的癥狀。中風(fēng)

急性期也偶見抽搐，但以昏迷及肢體麻痹為主；癇證的抽搐是突然發(fā)作，同時(shí)發(fā)

出異常叫聲，口吐涎沫，發(fā)作后一如常人。痙病發(fā)作時(shí)，盡量避免打擾患者，應(yīng)

立即將其平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)鈕扣，使嘔吐物順利排出，確保呼吸通暢。

抽搐較重者，可用裹以紗布的壓舌板塞入上下臼齒間，以防患者咬破舌頭。發(fā)作

時(shí)，盡量避免不必要的操作，遵醫(yī)囑給患者使用鎮(zhèn)考試，大網(wǎng)站收集靜藥或針刺

止痙，待抽搐中止后再集中操作。操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，防止再次引起發(fā)作。

④發(fā)作時(shí)可加設(shè)床檔，以防患者墜床跌傷?；颊叱榇r(shí)，切忌強(qiáng)壓約束，以免造

成骨折。

⑤在痙證發(fā)作時(shí)，應(yīng)暫禁食，待痙止后再根據(jù)病情分別給以相宜飲食。如發(fā)痙數(shù)

日不止，應(yīng)及早鼻飼，以保證營(yíng)養(yǎng)供給。

⑥對(duì)抽搐初停，尚易引起再發(fā)者，慎防進(jìn)食引起再發(fā)，如已有保留鼻飼管，可以

鼻飼管緩慢灌注。一般痙作初止者，食欲不佳，應(yīng)給半流食或軟食。

⑦痙證發(fā)作后，可針對(duì)病因采取護(hù)理措施，以防再發(fā)。首先應(yīng)瀉熱，可用冰袋冷

敷、酒精或中藥煎湯擦??；針刺降濕，常用穴位為大椎、曲池、合谷及十宣穴(放

血)；對(duì)便秘的患者，遵醫(yī)囑灌腸，可通腑瀉熱。

(3)陰血虧損型：

①病室應(yīng)溫暖舒適，光線柔和，空氣新鮮，保證患者充分休息。

②在痙證發(fā)作進(jìn)及剛發(fā)作后應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以減少氣血的耗損，如穩(wěn)定不發(fā)在

三天以上者，其原發(fā)病的癥狀也已減輕時(shí)，可考慮床活動(dòng)。

③患者常有緊張、恐懼心理，應(yīng)耐心勸慰開導(dǎo)。

④痙后四肢活動(dòng)不利，可采用按摩或針灸療法，以通經(jīng)活絡(luò)。常用穴位有肩禺、

曲池、合谷、外關(guān)、環(huán)跳、膝眼、承山、足三里等。

(4)淤血內(nèi)阻型：

痙止、病情穩(wěn)定應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)，以疏通氣血。

四、飲食護(hù)理

(1)邪壅經(jīng)絡(luò)型：

宜食辛溫散寒的食物，如蔥，姜，菲菜等，忌食生冷之品。

(2)熱甚發(fā)痙型：

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飲食宜偏涼服，飲食應(yīng)以清淡性涼為主，如新鮮水果蔬菜、西瓜、苦瓜、黃瓜、

綠豆等。對(duì)熱極傷津者應(yīng)鼓勵(lì)多飲水，也可給西瓜汁、藕汁、五汁飲等頻服，有

生津止渴的作用。禁忌辛辣炙燃助火動(dòng)風(fēng)之品。

(3)陰血虧損型：

根據(jù)脾胃功能可給甘潤(rùn)多汁的水果和清補(bǔ)食品，如雪梨、柑橘、百合、甲魚、鰻

魚、淡菜、海參等，并堅(jiān)持服用紫河車、龜板膠、阿膠等血肉有情之品，以補(bǔ)益

精血，濡養(yǎng)筋脈。

(4)淤血內(nèi)阻型：

益氣化瘀食物，如蘿卜、橘子、香椽、山楂、桃仁等。

五、用藥護(hù)理

(1)邪壅經(jīng)絡(luò)型：

中藥湯劑宜輕煎熱服，藥后覆蓋衣被并食熱粥，以和胃氣，助藥力。

(2)熱甚發(fā)痙型:

中藥湯劑宜涼服、分次服。

(3)陰血虧損型：

中藥宜久煎、溫服。

(4)淤血內(nèi)阻型：

中藥湯劑宜溫?zé)岱?/p>

六、并發(fā)癥護(hù)理

可繼發(fā)褥瘡，感染，廢用綜合癥。

七、健康宣教

1.重視勞逸結(jié)合，慎防感染。

勞逸結(jié)合，積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，防止外邪侵襲和外傷感染。一旦感受外邪,

要進(jìn)行積極有效的治療，避免邪壅經(jīng)絡(luò)；若感受熱邪，熱盛于里，應(yīng)及時(shí)清解并

注意固護(hù)陰津。

2.對(duì)痙證先兆癥狀密切觀察，及時(shí)處理。

痙證發(fā)病前往往有先兆表現(xiàn)，應(yīng)密切觀察，及時(shí)處理。如發(fā)現(xiàn)雙目不瞬、眼球活

動(dòng)不靈活，口角肌肉抽動(dòng)，即可在辨證治療的基礎(chǔ)上，加水牛角、鉤藤、全蝎、

僵蠶等止痙藥物急煎頓服，或配合針刺治療，防止痙證發(fā)作。

對(duì)熱甚致痙者，應(yīng)注意及時(shí)采取有效措施，降低體溫，防止熱甚發(fā)痙，保護(hù)腦細(xì)

胞，補(bǔ)充有效循環(huán)血量。

3.對(duì)痙證病人護(hù)理要周到。

痙證病人多屬急癥，病床要平整松軟，并設(shè)床欄，發(fā)病時(shí)應(yīng)盡量減少搬動(dòng)病人，

居室要安靜，減少噪音刺激，應(yīng)有專人護(hù)理。急性發(fā)作時(shí)注意保護(hù)舌體和防止窒

息，保持呼吸道通暢，清除假牙及呼吸道異物，以防堵塞氣道。對(duì)頻繁肢體抽動(dòng)

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者，要避免強(qiáng)行按壓和捆綁，防止骨折。因高熱而痙，要給予降溫。在發(fā)作停止

后，治療和護(hù)理工作要合理地集中安排，有利于病人安靜休養(yǎng)，減少痙證發(fā)作。

避居濕地，防御外邪侵襲。

4.多食多飲生精養(yǎng)陰之品，以使津液充足。對(duì)陰血虧虛者，應(yīng)加強(qiáng)飲食調(diào)護(hù)。

5.保持心情舒暢，樂(lè)觀。做好情志的調(diào)護(hù)。

6.適當(dāng)鍛煉，避免過(guò)勞，節(jié)制房事。

7.積極治療顱內(nèi)及顱外感染性疾病。

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中風(fēng)

一、疾病名稱

因素體痰熱內(nèi)盛、陰虛陽(yáng)亢或氣血虧虛，遇飲食、情志、勞倦誘因等所致。

以突然昏仆、不省人事、口舌歪斜、半身不遂、語(yǔ)言騫澀，或僅見口咽歪斜為主

要臨床表現(xiàn)。病位在腦，涉及肝腎。腦血管意外可參照本病護(hù)理。

二、臨床表現(xiàn)

（-）中經(jīng)絡(luò)

1.肝陽(yáng)暴亢，風(fēng)火上擾

癥狀：半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言騫，或不語(yǔ)，偏身麻木，眩暈頭痛，面

紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅或紅絳，舌苔薄，脈弦有力。

2.風(fēng)痰瘀血，痹阻脈絡(luò)

癥狀：半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言騫或不語(yǔ)，偏身麻木。兼見頭暈，目眩,

舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。

3.痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾

癥狀：突發(fā)半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言騫或不語(yǔ)，偏身麻木，腹脹，大便

秘結(jié)，頭暈?zāi)垦?，咯痰多而稠，舌質(zhì)暗紅或暗淡，苔黃或黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)

弦滑而大。

4.氣虛血瘀

癥狀：半身不遂，口舌歪斜，語(yǔ)言騫澀，面色萎黃或蒼白，心悸自汗，氣短

乏力，口角流涎，便澹，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，苔薄或白膩，脈細(xì)弦或細(xì)弦滑。

5.陰虛風(fēng)動(dòng)

癥狀：半身不遂，口舌歪斜，語(yǔ)言不利或不語(yǔ)，偏身麻木，兼見煩躁，失眠,

眩暈耳鳴，手足心熱，舌質(zhì)紅絳或暗紅，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)弦或細(xì)弦數(shù)。

（二）中臟腑

中臟腑是中風(fēng)的危急重癥，以突然昏倒，不省人事，半身不遂或九竅閉塞為

主癥。有突然起病，也有從中經(jīng)絡(luò)變化而來(lái)。

1.風(fēng)火上擾清竅

癥狀：神識(shí)恍惚，迷蒙，半身不遂，肢體強(qiáng)痙拘攣，煩躁不安，便干便秘，

舌質(zhì)紅降，苔黃或黃膩，脈弦滑大數(shù)。

2.痰濕蒙閉心神

癥狀：病發(fā)昏迷，半身不遂，兼見四肢松懈，癱軟不溫，甚則面白昏暗，四

肢逆冷，痰涎雍盛，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，脈沉滑或沉緩。

3.痰熱內(nèi)閉心竅

癥狀：起病驟急，神昏，昏璃，鼻鼾痰鳴，半身不遂，肢體強(qiáng)痙拘急，兩手

握固，牙關(guān)緊閉，項(xiàng)強(qiáng)身熱，躁擾不寧，甚則手足厥冷，頻繁呃逆或嘔血，

舌質(zhì)紅絳，舌苔黃褐而干，脈弦滑數(shù)。

4.元?dú)鈹∶?，心神散亂

癥狀：突然神昏，昏耳貴，肢體癱軟，兼見手撒肢冷，目合口張，鼻鼾息微，

遍身冷汗，二便自遺，舌萎，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈沉緩或沉微欲絕。

（三）后遺癥

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中風(fēng)經(jīng)過(guò)救治，神志清醒后，多留有后遺癥，如半身不遂，言語(yǔ)不利，口眼

渦斜等。要抓緊時(shí)機(jī)，積極治療，同時(shí)配合針灸、推拿按摩等綜合療法，并適當(dāng)

活動(dòng)鍛煉，以提高療效。

1.半身不遂

(1)氣虛血滯，脈絡(luò)瘀阻

癥狀：除半身不遂，肢體軟癱外，伴有語(yǔ)言騫澀，口眼歪斜，面色萎黃或

暗淡無(wú)華，舌歪質(zhì)淡紫，或有紫斑，苔薄白，脈細(xì)澀或細(xì)弱。

(2)肝陽(yáng)上亢，脈絡(luò)瘀阻

癥狀：除半身不遂，患肢僵硬拘急變形外，伴有舌強(qiáng)言騫，發(fā)音不正，面

赤耳鳴，眩暈，頭痛，急躁易怒，哭笑無(wú)常，舌歪色紅絳，苔黃，脈弦硬

而有力。

2.語(yǔ)言不利

癥狀：舌強(qiáng)言騫，或音喑失語(yǔ)，口眼歪斜，伴有肢體麻木或半身不遂，心悸,

氣短，舌歪質(zhì)暗或淡，脈弦滑或沉細(xì)。

3.口眼歪斜

癥狀：口眼歪斜，或舌歪，語(yǔ)言不利，口角流涎，咀嚼不利，患側(cè)眉低眼垂,

舌苔白膩，脈弦滑。

三、臨癥護(hù)理

1.肝陽(yáng)暴亢，風(fēng)火上擾

①入睡困難，煩躁不安者，遵醫(yī)囑服鎮(zhèn)靜安眠藥，或睡前按摩涌泉穴100次，也

可用“開天門”療法。

2.風(fēng)痰瘀血，痹阻脈絡(luò)

①眩暈重者，病人下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)有家人或護(hù)理人員陪伴，防止摔倒。

②3天內(nèi)密切觀察病情的變化，若舌質(zhì)不紅、無(wú)眩暈頭痛，病情穩(wěn)定，可進(jìn)行功

能鍛煉；如舌苔變黃厚膩、口臭、便秘、脈弦滑而大，說(shuō)明已轉(zhuǎn)為痰熱實(shí)證，

立即報(bào)告醫(yī)生。

3.痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾

①室溫不宜太高，衣被不可太厚，并避免冷風(fēng)直吹。

②中藥湯藥按醫(yī)囑用星簍承氣湯煎服，服藥后3~5小時(shí)瀉下2~3次稀便，則說(shuō)明

腑氣已通，不需再服。若服完上藥后，未見大便，可報(bào)告醫(yī)生，繼續(xù)服藥，以瀉

為度。

③如出現(xiàn)嗜睡、意識(shí)朦朧，說(shuō)明病情加重，向中臟腑轉(zhuǎn)化，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。

4.氣虛血瘀

①病室宜溫暖通風(fēng)。

②汗多者隨時(shí)協(xié)助擦汗，更換衣服。

③若病人因氣虛瘀阻致手足腫脹或膚色紫暗，可用復(fù)原通絡(luò)液或溫水浸泡，并

主動(dòng)或被動(dòng)地屈伸運(yùn)動(dòng)。

5.陰虛風(fēng)動(dòng)

①病室宜通風(fēng)涼爽，避免冷風(fēng)直接吹入。

②避免情緒刺激，勿驚恐郁怒，防止復(fù)中。

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6.風(fēng)火上擾清竅

①若病人肢體強(qiáng)痙拘攣，躁動(dòng)不安，應(yīng)將指甲剪短，雙手握固軟物，并加床欄，

防止自傷和墜床。

②強(qiáng)痙的肢體可輕輕按摩，并保持功能位置，切忌強(qiáng)勁抽伸，以防損傷肌肉或引

致骨折。

7.痰濕蒙閉心神

注意四肢保暖，防止足下垂和肩關(guān)節(jié)脫臼等

8.痰熱內(nèi)閉心竅

①神昏高熱時(shí)可用物理降溫，或按醫(yī)囑針刺人中、百會(huì)穴，或三菱針點(diǎn)刺十二井

穴放血退熱。

②口噤不開者可加牙墊，以免咬傷舌頭。同時(shí)加強(qiáng)口腔護(hù)理。

③嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、生命體征的變化。若有頻繁呃逆、抽搐、嘔血及血壓下

降等癥狀出現(xiàn)，應(yīng)做好詳細(xì)記錄，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配合搶救。

9.元?dú)鈹∶?，心神散亂

①四肢厥冷者應(yīng)注意保暖，增加衣被或適當(dāng)給予熱水袋。

②二便失禁者應(yīng)及時(shí)更換污染衣被，并加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止褥瘡的發(fā)生。

③嚴(yán)密觀察神志、瞳孔及生命體征等的變化并做好記錄，積極配合搶救。

11.半身不遂

①指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行肢體功能鍛煉。對(duì)無(wú)自主運(yùn)動(dòng)能力者，應(yīng)幫助做屈伸、抬

肢等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；對(duì)自主運(yùn)動(dòng)能力不全者，可指導(dǎo)病人先在病人運(yùn)動(dòng)，如自主屈伸

運(yùn)動(dòng)、拉繩起坐、抬肩、摸耳、抓握等，待自主運(yùn)動(dòng)能力逐步恢復(fù)，再下床運(yùn)動(dòng)

做恢復(fù)操，如呼吸、拍打、劃臂、抬腿、搖體、抓住床弓步、輪替握掌、踏步、

抓住床下蹲、離床獨(dú)步行走等。

②指導(dǎo)病人進(jìn)行語(yǔ)言功能鍛煉，每日定時(shí)訓(xùn)練病人發(fā)音，如舌齒音、卷舌音等。

③注意保暖防寒，實(shí)施早期保護(hù)性護(hù)理措施，保持肢體功能位置，防止患肢體受

壓，發(fā)生畸形。

四、飲食護(hù)理

1.肝陽(yáng)暴亢，風(fēng)火上擾

飲食宜甘涼，如綠豆、芹菜、菠菜、冬瓜、黃瓜、絲瓜、桔、梨。忌食羊肉、雞

肉、狗肉、鯉魚、菲菜、大蒜、蔥等辛香走竄之品。

2.風(fēng)痰瘀血，痹阻脈絡(luò)

飲食宜食黑大豆、藕、香菇、桃、梨等，忌食羊肉、牛肉、狗肉、雞肉等。

3.痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾

飲食以清熱、化痰、潤(rùn)燥食物為主，如蘿卜、綠豆、絲瓜、冬瓜、梨、香蕉、芹

菜等，忌食羊肉、雞肉、牛肉、對(duì)蝦、蝮魚、韭菜、辣椒、大蒜等。

4氣虛血瘀

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飲食宜益氣，健脾通絡(luò)之品，如山藥飲米粥、黃黃粥、蓮子粥、白菜、冬瓜、絲

瓜、木耳、赤小豆等。

5.陰虛風(fēng)動(dòng)

飲食以養(yǎng)陰清熱為主，如百合蓮子及米粥、甲魚湯、淡菜湯、面湯、銀耳湯、黃

瓜、芹菜、塘魚菜湯等。

6.風(fēng)火上擾清竅

飲食宜予白菜湯、綠豆湯、蘿卜湯、芹菜湯、小米粥、面湯、桔汁，西瓜汁、油

菜湯、鮮木瓜湯等鼻飼，忌食油膩、肥甘厚味等生濕助火之品。

7.痰濕蒙閉心神

飲食宜偏溫性食物。如石花菜、蘿卜、小油菜、南瓜、糯米粥等。忌食生冷以防

助濕生痰。

8.痰熱內(nèi)閉心竅

暫禁食

五、用藥護(hù)理

中藥宜少量多次頻服。可用吸管進(jìn)藥；或濃煎后滴入，盡量防止嗆咳，必要時(shí)采

用鼻飼法。痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾，中藥湯劑按醫(yī)囑用星簍承氣湯煎服，服藥后

3~5小時(shí)瀉下2~3次稀便，則說(shuō)明腑氣已通，不需再服。若服完上藥后，未見大

便，可報(bào)告醫(yī)生，繼續(xù)服藥，以瀉為度。

六、并發(fā)癥護(hù)理

褥瘡、窒息和吸入性肺炎、廢用綜合癥（參照相關(guān)的癥狀對(duì)應(yīng)的護(hù)理）

七、健康宣教

1、調(diào)情志。保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定，避免煩勞，惱怒，做到心平氣和，氣血

調(diào)暢。

2、節(jié)飲食。飲食宜清淡，忌食肥甘厚味、辛辣刺激等助火生痰之品；嚴(yán)謹(jǐn)酗酒、

吸煙。

3、慎起居，避風(fēng)寒。生活要有節(jié)律，注意勞逸結(jié)合，中老年人更要重視體育鍛

煉如散步、做操、打太極等。

4、出現(xiàn)頭痛、頭暈、肢體麻木、震顫等中風(fēng)先兆時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

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神昏

一、疾病名稱

因多種病證引起心腦受邪，竅絡(luò)不通，神明被蒙所致。以神識(shí)不清、不省

人事為主要臨床表現(xiàn)。神昏不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，是多種急慢性疾病危重階段常

見的癥狀之一。病位在腦?；杳缘瓤蓞⒄毡静∽o(hù)理。

二、臨證（癥）施護(hù)

1、氣息急促、面色青紫、肢體抽搐者，應(yīng)遵醫(yī)囑給予吸氧，隨時(shí)吸出氣道的分

泌物。

2、神昏高熱者，遵醫(yī)囑給予針刺治療。

3、脫證亡陽(yáng)者，遵醫(yī)囑迅速給藥，注意保暖。

4、突然昏迷、口噤手握、牙關(guān)緊閉、不省人事者，遵醫(yī)囑針刺人中等穴。

5、諧語(yǔ)狂躁、大便秘結(jié)者，遵醫(yī)囑鼻飼中藥通便，必要時(shí)灌腸。

6、尿潴留者可按摩膀胱區(qū)或遵醫(yī)囑行導(dǎo)尿術(shù)。

三、飲食護(hù)理

1、遵醫(yī)囑鼻飼，保持足夠的營(yíng)養(yǎng)及水分。

2、保持大便通暢，遵醫(yī)囑給予通便藥及按摩腹部。

四、給藥護(hù)理

嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。

五、并發(fā)癥護(hù)理

1、保持呼吸道通暢，患者取仰臥位，去枕，舉額位。有嘔吐者頭偏一側(cè)，以防

窒息。隨時(shí)吸出咽喉部分泌物及痰涎。

2、中暑神昏患者，應(yīng)將其放置在陰涼通風(fēng)的病室；煩躁不安者，加床檔或用約

束帶妥善約束，防止發(fā)生意外；有義齒者應(yīng)取下；抽搐者用牙墊或包有紗布

的壓舌板置于上下齒之間，防止舌咬傷。

3、四肢厥冷者，注意保持肢體的溫暖，嚴(yán)防凍傷、燙傷。伴有肢癱者，保持肢

體功能位，定時(shí)翻身。

4、遵醫(yī)囑留置尿管，記錄24h出入量。

5、加強(qiáng)口腔、眼睛、皮膚護(hù)理?？捎名}水或中藥口腔護(hù)理；不能閉目者覆蓋生

理鹽水濕紗布；保持皮膚清潔，定時(shí)翻身、拍背，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

6、病情觀察，做好護(hù)理記錄

7、遵醫(yī)囑設(shè)專人護(hù)理，做好危重患者護(hù)理記錄單。

8、密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔、面色、肢溫、汗出、二便

等情況，出現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)師，配合搶救。

9、出現(xiàn)昏迷程度加深、高熱、抽搐、嘔吐、出血、黃疸等立即報(bào)告醫(yī)師，配合

搶救。

六、健康指導(dǎo)

1、保持情緒穩(wěn)定樂(lè)觀，避免各種誘發(fā)因素。

2、平素起居有常，作息定時(shí)，避免過(guò)勞。

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3、注意飲食調(diào)攝，做到飲食有節(jié)，進(jìn)食清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化之食物，忌食

肥甘、油膩、生冷、煙酒之品。保持大便通暢。

4、積極防治有關(guān)的感染性疾??；加強(qiáng)原發(fā)病如高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化癥、糖尿

病等的治療；避免藥物中毒，預(yù)防中暑、燙傷等意外。

5、根據(jù)自身的具體情況，采取適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。

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頭痛

一、疾病名稱

因風(fēng)寒溫?zé)岬刃巴馇?、風(fēng)陽(yáng)火毒上擾、痰濁淤血阻滯，致經(jīng)氣不利、氣血逆

亂，或氣血營(yíng)精虧虛、清陽(yáng)不升、腦神失養(yǎng)所致。以患者自覺(jué)頭部疼痛為主要臨

床表現(xiàn)。病位在經(jīng)絡(luò)、氣血及腦髓。腦血管意外、顱內(nèi)占位性病變、血管神經(jīng)性

頭痛、三叉神經(jīng)痛等，可參照本病護(hù)理。

二、臨床表現(xiàn)

（一）外感

1.風(fēng)寒頭痛

頭痛發(fā)作時(shí)，痛連項(xiàng)背，惡風(fēng)畏寒，遇風(fēng)尤劇，口不渴，苔薄白，脈浮

2.風(fēng)熱頭痛

頭痛而脹，甚則頭痛如裂，發(fā)熱或惡風(fēng)，面紅耳赤，口渴欲飲，便秘尿黃，舌質(zhì)

紅，苔黃，脈浮數(shù)

3.風(fēng)濕頭痛

頭痛如裹，肢體困重，納呆胸悶，小便不利，大便或?yàn)V，苔白膩，脈濡

（-）內(nèi)傷

1.肝陽(yáng)頭痛

頭痛而眩，心煩易怒，夜眠不寧，或兼脅痛，面紅口苦，苔薄黃，脈弦有力。

2.腎虛頭痛

頭痛且空，，每兼眩暈，腰痛酸軟，神疲乏力，遺精帶下，耳鳴少寐，舌紅少苔,

脈細(xì)無(wú)力。

3.血虛頭痛

頭痛而暈，心悸不寧，神疲乏力，面色蒼白，舌質(zhì)淡苔薄白，脈細(xì)弱。

4.痰濁頭痛

頭痛昏蒙，胸腕滿悶，嘔惡痰多，苔白膩，脈滑或弦滑。

5.淤血頭痛

頭痛經(jīng)久不愈，痛處固定不移，痛如錐刺，或有頭部外傷史，舌質(zhì)紫，苔薄白，

脈細(xì)或細(xì)澀。

三、臨證護(hù)理

1.風(fēng)寒頭痛

①病室宜溫暖，衣被適宜，避風(fēng)寒，汗出時(shí)尤忌當(dāng)風(fēng)，以免復(fù)感風(fēng)寒。

②用清涼油涂擦或用生姜切片貼太陽(yáng)穴。

③頭部注意避風(fēng)，可用毛巾包裹或戴帽。

④按醫(yī)囑針刺百合、通天、上星、頭維、阿是穴、合谷、后頂、昆侖等穴，也可

用開關(guān)門或按摩攢竹、魚腰、太陽(yáng)等穴。

2.風(fēng)熱頭痛

①病室宜空氣流通，涼爽，但應(yīng)避免直接吹風(fēng)。

②定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、血壓，觀察發(fā)熱與頭痛的關(guān)系

③發(fā)熱時(shí)不宜用冰水或冰塊降溫，以免妨礙風(fēng)熱之邪的表散。汗出濕衣者，要及

時(shí)擦干更衣。

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④按醫(yī)囑針刺治療。

④保持大便通暢。便秘時(shí)遵醫(yī)囑使用開塞露，或與大黃泡水茶。

3.風(fēng)濕頭痛

①病室空氣宜流通，保持溫暖干燥。

②頭痛較重者，可遵醫(yī)囑進(jìn)行針刺按摩治療。

4.肝陽(yáng)頭痛

①保持病室環(huán)境安靜，室內(nèi)光線宜偏暗。

②頭痛較重者，應(yīng)臥床休息，宜取頭高腳低位，并定時(shí)測(cè)量血壓，注意觀察病情

變化。

③頭痛灼熱者，局部可用清涼油外擦或頭部冷敷，或按醫(yī)囑針刺拜會(huì)、本神、三

陰交等穴。

④安定病人的情緒，避免一切不良刺激。

④病情緩解后，應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖彝饣顒?dòng)，生活應(yīng)有規(guī)律，起居定時(shí)，保證足夠的

睡眠。

5.腎虛頭痛

①頭痛空虛而痛者，可按醫(yī)囑針灸、推拿或按摩百會(huì)、腎俞、關(guān)元等穴。

②伴有頭暈者，上廁所或外出檢查需有人陪同，慎防跌倒。

③不宜過(guò)勞，保證足夠的睡眠。

6.血虛頭痛

①病室環(huán)境宜安靜。

②頭暈、心悸發(fā)作時(shí)宜臥床休息，注意觀察病情，協(xié)助生活護(hù)理，外出檢查、上

廁所有專人陪同。

③協(xié)同醫(yī)生按頭痛部位的循經(jīng)取穴針灸治療。

④睡覺(jué)前放松，避免不愉快的交談和情緒激動(dòng)，臥時(shí)枕頭不宜過(guò)高。

①注意觀察病情。伴眩暈較甚者，應(yīng)注意休息，變動(dòng)體位時(shí)動(dòng)作宜緩慢；伴嘔吐

者，應(yīng)注意觀察嘔吐物的內(nèi)容和嘔吐的特點(diǎn)，測(cè)量血壓，若見噴射樣嘔吐或血壓

驟升者，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并按嘔吐護(hù)理。

②按醫(yī)囑針灸足三里、豐隆等穴，也可選用梅花針扣刺脾俞、胃俞、肺俞等穴。

8.淤血頭痛

①病情較重者，應(yīng)注意觀察病人的神志、瞳孔、體溫、血壓等情況。

②同有定處者，可協(xié)助醫(yī)生針灸太陽(yáng)、頭維、百會(huì)、上星等穴，或進(jìn)行藥?kù)俜ɑ?/p>

穴位封閉，亦可用全羯粉、蝶蚣粉各5g沖服。

③注意頭部保暖，用布或毛巾裹扎。

④注意休息，不宜用腦過(guò)度。

四、飲食護(hù)理

1.風(fēng)寒頭痛

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飲食宜疏風(fēng)散寒之品，可選用辛味食物，如蔥鼓粥、川弓白芷燉魚頭、川弓糖茶、

熱姜糖水或蔥白蘿卜湯等，忌食生冷油膩之品。

2.風(fēng)熱頭痛

飲食宜涼性食物，可多飲菊花水、鮮蘆根水、綠豆湯、藕粉等

3.風(fēng)濕頭痛

飲食宜祛風(fēng)滲濕之品，可選用荷葉粥、茯苓粥、杏仁霜、蕾香蘆根飲等，忌食生

冷、油膩、甘甜之品。

4.肝陽(yáng)頭痛

飲食宜平肝潛陽(yáng)之品，宜低脂、低膽固醇清淡飲食。可食