急診常用急救設(shè)備及急救用藥的認(rèn)識(shí)及操作

急診常用急救設(shè)備及急救用藥的認(rèn)識(shí)及操作學(xué)習(xí)目標(biāo)PGY知識(shí)急診常見急救用藥，包括各種升壓劑

、抗心律不整藥物的適應(yīng)癥、使用劑量、與餅發(fā)癥l6-12-12mg,IV

rapidly

push(1~3sec)followed

by20ml

fluid

bolusl

q1-2minutes可給下一個(gè)dose

副作用:臉潮紅、呼吸困難、胸痛、心跳停止、心博過慢

…

Pregnancyis

safe Largerdosein–Theophylline,Caffeine,TheobromineAdenosine

主要是用于

PSVT

作用機(jī)轉(zhuǎn):抑制竇房結(jié)及房室結(jié)的活性

半衰期只有5秒

用法 Minordosein–Dipyridamole,Carbamazepine,CVP,transplanted

heart

作用

Atropinel有癥狀的心搏過緩lAV

block

合并心搏過緩

劑量l0.5-1mgIVq3-5minutes,最大劑量:3mg

注意事項(xiàng)lAMI—增加心臟負(fù)擔(dān)l2度及3度AVblock—考慮用TCPl心臟移植—沒有迷走神經(jīng)拮抗迷走神經(jīng)活性,使心跳加快

適應(yīng)癥Amiodarone-Cordarone即可改善

適應(yīng)癥l再進(jìn)入SVT，對(duì)于迷走神經(jīng)割激術(shù)及adenosine無效l

StableVT，多型VT正常QT

間隔，不確定來源寬QRS波心搏過速l

Af合餅WPW

劑量l300mg

IV

bolus

ifpulselessl150mg

slow

IV

push

ifstable

副作用l低血壓和心搏過緩,但滅慢藥物輸注速率腎上腺素Epinephrine

適應(yīng)癥l心眺停止

作用l

↑心肌及大腦的血流l

↑CPR時(shí)的舒張血壓

l

↑心率及收縮力量增加冠狀動(dòng)脈血流劑量

1mg

IVq

3-5

minutes

duringcardiac

arrest最常用的急救用藥物

增加冠狀動(dòng)脈灌流血壓及重要器官的血流

和大腦血氧的傳送

可能會(huì)引發(fā)心絞痛

劑量：?jiǎn)我淮?/p>

bolus40units

IV

2015年版AHA

ACLS指引，在PEA/asystole,VF/pulseless

VT的治療角色已被去除了!!VasopressinDopamine主要是針對(duì)非低血容積的低血壓 高劑量

—αl10-20ug/kg/minl升高血壓

注意事項(xiàng)l不能與sodiumbicarbonate混用l欲停藥時(shí),也必須慢慢停,以

免引起反彈性低血壓三種不同劑量

低劑量

—l1-2ug/kg/minl增加腎,腸系膜和腦循環(huán)

中等劑量—α,β1l2-10ug/kg/minl增加心臟收縮,心輸出量,

升高血壓l0.5-30ug/min

主要用于嚴(yán)重低血壓

(<70mmHg)

機(jī)轉(zhuǎn)l血管收縮作用l可能會(huì)引起腎及腸道的血流下降

劑量Norepinephrine

(Levophed)

適應(yīng)癥l低血壓l郁血性心衰竭

作用機(jī)轉(zhuǎn)

(α1,

β1)l增加心率及心收縮力量l引發(fā)反射性血管擴(kuò)張(

β1>

α1)

劑量l2-20ug/kg/minDobutamineLidocaine(

X

ylocaine)

治療心室早期收縮,VT和VF 劑量l初始劑量1-1.5mg/kg

IV

bolusl最大劑量3mg/kg

中毒反應(yīng)和副作用l說話不清、意識(shí)改變、肌肉抽搐、癲癇和心搏過緩

減低交感神經(jīng)興奮作用，降低心跳及血壓，對(duì)于急性冠心癥也有保護(hù)作

用

適應(yīng)癥l窄QRS波之心搏過速l

Af/AF,心臟功能良好者

禁忌癥β阻斷劑

1atenolol(Tenormin),metoprolol(Cardol),propranolol(Inderal)l高度房室傳導(dǎo)阻斷,低血壓,嚴(yán)重郁血性心衰

竭和氣喘患者,Af/AF合并WPW者

劑量l

Atenolol5mg緩慢靜脈注射5分鐘l

Metoprolol5mg

緩慢靜脈注射5分鐘,最大劑

量

15mgl

Propranolol0.5mg/kg分三等分每隔2-3分鐘

間隔緩慢靜脈注射

副作用l心搏過緩房室傳導(dǎo)延遲和低血壓β阻斷劑2atenolol(Tenormin),metoprolol(Cardol),propranolol(Inderal)

主要是減慢和抑制房室結(jié)傳

導(dǎo),可用于終止再?gòu)h旋心搏

過速和控制心室速率

適應(yīng)癥l穏定的再進(jìn)入SVT,對(duì)于迷

走神經(jīng)剌激術(shù)及adenosine

無效l穏定的自發(fā)性節(jié)律窄QRS

波心搏過速,對(duì)于迷走神

經(jīng)剌激術(shù)及adenosine無

效l控制Af或

AF鈣離子通道阻斷劑

劑量l

Verapamil2.5-5mg靜脈輸注2分鐘,每隔15-30

分鐘可重復(fù)給5-10mg,

最大劑量20mg

適應(yīng)癥lTorsadesdepointesl梗塞后心室性心律不整

注意事項(xiàng)

l低血壓l心眺停止

劑量l1-2gm稀釋于D5W

IV

drip5-60

分鐘Magnesium

(Mgso4) Class

IIbl已經(jīng)心跳停止很久且已插

管的病人l心跳停止很久的病人,己

經(jīng)回復(fù)心跳 Class

IIIl缺氧性乳酸癥

劑量l1mEq/kg,可每10分鐘給

一次

ClassIl用于治療高血鉀

Class

IIal碳酸流失造成的代謝性酸

中毒l三環(huán)抗抑郁劑過量時(shí)需鹼

化血液l某些藥物過量需堿化尿液,

如aspirin或phenobarbitalSodium

Bicarbonate-NaHCO3Morphinel呼吸抑制

適應(yīng)癥lAMI的止痛l急性肺水腫

劑量l2-4mg/5min

副作用

主要用于心絞痛/急性心肌梗塞

，高血壓,郁血性心

衰竭

劑量l口服:1顆(0.3-0.4mg)舌下，每3到5分鐘1顆，最多3顆l

IV:

10-20ug/min

，每5-10分鐘增加劑量5-10ug/min

，直到效果出現(xiàn)—血壓正常者，其血壓下俘10%

，高血壓者其血壓下俘30%，如血壓下俘至90mmHg者，就不可以再用此藥Nitroglycerin—NTG,Millisrol

禁忌l心眺<50/

>100-血壓<90

mmHg骨針

骨髓腔輸液為一急救時(shí)可快速有效輸液之管道，透過微血管與骨骼的循環(huán)交換將輸

入骨髓腔的輸液傳輸?shù)窖苤袨槿梭w吸收所用。

Vidacare發(fā)展出最先進(jìn)的骨針操作

方法，能快速與精確的將骨針置入骨髓腔

,適用于快速建立輸液管道及大量傷員等

災(zāi)難醫(yī)學(xué)

脛骨近端

肱骨近端

脛骨遠(yuǎn)端Intraosseousaccess

inemergencies正確位置確認(rèn)并清理干凈插入位置T430

RevA脛骨近端解剖?臨床上同一適應(yīng)癥患者，脛骨是插入的第一

選擇，和第二選擇

IO針是插在肱骨上結(jié)節(jié)插入位點(diǎn)成人右腿EZ-

IO的插入注導(dǎo)管位置

確定結(jié)構(gòu)

及組織厚度Adultfemalecadaver–rightproximaltibia管芯移除髕骨Intraosseousaccess

inemergenciesX-rayTib