內(nèi)科學(xué)經(jīng)典資料 考試重點(diǎn)

內(nèi)科學(xué)重點(diǎn)

第一部分呼吸系統(tǒng)疾病

-、肺炎的定義、病因及分類:定義：是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微

生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。細(xì)菌性肺炎是最常見的肺炎.病因：兩個(gè)決

定因素：病原體：病原體數(shù)量多，毒力強(qiáng)；宿主：呼吸道局部和全身免疫防御系統(tǒng)損害。分

類：1、肺炎按解剖分類：大葉性（肺泡性）肺炎、小葉性（支氣管性）肺炎、間質(zhì)性肺炎。

2、按病因分類：細(xì)菌性肺炎、非典型病原體所致肺炎、病毒性肺炎、肺真菌病、其他病原

體所致肺炎和理化因素所致肺炎。3、按患病環(huán)境分類：社區(qū)獲得性肺炎、醫(yī)院獲得性肺炎

肺炎的臨床表現(xiàn):指伏：輕卓不一，決定于病原體和宿主狀態(tài)?？人?、咳痰（膿性、血痰），

或原有呼吸道癥狀加重；伴或不伴胸痛；呼吸困難，呼吸窘迫：病變范圍大者；發(fā)熱：常見

體征：早期無明顯異常，重癥患者可有呼吸頻率增快，鼻翼扇動(dòng)，紫絡(luò)；肺實(shí)變的體征；可

聞及濕性啰音；胸腔積液征

重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)1、需要機(jī)械通氣；2、感染性休克需要血管收縮劑治療。有其中一項(xiàng)

即可診斷。

治療：原則:抗菌，并足量、聯(lián)合用藥抗感染治療是最主要的環(huán)節(jié)重癥肺炎首選廣譜強(qiáng)

力抗菌藥物48?72小時(shí)后應(yīng)對病情進(jìn)行評價(jià)并根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選擇針對性抗生素

肺炎鏈球菌肺炎的臨表、診斷、鑒別診斷、治療；

臨表（1）癥狀：①起病多急驟，高熱、寒戰(zhàn)，體溫通常在數(shù)小時(shí)內(nèi)升至39?40C,高峰在

下午或傍晚，或呈稽留熱，脈率隨之增速。②患者感全身肌肉酸痛，患側(cè)胸部疼痛，可放射

到肩部或腹部，咳嗽或深呼吸時(shí)加劇。（2）體征：患者呈急性熱病容，面頰緋紅，鼻翼扇

動(dòng)，皮膚灼熱、干燥，口角及鼻周有單純皰疹；病變廣泛時(shí)可出現(xiàn)發(fā)組；有敗血癥者，可出

現(xiàn)皮膚、粘膜出血點(diǎn)、鞏膜黃染；累及腦膜時(shí)，可有頸抵抗及出現(xiàn)病理性反射。心率增快，

有時(shí)心律不齊。早期肺部體征無明顯異常，僅有胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)幅度減小，輕度叩濁，呼吸音

減低及胸膜摩擦音。肺實(shí)變時(shí)有叩診呈濁音、觸覺語顫增強(qiáng)及支氣管呼吸音等典型體征。消

散期可聞及濕啰音，重癥患者有腸充氣，感染嚴(yán)重時(shí)可伴發(fā)休克、急性呼吸窘迫綜合征及神

經(jīng)癥狀，表現(xiàn)為神志模糊、煩躁、呼吸困難、嗜睡、澹妄、昏迷等。（考生牢記：典型病變

有充血期，紅色肝變期，灰色肝變期，消散期）。

診斷、鑒別診斷根據(jù)典型癥狀與體征,結(jié)合胸部X線檢查，易作出初步診斷。早期僅見肺

紋理增粗，或受累的肺段、肺葉稍模糊。隨著病情進(jìn)展，肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物，表現(xiàn)為大

片炎癥浸潤陰影或?qū)嵶冇?，在?shí)變陰影中可見支氣管充氣征，肋膈角可有少量胸腔積液。

鑒別：（1）干酪樣肺炎常呈低熱乏力，盜汗，消瘦等結(jié)核毒血癥狀，痰中易找到結(jié)核菌，X

線顯示病變多在肺尖或鎖骨上下，密度不均，消散緩慢，且可形成空洞或肺內(nèi)播散。

（2）其他病原體所致的肺炎，軍團(tuán)桿菌肺炎，支原體肺炎，當(dāng)今流行的SARS（非典型肺炎）

等，病原學(xué)有助診斷。

（3）急性肺膿腫隨病程進(jìn)展，咳出大量膿臭痰為肺膿腫的特征。X線顯示膿腔及液平面，

鑒別不難。

（4）肺癌通常無顯著急性感染中毒癥狀，血細(xì)胞計(jì)數(shù)不高，抗生素治療效果欠佳，若痰中

發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞可以確診。必要時(shí)進(jìn)一步作CT、MRL纖維支氣管鏡檢查、痰脫落細(xì)胞等。

（5）其他肺炎伴劇烈胸痛時(shí)，應(yīng)與滲出性胸膜炎、肺梗死鑒別。相關(guān)的體征及X線影像有

助鑒別。肺梗死常有靜脈血栓形成的基礎(chǔ)，咯血較多見，很少出現(xiàn)口角皰疹。下葉肺炎可能

出現(xiàn)腹部癥狀，應(yīng)通過X線、B超等與急性膽囊炎、膈下膿腫、闌尾炎等進(jìn)行鑒別。

治療（一）抗菌藥物治療：首選青霉素G對青霉素過敏者，或耐青霉素或多重耐藥菌株感染

者，可用呼吸氟喳諾酮類、頭抱嚷眄或頭抱曲松等藥物，多重耐藥菌株感染者可用萬古霉素、

替考拉寧等。（二）支持療法：患者應(yīng)臥床休息，注意補(bǔ)充足夠蛋白質(zhì)、熱量及維生素。不用

阿司匹林或其他解熱藥；鼓勵(lì)飲水每日1?2L；中等或重癥患者（PaO2<60mmHg或有發(fā)絹）

應(yīng)給氧。禁用抑制呼吸的鎮(zhèn)靜藥。（三）并發(fā)癥的處理:經(jīng)抗菌藥物治療后，高熱常在24小時(shí)

內(nèi)消退，或數(shù)日內(nèi)逐漸F降。若體溫降而復(fù)升或3天后仍不降者，應(yīng)考慮肺炎鏈球菌的肺外

感染.若治療不當(dāng)，約5%并發(fā)膿胸，應(yīng)積極排膿引流。

2.肺結(jié)核診斷方法：1.病史和癥狀體征；2.影像學(xué)診斷肺結(jié)核病影像特點(diǎn)是病變多發(fā)生

在上葉的尖后段和下葉的背段，密度不均勻、邊緣較清楚和變化較慢，易形成空洞和播散病

灶。診斷最常用的攝影方法是正、側(cè)位胸片3.痰結(jié)核分枝桿菌檢查是確診肺結(jié)核病的主要

方法，也是制訂化療方案和考核治療效果的主要依據(jù)。通常初診患者要送3份痰標(biāo)本，復(fù)診

患者每次送兩份痰標(biāo)本。涂片檢查陽性只能說明痰中含有抗酸桿菌，痰中檢出抗酸桿菌有極

重要的意義。4.纖維支氣管鏡檢查常應(yīng)用于支氣管結(jié)核和淋巴結(jié)支氣管髏的診斷，支氣管

結(jié)核表現(xiàn)為黏膜充血.、潰瘍、糜爛、組織增生、形成瘢痕和支氣管狹窄，可以在病灶部位鉗

取活體組織進(jìn)行病理學(xué)檢查、結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)。對于肺內(nèi)結(jié)核病灶，可以采集分泌物或沖

洗液標(biāo)本做病原體檢查，也可以經(jīng)支氣管肺活檢獲取標(biāo)本檢查。5.結(jié)核菌素試驗(yàn)肺結(jié)核

的臨床表現(xiàn)：咳嗽咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難，全身癥狀：發(fā)熱為最常見癥狀，多為午后潮熱。部分

患者有結(jié)核中毒癥狀：倦怠乏力、盜汗、食欲減退和體重減輕等。育齡婦女可以月經(jīng)不調(diào)。結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn):

選擇左側(cè)前臂曲側(cè)中上部1/3處，0.1ml皮內(nèi)注射，試驗(yàn)后48-72小時(shí)觀察和記錄結(jié)果，手指輕摸硬結(jié)邊

緣，測量硬結(jié)的橫徑和縱徑，得出平均直徑=（橫徑+縱徑）/2,而不是測量紅暈直徑。硬結(jié)為特異性變態(tài)反

應(yīng)，而紅暈為非特異性反應(yīng)。分類⑴原發(fā)型肺結(jié)核（2）血行播散型肺結(jié)核（3）繼發(fā)型肺結(jié)核1）浸潤

性肺結(jié)核2）空洞性肺結(jié)核3）結(jié)核球4）干酪樣肺炎5）纖維空洞性肺結(jié)核（4）結(jié)核性胸膜炎（5）其

他肺外結(jié)核（6）菌陰肺結(jié)核?；熢瓌t：早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合原發(fā)綜合征：原

發(fā)病灶和腫大的氣管支氣管淋巴結(jié)

3.慢性支氣管炎的臨表：（一）癥狀:緩慢起病，病程長，反復(fù)急性發(fā)作而病情加重。主要

癥狀為咳嗽、咳痰，或伴有喘息。1.咳嗽一般晨間咳嗽為主，睡眠時(shí)有陣咳或排痰2.咳

痰?般為白色黏液和漿液泡沫性，偶可帶血。3.喘息或氣急喘息明顯者常稱為喘息性支

氣管炎，部分可能合伴支氣管哮喘。若伴肺氣腫時(shí)可表現(xiàn)為勞動(dòng)或活動(dòng)后氣急。（二）體征：

早期多無異常體征。急性發(fā)作期可在背部或雙肺底聽到干、濕啰音，咳嗽后可減少或消失。

如合并哮喘可聞及廣泛哮鳴音并伴呼氣期延長。COPD概念：慢性阻塞性肺疾病是一組氣

流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，但是可以預(yù)防和治療的疾

病。實(shí)驗(yàn)室檢查：（-）肺功能檢查：是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)，對C0PD診斷、嚴(yán)

重程度評價(jià)、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等有重要意義。慢性阻塞性肺疾?。–0PD）診斷

和并發(fā)癥支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、支氣管肺癌和彌漫性泛細(xì)支氣管炎。并發(fā)癥：

慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸和慢性肺源性心臟病。慢性阻塞性肺疾?。–0PD）的治療（■）

穩(wěn)定期治療：1、教育和勸導(dǎo)患者戒煙，因職業(yè)或環(huán)境粉塵，刺激性氣體所致者，應(yīng)脫離污

染環(huán)境。2、藥物治療3長期家庭氧療；4、康復(fù)治療；5、手術(shù)治療：肺減容術(shù)和肺移植。

（二）急性加重期治療：1、確定急性加重期的病因及病情嚴(yán)重程度，最多見的急性期加重

原因是細(xì)菌或病毒感染；2、根據(jù)病情嚴(yán)重程度確定門診或住院治療；3、支氣管舒張藥，藥

物同穩(wěn)定期；4、低流量吸氧；5、使用抗生素；6、糖皮質(zhì)激素；7、祛痰劑浪己新8T6ml;8、

機(jī)械通氣；9、并發(fā)癥處理。預(yù)防：主要是避免發(fā)病的高危因素，急性加重的誘發(fā)因素以及

增強(qiáng)機(jī)體免疫力。

4、支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)癥狀為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳

嗽。嚴(yán)重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)發(fā)紂等，有時(shí)

咳嗽可為唯一癥狀。其特點(diǎn)為反復(fù)發(fā)作、夜間加重、季節(jié)性和家族史。體征發(fā)作時(shí)胸部呈

過度充氣狀態(tài)，有廣泛的哮鳴音，呼氣音延長。心率增快，奇脈，胸腹反常運(yùn)動(dòng)，發(fā)綃，意

識障礙，大汗淋漓，呼吸音減弱或消失。兩肺聞及廣泛哮鳴音，是診斷哮喘的主要依據(jù)。典

型臨床表現(xiàn)：喘息，呼吸困難，胸悶，咳嗽，夜醒，反復(fù)發(fā)作、夜間或凌晨加重、季節(jié)性。

支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多于接觸變應(yīng)原、冷空氣、

無力、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。（2）發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌

漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。（3）上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行換屆。（4）

除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。（5）臨床表現(xiàn)不典型者應(yīng)有下列三項(xiàng)中至

少一項(xiàng)陽性：①支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性；②支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性；③晝夜PEF變異

率＞20%。符合1-4條或4、5者可以診斷為支氣管哮喘。

支氣管哮喘與左心衰竭引起的喘息樣呼吸困難（心源性哮喘）的鑒別診斷？

名稱支氣管哮喘心源性哮喘

年齡青少年40歲以上

病史有過敏史有心臟

X線肺野透亮變化升高，心影無變化肺淤血.，心影大

藥物反應(yīng)腎上腺素類有效

禁用嗎啡嗎啡、洋地黃，禁用腎上腺素類藥物

癥狀呼氣性呼吸困難混合型呼吸困難

體征少量黏痰、不易咳出廣泛哮鳴音，呼氣延長大量粉紅色泡沫痰

兩肺水泡音及哮鳴音

支氣管哮喘急性發(fā)作期重度至危重度的治療？（1）持續(xù)霧化吸入62受體激動(dòng)劑或合并抗

膽堿藥；（2）靜脈滴注氨茶堿或沙丁胺醇；（3）靜脈滴注糖皮質(zhì)激素；（4）注意維持水、電

解質(zhì)平衡：（5）糾正酸堿失衡；（6）給予氧療，如病情惡化缺氧不能糾正時(shí)，進(jìn)行無創(chuàng)通氣

或插管機(jī)械通氣；（7）有指征時(shí)仍可機(jī)械通氣；（8）防治并發(fā)癥，如肺不張、氣胸、縱膈氣

腫等；（9）預(yù)防下呼吸道感染等。

5、慢性肺心病的定義及發(fā)病機(jī)制？定義：是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和

功能異常，致肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈高壓，使右心擴(kuò)張或/和肥厚，伴或不伴右心衰竭的心臟病，并排除

先天性心臟病和左心病變引起者。發(fā)病機(jī)制：（1）肺動(dòng)脈高壓的形成；（2）心臟病變和心力衰竭；（3）其

他重要器官的損害。慢性肺心病的X線檢查？（1）除肺、胸基礎(chǔ)疾病及急性肺部感染的特征外，還有肺動(dòng)

脈高壓征，如右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，其橫徑，15mm,其橫徑與氣管橫徑比值31.07,肺動(dòng)脈段明顯突出或其

高度》3mm：（2）右心室增大征，心尖圓鈍，上翹。23、慢性肺心病急性加重期的治療？（1）治療原則：

積極控制感染，通暢呼吸道，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭，積極處理

并發(fā)癥。（2）措施：①控制感染②氧療③控制心力衰竭④控制心率失常⑤抗凝治療⑥加強(qiáng)護(hù)理工作慢性肺

心病的并發(fā)癥？肺性腦病，酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，心律失常，休克，消化道出血，彌散性血管內(nèi)凝血。

6、原發(fā)性支氣管癌（肺癌）：定義：是起源于支氣管粘膜或腺體的惡性腫瘤，是發(fā)生于

肺臟的癌病類疾病今類：（一）按解剖學(xué)部位分類：同中央型肺癌:口周圍型肺癌:（-）

按組織病理學(xué)分類：同非小細(xì)胞肺癌:目小細(xì)胞肺癌:診斷：回?zé)o明顯誘因的刺激性咳嗽

持續(xù)2~3周，治療無效。目原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)改變。因短期內(nèi)持續(xù)或反復(fù)痰中

帶血或咯血，且無其他原因可解釋。團(tuán)反復(fù)發(fā)作的同一部位肺炎，特別是肺段性肺炎。目

原因不明的肺膿腫，無中毒癥狀，無大量濃痰，無異物吸入史，抗炎治療效果不顯著。卮

原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛及杵狀指。國影像學(xué)提示局限性肺氣腫或段、葉性肺不張。團(tuán)孤立

性圓形病灶和單側(cè)性肺門陰影增大。國原有肺結(jié)核病灶已穩(wěn)定，而形態(tài)或性質(zhì)發(fā)生改變。畫］

無中毒癥狀的胸腔積液，尤其是呈血性、進(jìn)行性增加者。治療雇則：（一）非小細(xì)胞肺癌NSCLC：

同局限性病變:手術(shù)、根治性放療、根治性綜合治療。國播散性病變:化學(xué)藥物治療、放射

治療、靶向治療、轉(zhuǎn)移灶治療。（二）小細(xì)胞肺癌SCLC：推薦以化療為主的綜合治療以延長

患者生存期。1.化療。2.放療。3.綜合治療。

6.呼吸衰竭的概念:呼吸衰竭（respiratoryfailure）是指各種原因引起的肺通氣和（或）

換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不

伴）高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。

分類（一）按照動(dòng)脈血?dú)夥治龇诸?.I型呼吸衰竭2.H型呼吸衰竭（二）按照發(fā)病

急緩分類1.急性呼吸衰竭2.慢性呼吸衰竭（三）按照發(fā)病機(jī)制分類可分為通氣性呼吸

衰竭和換氣性呼吸衰竭，也可分為泵衰竭（pumpfailure）和肺衰竭（lungfailure）。

發(fā)病機(jī)制和病生：1.缺氧和二氧化碳潴留的發(fā)生機(jī)制（1）肺通氣不足（2）彌散障礙通

常以低氧為主，不會(huì)出現(xiàn)C02彌散障礙（3）通氣/血流比例失調(diào)產(chǎn)生缺02,嚴(yán)重的通氣

/血流比例失調(diào)亦可導(dǎo)致C02潴留。比值>0.8形成生理無效腔增加，若V0.8,則形成肺

動(dòng)靜脈樣分流。（4）肺動(dòng)-靜脈解剖分流增加，由于肺部病變肺泡萎縮，肺不張，肺水腫等

引起肺動(dòng)一靜脈樣分流增加，使靜脈血沒有接觸肺泡氣進(jìn)行氣體交換的機(jī)會(huì)，直接流入肺靜

脈。（5）氧耗量增加是加重缺02的原因之一。2.缺氧、二氧化碳潴留對機(jī)體的影響（1）

對中樞神經(jīng)的影響，中樞皮質(zhì)神經(jīng)原對缺氧最敏感。缺氧可引起腦細(xì)胞功能障礙，腦毛細(xì)血

管通透性增加，腦水腫，最終引起腦細(xì)胞死亡。輕度的C02增加，間接引起皮質(zhì)興奮；若

PaC02繼續(xù)升高，皮質(zhì)下層受抑制，使中樞神經(jīng)處于麻醉狀態(tài)。（2）對心臟、循環(huán)的影

響，缺02和C02潴留均引起肺動(dòng)脈小血管收縮而增加肺循環(huán)阻力，致肺動(dòng)脈高壓和增加

左心負(fù)擔(dān)。缺02可刺激心臟，使心率加快和心排血量增加，血壓上升。（3）對呼吸影響，

缺02主要通過頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器的反射作用刺激通氣。C02是強(qiáng)有力的呼吸

中樞興奮劑，吸入C02濃度增加，通氣量增加出現(xiàn)深大快速的呼吸；但當(dāng)吸入C02濃度超

過12%時(shí)，通氣量不再增加，呼吸中樞處于被抑制狀態(tài)。（4）對肝、腎和造血系統(tǒng)的影

響，缺02可直接或間接損害肝細(xì)胞使谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高。腎功能受到抑制的程度與PaO2減

低程度相關(guān)。當(dāng)PaO2低于65mmHg、血.pH明顯下降時(shí)，臨床上常有尿量減少，組織低氧

分壓可增加RBC生成素促RBC增生。（5）對酸堿平衡和電解質(zhì)的影響，嚴(yán)重缺02引起

代謝性酸中毒，細(xì)胞內(nèi)酸中毒和高鉀血癥。急性呼衰C02潴留可使pH迅速下降，慢性呼

衰因C02潴留發(fā)展緩慢腎減少HC0-3鹽排出C1-減少產(chǎn)生低氯血癥。呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)

+診斷:臨床表現(xiàn)原發(fā)病加重；缺氧和二氧化碳潴留表現(xiàn)；多臟器功能紊亂表現(xiàn)。缺氧和二

氧化碳潴留表現(xiàn)：呼吸困難；紫綃；肺性腦?。谎h(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)。（2）多臟器功能紊亂表現(xiàn)：

對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響：a.缺氧：注意力不集中、智力和視力輕度減退、定向力障礙、精神

錯(cuò)亂、嗜睡、昏迷等；b.C02：先興奮、后抑制。呼吸衰竭的診斷：明確診斷有賴于動(dòng)脈血

氣分析：在海平面、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）<60mmllg,伴或不

伴二氧化碳分壓（PaC02）>50mmHg,并排出心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排出量降低等因素，

可診斷為呼吸衰竭。慢性呼吸衰竭臨床表現(xiàn)？（1）呼吸困難：頻率改變，主要表現(xiàn)為呼吸

急促、頻率加快或緩慢、停止；節(jié)律改變，出現(xiàn)異常呼吸形式，如點(diǎn)頭、張口、聳肩樣、抽

泣樣、潮式或畢奧式呼吸；幅度改變，呼吸表淺。（2）神經(jīng)癥狀（肺性腦病）早期：失眠、

煩躁、躁動(dòng)、定向力障礙、頭痛、注意力不集中；加重時(shí)：嗜睡、精神恍惚、澹妄、肌肉震

顫或撲翼樣震顫、昏迷、抽搐，腱反射減弱或消失，錐體束征陽性。（3）紫組：缺02的典

型癥狀；出現(xiàn)條件：動(dòng)脈血氧飽和度低于90%,還原血紅蛋白增高；觀察部位：口唇、指

甲。（4）心血管系統(tǒng)：皮膚紅潤、濕暖多汗、結(jié)膜充血、搏動(dòng)性頭痛；心率增快、血壓升高、

脈搏洪大、P2亢進(jìn)；心律失常、血壓下降、心臟停搏；肺動(dòng)脈壓增高致肺心病，右心衰。（5）

消化、血液和泌尿系統(tǒng)：肝、腎功能受損：谷丙轉(zhuǎn)氨酶與非蛋白氮升高、蛋白尿、尿中出現(xiàn)

紅細(xì)胞和管型；應(yīng)激性潰瘍引起上消化道出血；繼發(fā)性紅細(xì)胞增多、DIC。慢性呼吸衰竭的

診斷和治療1、具有慢性肺胸疾患病史2、具有呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)3、PaO2<60mmlIg,

PaC02>50mniHg治療原則：治療原發(fā)病、保持氣道通暢、恰當(dāng)?shù)难醑煹戎委熢瓌t。建立通暢

的呼吸道；氧療；增加通氣量、減少C02潴留；糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂；抗感染治療;

合并癥的防治；營養(yǎng)支持療法。

7、慢性心衰臨表:（1）左心衰竭最常見以肺淤血及心排血量降低表現(xiàn)為主。

1）癥狀①程度不同的呼吸困難②咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰是肺泡和支氣管粘膜淤

血所致，開始常于夜間發(fā)生，坐位或立位時(shí)咳嗽可減輕，白色漿液性泡沫狀痰為其特點(diǎn)。2）

體征①肺部濕性啰音②心臟體征：慢性左心衰的患者一般均有心臟擴(kuò)大，肺動(dòng)脈瓣區(qū)的第

二心音亢進(jìn)及心尖區(qū)舒張期奔馬律。（2）右心衰竭以體靜脈淤血的表現(xiàn)為主。

1）癥狀①消化道癥狀：胃腸道及肝淤血引起腹張、食欲不振、惡心、嘔吐體重增加等是右

心衰最常見的癥狀2）體征①水腫：身體低垂部位，重力性水腫，區(qū)別于腎性水腫可壓陷性

水腫，胸腔積液，多見于全心衰時(shí)，以雙側(cè)多見，如為單側(cè)則以右側(cè)更為多見。②頸靜脈

征：頸靜脈搏動(dòng)增強(qiáng)、充盈、怒張，肝頸靜脈反流征陽性。③肝大壓痛④胸水和腹水，。

（3）全心衰竭：右心衰繼發(fā)于左心衰而形成的全心衰，當(dāng)右心衰出現(xiàn)之后，右心排血量減

少，因此陣發(fā)性呼吸困難等肺淤血癥狀反而有所減輕。擴(kuò)張型心肌病等表現(xiàn)為左、右心室同

時(shí)衰竭者，肺淤血征往往不很嚴(yán)重，左心衰的表現(xiàn)主要為心排血量減少的相關(guān)癥狀和體征，

心尖部奔馬律，脈壓減少。診虻首先應(yīng)有明確的器質(zhì)性心臟病的診斷。心衰的癥狀是診斷

心衰的重要依據(jù)。疲乏、無力等由于心排血量減少的癥狀無特異性，診斷價(jià)值不大。而左心

衰竭的肺淤血引起不同程度的呼吸困難，右心衰竭的體循環(huán)淤血引起的頸靜脈怒張、肝大、

水腫等是診斷心衰的重要依據(jù)。鑒別診斷（1）支氣管哮喘：心源性哮喘多見于老年人有

高血壓或慢性心瓣膜病史，支氣管哮喘多見于青少年有過敏史；前者發(fā)作時(shí)必須坐起，重癥

者肺部有干濕性啰音，甚至粉紅色泡沫痰，后者并不一定強(qiáng)迫坐起，咳白色粘痰后呼吸困難

?？删徑?，肺部聽診以哮鳴音為主。（2）心包積液、縮窄性心包炎時(shí);由于腔靜脈回流受

阻同樣可以引起肝大、卜肢浮腫等表現(xiàn)，應(yīng)根據(jù)病史、心臟及周圍血管體征進(jìn)行鑒別，超聲

心動(dòng)圖檢查可得以確診。（3）肝硬化腹水伴下肢浮腫應(yīng)與慢性右心衰竭鑒別，除基礎(chǔ)心臟

病體征有助于鑒別外，非心源性肝硬化不會(huì)出現(xiàn)頸靜脈怒張等上腔靜脈回流受阻的體征。這

是很重要的鑒別要點(diǎn)。治療（尤其是洋地黃類藥物）（1）治療目的1）提高運(yùn)動(dòng)耐量，改

善生活質(zhì)量2）防止心肌損害進(jìn)一步加重3）降低死亡率4）糾正血流動(dòng)力學(xué)異常，緩解癥

狀。（2）治療方法1）去除基本病因，消除誘因2）減輕心臟負(fù)荷

急性心衰的臨床表現(xiàn),主要為急性肺水腫。

1.癥狀：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率常達(dá)每分鐘30?40次，強(qiáng)迫坐位、面色灰白、發(fā)

緝、大汗、煩躁，同時(shí)頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫狀痰。極重者可因腦缺氧而致神志模糊。肺

水腫早期，由于交感神經(jīng)激活致血管收縮，血壓可一過性升高；但隨著病情持續(xù)，血壓下降。

嚴(yán)重者可出現(xiàn)心源性休克。2.體征：聽診時(shí)兩肺布滿濕啰音和哮鳴音，心尖部第一心音減

弱，頻率快，同時(shí)有舒張?jiān)缙诘谌囊舳鴺?gòu)成奔馬律，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)。

迨療措施二急性左心衰竭時(shí)的缺氧和高度呼吸困難是致命的威脅，必須盡快使之緩解。

1.患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。

2.吸氧3.嗎啡4.快速利尿吠塞米20?40mg靜注，于2分鐘內(nèi)推完，5.血管擴(kuò)張劑

8.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速臨表心動(dòng)過速發(fā)作突然起始與終止,持續(xù)時(shí)間長短不■?癥狀包括

心悸、胸悶、焦慮不安、頭暈，少見有暈厥、心絞痛、心力衰竭與休克者。癥狀輕重取決于

發(fā)作時(shí)心室率快速的程度以及持續(xù)時(shí)間,亦與原發(fā)病的嚴(yán)重程度有關(guān)。若發(fā)作時(shí)心室率過快,

使心輸出量與腦血流量銳減或心動(dòng)過速猝然終止，竇房結(jié)未能及時(shí)恢復(fù)自律性導(dǎo)致心搏停

頓，均可發(fā)生暈厥。體檢心尖區(qū)第一心音強(qiáng)度恒定，心律絕對規(guī)則。

心電圖表現(xiàn):①心率150?250次/分，節(jié)律規(guī)則；②QRS波群形態(tài)與時(shí)限均正常，但發(fā)生室

內(nèi)差異性傳導(dǎo)或原有束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，QRS波群形態(tài)異常；③P波為逆行性（II、III、aVF

導(dǎo)聯(lián)倒置），常埋藏于QRS波群內(nèi)或位于其終末部分，P渡與QRS波群保持固定關(guān)系；④

起始突然，通常由一個(gè)房性期前收縮觸發(fā)，其下傳的：PR間期顯著延長，隨之引起心動(dòng)過

速發(fā)作。急性發(fā)作期的治療：應(yīng)根據(jù)患者基礎(chǔ)的心臟狀況，既往發(fā)作的情況以及對心動(dòng)過

速的耐受程度作出適當(dāng)處理。如患者心功能與血壓正常，可先嘗試刺激迷走神經(jīng)的方法。

1.腺普與鈣通道阻滯劑首選治療藥物為腺甘（6?12mg快速靜注）如腺昔無效可改靜注維

拉帕米（首次5mg,無效時(shí)隔10分鐘再注5mg）或地爾硫卓0.25~0.35mg/kg）。2.洋地黃

與B受體阻滯劑靜注洋地黃3.普羅帕酮1?2mg/kg靜脈注射。4.其他藥物合并低血壓者

可應(yīng)用升壓藥物，但老年患者、高血壓、急性心肌梗死等禁忌。5.食管心房調(diào)搏術(shù)常能有

效中止發(fā)作。6.直流電復(fù)律：急性發(fā)作以上治療無效亦應(yīng)施行電復(fù)律。但應(yīng)注意，已應(yīng)用

洋地黃者不應(yīng)接受電復(fù)律治療。

.房顫聽診特點(diǎn)心臟聽診第--心音強(qiáng)度變化不定，心律極不規(guī)則。當(dāng)心室率快時(shí)可發(fā)生脈短

細(xì)，原因是許多心室搏動(dòng)過弱以致未能開啟主動(dòng)脈瓣，或因動(dòng)脈血壓波太小，未能傳導(dǎo)至外

周動(dòng)脈。頸靜脈搏動(dòng)a波消失。心電圖表現(xiàn)①P波消失，代之以小而不規(guī)則的基線波動(dòng)，形

態(tài)與振幅均變化不定，稱為f波；頻率約350?600次/分；②心室率極不規(guī)則，房顫未接受

藥物治療、房室傳導(dǎo)正常者，心室率通常在100?160次/分之間，藥物（兒茶酚胺類等）、

運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)等均可縮短房室結(jié)不應(yīng)期，使心室率加速；相反，洋地黃延長

房室結(jié)不應(yīng)期，減慢心室率；③QRS波群形態(tài)通常正常，當(dāng)心室率過快，發(fā)生室內(nèi)差異性

傳導(dǎo)，QRS波群增寬變形。慢性房顫的分類：根據(jù)慢性房顫發(fā)生的持續(xù)狀況，可分為陣發(fā)

性、持續(xù)性與永久性三類。

.期前收縮的臨表、心電圖特征和治療

房性期前收縮（atrialprematurebeats）,激動(dòng)起源于竇房結(jié)以外心房的任何部位。正常成人

進(jìn)行24小時(shí)心電檢測，大約60%有房性期前收縮發(fā)生。各種器質(zhì)性心臟病患者均可發(fā)生房

性期前收縮，并可能是快速性房性心律失常的先兆【治療】房性期前收縮通常無需治療。當(dāng)

有明顯癥狀或因房性期前收縮觸發(fā)室上性心動(dòng)過速時(shí)，應(yīng)給予治療。吸煙、飲酒與咖啡均可

誘發(fā)房性期前收縮，應(yīng)勸導(dǎo)患者戒除或減量。治療藥物包括普羅帕酮、莫雷西嗪或B受體阻

滯劑。房室交界區(qū)性期前收縮（prematureatrioventricularjunctionalbeats）簡稱交界性期前

收縮。沖動(dòng)起源于房室交界區(qū)，可前向和逆向傳導(dǎo)，分別產(chǎn)生提前發(fā)生的QRS波群與逆行

P波。逆行P波可位于QRS波群之前（PR間期＜0.12秒）、之中或之后（RP間期＜0.20秒）。

QRS波群形態(tài)正常，當(dāng)發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，QRS波群形態(tài)可有變化。

交界性期前收縮通常無需治療。室性期前收縮【臨床表現(xiàn)】室性期前收縮常無與之直接相關(guān)

的癥狀；每一患者是否有癥狀或癥狀的輕重程度與期前收縮的頻發(fā)程度不直接相關(guān)。患者可

感到心悸，類似電梯快速升降的失重感或代償間歇后有力的心臟搏動(dòng)。聽診時(shí):室性期前收

縮后出現(xiàn)較長的停歇，室性期前收縮之第二心音強(qiáng)度減弱，僅能聽到第一心音。稅動(dòng)脈搏動(dòng)

減弱或消失。頸靜脈可見正?；蚓薮蟮腶波?！拘碾妶D檢查】1.提前發(fā)生的QRS波群，時(shí)

限通常超過0.12秒、寬大畸形，ST段與T波的方向與QRS主波方向相反。2.室性期前收

縮與其前面的竇性搏動(dòng)之間期（稱為配對間期）恒定。3.室性期前收縮很少能逆?zhèn)餍姆浚?/p>

提前激動(dòng)竇房結(jié)，故竇房結(jié)沖動(dòng)發(fā)放節(jié)律未受干擾，室性期前收縮后出現(xiàn)完全性代償間歇，

即包含室性期前收縮在內(nèi)前后兩個(gè)下傳的竇性搏動(dòng)之間期，等于兩個(gè)竇性RR間期之和。如

果室性期前收縮恰巧插入兩個(gè)竇性搏動(dòng)之間，不產(chǎn)生室性期前收縮后停頓，稱為間位性室性

期前收縮。

4.室性期前收縮的類型室性期前收縮可孤立或規(guī)律出現(xiàn)。二聯(lián)律是指每個(gè)竇性搏動(dòng)后跟

隨個(gè)室性期前收縮；三聯(lián)律是每兩個(gè)正常搏動(dòng)后出現(xiàn)一個(gè)室性期前收縮；如此類推。連續(xù)

發(fā)生兩個(gè)室性期前收縮稱成對室性期前收縮。連續(xù)三個(gè)或以上室性期前收縮稱室性心動(dòng)過

速。同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)，室性期前收縮形態(tài)相同者，為單形性室性期前收縮；形態(tài)不同者稱多形性

或多源性室性期前收縮。5.室性并行心律（ventricularparasystole）心室的異位起搏點(diǎn)規(guī)

律地自行發(fā)放沖動(dòng)，并能防止竇房結(jié)沖動(dòng)人侵。其心電圖表現(xiàn)為：①異位空性搏動(dòng)與竇性搏

動(dòng)的配對間期不恒定；②長的兩個(gè)異位搏動(dòng)之間距，是最短的兩個(gè)異位搏動(dòng)間期的整倍數(shù)；

③當(dāng)主導(dǎo)心律（如竇性心律）的沖動(dòng)下傳與心室異位起搏點(diǎn)的沖動(dòng)幾乎同時(shí)抵達(dá)心室，可產(chǎn)

生室性融合波，其形態(tài)介于以上兩種QRS波群形態(tài)之間。

【治療】首先應(yīng)對患者室性期前收縮的類型、癥狀及其原有心臟病變作全面的了解；然后，

根據(jù)不同的臨床狀況決定是否給予治療，采取何種方法治療以及確定治療的終點(diǎn)。

（-）無器質(zhì)性心臟病室性期前收縮不會(huì)增加此類患者發(fā)生心臟性死亡的危險(xiǎn)性，如無明顯

癥狀，不必使用藥物治療。如患者癥狀明顯，治療以消除癥狀為目的。藥物宜選用B受體阻

滯劑、美西律、普羅帕酮、莫雷西嗪等。二尖瓣脫垂患者發(fā)生室性期前收縮，仍遵循上述原

則，可首先給予B受體阻滯劑。

（二）急性心肌缺血在急性心肌梗死發(fā)病開始的24小時(shí)內(nèi)，患者有很高的原發(fā)性心室顫動(dòng)

的發(fā)生率。目前不主張預(yù)防性應(yīng)用抗心律失常藥物。若急性心肌梗死發(fā)生竇性心動(dòng)過速與室

性期前收縮，早期應(yīng)用B受體阻滯劑可能減少心室顫動(dòng)的危險(xiǎn)。

急性肺水腫或嚴(yán)重心力衰竭并發(fā)室性期前收縮，治療應(yīng)針對改善血流動(dòng)力學(xué)障礙，同時(shí)注意

有無洋地黃中毒或電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鎂）。（三）慢性心臟病變心肌梗死后或心肌病患者

常伴有室性期前收縮。因此，應(yīng)當(dāng)避免應(yīng)用I類藥物治療心肌梗死后室性期前收縮。B受體

阻滯劑對室性期前收縮的療效不顯著，但能降低心肌梗死后猝死發(fā)生率、再梗死率和總病死

率。

9、原發(fā)性高血壓的并發(fā)癥：高血壓危象、高血壓腦病、腦血管病、主動(dòng)脈夾層、慢性腎衰竭、心力衰竭

治療目的減少高血壓患者心、腦血管病的發(fā)生率和死亡率。病因：I、交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)2、腎性水鈉

儲(chǔ)留3、RAAS激活4、細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常5、胰島素抵抗治療原則：1.改善生活行為：①減輕體重②減

少鈉鹽攝入③補(bǔ)充鈣和鉀鹽④減少脂肪攝人⑤戒煙、限制飲酒⑥增加運(yùn)動(dòng)2.降壓藥治療對象①高血壓2級

或以上患者（＞160/100mmHg）；②高血壓合并糖尿病，或者已經(jīng)有心、腦、腎靶器官損害和并發(fā)癥患者；

③凡血壓持續(xù)升高，改善生活行為后血壓仍未獲得有效控制患者。3.血壓控制口標(biāo)值，至少V140/90mmHg。

糖尿病或慢性腎臟病合并高血壓患者，血壓控制目標(biāo)值V130/80mmHg。4.多重心血管危險(xiǎn)因素協(xié)同控制

降壓藥物種類11前常用降壓藥物可歸納為五大類,即利尿劑：嚷嗪類使用最多，常用的有氫氯嚷嗪和氯曝

酮：8受體阻滯劑：常用的有美托洛爾、阿替洛爾。鈣通道阻滯劑（CCB）:鈣拮抗劑分為二氫毗咤類和

非二氫毗嚏類，前者以硝茶地平為代表，后者有維拉帕米和地爾硫卓。血管緊張素轉(zhuǎn)換酚抑制劑（ACEI）：

常用的有卡托普利、依那普利。血管緊張素H受體阻滯劑（ARB）：常用的有氯沙坦。

高血壓急癥是指短時(shí)期內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）血壓重度升高，舒張壓＞130mmHg和（或）收縮壓〉

200mmHg,伴有重要器官組織如心臟、腦、腎臟、眼底、大動(dòng)脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆性損害。治療原

則I.迅速降低血壓2.控制性降壓3.合理選擇降壓藥，硝普鈉往往是首選的藥物。4.避免使用的藥物:

利血平，治療開始時(shí)也不宜使用強(qiáng)力的利尿降壓藥。幾種常見高血壓急癥的處理原則1.腦出血原則上實(shí)

施血壓監(jiān)控與管理，不實(shí)施降壓治療。即＞200/130mmHg,才考慮嚴(yán)密血壓監(jiān)測下進(jìn)行降壓治療。血壓控

制目標(biāo)不能低于160/100mmHg。2.腦梗死一般不需要作高血壓急癥處理。3.急性冠脈綜合征：可選擇硝

酸甘油或地爾硫卓靜脈滴注，也可選擇口服B受體阻滯劑和ACEI治療。血壓控制目標(biāo)是疼痛消失，舒張

壓＜100mmHg。4.急性左心室衰竭：硝普納或硝酸甘油是較佳的選擇。需要時(shí)還應(yīng)靜脈注射祥利尿劑。

高血壓分級分期：

高血壓類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）

1級（輕度）140?15990?99

2級（中度）160?179100-109

3級（重度）21802110

單純收縮期高血壓2140<90

8.穩(wěn)定型心絞痛臨表癥狀心絞痛以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，疼痛的特點(diǎn)為：

1.部位主要在胸骨體中段或上段之后可波及心前區(qū)，有手掌大小范圍，甚至橫貫前胸，界限不很清楚。

常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。2.性質(zhì)胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，

也可有燒灼感，偶伴瀕死的恐懼感覺。3.誘因發(fā)作常由體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)（如憤怒、焦急、過度興奮

等）所誘發(fā)，飽食、寒冷、吸煙、心動(dòng)過速、休克等亦可誘發(fā)。

4.持續(xù)時(shí)間疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，然后在3?5分鐘內(nèi)漸消失，可數(shù)天或數(shù)星期發(fā)作?次，亦可一日內(nèi)

多次發(fā)作。5.緩解方式一般在停止原來誘發(fā)癥狀的活動(dòng)后即可緩解：舌下含用硝酸甘油也能在幾分鐘內(nèi)

使之緩解。體征心絞痛發(fā)作時(shí)常見心率增快、血壓升高、表情焦慮、皮膚冷或出汗，有時(shí)出現(xiàn)第四或第三

心音奔馬律。心電圖檢查：1.靜息時(shí)心電圖：約半數(shù)正常，也可有陳舊心梗、ST-T改變；

2.心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖：常見ST段壓低（VO.lmV）,并有T波倒置或直立（T波診斷可靠性較ST段改

變差）；3.心電圖負(fù)荷試驗(yàn)：最常用的是運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，其陽性標(biāo)準(zhǔn)是ST段水平或下斜型下移超過O.lmv,

持續(xù)2分鐘以上。4.心電圖連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測。

急性心梗臨表①先兆半數(shù)以上患者在發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸，氣急，煩躁，

心絞痛等前驅(qū)癥狀,其中以新發(fā)生心絞痛和原有心絞痛加重最為突出，心絞痛發(fā)作較以前頻繁,

硝酸甘油療效差,應(yīng)警惕心梗的可能。

②癥狀⑴疼痛最先出現(xiàn),多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同。但程度重,持續(xù)時(shí)間長,

休息或硝酸甘油無效，可伴瀕死感，少數(shù)人一開始就休克或急性心衰。⑵全身癥狀發(fā)熱/心動(dòng)

過速/白細(xì)胞增高和血沉增快等。發(fā)熱多在疼痛發(fā)生后24?48小時(shí)后出現(xiàn)，體溫多在38℃左

右。⑶胃腸道癥狀惡心，嘔吐和上腹脹痛，重癥者有呃逆。⑷心律失常多發(fā)生在起病1?2

周內(nèi)，而以24小時(shí)內(nèi)最多見。以室性心律失常最多尤其是室性期前收縮。房室和束支傳導(dǎo)阻

滯亦較多。⑸低血壓和休克休克多在起病后數(shù)小時(shí)至1周內(nèi)發(fā)生，多為心源性的。⑹心力

衰竭主要是急性左心衰竭。為梗塞后心肌收縮力減弱或收縮不協(xié)調(diào)所致。

③體征⑴心臟體征心界擴(kuò)大，心率快,心尖部第一心音減弱，可出現(xiàn)第四心音奔馬律，多在

2?3天有心包摩擦音。心尖區(qū)可出現(xiàn)粗糙的收縮期雜音或收縮中晚期喀喇音，為二尖瓣乳頭

肌功能失調(diào)或斷裂所致，可有各種心律失常。⑵血壓降低。

心電圖：1.特征性改變ST段抬高性MI者其心電圖表現(xiàn)特點(diǎn)為：（1）ST段抬高呈弓背向

上型，在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)；（2）寬而深的Q波（病理性Q波），在

面向透壁心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)；（3）T波倒置，在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上

出現(xiàn)。在背向MI區(qū)的導(dǎo)聯(lián)則出現(xiàn)相反的改變，即R波增高、ST段壓低和T波直立并增高。

非ST段抬高性MI者心電圖有2種類型：①無病理性Q波，有普遍性ST段壓低ZO.lmV,

但aVR導(dǎo)聯(lián)（有時(shí)還有VI導(dǎo)聯(lián)）ST段抬高，或有對稱性T波倒置為心內(nèi)膜下MI所致。

②無病理性Q波，也無ST段變化，僅有T波倒置改變。2.動(dòng)態(tài)性改變

10.二尖瓣狹窄的臨表：-、癥狀1.呼吸困難最早癥狀；2.咯血①突然大量咯血：由于支氣管靜脈擴(kuò)張

破裂引起，常出血?jiǎng)×?；在二尖瓣狹窄持續(xù)存在時(shí)，支氣管靜脈壁逐漸增厚，不會(huì)再發(fā)生出血。②咳血性

痰：陣發(fā)性夜間呼吸困難時(shí)發(fā)生。③粉紅色泡沫樣痰：急性肺水腫。④肺梗死伴有咯血。3.咳嗽4.聲

音嘶啞

二、體征重度二尖瓣狹窄常有“二尖瓣面容"，雙顆綃紅。

I.二尖瓣狹窄的心臟體征：①心尖搏動(dòng)不明顯；②S1亢進(jìn)，開瓣音;③心尖區(qū)有低調(diào)的隆隆樣舒張中晚期

雜音。

2.肺動(dòng)脈高壓和右室擴(kuò)大的心臟體征：右心室擴(kuò)大時(shí)可見心前區(qū)心尖搏動(dòng)彌散，肺動(dòng)脈高壓時(shí)肺動(dòng)脈瓣區(qū)

第二心音亢進(jìn)或伴分裂。當(dāng)肺動(dòng)脈擴(kuò)張引起相對性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，可在胸骨左緣第二肋問聞及舒張

早期吹風(fēng)樣雜音，稱GrahamSteell雜音。

消化系統(tǒng)

上消化道出血.：定義：上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十

二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬這一范圍。

癡（9：最常見的是消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎和胃癌,

食管賁門粘膜撕裂綜合癥引起的出血亦不少見。

出加量佶祈：1.每日消化道出血＞5~10ml糞便隱血試驗(yàn)出現(xiàn)陽性。2.每日出血量

50~100ml可出現(xiàn)黑便。3.胃內(nèi)儲(chǔ)積血量在250~300ml可引起嘔血。4.一次出血量不超過

400ml時(shí)，因輕度血容量減少可由組織液及脾臟貯血所補(bǔ)充，一般不引起全身癥狀。5.出血

量超過400~500ml，可出現(xiàn)全身癥狀，如頭昏、心慌、乏力等。6.短時(shí)間內(nèi)出血量超過1000ml,

可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。治療：（一）??般急救措施：臥位休息、保持呼吸道通暢、吸氧、

禁食、重癥監(jiān)護(hù)。（二）積極補(bǔ)充血容量：下列情況為緊急輸血指征，a）.改變體位出現(xiàn)暈厥、

血壓下降和心率加快。b）.失血性休克。c）.血紅蛋白低于70g/L或血細(xì)胞比容低于25%。（三）

止血措施：同食管、胃底靜脈曲張破裂大出血:a）.藥物止血，如血管加壓素、縮血管物質(zhì)（生

長抑素）、擴(kuò)血管物質(zhì)（硝酸甘油）。b）.氣囊壓迫止血。c）.內(nèi)鏡治療。d）.外科手術(shù)或經(jīng)頸靜

脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)。目非曲張靜脈上消化道人出血的止血:a）.抑制胃酸分泌的藥物。b）.

內(nèi)鏡治療。c）.手術(shù)治療。d）.介入治療。

健孩出血打喜出災(zāi)的理象：病人嘔血、便血停止排便次數(shù)減少，大便由鮮紅變?yōu)榘导t

或柏油樣便（或）兒日無排便，血壓、脈搏穩(wěn)定在正常范圍。

健族出加征彖：①反復(fù)嘔血，或黑糞次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄，甚至嘔血轉(zhuǎn)為鮮紅色、黑

糞變成喑紅色，伴有腸鳴音亢進(jìn);②周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)補(bǔ)液輸血而血容量未見明顯改善,

或雖暫時(shí)好轉(zhuǎn)而又惡化，經(jīng)快速補(bǔ)液輸血，中心靜脈壓仍有波動(dòng)，稍有穩(wěn)定又再下降；③紅

細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白測定與紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降，網(wǎng)織細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高；④補(bǔ)液與尿量足

夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高。

肝硬化：是義：是一種常見的慢性肝病，是各種慢性肝病發(fā)展的晚期階段。病理上以

肝臟彌漫性纖維化、再生結(jié)節(jié)和假小葉形成為特征?？捎梢环N或多種原因引起肝臟損害，肝

臟呈進(jìn)行性、彌漫性、纖維性病變。

發(fā)癡機(jī)喇：各種因素導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷，發(fā)生變性壞死，進(jìn)而肝細(xì)胞再生和纖維結(jié)締組

織增生，肝纖維化形成，最終發(fā)展為肝硬化。表現(xiàn)為肝細(xì)胞彌漫性變性壞死，繼而出現(xiàn)纖維

組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，這三種改變反復(fù)交錯(cuò)進(jìn)行，結(jié)果肝小葉結(jié)構(gòu)和