內(nèi)科學(xué)資料：七年制醫(yī)學(xué)一系內(nèi)科平時作業(yè)

2009級七年制醫(yī)學(xué)一系內(nèi)科平時作業(yè)

姓名—滕鵬—學(xué)號_3090103836—班級_臨床醫(yī)學(xué)0902—

考試成績(80%)平時成績(20%)

一.思考題：

1高血壓的診斷及鑒別診斷、血壓水平的定義和分類、高血壓患者心血管危險分層標準、治

療原則、及常用藥物的特點

2.冠心病的分型、心肌梗死的診斷及治療，溶栓的的再通判斷指標。

3.糖尿病的診斷及治療，糖尿病常見并發(fā)癥及糖尿病腎病的臨床分期。

4.肺癌的分類、支氣管哮喘、肺炎臨床表現(xiàn)及診斷與治療。

5.胰腺炎病人有哪些表現(xiàn)時應(yīng)按重癥胰腺炎處置？如何評價血、尿淀粉酶在診斷急性胰腺炎

中的價值？急性胰腺炎的內(nèi)科綜合性治療措施包括哪些內(nèi)容

6.胃炎及消化性潰瘍的發(fā)病機制、診斷及治療

7.肝硬化的病因、診斷及治療、肝硬化并發(fā)癥的診斷。

8.貧血的分類及缺鐵貧、重癥再障的診斷及治療。面對1名貧血患者，如何確定是否患溶血

性貧血？

9.白血病分型、臨床表現(xiàn)、診斷(含實驗室)及治療，淋巴瘤臨床分期

10.原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型及特點，腎盂腎炎的診斷及治療。

11心衰的分期與分級、左、右心衰的臨床表現(xiàn)

12.C0PD的診斷要點、及防治原則？

病例思考題：

1.患者男性，60歲，既往心絞痛史5年，診斷為冠心病勞累性心絞痛，服用硝酸甘油3分鐘

內(nèi)能緩解。近日來因工作勞累心絞痛發(fā)作頻繁，伴大汗，晨起胸骨后劇烈疼痛，伴惡心、

嘔吐、大汗，服用硝酸甘油后不能緩解，2小時后來醫(yī)院就診。心電圖顯示H,HI,aVF

導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，病理性Q波。

(1)患者診斷及診斷依據(jù)

(2)需要與那些病鑒別診斷

(3)患者需要進一步檢查的項目(注意主次順序、說明下理由)

(3)明確診斷后的治療方案

2.男性，45歲。因高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、痰血四天入院。一周前局部皮膚有外傷史。體檢：

體溫39.5℃。血常規(guī)示W(wǎng)BC:25X109/L,中性91虬胸片示右下肺可見片狀陰影，其中及周

圍有多個的液氣囊腔。

(1)最可能的診斷是？

(2)需進一步檢查項目？

(3)應(yīng)與哪些疾病鑒別?

(4)治療方案？

1.高血壓的診斷及鑒別診斷、血壓水平的定義和分類、高血壓患者

心血管危險分層標準、治療原則、及常用藥物的特點

（1）高血壓的診斷

18歲以上成年人高血壓定義為：在未服抗高血壓藥物情況下收縮壓2

140mmHg和（或）舒張壓290mniHg。患者既往有高血壓史，目前正服用抗高血壓

藥物，即使血壓低于140/90mmHg,仍診斷為高血壓。

（2）高血壓鑒別診斷

1）慢性腎臟疾?。郝阅I小球腎炎繼發(fā)高血壓患者年齡較輕（20~30歲），水腫

和尿異常常先于高血壓，尿蛋白量多，鏡檢常見紅細胞和管型，貧血常見，

合并左心室肥厚少見；慢性腎盂腎炎往往有反復(fù)的泌尿道感染史和癥狀，尿

異常先于高血壓，尿白細胞增多，抗感染有效；糖尿病腎病早期主要表現(xiàn)為

微量白蛋白尿。

2）嗜格細胞瘤：高血壓可為持續(xù)性的，亦可呈陣發(fā)性的。發(fā)作時血壓驟然升高，

還有頭痛、心悸、四肢冰冷等。典型的發(fā)作可由情緒改變而誘發(fā)

3）原發(fā)性醛固酮增多癥：需要考慮的情況包括難治性高血壓，高血壓伴無法解

釋的低血鉀，多尿或夜尿增多、口渴、尿比重降低、堿性尿?？捎梅鷼淇傻?/p>

松抑制試驗進行確診。

4）腎血管疾?。盒枰紤]的情況包括突發(fā)的高血壓尤其女性30歲以前或男性

50歲以后，進展性或難治性高血壓，腹部或肋脊角連續(xù)性或收縮期雜音伴

周圍血管疾病?？捎酶共慷嗥绽昭艹暦?、DSA等進行確診。

5）庫欣綜合征：典型的患者有向心性肥胖，水牛背，滿月臉，寬大皮膚紫紋，

瘞瘡，骨質(zhì)疏松，糖尿病等表現(xiàn)?？蓹z查其24小時尿游離皮質(zhì)醇或采用地

塞米松抑制試驗。

（3）高血壓血壓水平的定義和分類

類別收縮壓舒張壓類別收縮壓舒張壓

/mmHg/mmHg/mmHg/mmHg

正常血壓<120<802級高血壓160~179100~109

正常高值120~13980~893級高血壓^1802110

高血壓2140290收縮期高血壓2140<90

1級高血壓140~15990~99

（4）高血壓患者心血管危險分層標準

Bloodpressure(mmHg)

Otherriskfactors,NormalHighnormalGrade1HTGrade2HTGrade3HT

ODSBP120-129SBP130-139SBP140-150SBP100-179SBPi180

orDiseaseorDBP80-84orDBP85-89orDBP90-99orDBP100-109orDBP>110

AverageAverageLo|vModerateHigh

Nootherriskfactors

riskriskaddddriskaddedriskaddedrisk

/

LowLow^derateModerateVeryhigh

1-2riskfactors

addedriskaddedrisk/ddedriskaddedriskaddedrisk

3ormoreriskfactors,ModerateHigh/*HighHighVeryhigh

MS,ODorDiabetesaddedriskajdeariskaddedriskaddedriskaddedrisk

EstablishedCVVeryhighVeryhighVeryhighVeryhighVeryhigh

orrenaldiseaseaddedriskaddedriskaddedriskaddedriskaddedrisk

1）危險度的定義：低危、中危、高危和很高危表示今后10年中發(fā)生一種主要

心血管事件的危險性分別為低于15%,15%^20%>20限30%和230%

2）心血管疾病的危險因素包括：收縮壓和舒張壓水平、性別（男性>55,女性

>65）、血脂異常、早發(fā)心血管疾病家族史、腹型肥胖、CRP水平過高等。

3）靶器官受損：左心室肥厚、動脈壁增厚、血清肌酢輕度升高、微量白蛋白尿。

4）合并的臨床癥狀：腦血管疾病（腦卒中、TIA、腦出血）、心臟疾?。ㄐ募」?/p>

死、心絞痛、心衰）、腎臟疾?。I功能受損、糖尿病腎?。?、糖尿病、外周

血管疾病、視網(wǎng)膜病變。

（5）治療原則

1）降壓的目標水平：高血壓患者降壓目標為V140/90mmHg,伴有不同臨床癥狀

的特殊人群，其降壓目標有所不同。糖尿病患者以及高血壓分類中高危和很

高危的病人，其降壓目標應(yīng)定為130/80mniHg。

2）正確實施降壓目標大多數(shù)慢性高血壓病患者應(yīng)在數(shù)周內(nèi)使血壓降至目標水

平，過于快速降壓，可興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)，刺激動脈壓力感受器，使心率加

快，導(dǎo)致冠狀動脈和腦血管供血不足。

3）中危及中危一下的高血壓患者，可先改變原有生活方式，如高血壓仍然難以

得到控制甚至進行性加重，則可以采用藥物治療。

4）非藥物治療主要包括：戒煙、戒酒或限制飲酒、減輕和控制體重、合理膳食、

增加體力勞動和減輕精神壓力。

5)降壓藥應(yīng)用的原則是小劑量、聯(lián)合應(yīng)用和優(yōu)先選擇長效制劑。

(6)常用藥物的特點

1)利尿劑：適用于心衰病人，長期應(yīng)用可導(dǎo)致低血鉀，應(yīng)適量補鉀。伴糖尿病、

痛風或高尿酸血癥以及腎功能不全者，不宜應(yīng)用。

2)B受體阻滯劑：可用于高血壓患者初始和長期治療，合并快速性心律失常、

冠心病、慢性心力衰竭者優(yōu)先使用。伴有心臟傳導(dǎo)阻滯、哮喘、慢性阻塞性

肺氣腫者禁用，胰島素依賴性糖尿病患者慎用。長期應(yīng)用者突然停藥可發(fā)生

反跳現(xiàn)象。

3)鈣通道阻滯劑CCB：降壓作用十分穩(wěn)定，不影響糖脂代謝，且有靶器官保護

作用。長期使用，還能降低心腦血管疾病的發(fā)生率和死亡率。此外CCB還有

保護血管內(nèi)皮和防止動脈粥樣硬化的功能。主要的不良反應(yīng)為血管擴張所致

的頭痛、顏面潮紅和踝部水腫。

4)血管緊張素酶抑制劑ACEI：適應(yīng)癥包括高血壓伴左心室肥厚或心肌梗死或心

功能不全或腎功能損害。雙側(cè)腎動脈狹窄或合并高鉀血癥或嚴重腎衰竭、梗

阻性肥厚型心肌病等為禁忌癥。

5)血管緊張素阻滯劑ARB：療效于ACEI相似，主要用于ACEI不耐受的情況。

2.冠心病的分型、心肌梗死的診斷及治療，溶栓的的再通判斷指標。

(1)冠心病的分型

1)WHO將冠心病分為5型

?隱匿型或無癥狀性冠心?。河行募∪毖目陀^證據(jù)，但無相關(guān)癥狀

?心絞痛：由一過性心肌供血不足所致

?心肌梗死：由嚴重而持續(xù)的心肌缺血所致

?缺血性心肌?。罕憩F(xiàn)為心臟增大、心力衰竭和心律失常

?猝死：缺血心肌局部發(fā)生電生理紊亂，引起嚴重的室性心律失常

2)臨床上根據(jù)冠心病的發(fā)生機制、發(fā)展速度和預(yù)后等，分為2類

?慢性心肌缺血綜合征：包括隱匿型冠心病、穩(wěn)定性冠心病和缺血性心肌病

?急性冠脈綜合征ACS：包括不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死和冠心病性猝死。

根據(jù)發(fā)病早期ST段變化，可分為非ST段抬高型ACS和ST段抬高型ACS,前

者包括不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死。

（2）心肌梗死的診斷及治療

1）心肌梗死的診斷：心肌梗死分為非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌

梗死。若不穩(wěn)定型心絞痛伴有血清心肌標志物明顯升高，可診斷為非ST段抬高

型心肌梗死若不穩(wěn)定型心絞痛；若不穩(wěn)定型心絞痛伴有ECGST段抬高，則可診

斷為ST段抬高型心肌梗死。

2）治療:

非ST段抬高型心肌梗死

?監(jiān)護和一般治療

?抗栓治療：為防止冠狀動脈內(nèi)進一步血栓形成、促進內(nèi)源性纖溶活性溶解血

栓。包括抗血小板治療（環(huán)氧化酶抑制劑阿司匹林、ADP受體拮抗劑氯毗格

雷、血小板膜糖蛋白Hb/nia受體拮抗劑、環(huán)核甘酸磷酸二酯酶抑制劑）、

抗凝治療（普通肝素UFH、低分子肝素LMWH、直接抗凝血酶藥物比伐盧定）。

?抗心肌缺血治療：硝酸酯類（硝酸甘油）、鎮(zhèn)痛劑（嗎啡、哌替呢）、8受體

阻滯劑（阿替洛爾）、鈣離子通道阻滯劑

?其他藥物治療：ACEI長期應(yīng)用對預(yù)防再發(fā)缺血事件和死亡有益；調(diào)脂藥物可

以穩(wěn)定斑塊、改善內(nèi)皮細胞功能。

?血運重建治療：經(jīng)皮冠狀動脈介入治療PCI和冠狀動脈搭橋術(shù)CABG。

ST段抬高型心肌梗死

?監(jiān)護和一般治療、抗心肌缺血治療、抗凝治療和抗血小板治療與非ST段抬

高型心肌梗死類似。

?再灌注治療：包括溶栓治療（尿激酶、鏈激酶和重組型組織纖溶酶原激活劑）、

血運重建治療（PCI和CABG）。

（3）溶栓的的再通判斷指標

1）直接指征：冠脈造影觀察血管再通情況。

2）間接指征：ECG抬高的ST段于2小時內(nèi)回落＞5096；胸痛于2小時內(nèi)基本消

失；2小時內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常；血清CK-MB峰值提前出現(xiàn)在發(fā)病14小時

內(nèi)。

3.糖尿病的診斷及治療，糖尿病常見并發(fā)癥及糖尿病腎病的臨床分

期。

（1）糖尿病的診斷

一般采用WHO診斷標準：糖尿病癥狀家隨機血糖211.1mmol/L（典型癥狀

包括多飲多尿和不明原因的體重下降）或空腹血糖27.0mmol/L（空腹狀態(tài)指至

少8小時沒有進食熱量）或75g葡萄糖負荷后2小時血糖eil.lmmol/L。

特殊人群妊娠糖尿病的診斷：75gOGTT檢測，如果血糖水平達到糖尿病或

WHO診斷標準，即可診斷妊娠糖尿病。

（2）糖尿病的治療

1）治療目標

治療目標是糾正代謝紊亂，消除糖尿病癥狀；防止發(fā)生糖尿病急性代謝紊亂;

預(yù)防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生。

2）糖尿病教育

3）飲食治療

?制定每日總熱量

?營養(yǎng)素的熱量分配：糖類占總熱量的50%~60%,脂肪攝入量限制在總熱量

的20%~30%

?制定食譜

4）運動療法：能協(xié)助血糖控制，提高胰島素的敏感性

5）口服降糖藥治療

?磺胭類：刺激胰島B細胞分泌胰島素。如格列本胭

?雙服類：二甲雙胭。

?嘎喋烷二酮類：胰島素增敏劑。羅格列酮和毗格列酮

?非磺股類促胰島素分泌劑

6）胰島素治療：適用于所有1型糖尿病和妊娠糖尿病，1型糖尿病要求終生服

用；2型糖尿病發(fā)生高滲性高血糖狀態(tài)、酮癥酸中毒以及不良的增值型視網(wǎng)

膜病變時也應(yīng)使用。

（3）糖尿病腎病的臨床分期

?I期：腎臟增大和高過濾狀態(tài)，GFR增加30%~40%

?II期：高濾過狀態(tài)仍存在，運動后出現(xiàn)微量白蛋白尿

?III期：持續(xù)性微量白蛋白尿，30~300mg/24h

?IV期：常規(guī)尿化驗蛋白陽性，24h尿蛋白排泄率＞0.5g

?V期：終末期糖尿病腎病，出現(xiàn)尿毒癥臨床表現(xiàn)

4.肺癌的分類、支氣管哮喘、肺炎臨床表現(xiàn)及診斷與治療。

（1）肺癌的分類

1）按解剖學(xué)部位：分為中央型肺癌（段及段以上支氣管）和周圍型肺癌（段以

下支氣管）。前者占3/4,以鱗癌和小細胞肺癌多見；后者占1/4,以腺癌多見。

2）按組織病理學(xué)分類：分為小細胞肺癌（SCLC）和非小細胞性肺癌（包括鱗癌、

腺癌、大細胞肺癌和腺癌混雜型）。其中，小細胞肺癌具有神經(jīng)內(nèi)分泌的特性，

癌細胞遠處轉(zhuǎn)移早，對放化療敏感；鱗癌生長緩慢，轉(zhuǎn)移晚，對放化療相對敏感。

（2）支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)及診斷與治療

1）支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)

反復(fù)發(fā)作性喘息，有季節(jié)性，日輕夜重，急性發(fā)作時兩肺聞及彌漫性哮鳴音,

以呼氣期為主。上述癥狀和體征可以自行緩解或用支氣管擴張劑緩解。

2）支氣管哮喘診斷

?多有誘因存在（變應(yīng)原、理化刺激、運動、上感）；

?發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，呈反復(fù)發(fā)作；

?癥狀可在夜間或凌晨時分多發(fā)或加重；

?兩肺廣泛呼氣相哮鳴音，呼氣延長；

?癥狀可自行緩解或治療后緩解；

?排除其他疾病（心源性哮喘、喘息型慢支炎）；

?癥狀不典型者至少有下列一項陽性：

①支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性；

②支氣管舒張試驗陽性（FEV1增加＞1596,且FEV1絕對值＞200ml）；

③PEF日變異率或晝夜波動率220%；

符合第廣第6條或者符合第6條和第7條，可診斷為支氣管哮喘。

3）支氣管哮喘的治療

支氣管哮喘的治療包括醫(yī)生和患者的教育，避免接觸變應(yīng)原，適當?shù)乃幬镏?/p>

療和標準化免疫治療。其中藥物治療是最主要的手段。標準化免疫治療主要是抗

IgE治療和變應(yīng)原特異性免疫療法，降低患者對變應(yīng)原的反應(yīng)性。

常用的藥物可分為控制藥物（需要長期每天使用）和緩解藥物（按需使用）。

常用的藥物包括糖皮質(zhì)激素、B2受體激動劑、吸入抗膽堿能藥物、茶堿和白三

烯調(diào)節(jié)劑。

?糖皮質(zhì)激素是最有效、活性最高的抗炎藥物，長期應(yīng)用多局部使用，急性發(fā)

作時需全身使用。主要的藥物包括二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡

松等。

?B2受體激動劑主要為擴支氣管平滑肌和抑制肥大細胞脫顆粒。短效制劑有

沙丁胺醇，特步他林，長效制劑有福莫特羅和沙美特羅。

?抗膽堿藥物通過降低迷走神經(jīng)張力而舒張氣管。

?茶堿具有舒張支氣管平滑肌和強心、利尿、擴張冠狀動脈、興奮呼吸中樞和

呼吸機等作用。包括氨茶堿和茶堿控釋劑。但由于其治療窗比較狹窄，臨床

上使用需謹慎。

?白三烯調(diào)節(jié)劑主要用于阿司匹林過敏哮喘和運動性哮喘的治療。

（3）肺炎臨床表現(xiàn)及診斷與治療

肺炎可分為社區(qū)獲得性肺炎（CAP）和醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）。

1）肺炎的臨床表現(xiàn)

社區(qū)獲得性肺炎的臨床表現(xiàn)：癥狀有起病急，咳嗽，發(fā)熱寒戰(zhàn)，乏力，出汗

頭痛肌肉酸痛等，體征有熱性病容，患側(cè)呼吸運動減弱、觸覺語顫加強、叩診濁

音、聽診聞及支氣管呼吸音或支氣管肺泡呼吸音，可由濕羅音。如病變累及胸膜

可聞及胸膜摩擦音。

醫(yī)院獲得性肺炎的臨床表現(xiàn)：多為急性起病，由于患者多有基礎(chǔ)疾病，部分

癥狀可被基礎(chǔ)疾病所掩蓋。常見有咳嗽、咳膿痰，可出現(xiàn)精神萎靡或呼吸頻率增

加。重癥情況可出現(xiàn)ARDS、心衰等。查體可有肺部濕羅音和實變體征。

2）肺炎的診斷

社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準

?新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或

不伴胸痛

?發(fā)熱

?肺實變體征和（或）濕性羅音

?WB010X109/L或〈4X109/L,伴或不伴核左移

?胸部X線檢查示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液

符合以上「4項中的任意一項，再滿足第5項即可診斷。

醫(yī)院獲得性肺炎的診斷標準

發(fā)熱、白細胞增高、膿性氣道分泌物（三項中二項），加上X線影像學(xué)出現(xiàn)

肺部新的或進展性的浸潤病變即可診斷為醫(yī)院獲得性肺炎。一一此方法敏感性高

但特異性低（低于50%）。

3）肺炎的治療

社區(qū)獲得性肺炎的治療標準（07年IDSA/ATS成人CAP指南）

醫(yī)院獲得性肺炎的治療標準

?早發(fā)、輕中癥、無多藥耐藥的HAP：以肺炎鏈球菌、腸桿菌科細菌、流感嗜

血桿菌多見，可選用二、三代頭抱菌素、B內(nèi)酰胺類/B內(nèi)酰胺酶抑制劑。

青霉素過敏者可選用環(huán)丙沙星、左氧氟沙星。

?晚發(fā)、重癥、具有多藥耐藥的HAP：以革蘭氏陰性桿菌（銅綠、不動桿菌、

腸桿菌科）、MRSA最多見。應(yīng)選擇左氧氟沙星/環(huán)丙沙星或氨基糖甘類聯(lián)合抗

假單胞菌B內(nèi)酰胺類（頭也此月虧、頭抱他咤）或廣譜B內(nèi)酰胺類/B內(nèi)酰胺

酶抑制劑（哌拉西林/他哇巴坦、頭抱哌定/舒巴坦）或亞胺培南。對重癥HAP

的最初經(jīng)驗性治療應(yīng)覆蓋銅綠假單胞菌、不動桿菌和MRSA等高耐藥菌。

5.胰腺炎病人有哪些表現(xiàn)時應(yīng)按重癥胰腺炎處置？如何評價血、尿淀

粉酶在診斷急性胰腺炎中的價值？急性胰腺炎的內(nèi)科綜合性治療措

施包括哪些內(nèi)容

（1）胰腺炎病人有哪些表現(xiàn)時應(yīng)按重癥胰腺炎處置

癥狀方面：如患者出現(xiàn)低血壓及休克，或循環(huán)血容量不足的表現(xiàn)時，應(yīng)判斷

其為重癥胰腺炎；若患者發(fā)熱較高，持續(xù)不退時，也應(yīng)按重癥胰腺炎處理。

體征方面：腹部壓痛、肌緊張，可由明顯的腹脹、腸鳴音減弱或消失。腹膜

炎時出現(xiàn)全腹壓痛反跳痛。胰腺及胰周大片壞死時出現(xiàn)移動性濁音。血液、胰酶

穿過筋膜深入腹壁時，可見Grey-Turner征和Cullen征。腹水多為血性，胰淀

粉酶含量高。全身表現(xiàn)以血容量不足多見，包括血壓降低，脈搏加快，呼吸困難。

出現(xiàn)以上體征，都應(yīng)按重癥胰腺炎處置。

（2）如何評價血、尿淀粉酶在診斷急性胰腺炎中的價值？

淀粉酶是診斷急性胰腺炎最常用的指標，胰淀粉酶準確度和特異度均很好，

而且檢查方便，價格低廉。

血清淀粉酶一般起病后6?12小時開始升高，48小時開始下降，持續(xù)3?5

天。超過正常3倍即有診斷意義。

某些急性胰腺炎淀粉酶不升高，包括極重癥急性胰腺炎、極輕胰腺炎、慢性

胰腺炎基礎(chǔ)上急性發(fā)作、急性胰腺炎恢復(fù)期、高脂血癥相關(guān)性胰腺炎。

此外，淀粉酶升高提示胰腺炎，而急腹癥是淀粉酶升高的主要原因，因此消

化性潰瘍穿孔、腸梗阻、闌尾炎等淀粉酶均可升高，但升高不超過正常3倍。

而尿淀粉酶則是在血清淀粉酶開始下降之后才開始升高，主要作為參考。

（4）急性胰腺炎的內(nèi)科綜合性治療措施包括哪些內(nèi)容

輕癥急性胰腺炎給予一般治療，包括生命體征監(jiān)護，支持治療，胰腺休息,

止痛即可。

重癥急性胰腺炎的內(nèi)科治療：

?生命體征的監(jiān)護

?積極補充有效血容量：血細胞比容＞50%需緊急補液，＜25%應(yīng)補充紅細胞。

?營養(yǎng)支持：放置鼻飼管

?抗休克及糾正水電解質(zhì)平衡。

?減輕和控制胰腺本身炎癥：控制胰液分泌（壓受體阻滯劑、PPI、生長抑素）,

抑制胰酶合成（加貝酯、抑肽酶）

?改善胰腺微循環(huán)：白蛋白，肝素，阿托品等。

?解痙止痛：阿托品，無效可加用哌替咤。

?抗菌治療：首選環(huán)丙沙星和甲硝唾。

6.胃炎及消化性潰瘍的發(fā)病機制、診斷及治療

（1）胃炎的發(fā)病機制

急性胃炎的發(fā)病機制主要包括急性應(yīng)激，化學(xué)性損傷（非備體類抗炎藥、乙

醇）。

慢性胃炎的發(fā)病機制

1）H.pylori感染：即尿素酶分解尿素產(chǎn)生的氨以及其毒素直接損傷胃粘膜上

皮細胞；Hp誘導(dǎo)上皮細胞釋放IL-8誘發(fā)炎癥反應(yīng)；Hp通過交叉抗原機制誘

發(fā)免疫反應(yīng)

2）自身免疫機制：患者血液中存在自身抗體包括壁細胞抗體和內(nèi)因子抗體。

3）其他因素：十二指腸液反流，胃粘膜損傷因子。

（2）胃炎的診斷

急性胃炎的診斷：有上消化道出血史，胃鏡檢查可見多發(fā)性糜爛、淺表潰瘍

和出血灶為特征的急性胃粘膜病損。一般急性應(yīng)激性潰瘍以胃體和胃底部為主，

而NSAID和酒精性潰瘍以胃竇部為主。

慢性胃炎的診斷：內(nèi)鏡檢查，非萎縮性胃炎的診斷依據(jù)是紅斑，粘膜粗糙不

平，出血點；萎縮性胃炎的診斷依據(jù)是粘膜呈顆粒狀，粘膜血管顯露，色澤灰暗，

皺裳細小。組織病理學(xué)檢查作為金標準。

（5）胃炎的治療

急性胃炎的治療：常規(guī)預(yù)防性給予抑制胃酸分泌的乩-受體拮抗劑或質(zhì)子泵

抑制劑，或胃粘膜保護劑硫糖鋁。

慢性胃炎的治療

?根除H.pylori

?抗酸治療：受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑

?增強胃粘膜的防御：膠體鈿，硫糖鋁

?動力促進劑

（4）消化性潰瘍的發(fā)病機制

1）H.pylori感染:同上

2）非留體類抗炎藥：長期攝入NSAIDs可誘發(fā)消化性潰瘍，主要是因為其抑制環(huán)

氧合酶C0X,使胃腸道粘膜中經(jīng)C0XT途徑產(chǎn)生的具有細胞保護作用的內(nèi)源性前

列腺素PG合成減少，從而削弱胃十二指腸粘膜的防御作用。

3）其他危險因素：吸煙，遺傳因素，應(yīng)激和心理因素，胃十二指腸運動異常。

（5）消化性潰瘍的診斷

典型的周期性和節(jié)律性上腹部疼痛是診斷消化性潰瘍的主要線索。確診需依

靠X線鋼餐檢查和內(nèi)鏡檢查。

1）X線鋼餐檢查：直接征象是龕影，切線位觀察位于胃或十二指腸輪廓之外，

正位觀察，龕影為密度增深影；間接征象包括局部痙攣、激惹征象、十二指

腸球部畸形?；顒有陨舷莱鲅瞧浣砂Y。

2）內(nèi)鏡檢查：分為活動期、愈合期和瘢痕期。

（6）消化性潰瘍的治療

?一般治療

?藥物治療：根除H.pylori（PPI+克拉霉素+阿莫西林或甲硝嚏三聯(lián)療法1到

2周，PPI+祕劑+四環(huán)素+甲硝唾四聯(lián)療法2周），結(jié)束后仍需抗酸治療2~4

周（十二指腸球部潰瘍）或4飛周（胃潰瘍）

?抗酸分泌：乩-受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑

?保護胃黏膜：硫糖鋁，枸檬酸銹鉀，米索前列醇

7.肝硬化的病因、診斷及治療、肝硬化并發(fā)癥的診斷。

（1）肝硬化的病因

病毒性肝炎，慢性酒精性肝病，非酒精性脂肪性肝病，長期膽汁淤積，藥物

或毒物（神、四氯化碳），肝臟血液循環(huán)障礙（肝靜脈阻塞綜合征、肝竇阻塞綜

合征），遺傳和代謝性疾?。ǜ味範詈俗冃危陨砻庖咝愿窝?，血吸蟲病等。

（2）肝硬化的診斷

肝硬化的診斷應(yīng)從病因、病理、功能和并發(fā)癥四個部分進行。

1）病因診斷：檢查是否有引起肝硬化的因素

2）病理診斷：肝活組織檢查明確診斷及病理分類

3）肝臟儲備功能診斷：可用ChiId-Pugh分級

4）并發(fā)癥診斷：包括食管胃底靜脈破裂出血，自發(fā)性細菌性腹膜炎，原發(fā)性肝

癌，肝腎綜合征，肝肺綜合征，肝性腦病，門靜脈血栓形成。

（3）肝硬化的治療

?一般治療：休息，飲食

?藥物治療：抗病毒治療（拉米夫定、阿德福偉）和抗纖維化藥物（脯氨酸羥

化酶抑制物）

?腹水的治療

■腹水的一般治療

?控制水鈉的攝入

?利尿劑的應(yīng)用：由于肝硬化腹水病人血漿醛固酮濃度升高，可用醛

固酮拮抗劑-螺內(nèi)酯

?提高血漿膠體滲透壓：每周定期輸注白蛋白

■難治性腹水的治療

?排放腹水、輸注白蛋白

?自身腹水濃縮回輸：回收腹水中白蛋白等成分

?經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)

?并發(fā)癥的治療

■胃食管靜脈破裂出血

?重癥監(jiān)護

?控制急性出血：血管活性藥物治療（生長抑素、垂體后葉素）、三腔

二囊管壓迫術(shù)、內(nèi)鏡治療（注射硬化劑、皮圈套扎）、急診手術(shù)（斷

流術(shù)）、介入術(shù)（經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)）

?預(yù)防再次出血

■自發(fā)性細菌性腹膜炎：行經(jīng)驗性治療，抗生素首選頭抱睡胎

?肝移植

（4）肝硬化并發(fā)癥的診斷

1）食管胃靜脈破裂出血：嘔血、黑便，胃鏡檢查可見胃食管靜脈破裂出血。

2）感染：應(yīng)攝胸片、做痰培養(yǎng)、中段尿培養(yǎng)、血培養(yǎng)，有腹水者進行腹水檢查。

若短期內(nèi)腹水迅速增加，伴腹痛、腹脹、發(fā)熱、腹水WBC>500/ul,排除繼發(fā)感

染，可以診斷為自發(fā)性細菌性腹膜炎。

3）肝腎綜合征：頑固性腹水患者出現(xiàn)少尿、無尿、氮質(zhì)血癥、低血鈉、低尿鈉,

考慮為肝腎綜合征。

4）原發(fā)性肝癌：血清甲胎蛋白升高而轉(zhuǎn)氨酶正常，B超提示肝占位病變時高度

懷疑。

5）肝性腦?。好黠@肝功能損害或血氨升高，撲翼樣震顫和典型腦電圖改變有診

斷價值。

8.貧血的分類及缺鐵貧、重癥再障的診斷及治療。面對1名貧血患者,

如何確定是否患溶血性貧血？

（1）貧血的分類

1）按細胞計量學(xué)分類：大細胞性貧血，正常細胞性貧血，單純小細胞性貧血和

小細胞低色素性貧血

2）按病因和發(fā)病機制分類：可分為紅細胞生成減少，紅細胞破壞增加和失血過

多。

（2）缺鐵性貧血的診斷

1）病史

2）臨床表現(xiàn)：皮膚黏膜蒼白、、反甲、舌乳頭萎縮、異食癖、食道炎

3）實驗室檢查：血象紅細胞大小不一，中心淡染區(qū)擴大，紅細胞分布寬度增大;

骨髓象增生活躍，以中晚幼紅細胞增生為主。骨髓鐵染色細胞內(nèi)外鐵均減少。鐵

代謝檢查血清鐵下降、運鐵結(jié)合力增加、運鐵飽和度減少。

（3）缺鐵性貧血的治療

首選口服鐵劑，如硫酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵等，與進餐同時或餐后服用減輕

副作用，維生素C可促進鐵劑的吸收?；颊呔W(wǎng)織紅細胞上升可以用于早期療效的

判斷。血紅蛋白正常后，仍應(yīng)繼續(xù)服用鐵劑3個月左右，以補足鐵儲備。

（4）重癥再生障礙性貧血的診斷

臨床癥狀重，血象中網(wǎng)織紅細胞V象中中性粒細胞＜0.5x1。9兒，血

小板V20X109/L,骨髓象增生重度低下，可診斷為重癥再生障礙性貧血。

（5）重癥再生障礙性貧血的治療

1）異基因造血干細胞移植：年輕（V40歲）者可優(yōu)先考慮

2）免疫抑制治療：抗胸腺細胞球蛋白或抗淋巴細胞球蛋白和環(huán)苑!素。

（6）面對1名貧血患者，如何確定是否患溶血性貧血？

慢性溶血性貧血常表現(xiàn)為貧血、黃疸和脾大，實驗室檢查有紅細胞破壞增多

和紅系造血代償性增生的證據(jù)。前者的主要實驗室檢查有：血清結(jié)合珠蛋白降低,

血漿游離血紅蛋白升高，血游離膽紅素升高，尿含鐵血黃素陽性等；后者的主要

實驗室檢查有：網(wǎng)織紅細胞增加，外周血涂片出現(xiàn)有核紅細胞，骨髓檢查紅系增

生明顯等。符合以上臨床表現(xiàn)的患者應(yīng)高度懷疑慢性溶血性貧血。

急性溶血性貧血的表現(xiàn)主要為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、嘔吐、四肢腰背痛，若伴

有血紅蛋白尿則提示為急性血管內(nèi)溶血。

9.白血病分型、臨床表現(xiàn)、診斷（含實驗室）及治療，淋巴瘤臨床分

期

（1）白血病的分型

白血病分為急性白血病和慢性白血病。急性白血病分為急性髓系白血病和急

性淋巴細胞白血??；而慢性白血病分為慢性髓性白血病和慢性淋巴細胞白血病o

?急性髓系白血病可分為

■山急性髓系白血病微分化型

■急性粒細胞白血病未分化型

■M?急性粒細胞白血病部分分化型

■M3急性早幼粒細胞白血病

■M.,急性粒-單核細胞白血病

■Ms急性單核細胞白血病

■Me紅白血病

■急性巨核細胞白血病

?急性淋巴細胞白血病

■L：以小細胞為主，包漿少，核型規(guī)則

■L：以大細胞為主，胞漿多，核型不規(guī)則

■L3：以大細胞為主，大小一致，胞漿多，內(nèi)有明顯空泡。

（2）白血病的臨床表現(xiàn)

1）急性白血病的臨床表現(xiàn)

?正常骨髓造血受抑制的表現(xiàn)

■發(fā)熱：早期即可出現(xiàn)，主要與粒細胞缺乏所致的感染或白血病本身發(fā)熱

所致。

■出血：主要與血小板減少和凝血功能異常有關(guān)。表現(xiàn)為皮膚瘀點瘀斑、

牙齦出血、月經(jīng)過多。

■貧血：表現(xiàn)為面色蒼白、虛弱、頭昏甚至呼吸困難。

?白血病細胞增殖浸潤表現(xiàn)

■淋巴結(jié)和肝脾腫大

■骨骼和關(guān)節(jié)：常有胸骨下端的局部壓痛，兒童多見骨骼和關(guān)節(jié)疼痛

■粒細胞肉瘤

■口腔和皮膚：牙齦浸潤時會出現(xiàn)牙齦增生和腫脹，皮膚浸潤時呈藍灰色

斑丘疹或皮膚粒細胞肉瘤，皮膚局部隆起變硬。

■睪丸：單側(cè)、無痛性腫大，多見于男性幼兒或青年。

2）慢性髓性白血病

慢性髓性白血病的臨床表現(xiàn)包括一般癥狀（乏力、低熱、食欲減退、體重減

輕等）、肝脾大、貧血、胸骨中下段壓痛。加速期或急變期表現(xiàn)有發(fā)熱、虛弱、

骨痛、脾臟進行性腫大，髓外器官浸潤表現(xiàn)等。

3）慢性淋巴細胞白血病

慢性淋巴細胞白血病的臨床表現(xiàn)與慢性髓性白血病類似，包括一般癥狀、淋

巴結(jié)和肝脾腫大。此外，還有自身免疫的表現(xiàn)，如自身免疫性溶血性貧血，特發(fā)

性血小板減少性紫藏。

（6）白血病的診斷

1）急性淋巴細胞白血病的診斷

根據(jù)臨床表現(xiàn)、血象和骨髓象特點進行診斷，此外，還需對初診患者進行

MICM檢查，即形態(tài)學(xué)（morphology）、免疫學(xué)（immunology）、細胞遺傳學(xué)

（cytogenetics）和分子生物學(xué)（molecularbiology）0

臨床表現(xiàn)同上。

血象特點：WBC升高，多＞10X1C）9/L,可見原始和幼稚細胞，伴有不同程度

的貧血。

骨髓象特點：骨髓增生明顯活躍或極度活躍，原始細胞占全部骨髓有核細胞

230%,原幼細胞增多，較成熟的中間細胞缺如，并殘留少量成熟粒細胞，形成

“裂孔”現(xiàn)象。Auer小體見于急性髓系白血病，但不見于急性淋巴細胞白血病。

3）慢性髓系白血病的診斷

?慢性期：無或有輕微的臨床癥狀，外周血WBC增多，以中性粒細胞為主，可

見各階段細胞，以晚幼和桿狀粒細胞為主，原始細胞＜2%,嗜酸和嗜堿細胞

增多；骨髓增生活躍，以粒系為主，中晚幼和桿狀核增多，原始細胞＜10%

Ph染色體和（或）BCR/ABL融合基因陽性。

?加速期：具有下列之一或以上者

■外周血WBC和（或）骨髓中原始細胞占有核細胞

■外周血嗜堿細胞220%

■治療無效的進行性WBC增加和脾大

■細胞遺傳學(xué)示有克隆性演變

■與治療無關(guān)的持續(xù)性PLT減少（V100x1。9/|_）或治療無效的持續(xù)性PLT

增加（＞1000x109/L）

?急變期：具有下列之一或以上者

■外周血WBC或骨髓中原始細胞占有核細胞220%

■有髓外浸潤

■骨髓活檢顯示原始細胞大量聚集或成簇

4）慢性淋巴細胞白血病診斷：具有下列之一者

?淋巴細胞絕對值25x1。9/|_且持續(xù)至少3個月，具有CLL免疫表型特征

?外周血淋巴細胞V5X109/L,但有典型的髓外浸潤引起的血細胞減少及典型

的CLL免疫特征表型（CD5、CD19、CD23陽性等）

（7）白血病的治療

1）急性白血病的治療

分為兩個階段，誘導(dǎo)緩解治療和緩解后治療。前者是使用聯(lián)合化療，使患者

的癥狀和體征得到完全緩解,后者是消除體內(nèi)微小殘留病灶,爭取長期無病生產(chǎn)。

?急性髓系白血病的治療：柔紅霉素/阿糖胞甘（DA）、高三尖杉酯堿/阿糖胞

昔（HA）

?Mi治療：全反式維A酸（ATRA）+碎劑土化療

?急性淋巴細胞白血病的治療：長春新堿/潑尼松（VDCP）、柔紅霉素/長春新

堿/左旋門冬酰胺酶/潑尼松（DVLP）

?白血病的一般治療：緊急處理高白細胞血癥、防止感染（G-CSF或GM-CSF）、

成分輸血等。

2）慢性髓系白血病的治療

?化療：羥基版、馬利蘭，主要是用于緩解血液學(xué)癥狀和體征

?干擾素a：抗腫瘤增殖

?靶向治療：甲磺酸伊馬替尼（Glievec）,酪氨酸激酶抑制劑，通過阻斷ATP

結(jié)合位點選擇性抑制BCR/ABL蛋白的酪氨酸激酶活性。

?干細胞移植。

(6)淋巴瘤臨床分期

淋巴瘤分為霍奇金淋巴瘤HL和非霍奇金淋巴瘤NHL,由于NHL不是沿淋巴

結(jié)區(qū)依次轉(zhuǎn)移，而是跳躍性播散且有較多結(jié)外侵犯，這種多中心發(fā)生的傾向使

NHL的臨床分期價值不高。

HL的臨床分期

?I期：僅限于一個淋巴結(jié)區(qū)或單個結(jié)外器官局部受累

?H期：累及膈同側(cè)2個或更多的淋巴結(jié)區(qū)，或病變局限侵犯淋巴結(jié)以外及同

側(cè)一個以上淋巴區(qū)

?HI期：膈上下均有淋巴結(jié)病變

?IV期：一個或多個結(jié)外器官收到廣泛性或播散性侵犯

10.原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型及特點，腎盂腎炎的診斷及治療。

(1)原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型及特點

1)急性腎小球腎炎：病理改變?yōu)閺浡悦氀軆?nèi)增生性腎小球腎炎，毛細血

管壁和系膜區(qū)內(nèi)有免疫復(fù)合物沉積。大多數(shù)為鏈球菌感染后腎小球腎炎。臨床表

現(xiàn)為突發(fā)的血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，部分患者還可表現(xiàn)有一過性的腎功能

損傷。

2)快速進展性腎小球腎炎：病理改變?yōu)槟I小球內(nèi)廣泛新月體形成，臨床表現(xiàn)為

血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，腎功能損害急驟進展，常伴有少尿或無尿。根據(jù)

免疫病理可分為3型，特點分別為抗腎小球基底膜型、免疫復(fù)合物顆粒狀沉積和

抗中性ANCA陽性。

3)慢性腎小球腎炎：病理分型有系膜增生性腎小球腎炎、局灶節(jié)段性腎小球腎

炎和膜性腎病等。臨床表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，病情遷延，緩慢持

續(xù)進展，最終發(fā)展為硬化性腎小球腎炎。

4)腎病綜合征：臨床特點有大量蛋白尿，低白蛋白血癥，水腫和高脂血癥?？?/p>

分為微小病變型腎病、系膜增生性腎小球腎炎、局灶節(jié)段性腎小球硬化、膜性腎

病和系膜毛細血管性腎小球腎炎。

5）無癥狀性血尿和（或）蛋白尿：有輕中度蛋白尿和血尿，不伴水腫、高血壓

和腎功能損害。

（2）腎盂腎炎的診斷和治療

1）腎盂腎炎的診斷：

尿路感染的定性診斷：

?典型尿路感染有尿路刺激征、感染中毒癥狀、腰部不適

?新鮮中段尿沉渣革蘭染色后油鏡觀察，細菌＞1個/視野；新鮮中段尿細菌培

養(yǎng)計數(shù)2105/mi；膀胱穿刺的尿培養(yǎng)陽性

符合以上兩點，可診斷為尿路感染。

尿路感染的定位診斷

上尿路感染有發(fā)熱、寒戰(zhàn)，甚至出現(xiàn)毒血癥狀，伴明顯腰痛、輸尿管點和（或）

肋脊點壓痛、腎區(qū)叩擊痛。

實驗室定位檢查，出現(xiàn)以下情況提示上尿路感染：膀胱沖洗后尿培養(yǎng)陽性；

尿沉渣鏡檢有白細胞管型，并排除間質(zhì)性腎炎、狼瘡性腎炎等疾??；尿NAG升高,

尿匹-MG升高；尿滲透壓降低

根據(jù)以上情況，可初步診斷腎盂腎炎。

鑒別急性和慢性腎盂腎炎，主要依據(jù)以下幾點：

?腎外形凹凸不平，雙腎大小不等

?靜脈腎盂造影可見腎盂腎盞變形、縮窄

?持續(xù)性腎小管功能損害

具備上述第1、2條中的任何一條再加第三條可診斷為慢性腎盂腎炎。

2）腎盂腎炎的治療

?一般治療

?首次發(fā)生一般以大腸埃希菌多見，留取尿細菌檢查標本后即可開始治療，首

選革蘭陰性桿菌有效藥物。72小時無效者需換藥

■病情輕者：常用喳諾酮類（氧氟沙星、環(huán)丙沙星）

■嚴重感染全身中毒癥狀明顯者：靜脈氨芾西林、頭泡噬胎鈉等。

11心衰的分期與分級、左、右心衰的臨床表現(xiàn)

（1）心衰的分期與分級

1）心衰的分期（2005年美國心衰防治指南）

?第一階段：存在發(fā)展為心衰的高危因素

?第二階段：具有導(dǎo)致心衰的心臟結(jié)構(gòu)異常

?第三階段：出現(xiàn)心衰癥狀

?第四階段：發(fā)生頑固性心衰

2）心衰的分級（NYHA分級）

?I級：日?；顒訜o心衰癥狀

?H級：日?；顒映霈F(xiàn)心衰癥狀

?HI級：低于日?；顒映霈F(xiàn)心衰癥狀

?IV級：在休息時亦出現(xiàn)心衰癥狀

（2）左心衰的臨床表現(xiàn)

1）癥狀

?呼吸困難：勞力性呼吸困難，夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸，急性肺水腫

?咳嗽咳痰和咯血：粉紅色泡沫樣痰

?體力下降、乏力和虛弱

?泌尿系統(tǒng)癥狀：夜尿增多，嚴重左心衰時可有尿量減少、少尿和血肌酎升高

2）體征

?肺部體征：肺部濕羅音。勞力性呼吸困難時可聞及肺底少許濕羅音，急性肺

水腫時兩肺彌漫濕羅音

?心臟體征：心尖搏動點左下移位，心率加快，舒張早期奔馬律，B亢進。心

尖部可聞及收縮期雜音，見于左心室擴大引起相對性二尖瓣關(guān)閉不全。

?一般體征：嚴重呼吸困難者額紅唇絹。外周血管收縮表現(xiàn)為四肢末梢蒼白、

發(fā)冷等。

（3）右心衰的臨床表現(xiàn)

1）癥狀

?消化系統(tǒng)癥狀：食欲減退、惡心、嘔吐、便秘。肝區(qū)疼痛由肝淤血、腫大，

肝包膜被牽拉所致。

?泌尿系統(tǒng)癥狀：白天少尿，夜尿增多，由于腎臟淤血導(dǎo)致腎功能減退。

?呼吸困難：可以不明顯

2）體征

?肝頸靜脈返流征陽性

?肝大和壓痛

?水腫：首先出現(xiàn)于足、踝、脛骨前，向上蔓延

?胸水和腹水

?心臟體征：胸骨下部左緣可見明顯搏動；三尖瓣聽診區(qū)聞及右心室舒張期奔

馬律、收縮期雜音

12.COPD的診斷要點、及防治原則？

（1）COPD的診斷要點

根據(jù)吸煙等高危因素史、臨床癥狀和體征等資料，臨床上可以懷疑COPDo

明確診斷需依賴肺功能檢查證實有不完全可逆的氣道阻塞和氣流受限。

1）高危因素：吸煙、吸入職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)、空氣污染、生物燃料、無錫到

感染、氣道高反應(yīng)性、肺臟發(fā)育生長不良以及遺傳因素（如a「抗胰蛋白酶

缺乏）。

2）癥狀：慢性咳嗽、咳痰，氣短或呼吸困難，喘息和胸悶，體重下降、食欲減

退

3）體征：胸廓形態(tài)異常，桶狀胸，肋間隙增寬，呼吸變淺快，紫納；叩診過清

音；聽診可聞及干性羅音，合并感染時可由濕羅音，心音遙遠。

4）實驗室檢查：肺功能檢查吸入支氣管擴張劑后FEV,/FVC<70%;血氣分析存

在低氧血癥、高碳酸血癥和呼吸衰竭；

（2）COPD的防治原則

COPD的治療目標是：預(yù)防疾病進展、緩解癥狀、改善運動耐量、改善健康狀

態(tài)、預(yù)防和治療并發(fā)癥、預(yù)防和治療急性加重、減少病死率。

1）穩(wěn)定期的治療

?戒煙、控制職業(yè)性或環(huán)境污染，避免或防止有害氣體吸入

?支氣管擴張劑：抗膽堿藥、茶堿、82腎上腺素受體激動劑

?祛痰藥

?長期家庭氧療：適應(yīng)癥PaChW50mmHg,氧流量l~2L/min,吸氧＞15h/d,

氧療目標是PaO2260mmHg或SaO2290%

?康復(fù)治療

2）急性加重期治療

?控制性氧療

?抗生素：COPD急性加重并有膿性痰是應(yīng)用抗生素的指征

?支氣管擴張劑

?糖皮質(zhì)激素

?機械通氣

1.患者男性，60歲，既往心絞痛史5年，診斷為冠心病勞累性心絞痛，服用硝酸