妊娠期心肺復(fù)蘇中國(guó)急診專(zhuān)家共識(shí)2024

妊娠期心肺復(fù)蘇中國(guó)急診專(zhuān)家共識(shí)

（2024）演講人：醫(yī)學(xué)生文獻(xiàn)學(xué)習(xí)妊娠期病理生理學(xué)特點(diǎn)01一、呼吸系統(tǒng)通氣功能改變：胎盤(pán)循環(huán)血容量及胎兒耗氧量增加，孕婦需氧量增加。妊娠期潮氣量和分鐘通氣量增加，出現(xiàn)輕度呼吸性堿中毒，動(dòng)脈血二氧化碳分壓約為

28-32mmHg。肺功能變化：妊娠晚期膈肌升高4cm，肺順應(yīng)性下降，功能殘氣量下降25%，肺內(nèi)分流增加5%-15%，缺氧時(shí)氧飽和度易進(jìn)一步降低，孕婦可出現(xiàn)勞力性呼吸困難。氣道情況改變：在雌孕激素作用下，上呼吸道充血，組織易出血，增加氣管插管和氣道管理難度。一、呼吸系統(tǒng)呼吸代償能力變化：孕婦對(duì)缺氧耐受性差，對(duì)氣道壓迫、窒息和低氧血癥更敏感，氧儲(chǔ)備減少，易出現(xiàn)呼吸功能失代償。誤吸風(fēng)險(xiǎn)增加：子宮增大使腹內(nèi)壓力升高，膈肌上抬、胃排空延遲，孕激素松弛食道括約肌，增加復(fù)蘇期間誤吸風(fēng)險(xiǎn)。二、循環(huán)系統(tǒng)心率和心輸出量：心率每分鐘約增加20%-30%或15-20次，心輸出量代償性增加30%-50%約1.8L，子宮血供占母體心輸出量的17%。血容量：妊娠12周時(shí)血容量增加15%，妊娠晚期血容量增加50%。血管阻力與血壓：內(nèi)源性血管擴(kuò)張劑增加，孕6周開(kāi)始全身血管阻力降低，血壓下降，妊娠中期達(dá)到最低點(diǎn)。母體低血壓可致子宮胎盤(pán)灌注壓減少，引起胎兒窘迫。二、循環(huán)系統(tǒng)心臟負(fù)荷改變：妊娠20周后，子宮增大壓迫主動(dòng)脈下腔靜脈，靜脈回心血量減少30%左右，心臟前負(fù)荷下降，后負(fù)荷增加，仰臥位時(shí)更明顯。心臟驟停后，會(huì)干擾胸外按壓效果，左側(cè)臥位和子宮向左側(cè)移位可改善。血栓風(fēng)險(xiǎn)增加：孕期全身和肺血管阻力降低，且處于高凝狀態(tài)，增加血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)重貧血時(shí)組織供氧進(jìn)一步減少，增加心臟驟停風(fēng)險(xiǎn)。三、推薦意見(jiàn)［推薦意見(jiàn)1］參與妊娠期CPR的人員需要熟知妊娠期病理生理改變以及對(duì)CPR操作的影響（低級(jí)別證據(jù)，強(qiáng)推薦）。PCA病因02一、ABCDEFGH原則鑒別病因?可依據(jù)ABCDEFGH原則來(lái)鑒別PCA潛在病因麻醉并發(fā)癥（anesthesiacomplications）意外傷害/創(chuàng)傷（accidents/trauma）出血（bleeding）心血管疾病（cardiovascularcauses）藥物（drugs）栓塞（embolism）發(fā)熱（fever）一般原因（general）高血壓（hypertension）一、ABCDEFGH原則鑒別病因?二、常見(jiàn)病因及特點(diǎn)?麻醉并發(fā)癥：是PCA病因中最常見(jiàn)的，約占25%，但病死率明顯低于圍產(chǎn)期出血導(dǎo)致的病死率。?出血：在PCA病因中排第二位。?心血管疾?。嚎蓪?dǎo)致孕婦病死率增加，需要早期診斷。妊娠期是＜40歲女性發(fā)生主動(dòng)脈夾層的首位常見(jiàn)病因，孕期血流動(dòng)力學(xué)和激素變化增加其易感性，內(nèi)膜剝離多發(fā)生在妊娠最后3個(gè)月或產(chǎn)后早期，孕期胸痛患者需考慮主動(dòng)脈夾層可能。二、常見(jiàn)病因及特點(diǎn)?羊水栓塞：引起心臟驟停少見(jiàn)，但病死率高，是全球孕產(chǎn)婦死亡主要原因之一。?產(chǎn)科并發(fā)癥：導(dǎo)致心臟驟停最常見(jiàn)的產(chǎn)科并發(fā)癥有死胎、剖宮產(chǎn)、重度子癇前期、子癇和前置胎盤(pán)。35歲及以上婦女發(fā)生心臟驟停風(fēng)險(xiǎn)增加。三、檢查建議?檢查建議：CPR期間可行腹部超聲檢查推斷心臟驟停原因，但不能延誤其他治療，要盡量減少胸外按壓中斷。四、推薦意見(jiàn)?［推薦意見(jiàn)2］PCA病因很多，可參考ABCDEFGH原則鑒別潛在原因。需警惕麻醉并發(fā)癥、出血、心血管疾病、感染性疾病及產(chǎn)科并發(fā)癥（低級(jí)別證據(jù)，強(qiáng)推薦）。PCA孕婦CPR03一、救治原則救治原則概述PCA孕婦CPR救治原則與非妊娠成人相同，涵蓋基礎(chǔ)生命支持（BLS）和高級(jí)生命支持（ACLS）。二、CPR團(tuán)隊(duì)?人員構(gòu)成：?成人復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)：依醫(yī)院設(shè)置，成員可來(lái)自危重醫(yī)學(xué)科、急診科、內(nèi)科或普通外科、創(chuàng)傷科等。?產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)：產(chǎn)科醫(yī)師1名、產(chǎn)科護(hù)士1名。?麻醉團(tuán)隊(duì)：麻醉師、麻醉助理。?新生兒團(tuán)隊(duì)：醫(yī)師1名、護(hù)士1名、1名新生兒呼吸治療師或同等資質(zhì)人員。BLS復(fù)蘇至少需4名成員。二、CPR團(tuán)隊(duì)?團(tuán)隊(duì)特點(diǎn)：?溝通協(xié)作：4個(gè)團(tuán)隊(duì)間需有效溝通，成人復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任PCA總指揮。?時(shí)效性要求：PCA救治時(shí)效性高，需迅速啟動(dòng)團(tuán)隊(duì)。目擊者應(yīng)建立第一反應(yīng)者制度，在專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)到來(lái)前立即開(kāi)展BLS，同時(shí)迅速啟動(dòng)PCA團(tuán)隊(duì)。各團(tuán)隊(duì)均應(yīng)快速應(yīng)答，且需制定定期演練流程。三、BLS胸外按壓：首個(gè)應(yīng)答者立即啟動(dòng)BLS系統(tǒng)，確定并記錄大動(dòng)脈搏動(dòng)消失時(shí)間，背部墊板，開(kāi)始胸外按壓與氣道管理。按壓部位為胸骨中下段，頻率100-120次/min，深度5-6cm，減少中斷。宮底在臍或臍上水平（約孕20周），持續(xù)手動(dòng)LUD減輕ACC，可單手或雙手從左側(cè)或右側(cè)（最好左側(cè)）將子宮向上向左推。子宮位置難確定時(shí)（如病理性肥胖），嘗試LUD同時(shí)超聲快速檢查，中斷胸外按壓時(shí)間＜10s。三、BLS開(kāi)放氣道：孕產(chǎn)婦對(duì)缺氧代償能力下降，建議盡早通氣支持、氧療及血氧飽和度監(jiān)測(cè)。使用仰頜抬頦法及口咽通氣道開(kāi)放氣道，用球囊面罩或喉罩通氣。?通氣支持：首選100%濃度氧氣面罩通氣，球囊氧氣流量至少15L/min，按壓通氣比30∶2，避免過(guò)度通氣。雙人球囊面罩通氣效率更高。三、BLS電除顫：心律分析和電除顫與非妊娠患者相同，可除顫心律盡早除顫，能量選擇雙向波120-200J，首次除顫無(wú)效立即恢復(fù)胸外按壓。不具備識(shí)別心電節(jié)律和使用除顫儀技能，可考慮自動(dòng)體外除顫儀。除顫位點(diǎn)選前外側(cè)，外側(cè)除顫點(diǎn)位于乳房下面，推薦粘貼性除顫電極，電除顫對(duì)胎兒安全，不應(yīng)因胎兒安全延遲或拒絕。四、ACLS建立高級(jí)氣道：PCA發(fā)生后盡早建立高級(jí)氣道減少按壓中斷及窒息。麻醉并發(fā)癥致PCA及時(shí)氣管插管減少缺氧風(fēng)險(xiǎn)。妊娠期氣道變化致氣管插管難度增加，視為困難氣道，推薦內(nèi)徑6.0-7.0mm氣管導(dǎo)管，由有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師操作，插管盡量不中斷胸外按壓，不推薦環(huán)狀軟骨壓迫。氣管插管最好不超兩次，失敗首選聲門(mén)上氣道裝置，建立氣道失敗且不能經(jīng)面罩給氧時(shí)，推薦急診經(jīng)皮氣管切開(kāi)。氣管插管后通氣頻率10次/min，潮氣量350-500mL，避免過(guò)度通氣。連續(xù)呼氣末二氧化碳波形圖監(jiān)測(cè)明確氣管插管位置、監(jiān)測(cè)CPR質(zhì)量、優(yōu)化胸外按壓及監(jiān)測(cè)ROSC。四、ACLS胎兒評(píng)估：CPR過(guò)程中不推薦胎兒評(píng)估，不使用胎心監(jiān)護(hù)儀，此時(shí)評(píng)估胎兒心率無(wú)幫助且干擾孕婦復(fù)蘇。?藥物：PCA搶救用藥選擇及劑量同非妊娠患者，每3-5min經(jīng)IV或IO給予腎上腺素1mg，血管加壓素因?qū)ψ訉m有影響，首選腎上腺素。難治性室顫或無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速，使用胺碘酮300mg快速靜脈注射，必要時(shí)重復(fù)150mg。產(chǎn)婦使用硫酸鎂類(lèi)藥物需停用并給予鈣劑拮抗，傾向在膈肌上方建立靜脈通道。四、ACLS胎兒評(píng)估：CPR過(guò)程中不推薦胎兒評(píng)估，不使用胎心監(jiān)護(hù)儀，此時(shí)評(píng)估胎兒心率無(wú)幫助且干擾孕婦復(fù)蘇。?藥物：PCA搶救用藥選擇及劑量同非妊娠患者，每3-5min經(jīng)IV或IO給予腎上腺素1mg，血管加壓素因?qū)ψ訉m有影響，首選腎上腺素。難治性室顫或無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速，使用胺碘酮300mg快速靜脈注射，必要時(shí)重復(fù)150mg。產(chǎn)婦使用硫酸鎂類(lèi)藥物需停用并給予鈣劑拮抗，傾向在膈肌上方建立靜脈通道。五、流程圖五、流程圖六、推薦意見(jiàn)［推薦意見(jiàn)3］需要建立PCA的復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)，包括成人復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)、產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)、麻醉團(tuán)隊(duì)及新生兒團(tuán)隊(duì)，成人復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)作為搶救團(tuán)隊(duì)的總負(fù)責(zé)人，并建立第一反應(yīng)者制度（低級(jí)別證據(jù)，強(qiáng)推薦）。［推薦意見(jiàn)4］第一反應(yīng)者應(yīng)立即啟動(dòng)系統(tǒng)并確定和記錄無(wú)脈的時(shí)間，開(kāi)始胸外按壓和人工通氣。如果宮底在臍水平或以上，則應(yīng)同時(shí)持續(xù)手動(dòng)子宮左推。對(duì)PCA患者應(yīng)盡快進(jìn)行人工通氣。操作者不應(yīng)由于考慮胎兒安全而延遲或放棄電除顫（低級(jí)別證據(jù)，強(qiáng)推薦）。六、推薦意見(jiàn)［推薦意見(jiàn)5］PCA發(fā)生后應(yīng)盡早建立高級(jí)氣道，需要由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行氣管插管。CPR過(guò)程中無(wú)需進(jìn)行胎兒評(píng)估（低級(jí)別證據(jù)，強(qiáng)推薦）。PCA的治療藥物無(wú)需改變種類(lèi)及劑量，首選藥物是腎上腺素（低級(jí)別證據(jù)，弱推薦）。瀕死剖宮產(chǎn)04一、PMCD的指征?時(shí)間節(jié)點(diǎn)：PCA發(fā)生后產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)立即準(zhǔn)備PMCD。PCA出現(xiàn)或CPR（無(wú)目擊者時(shí)）開(kāi)始4min后仍未ROSC，考慮進(jìn)行PMCD，可于PCA后5min實(shí)施。復(fù)蘇黃金5min包括4min復(fù)蘇及1min娩出胎兒，4minCPR未使母體ROSC，需考慮PMCD。預(yù)見(jiàn)母體無(wú)生存機(jī)會(huì)（如嚴(yán)重創(chuàng)傷），更早施行PMCD。一、PMCD的指征?患者因素：?若患者未分娩，即便復(fù)蘇時(shí)間長(zhǎng)，仍可考慮PMCD。PCA后30min分娩新生兒也有存活且結(jié)局良好的情況，4-5min未分娩，PMCD仍可能有效。?胎齡＜20周，子宮對(duì)母體循環(huán)影響不明顯，直接CPR，不必考慮PMCD；僅宮底至少到達(dá)臍水平（子宮相當(dāng)于孕20周或以上）的孕婦推薦行PMCD，有助于減輕ACC，提高母體復(fù)蘇成功率。?孕20-23周嬰兒存活可能性小，孕24-25周以上嬰兒存活率增高。有時(shí)甚至需同時(shí)行緊急子宮切除術(shù)。?宮頸已擴(kuò)張且胎頭位置低，可考慮陰道助產(chǎn)分娩。任何情況下CPR是首位，可與外科手術(shù)同時(shí)進(jìn)行。一、PMCD的指征?決策影響因素：實(shí)施PMCD臨床決策復(fù)雜，受術(shù)者和復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)、患者因素（不同心臟驟停原因、胎兒、孕齡等）及系統(tǒng)資源等方面影響。心臟驟停到分娩時(shí)間與不良結(jié)局呈正相關(guān)。二、PMCD的實(shí)施要點(diǎn)?實(shí)施地點(diǎn)：PMCD需在母體復(fù)蘇現(xiàn)場(chǎng)就地進(jìn)行，轉(zhuǎn)移至手術(shù)室會(huì)拖延時(shí)間、降低CPR質(zhì)量，不推薦。若心臟驟停發(fā)生在院外或搶救地點(diǎn)無(wú)剖宮產(chǎn)能力，仍需轉(zhuǎn)運(yùn)患者。?持續(xù)操作：PMCD過(guò)程中，需持續(xù)進(jìn)行CPR及LUD。?設(shè)備準(zhǔn)備：醫(yī)療單位應(yīng)備有PMCD器械套裝（手術(shù)刀、刀片、外科手套等多種器械）及新生兒治療/復(fù)蘇設(shè)備等。手術(shù)刀是唯一必須工具，不因手術(shù)器具未準(zhǔn)備好、消毒隔離等因素延遲手術(shù)。二、PMCD的實(shí)施要點(diǎn)?手術(shù)切口：剖宮產(chǎn)術(shù)中，可采取垂直切口或Pfannenstiel型橫切口，建議術(shù)者用熟悉的切口方式盡快娩出胎兒。創(chuàng)傷后心臟驟停，建議垂直切口，利于腹部探查，評(píng)估腹腔內(nèi)或腹膜后出血，探查上腹部和主動(dòng)脈。?其他要點(diǎn)：放置Foley導(dǎo)尿管。PCA后子宮缺乏灌注，PMCD時(shí)出血量可能不大。ROSC后警惕手術(shù)相關(guān)出血，同時(shí)使用抗生素及垂體后葉素，但注意垂體后葉素導(dǎo)致心臟驟停的風(fēng)險(xiǎn)。三、推薦意見(jiàn)［推薦意見(jiàn)6］如果孕婦未達(dá)到ROSC，則可在PCA出現(xiàn)或CPR（無(wú)目擊者時(shí)）開(kāi)始4min時(shí)考慮進(jìn)行PMCD，目的是在CPR5min內(nèi)實(shí)施分娩。僅推薦宮底至少到達(dá)臍水平（子宮相當(dāng)于孕20周或更大）的孕婦行PMCD。如果宮頸已經(jīng)擴(kuò)張，胎頭位置相當(dāng)?shù)停瑒t可考慮陰道分娩。PMCD需要在母體復(fù)蘇的地點(diǎn)就地進(jìn)行（低級(jí)別證據(jù)，強(qiáng)推薦）。體外生命支持05一、體外生命支持?在有條件的情況下，對(duì)于有心臟驟停高風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)考慮啟動(dòng)體外生命支持（ECLS）若ACLS失敗，則可啟動(dòng)體外心肺復(fù)蘇（ECPR）

。1997年至2017年期間，國(guó)際體外生命支持組織登記顯示，280例圍產(chǎn)期患者使用了體外膜肺氧合，其總生存率為70%。且在心臟驟停之前開(kāi)始ECLS，生存率會(huì)更高。在42例進(jìn)行ECPR的患者中，19例（45.2%）在醫(yī)院死亡。二、推薦意見(jiàn)［推薦意見(jiàn)7］如果PMCD后仍未達(dá)到ROSC，在有條件的醫(yī)院可實(shí)施ECPR（低級(jí)別證據(jù)，弱推薦）。PCA復(fù)蘇后治療06一、PCA孕婦復(fù)蘇后治療?出血問(wèn)題?CPR成功后，出血可能?chē)?yán)重，ACC可能致低血壓或再次心臟驟停。盡可能全左側(cè)臥位，若不能則繼續(xù)LUD。?危及生命出血因素：宮外孕、胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)、植入性胎盤(pán)。?治療方案：液體復(fù)蘇（含快速輸血系統(tǒng)和細(xì)胞回收）；用催產(chǎn)素和前列腺素類(lèi)似物糾正宮縮乏力；子宮按摩；糾正凝血障礙（用氨甲環(huán)酸和/或重組激活因子）；子宮球囊填塞；子宮加壓縫合；血管造影和血管內(nèi)栓塞；子宮切除術(shù)；主動(dòng)脈交叉夾緊治療災(zāi)難性出血。產(chǎn)后出血可靜滴氨甲環(huán)酸1g。一、PCA孕婦復(fù)蘇后治療?AFE（羊水栓塞）?多在分娩時(shí)出現(xiàn)，與高齡產(chǎn)婦、多胎妊娠等相關(guān)。預(yù)警癥狀有呼吸困難等，主要表現(xiàn)為循環(huán)、呼吸衰竭及凝血功能障礙。?為排除性診斷，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)治療，主要為血流動(dòng)力學(xué)支持（機(jī)械通氣等）和改善凝血功能障礙。子癇所致心臟驟停?用硫酸鎂控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓。硫酸鎂中毒用鈣劑（10%葡萄糖酸鈣10mL）。不推薦常規(guī)用碳酸氫鹽，早期用可能加重胎兒酸中毒。一、PCA孕婦復(fù)蘇后治療?局部麻醉藥中毒?心臟等器官更易感，可致癲癇發(fā)作和心律失常。妊娠期用β受體阻滯劑安全，是心律失常一線治療。復(fù)蘇后可用藥物及植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器治療惡性心律失常。?孕婦急性冠狀動(dòng)脈綜合征?與肥胖等危險(xiǎn)因素有關(guān)，癥狀可能不典型。PCI是妊娠期ST段抬高型心肌梗死首選再灌注策略，無(wú)急診PCI條件可考慮溶栓治療。一、PCA孕婦復(fù)蘇后治療?孕婦肺栓塞?危險(xiǎn)因素包括肥胖等。有溶栓指征時(shí)，溶栓在妊娠期安全。二、胎兒復(fù)蘇后評(píng)估?連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)。胎兒狀況不良可考慮分娩。?妊娠患者低溫治療期間，持續(xù)監(jiān)測(cè)胎兒心動(dòng)過(guò)緩等并發(fā)癥，產(chǎn)科和新生兒團(tuán)隊(duì)動(dòng)態(tài)評(píng)估。三、推薦意見(jiàn)［推薦意見(jiàn)8］復(fù)蘇成功的妊娠患者需要轉(zhuǎn)移至重癥監(jiān)護(hù)室繼續(xù)治療，并進(jìn)行胎兒評(píng)估。如果患者維持妊娠，在不影響監(jiān)測(cè)和治療的前提下，需完全左側(cè)臥位（低級(jí)別證據(jù)，強(qiáng)推薦）。復(fù)蘇成功但仍昏迷的孕婦，可使用目標(biāo)溫度管理（低級(jí)別證據(jù)，弱推薦）。新生兒復(fù)蘇07新生兒復(fù)蘇新生兒復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)結(jié)合孕婦狀態(tài)、孕齡、胎兒數(shù)量和分娩方式等進(jìn)行復(fù)蘇準(zhǔn)備工作，對(duì)于多胎妊娠，則需要多個(gè)復(fù)蘇小組。PCA的急救醫(yī)療服務(wù)08一、急救醫(yī)療服務(wù)構(gòu)成PCA的急救醫(yī)療服務(wù)（EMS）涵蓋基礎(chǔ)生命支持（BLS）高級(jí)心血管生命支持（ACLS）體外生命支持（ECLS）二、醫(yī)院選擇?EMS醫(yī)療主任需依據(jù)服務(wù)區(qū)域內(nèi)的可用資源，為孕產(chǎn)婦挑選合適的接收醫(yī)院。?鑒于產(chǎn)婦心臟驟停后緊急剖宮產(chǎn)（PMCD）對(duì)時(shí)間要求極高，應(yīng)盡可能在10分鐘內(nèi)（理想狀態(tài)為5分鐘）將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至具備PMCD能力的中心。?對(duì)于地理位置偏遠(yuǎn)的地區(qū)，可能優(yōu)先將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至距離最近的醫(yī)院，同時(shí)可通過(guò)強(qiáng)化資源協(xié)調(diào)和開(kāi)展教育培訓(xùn)，來(lái)優(yōu)化農(nóng)村EMS團(tuán)隊(duì)及相關(guān)設(shè)備。三、信息銜接

當(dāng)孕婦在被送至急救室前已無(wú)生命體征且心肺復(fù)蘇（CPR）失敗，但胎兒仍有存活機(jī)會(huì)時(shí)，EMS在到達(dá)急診室前，要與院內(nèi)急救人員做好信息溝通，以便及時(shí)呼叫PCA復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)，確保該團(tuán)隊(duì)能在急診室提前完成準(zhǔn)備工作。PCA救治培訓(xùn)09一、PCA救治培訓(xùn)的必要性?PCA發(fā)生率極低，負(fù)責(zé)PCA的復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)成員大多可能未經(jīng)歷過(guò)PCA孕婦的CPR或PMCD。?PCA救治復(fù)雜且時(shí)效性強(qiáng)，需提高不同救治小組間的默契配合度。二、培訓(xùn)內(nèi)容與方式培訓(xùn)內(nèi)容?為孕婦提供醫(yī)療服務(wù)的團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)熟悉影響復(fù)蘇技術(shù)與潛在并發(fā)癥的孕期生理變化。?培訓(xùn)方式?定期開(kāi)展多學(xué)科培訓(xùn)，優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療安全管理。?醫(yī)療機(jī)構(gòu)為醫(yī)護(hù)人員提供妊娠期CPR的具體課程。?進(jìn)行模擬培訓(xùn)，有助于優(yōu)化啟動(dòng)CPR以及實(shí)施PMCD?，F(xiàn)場(chǎng)教學(xué)或電子教學(xué)后開(kāi)展高仿真模擬，可減少延遲PMCD的時(shí)間，增加就地PMCD的可能性。三、現(xiàn)狀問(wèn)題PMCD要求4分鐘內(nèi)開(kāi)始，5分鐘內(nèi)實(shí)施，但達(dá)標(biāo)率很低，與手術(shù)器械、轉(zhuǎn)運(yùn)手術(shù)室手術(shù)以及胎兒評(píng)估等因素有關(guān)。四、推薦意見(jiàn)［推薦意見(jiàn)9］醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)給醫(yī)護(hù)人員提供妊娠期CPR的具體課程，并定期進(jìn)行模擬培訓(xùn)，以優(yōu)化PCA救治質(zhì)量（低級(jí)別證據(jù)，強(qiáng)推薦）。PCA的預(yù)防10一、概述PCA的先兆情況?大多數(shù)在醫(yī)院發(fā)生的PCA存在先兆，其中呼吸系統(tǒng)先兆占36%，低血壓占33%。?預(yù)防的重要性?28%-50%的孕產(chǎn)婦死亡是可預(yù)防的。一、概述PCA的先兆情況?大多數(shù)在醫(yī)院發(fā)生的PCA存在先兆，其中呼吸系統(tǒng)先兆占36%，低血壓占33%。?預(yù)防的重要性?28%-50%的孕產(chǎn)婦死亡是可預(yù)防的。二、預(yù)防措施意外懷孕預(yù)防：所有婦女（包括青少年）都需獲得避孕藥具、合法安全流產(chǎn)服務(wù)及高質(zhì)量流產(chǎn)后護(hù)理。?心臟病育齡婦女管理：有心臟病的育齡婦女必須進(jìn)行產(chǎn)前咨詢，明確心臟病類(lèi)型、心功能分級(jí)等，確認(rèn)能否妊娠。允許妊娠者需從孕早期開(kāi)始定期檢查。?母體心臟驟停預(yù)防：積極預(yù)防出血性并發(fā)癥、進(jìn)行合適的慢性病管理。二、預(yù)防措施風(fēng)險(xiǎn)分層：建議應(yīng)用產(chǎn)科早期預(yù)警評(píng)分對(duì)孕婦進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層。?高危出血婦女管理：高危出血婦女應(yīng)在有輸血、重癥監(jiān)護(hù)及其他干預(yù)設(shè)施的中心分娩，并提前制定管理計(jì)劃。?復(fù)蘇設(shè)施配備：住院病房需確保配備適合孕婦的復(fù)蘇設(shè)施，包括母體與胎兒復(fù)蘇準(zhǔn)備。二、預(yù)防措施孕婦體位與靜脈通路：病情不穩(wěn)定的孕婦建議左側(cè)臥位，以減輕ACC；危重孕婦應(yīng)選擇膈肌以上的血管建立靜脈通路。?分娩管理：所有分娩應(yīng)由熟練專(zhuān)業(yè)人員完成，產(chǎn)后立即注射催產(chǎn)素可降低出血風(fēng)險(xiǎn)。感染防治：應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療妊娠期和分娩期感染。三、推薦意見(jiàn)［推薦意見(jiàn)10］應(yīng)使用產(chǎn)科早期預(yù)警評(píng)分對(duì)孕婦進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層。