膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶損傷中醫(yī)護理常規(guī)

膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶損傷

屈膝位脛骨上端向后的暴力及膝過伸暴力均可導(dǎo)致后交叉韌帶損傷。患

膝受損傷時，?？陕勊毫岩艋蛴兴毫迅械沟?，膝部劇烈疼痛，迅速腫脹，初

限于關(guān)節(jié)內(nèi)，當(dāng)后關(guān)節(jié)囊破裂時，腫脹蔓延至胭窩部并累及小腿后側(cè)，逐漸

出現(xiàn)皮下淤血，表現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)出血溢漏于膝后及腓腸肌、比目魚肌間隙。

一、護理評估

1、外傷史或關(guān)節(jié)反復(fù)脫位病史。

2、關(guān)節(jié)局部有無疼痛、腫脹、瘀血等情況。

3、有無伴隨骨折、神經(jīng)及血管損傷，是否合并多發(fā)性創(chuàng)傷。

4、生活自理能力和心理社會狀況。

5、X線檢查結(jié)果。

二、護理要點

1、一般護理：按骨傷科一般護理常規(guī)。

2、病情觀察及護理：嚴(yán)密觀察患者神志及生命體征、尿量的變化，發(fā)

現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師進行處理。

（1）刀口觀察：保持刀口敷料干燥、清潔，觀察刀口滲血及周圍張力，

有無皮下積血、積液，避免刀口裂開。

（2）關(guān)節(jié)腔出血觀察：多發(fā)生在術(shù)后24小時內(nèi)，1-2小時觀察膝關(guān)節(jié)

有無腫脹，如腫脹明顯及浮骸試驗陽性，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。

（3）關(guān)節(jié)內(nèi)積液觀察：多在5-8小時內(nèi)出現(xiàn)，與關(guān)節(jié)積血比較，病人

僅有膝部脹感不適，疼痛不明顯，因此關(guān)節(jié)鏡術(shù)后需要加壓包扎1-2天。

（4）疼痛觀察：觀察患者刀口疼痛情況，正確疼痛評分并及時進行疼

痛干預(yù)。有止痛泵者對效果及副作用進行觀察。

（5）冷療的護理：保持冷療效果，并預(yù)防凍傷。

（6）抬高患肢：觀察患肢遠(yuǎn)端血運，注意繃帶松緊度，若患肢疼痛，

麻木，明顯腫脹，皮溫低，肢體顏色蒼白等異常情況及時告知醫(yī)生。

3、飲食護理：術(shù)后6小時禁飲食，6小時后無惡心嘔吐可進食清淡的

易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。如米湯、面條、雞蛋糕、避免進食甜食易產(chǎn)

氣及油膩不易消化的飲食。術(shù)后一天根據(jù)胃腸道的情況進普通飲食，增加

高纖維素食物，增加腸蠕動，預(yù)防便秘。

4、給藥護理

（1）中藥湯劑宜溫服或遵醫(yī)囑用藥酒服下。

（2）遵醫(yī)囑局部給予貼敷、熏洗，并注意觀察用藥反應(yīng)，過敏者及時

揭去。

5、情志護理：給予精神上安慰，解除患者緊張心理，保持樂觀情緒，

配合治療。

6、臨證（癥）施護

（1）關(guān)節(jié)疼痛

1、評估疼痛的誘因、性質(zhì)、部位、持續(xù)時間、軀體感覺、運動情況等，

做好疼痛評分，可應(yīng)用疼痛自評工具“數(shù)字評分法（NRS）”評分，記錄具體

分值。

2、保持患肢功能位。

3、做好生活能力及安全評估。

4、遵醫(yī)囑中藥濕敷。

5、遵醫(yī)囑穴位貼敷、中頻脈沖、熱敏灸。

（2）關(guān)節(jié)腫脹

1、評估腫脹的部位、持續(xù)時間、運動情況等。

2、寒、濕痹的患者可局部熱敷，注意避免燙傷。

3、遵醫(yī)囑中藥濕敷。

4、遵醫(yī)囑中藥熏蒸"

5、遵醫(yī)囑中藥外敷。

6、遵醫(yī)囑穴位貼敷。肩痹取曲池、肩胭、手三里等穴，膝痹取足三里、

委中、陽陵泉等穴。

（3）屈伸不利

1、評估活動受限的范圍、持續(xù)時間等，必要時采取安全防護措施，防

止跌倒及其他意外發(fā)生。

2、遵醫(yī)囑中藥涂藥。

3、遵醫(yī)囑中藥泡洗。

4、遵醫(yī)囑中藥離子導(dǎo)入、中頻脈沖、熱敏灸。

5、遵醫(yī)囑蠟療。

三、并發(fā)癥的護理

1、下肢深靜脈血栓形成

（1）重在預(yù)防。嚴(yán)密觀察肢體的腫脹程度，采取物理方法（患者的主

動及被動活動、氣壓治療）及藥物預(yù)防等。

（2）注意下肢皮溫及小腿的周徑0

（3）一旦發(fā)生血栓，盡量避免患肢活動，囑患者勿揉捏按摩患肢，以

防血栓脫落，并及時請相關(guān)科室會診。

2、感染：術(shù)后感染是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)密觀察患者的體溫及刀口紅

腫熱痛情況，異常情況及時處理。

四、健康指導(dǎo)

1、忌急躁、焦慮情緒，樹立康復(fù)信心。

2、注意保暖，防止局部受涼或受碰撞、擠壓。康復(fù)期可自理日常生活,

但不可勞累。

3、指導(dǎo)患者功能鍛煉：注意循序漸進，持之以恒。

（1）手術(shù)當(dāng)天，麻醉消退后，開始活動足趾、踝關(guān)節(jié)，進行踝關(guān)節(jié)主

動屈伸鍛煉：踝關(guān)節(jié)用力、緩慢、全范圍的屈曲、背伸活動，可促進血液

循環(huán)，消除腫脹，對防止出現(xiàn)下肢深靜脈血栓有重要意義。

（2）術(shù)后1周內(nèi)：股四頭肌等長練習(xí)：即大腿肌肉繃緊及放松，在不

增加疼痛的前提下盡可能的多做（大于500次/日）。

（3）術(shù)后4周內(nèi)：不能做屈伸活動，患肢制動，伸直位并使用支具固

定。盡可能活動骸骨，膝關(guān)節(jié)周圍肌肉等長收縮。

（4）5-9周：漸進的屈伸練習(xí)。目標(biāo)：9周膝關(guān)節(jié)屈曲達到90度。注

意：被動活動，避免胭繩肌的主動收縮。

（5）10T2周：漸進的屈伸練習(xí)。目標(biāo)：12周膝關(guān)節(jié)屈曲達到120

度。

（6）16周后可負(fù)重練習(xí)。注意：最大屈曲角度不要大于120度，不

能做下蹲動作。

4、安全指導(dǎo)：下床活動時，有人陪