消渴痹病糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)診療方案

消渴痹病糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)診療方案

糖尿病周圍神經(jīng)病變(DiabeticNeuropathy)是糖尿病最

常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，給病人帶來(lái)嚴(yán)重的不適和痛苦。由于診

斷標(biāo)準(zhǔn)和檢測(cè)方法不同，糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生率報(bào)道

不一，根據(jù)歐洲多中心研究報(bào)道，28%的糖尿病病人有周圍

神經(jīng)病變的證據(jù)。

(一)診斷標(biāo)準(zhǔn)：

L糖尿病周圍神經(jīng)病變的確診可根據(jù)病史，及麻、涼、痛、

痿等臨床表現(xiàn)，結(jié)合體檢和電生理學(xué)檢查資料，除病史和臨

床表現(xiàn)外，物理學(xué)檢查、QST和NCS中至少兩項(xiàng)異常，才能

確診。主要診斷依據(jù)包括：①有糖尿病病史或診斷糖尿病的

證據(jù)；②出現(xiàn)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)；③神經(jīng)電生

理檢查的異常改變。④排除了引起這些癥狀和/或體征的其

它神經(jīng)病變。為了給臨床治療和隨訪提供定量判斷的依據(jù),

近年來(lái)國(guó)外學(xué)者先后提出多個(gè)評(píng)分系統(tǒng)，較為簡(jiǎn)便和廣泛使

用的是Toronto臨床評(píng)分系統(tǒng)。

1.1糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（根據(jù)1999年WHO專家咨詢報(bào)告）

空腹血糖（FPG）^7.0mmol/L（126mg/dl）；或糖耐量試驗(yàn)

（OGTT）中服糖后2小時(shí)血糖（2HPG）^11.Immol/L

（200mg/dl）；或糖尿病癥狀并且隨機(jī)血糖2n.immol/L

（200mg/dl）o

L2周圍神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)（根據(jù)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)

而定）

臨床癥狀有蟻?zhàn)吒?、肢端麻木、疼痛或出現(xiàn)燒灼感，踩棉花,

踏木板等感覺(jué)異常，大便干結(jié)或不干結(jié)而排便不暢。臨床體

征可見(jiàn)感覺(jué)障礙（感覺(jué)減退感覺(jué)過(guò)敏等），膝、腱等生理反

射減弱或消失，植物神經(jīng)功能檢查異常，肌電圖提示：神經(jīng)

傳導(dǎo)速度減慢或體感誘發(fā)電位提示周圍神經(jīng)病變。

2.中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)辨證符合氣陰兩虛兼血瘀證（參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)

原則》的有關(guān)內(nèi)容制定）。口干咽燥、倦怠乏力、多食易饑;

肢體麻木、肢端發(fā)涼、肢體疼痛，身癢、有蟻?zhàn)吒?，便秘?/p>

（二）中醫(yī)治療方案

1.中醫(yī)藥辯證論治：

主癥：肢體疼痛、肢體麻木、身癢、有蟻?zhàn)吒小?/p>

次癥：倦怠乏力、咽干口燥、多食易饑、肢端發(fā)涼、便秘。

舌：舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，少苔或花剝。

脈：脈象細(xì)數(shù)無(wú)力或細(xì)澀。

以上主癥必備二項(xiàng)，結(jié)合次癥、舌脈，即可辨證為氣陰兩虛、

瘀血阻滯證。

藥物組成：黃芭、白芍、麥冬、葛根、地黃、丹參、玄參、

水蛭、川牛膝組成，口服，每次150ml,每日3次。

2.中醫(yī)特色療法：

2.1中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)煨練（太極拳）

2.2中藥外用與局部按摩療法：根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論和中醫(yī)辨

證論治理論，開(kāi)展中藥外用與按摩治療，以達(dá)到改善局部血

液循環(huán)與神經(jīng)生理的作用，從而阻止病情進(jìn)一步發(fā)展。經(jīng)臨

床已觀察近百例患者，提示中醫(yī)藥治療有明顯療效，起到阻

止病情發(fā)展和恢復(fù)功能功效。

2.3中醫(yī)設(shè)備與技術(shù)：引入智能通絡(luò)治療儀（鄭州愛(ài)博爾醫(yī)

療設(shè)備有限公司）、安諾周圍神經(jīng)病變治療儀（美國(guó)Anodyne

Therapy迪美德?tīng)柨萍加邢薰?、腿浴治療器（北京天人信醫(yī)

療保健科技有限公司）等，開(kāi)展了相關(guān)物理診治。

3.中成藥：

1）【脈血康膠囊】

組成：水蛭素

規(guī)格：0.25克X24粒

適應(yīng)癥：破血，逐瘀，通脈止痛。用于^瘤痞塊，血瘀經(jīng)閉,

跌打損傷。

用法用量：口服。一次2?4粒，一日3次

禁忌：孕婦禁用。

廠家：貴州信邦制藥股份有限公司

2）【血栓通膠囊】

組成：三七總皂首

規(guī)格：每粒裝0.18g（含三七總皂昔100mg）*20粒

適應(yīng)癥：活血祛瘀，通脈活絡(luò)。用于腦絡(luò)瘀阻引起的中風(fēng)偏

癱，心脈瘀阻微引起的心痛；腦梗塞冠心病心絞痛見(jiàn)上述證

候者。

用法用量：口服，一次一粒，一日三次。

禁忌：孕婦禁用。

廠家：黑龍江省珍寶島制藥有限公司

3）【脈管康復(fù)片】

組成：丹參、雞血藤、郁金、乳香、沒(méi)藥。

規(guī)格：0.38*100片

適應(yīng)癥：活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)。用于瘀血阻滯，脈管不通引

起的脈管炎、硬皮病、動(dòng)脈硬化性下肢血管閉塞癥，對(duì)冠心

病、腦血栓后遺癥有一定治療作用。

用法用量：口服，一次8片，一日3次。

禁忌：經(jīng)期減量，孕婦及肺結(jié)核患者遵醫(yī)囑服用。

廠家：天津同仁堂股份有限公司

4.現(xiàn)代技術(shù)：

對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查：神經(jīng)肌電圖檢查、誘發(fā)電位

（EP）檢查；鑒別診斷：應(yīng)注意與中毒性末梢神經(jīng)病變、

感覺(jué)性多發(fā)性神經(jīng)根炎等鑒別，前者長(zhǎng)有藥物中毒或農(nóng)藥接

觸史，疼痛癥狀較突出。后者常急性或亞急性起病，病前多

有呼吸道或腸道感染史，表現(xiàn)為四肢對(duì)稱性弛緩性癱瘓，運(yùn)

動(dòng)障礙重，感覺(jué)障礙輕，1?2周后有明顯的肌萎縮。腦脊液

蛋白定量增高，細(xì)胞數(shù)正常或輕度增高八治療目標(biāo)：盡快

消除或減輕癥狀；恢復(fù)周圍神經(jīng)功能。西醫(yī)治療原則：加強(qiáng)

基礎(chǔ)治療，規(guī)范糖尿病治療；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

（ACEI）可用于糖尿病神經(jīng)病變的治療，但療效有待進(jìn)一步

證實(shí)；甲鉆胺為維生素B12的衍生物，是蛋氨酸合成酶的輔

酶，口服、肌注或靜脈給藥；前列腺素E可擴(kuò)血管，減輕血

液粘滯度，對(duì)糖尿病神經(jīng)病變的麻木、疼痛有一定緩解作用。

引入了相應(yīng)的診治設(shè)備，盡量在早期病變時(shí)即確診并早期治

療。

5.相關(guān)科研成果：

5.1先后主持“糖復(fù)康治療2型糖尿病及其脂代謝紊亂的臨

床與實(shí)驗(yàn)研究”、“通絡(luò)糖泰防治實(shí)驗(yàn)性DPN鼠周圍神經(jīng)損傷

的研究”、“益氣養(yǎng)陰、活血化瘀法治療糖尿病血管炎癥的臨

床研究”、“參芭復(fù)方對(duì)自發(fā)性2型糖尿病低度炎癥及大血管

病變的影響及機(jī)理研究”、“參黃復(fù)方改善胰島素抵抗的分子

機(jī)理研究”等多項(xiàng)省部級(jí)課題，獲部省局科技進(jìn)步獎(jiǎng)10余

次。

5.2我科相關(guān)專家參與了糖尿病中醫(yī)藥防治指南相關(guān)指南的

編寫(xiě)。

（三）療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》中有關(guān)中醫(yī)證候計(jì)量方法及

糖尿病癥狀分級(jí)量化表的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行評(píng)定。

1、糖尿病周圍神經(jīng)病變療效判定標(biāo)準(zhǔn)：

顯效：治療后癥狀身癢有蟻?zhàn)吒?，肢體麻木，肢體疼痛或刺

痛等基本消失。

有效：治療后癥狀身癢有蟻?zhàn)吒?，肢體麻木，肢體疼痛或刺

痛等明顯改善。

無(wú)效：治療后癥狀身癢有蟻?zhàn)吒?，肢體麻木，肢體疼痛或刺

痛等無(wú)明顯改善。

2、中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)：

根據(jù)積分法（尼莫地平法）判定證候療效:

治療前積分一治療后積分

療效指標(biāo)（n）=---------------------------X100%

治療前積分

顯效：n280%

有效：80%>n^30%

無(wú)效：n<30%

（四）難點(diǎn)分析與解決思路及相關(guān)措施。

中醫(yī)診療難點(diǎn)：

1.證型標(biāo)準(zhǔn)欠客觀化，臨床實(shí)際中多數(shù)患者并非標(biāo)準(zhǔn)

證型而是不同兼證，部分情況下，全身主癥不明顯，主要表

現(xiàn)在局部，給辨證施治帶來(lái)一定困難。

2.對(duì)于單純中醫(yī)藥治療有一定的困難，需結(jié)合中