醫(yī)學(xué)知識 鼻淵學(xué)習(xí)課件

2025/3/311鼻淵2025/3/312[概述]

鼻淵：是指外邪侵襲或臟腑失調(diào)，所致的以鼻流濁涕，量多不止為主要特征的鼻病。臨床上常伴有頭痛（或頭昏頭重）、鼻塞、嗅覺減退等癥狀

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耳鼻喉科的常見、多發(fā)病。有資料顯示：發(fā)病率為12%，在鼻部疾病中的發(fā)病率為23.5%，并且有逐漸上升的趨勢常游泳、跳水、飛行者多發(fā)，寒冷季節(jié)較多發(fā)，沒有明顯的地域性區(qū)別2025/3/314病名與別名：“淵”即淵深之義。形容鼻涕量之多，流涕時(shí)間之久。

鼻淵之名語出《內(nèi)經(jīng)》——“膽移熱于腦，則辛頞（é）鼻淵，鼻淵者，濁涕下不止也”

又名“腦漏”、“腦滲”、“腦瀉”、“腦崩”、“歷腦”、“控腦痧”等2025/3/315相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的急、慢性鼻竇炎。其中：急性鼻竇炎：多與細(xì)菌感染有關(guān)慢性鼻竇炎：與細(xì)菌感染、免疫力低下、變態(tài)反應(yīng)等有一定的相關(guān)性。2025/3/316王德鑒等在《實(shí)用中醫(yī)耳鼻咽喉口腔科學(xué)》中提出：

急性鼻竇炎——多屬實(shí)證鼻淵范疇慢性鼻竇炎——多屬虛證鼻淵范疇2025/3/3172025/3/318

前組鼻竇：額竇,前組篩竇和上頜竇,開口于中鼻道。

后組鼻竇：后組篩竇和蝶竇。后組篩竇開口于上鼻道，蝶竇開口于蝶篩隱窩。2025/3/319鼻淚管開口額竇開口篩泡上頜竇開口下鼻甲殘端中鼻甲殘端上鼻甲2025/3/3110鼻淵

急性起病者多由于體質(zhì)偏弱，加上生活起居失常，寒暖不調(diào)，受涼受濕或過度疲勞之后，易為外邪侵襲而發(fā)病。屬肺、脾、膽（肝）之實(shí)證熱證慢性遷延者多由于急性起病之后，體質(zhì)虛弱，失于調(diào)理，致使反復(fù)發(fā)作，或因治療不徹底，遷延失治，邪氣久羈而成。臨床上，多見于肺脾之虛損為主2025/3/3111[病因病機(jī)]一、外邪襲肺

二、膽腑郁熱《濟(jì)生方·鼻門》說：“熱留膽腑，邪移于腦，遂致鼻淵，鼻淵者，濁涕下不止也，傳為衄瞑目，故得之氣厥也”三、肺經(jīng)蘊(yùn)熱《辨證錄·卷4》謂：“人有鼻塞不通，濁涕稠粘，已經(jīng)數(shù)年……誰知是肺經(jīng)郁火不宣”四、脾胃濕熱《景岳全書》卷二十七曰：“此癥多由酒醴肥甘，或久用熱物，或火由寒郁，以致濕熱上熏，津汁溶溢而下，離經(jīng)腐敗”

2025/3/3112五、肺氣虛寒《靈樞·本神篇》謂：“肺氣虛，則鼻塞不利少氣”。六、脾氣虛弱

2025/3/3113[臨床診斷]1.病史2.主要癥狀：

1）急性起病者：局部癥狀：鼻塞，流涕，嗅覺減退，頭痛較劇全身癥狀：全身可伴發(fā)熱惡寒，周身不適，食欲不振，口渴，便秘等。不同鼻竇病變，其頭痛部位有所不同：

急性上頜竇炎：前額部痛或上頜竇區(qū)疼痛

急性額竇炎：定時(shí)性前額部疼痛

急性蝶竇炎：頭痛以枕部、頭頂、額及顳部

急性篩竇炎：常覺內(nèi)眥及鼻根部疼痛2025/3/31142）慢性遷延者：

有鼻淵反復(fù)發(fā)作病史鼻涕粘稠或黃或白而量多，鼻塞時(shí)輕時(shí)重，嗅覺不靈，或感頭重脹痛不適。至于全身的癥狀，無急性的明顯，較常見的為記憶力衰退和思想不集中。2025/3/3115

體征：（一）急性起病者：

1．鼻竇相對應(yīng)的部位紅腫及壓痛

2．鼻腔檢查：鼻粘膜充血、腫脹、尤以中鼻甲和中鼻道粘膜為甚，鼻腔內(nèi)有大量粘膿或膿性鼻涕。用1%麻黃素收縮鼻粘膜或擤出鼻腔大部分鼻涕后觀察中鼻道和嗅裂，前組鼻竇炎可見中鼻道有粘膿或膿性分泌物。后組鼻竇炎者則見于嗅裂有膿性涕引流。

3．鼻竇X線檢查：

4．上頜竇穿刺沖洗或體位引流可進(jìn)一步明確診斷。2025/3/3116

（二）慢性遷延者

1）鼻腔檢查：鼻粘膜呈慢性充血，鼻甲腫脹濕潤，中鼻甲肥大或息肉樣變。中鼻道、嗅裂、下鼻道或后鼻孔可見膿性分泌物。

2）X線鼻竇拍片：X線鼻竇照片常顯示竇腔模糊，密度增高及混濁，有時(shí)可見液平面或鼻肉陰影等。必要時(shí)可行鼻竇CT或MRI（磁共振成象）檢查。

3）鼻竇穿刺沖洗：多用于上頜竇，通過穿刺沖洗以了解竇內(nèi)膿液之性質(zhì)、量、有無惡臭等，分泌物可行膿液細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)。2025/3/31172025/3/3118引流:嗅溝有膿,哪組鼻竇炎？中鼻道有膿,哪組鼻竇炎？

右鼻腔前面觀膿2025/3/3119[辨證論治]

治療思路本病以“通排補(bǔ)”為治療之大法。即芳香通竅，祛痰排膿，補(bǔ)益肺脾

2025/3/3120[辨證論治]一、分型治療（一）外邪襲肺

主證：鼻塞，鼻涕量多而白粘或黃稠，嗅覺減退，頭痛?？杉嬗邪l(fā)熱畏風(fēng)，汗出，咳嗽，痰多，頭額、眉棱、頜面部疼痛。舌質(zhì)紅，舌苔薄白，脈浮數(shù)

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治法：疏風(fēng)散邪，宣肺通竅

方藥：銀翹散，或蒼耳子散加黃芩、菊花、葛根、連翹。方中以蒼耳子散辛散風(fēng)邪，芳香通竅，黃芩、菊花、連翹、葛根清熱解毒，使風(fēng)熱之邪得以從表解2025/3/3122㈡膽腑郁熱

主證：鼻涕黃濁粘稠如膿樣，量多，從鼻腔上方流下，有臭味，嗅覺差，鼻內(nèi)肌膜腫脹，尤以紅赤為甚。頭痛劇烈，眉間及面頜部叩壓疼痛明顯，全身并有發(fā)熱，口苦，咽干，目眩，耳鳴耳聾，寐少夢多，急躁易怒，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)等膽腑郁熱之證。

2025/3/3123治法：清泄膽熱，利濕通竅。方藥：龍膽瀉肝湯加減。若鼻塞甚者，加蒼耳子、白芷、鵝不食草，以芳香通竅。若肝膽火熱壅盛，頭痛劇烈，急躁易怒，便秘尿赤者，可用當(dāng)歸龍薈丸加減，以清瀉肝膽之火?；蚱媸谵较阃瑁媚就?、茵陳煎水送服。奇授藿香丸中以藿香芳香行氣，辟濁化濕，豬膽苦寒，入膽經(jīng)除膽熱，配以木通、茵陳以清利膽經(jīng)濕熱。2025/3/3124

(三)肺經(jīng)蘊(yùn)熱

主證：鼻塞，涕粘稠色白、黃稠，不易擤出，或涕中帶血，頭昏痛，嗅覺減退，或咳嗽痰稠，頭額或眉棱骨疼痛。頭痛，咳嗽，痰少而黃稠，咽痛，口渴。舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈數(shù)。2025/3/3125

治法：清宣肺臟，瀉熱通竅

方藥：方可選用瀉白散加黃芩，梔子。若鼻塞，咳嗽痰多者，可酌加杏仁，紫苑，冬花等若鼻塞，涕多者，可酌加半夏，陳皮，蒼耳子，辛夷等若鼻涕膿稠，帶血者，可酌加白茅根，仙鶴草，茜草等2025/3/3126（四）脾胃濕熱

主證：涕黃濁而量多，從鼻腔上方，涓涓流出，鼻塞重而持續(xù)，嗅覺消失，鼻腔內(nèi)紅腫，并有脹痛，尤以腫脹更甚。全身癥狀可見頭暈、頭重、頭痛較劇，體倦，脘脅脹悶，食欲不振，小便黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡或滑數(shù)。

2025/3/3127治法；清脾瀉熱，利濕祛濁。方藥：甘露消毒丹或黃芩滑石湯加減。方中以黃芩、滑石、木通清熱利濕，茯苓、豬苓、大腹皮、白蔻仁化濕祛濁，行氣醒脾。若熱重者，加黃連、大黃、石膏以助清泄脾胃之熱；鼻塞甚者，加白芷、辛荑花、薄荷，以芳香通竅。亦可選用加味四苓散或加減。2025/3/3128（五）肺氣虛寒主證：鼻塞或重或輕，鼻涕粘白，稍遇風(fēng)冷則鼻塞加重，鼻涕增多，噴嚏時(shí)作，嗅覺減退。氣短乏力，語聲低微，面色蒼白，自汗畏寒，頭昏，頭脹，咳嗽痰多。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈緩弱2025/3/3129治法：溫補(bǔ)肺臟，益氣通竅方藥：溫肺止流丹加減。若頭額冷痛，可酌加羌活、白芷、川芎等；若畏寒肢冷、遇寒加重者，可酌加防風(fēng)、桂枝等若鼻涕多者，可酌加半夏、陳皮、薏苡仁等若噴嚏、流清涕者，可酌加黃芪、白術(shù)、防風(fēng)等2025/3/3130(六)脾氣虛弱

主證：鼻涕白粘或黃稠，量多，嗅覺減退，鼻塞較重。腹脹便溏，脘腹脹滿，肢困乏力，食少納呆，面色萎黃，頭昏重，或頭悶脹。舌淡胖，苔薄白，脈細(xì)弱。2025/3/3131治法：補(bǔ)益脾胃，益氣通竅方藥：參苓白術(shù)散或托里消毒散加減。若鼻涕膿稠量多者，可酌加陳皮、半夏、枳殼、瓜蔞等若鼻塞甚者，可酌加蒼耳子、辛夷若涕中帶血者，可酌加白茅根、仙鶴草等。2025/3/3132二、外治法

1．滴鼻：

2．吹鼻：

3．超聲霧化吸入：

4．物理療法：配合熱敷，超短波或紅外線等物理治療，促進(jìn)炎癥吸收。

5．上頜竇穿刺沖洗：既可用于診斷，也可用于治療

6.鼻竇置換療法

7.手術(shù)治療：慢性化膿性鼻竇炎經(jīng)保守治療無效者可考慮采用手術(shù)方法2025/3/31332025/3/3134[護(hù)理與預(yù)防]1．清潔鼻腔，去除積留的鼻涕，保持鼻道通暢。

2．注意擤息方法：鼻塞甚者，不可強(qiáng)行擤鼻，以免邪毒進(jìn)入耳竅，導(dǎo)致耳竅疾病。

3．適當(dāng)休息，注意營養(yǎng)，禁食辛辣刺激食物，戒除煙酒。

4．對本病應(yīng)積極、及時(shí)治療，以免使急性轉(zhuǎn)為慢性，遷延日久難愈，或變生它病。

5．鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，積極治療鄰近器官的疾病。

6．注意勞動保護(hù)，工作環(huán)境粉塵多者，應(yīng)帶口罩