醫(yī)學(xué)知識(shí) 變應(yīng)性鼻炎的診斷和治療指南2015 學(xué)習(xí)課件

變應(yīng)性鼻炎的診斷與治療臨床定義01診斷03病理與臨床表現(xiàn)02治療04目錄Contents1第部分臨床定義臨床定義01變應(yīng)性鼻炎（allergicrhinitis，AR），是機(jī)體暴露于變應(yīng)原后主要由IgE介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。據(jù)保守估計(jì)，國(guó)內(nèi)估計(jì)全國(guó)患病人數(shù)超過1億；國(guó)外報(bào)道患病率10~20%，部分發(fā)達(dá)國(guó)家甚至高達(dá)30%；變應(yīng)性鼻炎發(fā)病的增加可能與大氣污染、空氣中SO2濃度增高、飲食結(jié)構(gòu)的改變以及“過度清潔”的生活方式有關(guān)。

AR是全球性健康問題病因-變應(yīng)原01吸入性變應(yīng)原食物性變應(yīng)原接觸物

室內(nèi)、室外塵埃、塵螨、真菌、動(dòng)物皮毛、羽毛、棉絮、植物花粉、顆粒等

魚蝦、雞蛋、牛奶、面粉、花生、大豆、藥品等

化妝品、油漆、汽油、酒精等發(fā)病機(jī)理01一致性組胺白三烯前列腺素62第部分病理與臨床表現(xiàn)病理02為粘膜下T淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)為主要特征的變態(tài)反應(yīng)性炎癥。鼻粘膜水腫，血管擴(kuò)張，腺細(xì)胞增生。肥大細(xì)胞在粘膜表層乃至上皮細(xì)胞間增多。臨床表現(xiàn)021、鼻癢：多有，季節(jié)性尚有眼癢，結(jié)膜充血。2、噴嚏：陣發(fā)性發(fā)作，從幾個(gè)到幾十個(gè)不等。3、鼻涕：大量清水樣涕。4、鼻塞：程度不一，以發(fā)作劇烈程度和病程有關(guān)。5、嗅覺減退：重者可有。3第部分診斷診斷03臨床癥狀:噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻癢等癥狀出現(xiàn)2項(xiàng)以上（含2項(xiàng)），每天癥狀持續(xù)或累計(jì)在1小時(shí)以上?？砂橛醒郯W、結(jié)膜充血等眼部癥狀。體征：常見鼻黏膜蒼白、水腫，清水樣分泌物。酌情行鼻內(nèi)鏡和鼻竇CT等檢查。1、臨床表現(xiàn)：檢查03鼻鏡所見：常年性者鼻粘膜可為蒼白、充血或淺藍(lán)色。季節(jié)性發(fā)作期鼻粘膜常呈明顯水腫鼻息肉形成

鼻分泌物涂片檢查見嗜酸

性細(xì)胞增多診斷032、查找變應(yīng)原：（1）特異性皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（2）鼻粘膜激發(fā)試驗(yàn)（3）特異性IgE檢測(cè)診斷03皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（SPT）：使用標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原試劑，在前臂掌側(cè)皮膚點(diǎn)刺，20min后觀察結(jié)果。每次試驗(yàn)均應(yīng)進(jìn)行陽性和陰性對(duì)照，陽性對(duì)照采用組胺，陰性對(duì)照采用變應(yīng)原溶媒。按相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原試劑說明書判定結(jié)果。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)應(yīng)在停用抗組胺藥物至少7d后進(jìn)行。并發(fā)癥03過敏性眼結(jié)膜炎哮喘鼻竇炎、鼻息肉分泌性中耳炎4第部分治療治療04避免接觸變應(yīng)原外科治療免疫治療藥物治療一二

三四治療藥物治療042.抗組胺藥物3.抗白三烯藥4.色酮類藥5.鼻內(nèi)減充血?jiǎng)┧幬镏委?.鼻內(nèi)抗膽堿能藥物1.糖皮質(zhì)激素治療041.糖皮質(zhì)激素

可有效緩解鼻塞、流涕和噴嚏等癥狀。鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素療程不少于12周。對(duì)其他藥物治療無反應(yīng)或不能耐受鼻用藥物的重癥患者可采用口服糖皮質(zhì)激素進(jìn)行短期治療。用藥后7-8小時(shí)起效，2周后達(dá)最佳療效規(guī)律/連續(xù)給藥效果優(yōu)于按需給藥不良反應(yīng)的發(fā)生率與安慰劑相似對(duì)HPA軸和兒童生長(zhǎng)發(fā)育基本無抑制代表藥物：雷諾考特、內(nèi)舒拿、輔舒良等治療042.抗組胺藥物口服或鼻用第二代或新型H1抗組胺藥，有效抑制噴嚏和流涕療程：一般不少于2周。適應(yīng)證：輕度間歇性和輕度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎；與鼻內(nèi)局部糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用，治療中-重度變應(yīng)性鼻炎。治療043.抗白三烯藥物通過阻斷半胱氨酰白三烯受體而有效控制鼻部和眼部癥狀，包括普侖司特、孟魯司特鈉和扎魯司特；另外還有白三烯合成抑制劑如5-LO抑制劑。適用于治療AR和哮喘。在控制AR癥狀方面，白三烯拮抗劑與口服Hl抗組胺藥物等效，但不及鼻用糖皮質(zhì)激素。ARIA08將LTRAs定位于治療AR的二線藥物，尤其適用于AR伴隨哮喘的治療。治療044.色酮類藥物作用機(jī)制：通過減少致敏肥大細(xì)胞脫顆粒釋放炎癥介質(zhì)，用于治療AR和變應(yīng)性結(jié)膜炎。眼用色酮(色甘酸鈉和尼多克羅)療效明顯，鼻用色酮起效較慢，通常在用藥1~2周后出現(xiàn)療效，且持續(xù)時(shí)間短；一般作為AR的二線藥物，也可作為預(yù)防性治療用于AR癥狀出現(xiàn)之前；藥物具有極好的安全性，適用于兒童和妊娠期婦女。治療045.鼻內(nèi)減充血?jiǎng)u甲唑啉）：緩解鼻黏膜充血引起的鼻塞癥狀，療程應(yīng)控制在7天以內(nèi)6.鼻內(nèi)抗膽堿藥物（異丙托品）：二線用藥，適用于以流涕為主要癥狀的AR患者。治療04變應(yīng)原特異性免疫治療常用皮下注射和舌下含服。療程分為劑量累加階段和劑量維持階段，總療程不少于2年。適應(yīng)證：主要用于常規(guī)藥物治療無效的成人和兒童（5歲以上）、由塵螨或花粉導(dǎo)致的變應(yīng)性鼻炎。禁忌證：①合并持續(xù)性哮喘（FEV1或PEF＜預(yù)期值的85%）；②患者正在使用β受體阻斷劑；③合并其他免疫性疾病；④5歲以下兒童；⑤妊娠期婦女；⑥患者無法理解治療的風(fēng)險(xiǎn)性和局限性，或無法接受治療方案。治療041鼻塞患者經(jīng)藥物或免疫治療效果不好，影響生活質(zhì)量2

鼻腔有明顯的解剖學(xué)變異，伴有功能障礙3

合并慢性鼻-鼻竇炎、鼻息肉，藥物治療效果不佳外科治療治療04輕度間歇性輕度持續(xù)性中-重度間歇性中重度持續(xù)性如有結(jié)膜炎則加用:口服H1抗組胺藥;或眼內(nèi)H1抗組胺藥;或眼內(nèi)色酮

免疫治療