醫(yī)學資料 膀胱癌病人的護理及健康教育學習教材

膀胱癌的病因及臨床表現(xiàn)膀胱癌的轉(zhuǎn)移途徑及處理原則膀胱癌患者的護理措施膀胱癌患者的健康教育主要內(nèi)容第一頁，編輯于星期一：十一點二十五分。第二頁，編輯于星期一：十一點二十五分。膀胱癌(carcinomaofbladder)是泌尿系統(tǒng)中最常見的腫瘤。其發(fā)病率在我國泌尿生殖系腫瘤中占第一位。膀胱癌的平均發(fā)病年齡為65歲，男女之比為2.7：1，白種人的患病率明顯高于黑種人。第三頁，編輯于星期一：十一點二十五分。吸煙長期接觸芳香族類物質(zhì)的工種長期接觸苯胺、二氨基聯(lián)苯、2-萘胺、1-萘胺這類化學物質(zhì)者患膀胱癌的概率增加。與膀胱癌相關(guān)的職業(yè)有鋁制品、煤焦油、瀝青、染料、橡膠、煤炭氣化等產(chǎn)業(yè)。職業(yè)因素所致的膀胱癌患者約占膀胱癌患者總數(shù)的25%。體內(nèi)色氨酸代謝的異常膀胱粘膜局部長期遭受刺激寄生蟲病膀胱癌的病因第四頁，編輯于星期一：十一點二十五分。吸煙是目前最為肯定的膀胱癌致病危險因素，30%～50%的膀胱癌由吸煙引起，吸煙可使膀胱癌危險率增加2～6倍，隨著吸煙時間的延長，膀胱癌的發(fā)病率也明顯增高。吸煙等于自殺第五頁，編輯于星期一：十一點二十五分。癥狀：血尿膀胱刺激征排尿困難和尿潴留其他體征：多數(shù)病人無明顯體征。當腫瘤增大到一定程度，可能觸到腫塊。發(fā)生肝或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，可捫及腫大的肝或鎖骨上淋巴結(jié)。膀胱癌的臨床表現(xiàn)第六頁，編輯于星期一：十一點二十五分。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：較常見局部侵潤：主要向深部侵潤，直至膀胱組織血行轉(zhuǎn)移：多在晚期，主要轉(zhuǎn)移至肺、肝、腎及皮膚等處膀胱癌的轉(zhuǎn)移途徑第七頁，編輯于星期一：十一點二十五分。第八頁，編輯于星期一：十一點二十五分。原位癌Tis——粘膜Ta——乳頭狀、無浸潤T1——固有層T2——淺肌層T3——深肌層或穿透膀胱壁T4——前列腺或膀胱鄰近組織浸潤深度第九頁，編輯于星期一：十一點二十五分。處理原則1．手術(shù)治療

(1)經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)

(2)膀胱部分切除

(3)根治性膀胱全切術(shù)2、放射治療3、化學治療膀胱灌注化療：因絕大多數(shù)的膀胱腫瘤會復發(fā)，對保留膀胱的病人，術(shù)后應(yīng)當經(jīng)導尿管給予膀胱化療藥物灌注，以消滅殘余的腫瘤細胞和降低術(shù)后復發(fā)的可能性。第十頁，編輯于星期一：十一點二十五分。護理措施1.減輕恐懼與焦慮

對擔心不能得到及時有效的診療而產(chǎn)生恐懼，焦慮的病人，護理人員要主動向其解釋病情，以消除其恐懼心里。膀胱癌屬中等惡性，一般出現(xiàn)血尿立即就診大多數(shù)屬早期，及時手術(shù)治療效果肯定，5年生存率非常高。第十一頁，編輯于星期一：十一點二十五分。護理措施2.幫助病人接受自我形象改變的認識及護理。（1）解釋尿流改變的必要性；告知病人尿流改變膀胱治療的一部分，有助治療的徹底性，通過護理和訓練，能逐步適應(yīng)術(shù)后改變。（2）輸尿管皮膚造口和回腸膀胱腹壁造口的護理：保證造瘺處清潔，敷料滲濕后及時更換，保證內(nèi)支撐引流管固定牢靠切引流管通暢。在回腸內(nèi)留置導尿管者，需經(jīng)常沖洗，防止粘液堵塞。第十二頁，編輯于星期一：十一點二十五分。護理措施（3）原位排尿新膀胱的護理：術(shù)后3周內(nèi)保證各支撐管引流管引流通暢，定期沖洗留置導尿管，防止粘液堵塞。拔除導尿管前訓練新膀胱，待容量達300毫升以上便可拔管。告知病人一年內(nèi)有不同程度的尿失禁存在，鍛煉肛門括約肌功能，有利于早日恢復控尿功能。（4）集尿袋護理;造口處傷口愈合后選擇合適的集尿袋外接造瘺管，引流尿液，指導病人自行定期更換集尿道。第十三頁，編輯于星期一：十一點二十五分。護理措施3.并發(fā)癥的預防與護理（1）出血：膀胱全切手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后可發(fā)生出血。需密切觀察血壓，脈搏，引流物性狀，若血壓下降，脈搏加快，引流管內(nèi)引出鮮血，每小時超過100毫升以上且易凝固，提示有出血應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。（2）預防感染;觀察體溫變化情況加強基礎(chǔ)護理，保持切口清潔，敷料滲濕上及時更換，保持引流管引流通暢及牢靠的固定。應(yīng)用光譜抗菌類藥物預防感染。如有體溫升高，引流物為膿性并有切口疼痛，多提示感染，應(yīng)盡快通知醫(yī)生。第十四頁，編輯于星期一：十一點二十五分。健康教育1.康復指導保證充分的休息，適度身體鍛煉及娛樂活動，加強營養(yǎng)，增加體質(zhì)。禁止吸煙，避免接觸聯(lián)苯胺類致癌物質(zhì)。2.膀胱癌術(shù)后堅持膀胱灌注化療藥物，可預防或推遲腫瘤復發(fā)。根據(jù)藥物制定化療方案，膀胱鏡；若有腫瘤復發(fā)，可將膀胱灌注時間延長定時復查膀胱鏡。膀胱灌注藥物后需將藥物保留在膀胱內(nèi)，變換體位，俯、仰、左、右側(cè)臥位以使藥物與膀胱粘膜充分接觸。第十五頁，編輯于星期一：十一點二十五分。健康教育3.自我護理尿流改道術(shù)后腹部佩帶接尿器者，應(yīng)學會自我護理，避免接尿器的邊緣壓迫造瘺口。保持清潔，定期更換尿袋?？煽匕螂仔g(shù)后，開始每2～3小時導尿1次，逐漸延長間隔時間至每3～4小時1次，導尿時要注意保持清潔，定期用生理鹽水及開水沖洗集尿袋，清除黏液及沉淀物。4.定期復查膀胱癌復發(fā)率或再發(fā)率很高，病人需定期復查B超、CT和血尿常規(guī)，有利于及時發(fā)現(xiàn)復發(fā)或轉(zhuǎn)移。若有骨痛，應(yīng)即查骨掃描．確定有骨轉(zhuǎn)移者可加用放射治療。第十六頁，編輯于星期一：十一點二十五分。

因為飲食與膀胱癌的發(fā)生有著密切的聯(lián)系，所以，患者在治療期間還應(yīng)對飲食多加注意，以免減弱治療的效果，加重病情。那么，患了膀胱癌后怎樣注意飲食呢？第十七頁，編輯于星期一：十一點二十五分。飲食指導1、均衡飲食，平衡營養(yǎng)，不挑食、不偏食，以便可以保障機體可以攝取充足的營養(yǎng)。2、膀胱癌患者應(yīng)禁止飲酒，以免給癌細胞的生長提供便利條件，促進病情加重。3、忌食不潔凈的食物，尤其是霉變與沒腌制好的食物，因為這些食物中含有黃曲霉素與亞硝酸鹽等致癌物，若是膀胱癌患者食物了這些食物只會加重病情，加速病情惡化的程度。第十八頁，編輯于星期一：十一點二十五分。飲食指導4、禁食煙熏、燒烤、加工程序過多的食物，因為這類食特不只是不潔凈，讓膀胱癌患者食用后會增加胃