醫(yī)學資料 膀胱癌根治性切除術不同方法比較學習教材

膀胱癌根治性切除術不同方法比較流行病學

美國男性腫瘤發(fā)病率第四位，死亡率第八位2014年新發(fā)病例74,690例死亡病例15,580例2015年預計新發(fā)病例74,000例死亡病例16,000例

CACANCERJCLIN2015;65:5–29

1998～2008年全國腫瘤中心統計數據，中國膀胱癌發(fā)病率呈明顯逐年增長的趨勢，在60歲以上人群，膀胱癌的發(fā)病率已成為泌尿系惡性腫瘤的第一位。癌癥進展2013,11:89-95膀胱癌治療方式

非肌層浸潤性膀胱癌（NMIBC）TURBT術后輔助治療(膀胱灌注、免疫治療等)肌層浸潤性膀胱癌（MIBC）根治性膀胱切除術+尿流改道術化療/放療等根治性膀胱切除術手術指征

T2-T4a，N0-X，M0浸潤性膀胱癌；高危非肌層浸潤性膀胱癌T1G3腫瘤；BCG治療無效的Tis；反復復發(fā)的NMIBC；TUR和膀胱灌注治療無法控制的廣泛乳頭狀病變及膀胱非尿路上皮癌；

根治性膀胱切除術常用手術方法開放根治性膀胱切除術1腹腔鏡/3D腹腔鏡根治性膀胱切除術23機器人輔助腹腔鏡根治性膀胱切除術優(yōu)勢：傳統、基礎術式無需特殊器械支持無需腹腔鏡技術基礎劣勢：盆腔臟器較深，難以暴露（中國人骨盆相對狹?。﹦?chuàng)傷大、出血多

開放根治性膀胱切除術(OpenRadicalCystectomy，ORC)優(yōu)勢：暴露較開放手術充分創(chuàng)傷小、出血少劣勢：需要特殊器械要有豐富腹腔鏡技術基礎平面手術視野腹腔鏡根治性膀胱切除術(LaparoscopicRadicalCystectomy,LRC)3D腹腔鏡根治性膀胱切除術

優(yōu)勢：與傳統腹腔鏡比較，具有三維立體視野，層次感更強劣勢：攝像系統相對昂貴初期接觸，有不適感

機器人輔助腹腔鏡根治性膀胱切除術(Robot-assistedLaparoscopicRadicalCystectomy,RARC)優(yōu)勢：高清的立體三維視野，暴露更徹底極其靈活的機械臂，操作更精確減輕術者疲勞劣勢：價格昂貴無觸感

三種根治性膀胱切除術的比較開放腹腔鏡/3D腹腔鏡機器人腹腔鏡視野立體視野，真實高清，無深度感（3D腹腔鏡可提供深度感）3D立體高清，深度感明顯術者觸感真實觸覺，準確通過器械，術者有一定觸感完全由機械臂完成，術者缺乏觸感價格便宜，無需特殊設備，應用廣泛相對便宜，易于推廣昂貴，一套系統需2~3千萬，且每次手術產生3~5萬元耗材費用創(chuàng)傷創(chuàng)傷大微創(chuàng)微創(chuàng)腹腔鏡根治性膀胱切除術關鍵步驟盆腔淋巴結清掃腹腔鏡根治性膀胱切除術關鍵步驟膀胱切除出血少；住院時間短；恢復進食時間短；切緣陽性率低；遠處轉移率低；總體并發(fā)癥率低.數據對比：腹腔鏡VS開放根治性膀胱切除術TangKetalPLoSOne.

2014May16;9(5):e95667.doi:10.1371/journal.pone.0095667

腹腔鏡VS開放根治性膀胱切除術：出血TangKetalPLoSOne.

2014May16;9(5):e95667.doi:10.1371/journal.pone.0095667

腹腔鏡VS開放根治性膀胱切除術：住院時間TangKetalPLoSOne.

2014May16;9(5):e95667.doi:10.1371/journal.pone.0095667

腹腔鏡VS開放根治性膀胱切除術：恢復進食時間TangKetalPLoSOne.

2014May16;9(5):e95667.doi:10.1371/journal.pone.0095667

腹腔鏡VS開放根治性膀胱切除術：切緣陽性率TangKetalPLoSOne.

2014May16;9(5):e95667.doi:10.1371/journal.pone.0095667

腹腔鏡VS開放根治性膀胱切除術：總體并發(fā)癥TangKetalPLoSOne.

2014May16;9(5):e95667.doi:10.1371/journal.pone.0095667機器人VS開放根治性膀胱切除術圍手術期并發(fā)癥相對較少、住院時間縮短、術中出血較少，但最新文獻報道仍有爭議，缺少前瞻性、隨機對照研究以及長期隨訪總結

目前，在我國腹腔鏡根治性膀胱