輕度認知損害的神經(jīng)心理評估專家共識（2025版）解讀

輕度認知損害的神經(jīng)心理評估專家共識（2025版）解讀202X匯報人：XXX匯報時間：202X目錄01輕度認知損害概述02總體認知功能評估03各認知域評估04非認知功能評估05神經(jīng)心理量表使用流程06神經(jīng)心理評估的注意事項輕度認知損害概述01202X輕度認知損害（MCI）是一種介于正常衰老與癡呆之間的客觀認知功能下降狀態(tài)?；颊哒J知損害涉及記憶、語言、注意等多領(lǐng)域，但未影響日常生活能力。定義在中國60歲以上人口中，MCI患者約有3877萬人。隨著人口老齡化，MCI的發(fā)病率呈上升趨勢，給社會和家庭帶來沉重負擔。流行病學定義與流行病學早期干預的重要性MCI階段是干預防控阿爾茨海默?。ˋD）的重要窗口，針對性干預可延緩AD發(fā)生。早期診斷和干預能顯著改善患者預后，提高生活質(zhì)量。對醫(yī)療資源的影響MCI患者數(shù)量龐大，對醫(yī)療資源的需求不斷增加。規(guī)范的評估和診斷有助于合理分配醫(yī)療資源，提高醫(yī)療效率。臨床意義總體認知功能評估02202X蒙特利爾認知評估基礎(chǔ)版（MoCA?B）簡化版MoCA?B簡化版耗時約5分鐘，滿分38分，識別MCI的分界值是≤25分。其靈敏度和特異度較高，適用于不同教育水平的老年人。Addenbrooke認知功能檢查量表簡化版（MACE）MACE由句子即刻回憶、延遲回憶等組成，滿分38分，識別MCI的分界值是≤25分。該工具在臨床篩查中具有較高的實用性和準確性。簡易認知篩查測試（mini?Cog）mini?Cog由3個詞語回憶和畫鐘組成，識別MCI的曲線下面積（AUC）為0.85。該工具操作簡單，適用于門診或床邊快速篩查。簡易篩查工具蒙特利爾認知評估北京版（MoCA北京版）MoCA北京版覆蓋多個認知域，識別MCI的能力與MoCA?B總分無顯著差異。其靈敏度和特異度均在80%以上，適用于常規(guī)篩查。ACE?Ⅲ中文版ACE?Ⅲ中文版有5個因子分，可評估不同認知域的損害。該工具適用于常規(guī)篩查，能為臨床診斷提供有力支持。ADAS?cog?13項版本與VaDAS?cogADAS?cog?13項版本用于退行性MCI，VaDAS?cog用于血管性MCI。這些工具在協(xié)助診斷MCI和評估治療效果方面具有重要價值。常規(guī)篩查工具AD8癡呆評定8項問卷AD8是一種簡短的知情者篩查工具，用于評估患者的認知功能變化。該工具操作簡便，適用于社區(qū)和臨床篩查。IQCODE通過知情者評估患者的認知功能變化，識別MCI的靈敏度較高。該工具在臨床實踐中具有較高的實用性和可靠性。IQCODE知情者問卷QDRS由癡呆評定8項問卷（AD8）的編制者改良，識別MCI的AUC為0.89。該工具在知情者篩查中具有較高的準確性和效率。QDRS快速癡呆評分系統(tǒng)知情者篩查工具各認知域評估03202X010203情景記憶評估情景記憶評估應(yīng)包括延遲自由回憶、線索回憶、再認等步驟。常用的評估工具包括聽覺詞語學習測驗（AVLT）和簡易視覺空間記憶測驗修訂版（BVMT?R）。長時記憶與短時記憶評估長時記憶和短時記憶的評估有助于全面了解患者的記憶功能損害程度。通過多種評估工具和方法，可以準確識別記憶障礙的類型和程度。記憶評估工具的選擇與應(yīng)用根據(jù)患者的病情和評估目的，選擇合適的記憶評估工具。合理應(yīng)用評估工具可以提高診斷的準確性和可靠性。記憶功能評估注意維持與注意分配評估注意維持和注意分配的評估對于識別MCI患者具有重要意義。符號數(shù)字模式測驗（SDMT）是常用的注意功能評估工具。注意功能評估的臨床應(yīng)用注意功能評估結(jié)果對于臨床診斷和治療方案的制定具有重要參考價值。通過評估注意功能，可以更好地了解患者的認知功能損害情況。雙任務(wù)評估雙任務(wù)評估作為注意檢查的一種范式，值得進一步研究。該評估方法可以更全面地反映患者的注意功能狀態(tài)。注意功能評估執(zhí)行功能基本成分評估執(zhí)行功能基本成分的評估包括工作記憶、定勢轉(zhuǎn)移和優(yōu)勢抑制等。常用的評估工具包括連線測驗B（TMT?B）、Stroop色詞測驗（SCWT）和交替流暢性測驗（CaST）。高階執(zhí)行功能評估高階執(zhí)行功能評估包括抽象概括能力、推理能力和解決問題的能力。這些評估內(nèi)容對于全面了解患者的執(zhí)行功能損害具有重要意義。執(zhí)行功能評估的臨床意義執(zhí)行功能障礙在多種認知障礙疾病中較為常見。通過執(zhí)行功能評估，可以為臨床診斷和治療提供有力支持。執(zhí)行功能評估語言功能評估工具的應(yīng)用根據(jù)患者的病情和評估目的，選擇合適的語言功能評估工具。合理應(yīng)用評估工具可以提高診斷的準確性和可靠性。語言功能障礙的臨床表現(xiàn)MCI患者的語言功能障礙可能表現(xiàn)為詞匯提取困難、語言理解能力下降等。通過詳細的語言功能評估，可以準確識別患者的語言障礙類型和程度。語義記憶評估語義記憶評估對于識別MCI患者的語言功能損害具有重要意義。常用的評估工具包括圖片命名測驗（PNT）和詞語流暢性測驗（VFT）。語言功能評估01視空間結(jié)構(gòu)功能評估常用的工具包括畫鐘測驗（CDT）、線條方向測驗（JOL）和Rey?Osterrieth復雜圖形測驗（ROCF）。這些工具可以全面評估患者的視空間結(jié)構(gòu)功能。視空間結(jié)構(gòu)功能評估工具02MCI患者的視空間結(jié)構(gòu)功能障礙可能表現(xiàn)為方向感下降、空間定位困難等。通過詳細的視空間結(jié)構(gòu)功能評估，可以準確識別患者的視空間結(jié)構(gòu)功能損害程度。視空間結(jié)構(gòu)功能障礙的臨床表現(xiàn)03視空間結(jié)構(gòu)功能評估結(jié)果對于臨床診斷和治療方案的制定具有重要參考價值。通過評估視空間結(jié)構(gòu)功能，可以更好地了解患者的認知功能損害情況。視空間結(jié)構(gòu)功能評估的臨床應(yīng)用視空間結(jié)構(gòu)功能評估社會認知受損的表現(xiàn)社會認知受損是MCI的特征之一，可能表現(xiàn)為情緒識別障礙、社交行為異常等。這些表現(xiàn)對于早期識別MCI患者具有重要意義。社會認知評估工具目前，社會認知評估工具的研究和應(yīng)用仍在不斷發(fā)展和完善中。常用的評估工具包括眼區(qū)閱讀測驗（RMET）和面孔情緒識別等。社會認知評估的臨床意義社會認知評估有助于全面了解患者的認知功能損害情況。通過社會認知評估，可以為臨床診斷和治療提供更全面的依據(jù)。社會認知評估非認知功能評估04202X神經(jīng)精神量表的應(yīng)用神經(jīng)精神量表（NPI）及其衍生問卷（NPI?Q）是最常用的NPS評估工具。這些量表可以全面評估患者的神經(jīng)精神癥狀。輕度行為損害清單（MBI?C）MBI?C用于識別以行為損害為主要早期表現(xiàn)的癡呆風險人群。該工具在臨床實踐中具有較高的實用性和可靠性。精神行為癥狀的臨床意義精神行為癥狀在MCI患者中較為常見，可能影響患者的生活質(zhì)量和治療效果。通過精神行為評估，可以為臨床治療提供重要參考。精神行為評估情緒自評與他評工具情緒自評評估常用的工具包括PHQ?4、HADS、IDS?SR、BDI和BAI。他評常用的工具包括HAMD和HAMA。情緒評估的臨床應(yīng)用情緒評估結(jié)果對于臨床診斷和治療方案的制定具有重要參考價值。通過情緒評估，可以為患者提供更全面的治療支持。情緒障礙的臨床表現(xiàn)MCI患者可能出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒障礙。這些情緒障礙可能影響患者的生活質(zhì)量和治療效果。情緒評估MCI患者可能出現(xiàn)失眠、多夢、睡眠呼吸暫停等睡眠障礙。睡眠障礙可能影響患者的生活質(zhì)量和認知功能。睡眠障礙的臨床表現(xiàn)睡眠評估結(jié)果對于臨床診斷和治療方案的制定具有重要參考價值。通過睡眠評估，可以為患者提供更全面的治療支持。睡眠評估的臨床意義MCI睡眠常用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI），還可以根據(jù)具體睡眠障礙類型選擇相應(yīng)的量表。這些工具可以全面評估患者的睡眠質(zhì)量。睡眠評估工具睡眠評估常用的評估工具包括阿爾茨海默病協(xié)作研究日常能力量表?MCI版（ADCS?MCI-ADL）和功能活動問卷（FAQ）。這些工具可以全面評估患者的工具性日常生活能力?！盡CI患者可能出現(xiàn)工具性日常生活能力下降，如財務(wù)管理困難、家務(wù)勞動能力下降等。這些障礙可能影響患者的生活質(zhì)量和獨立生活能力?！比粘Ｉ钅芰φ系K的臨床表現(xiàn)工具性日常生活能力（IADL）評估日常生活能力評估結(jié)果對于臨床診斷和治療方案的制定具有重要參考價值。通過日常生活能力評估，可以為患者提供更全面的治療支持?！比粘Ｉ钅芰υu估的臨床應(yīng)用日常生活能力評估衰弱的臨床表現(xiàn)MCI患者可能出現(xiàn)身體衰弱，如肌肉力量下降、平衡能力差等。衰弱可能增加患者跌倒和骨折的風險。衰弱評估工具推薦使用起立?行走測驗（TUG）和衰弱篩查量表（FRAIL）。這些工具可以快速評估患者的衰弱狀態(tài)。衰弱評估的臨床意義衰弱評估結(jié)果對于臨床診斷和治療方案的制定具有重要參考價值。通過衰弱評估，可以為患者提供更全面的治療支持。衰弱評估神經(jīng)心理量表使用流程05202X01初步篩查進一步檢查全面神經(jīng)心理評估采集病史并進行體檢后，由醫(yī)師即時進行認知功能篩查。推薦使用mini?Cog、MoCA?B簡化版或MACE等工具。進行影像學檢查和實驗室檢測，包括MRI、CT、分子PET等。同時需鑒別與認知障礙相關(guān)的精神疾病。設(shè)置神經(jīng)心理室進行全面神經(jīng)心理評估，進行MCI診斷和亞型分類。推薦在總體認知功能評估、各認知域評估和非認知功能評估等方面選擇合適的工具。0203評估流程概述量表的信度、效度與適用性臨床醫(yī)師與評估師在選擇與應(yīng)用量表時，應(yīng)考慮量表的信度、效度與耗時數(shù)等適用性。同時要結(jié)合測驗的環(huán)境和測驗對象的特殊性，因地制宜，與時俱進。量表組合的靈活性根據(jù)不同的患者特點和評估需求，選擇各種相應(yīng)的分測驗靈活搭配。這樣可以更好地反映患者的腦損傷部位與程度。量表的標準化與統(tǒng)一性采用相同的測驗項目，使不同單位、不同年代的評估具有可比性與連續(xù)性。有利于統(tǒng)計分析和研究。評估工具的選擇與應(yīng)用橫斷面評估結(jié)果的解釋臨床醫(yī)師不能僅依據(jù)低于某個認知量表得分的分界值作出疾病診斷。必須結(jié)合患者的病史、社交與日常活動能力變化、非認知行為癥狀等多方面因素。觀察測試分數(shù)變化時，要考慮練習效應(yīng)、病情本身的波動性等因素。2次評估的時間間隔通常在半年以上?？v向評估結(jié)果的解釋評估結(jié)果對于臨床診斷、治療方案的制定和預后判斷具有重要參考價值。同時，評估結(jié)果也為科研工作提供了重要的數(shù)據(jù)支持。評估結(jié)果的臨床應(yīng)用評估結(jié)果的解釋與應(yīng)用神經(jīng)心理評估的注意事項06202X研究者在應(yīng)用神經(jīng)心理測驗時，應(yīng)注明采用的是何種版本。不同版本的測驗在不同地區(qū)和文化背景中的正常值差異較大。版本的規(guī)范性每個單位應(yīng)盡可能使用自己所在地區(qū)的正常對照組或地方性常模。這樣可以提高評估結(jié)果的準確性和可靠性。地方性常模的應(yīng)用注意指導語的規(guī)范和統(tǒng)一，以確保評估結(jié)果的一致性。同時，要關(guān)注量表的更新和改進，以提高評估的科學性和有效性。指導語的規(guī)范與統(tǒng)一測驗版本選擇被試的年齡、性別、文化背景、教育程度等都會影響測驗結(jié)果。測試環(huán)境和施測者的技術(shù)水平也會對結(jié)果產(chǎn)生影響。評估師針對患者的評估、患者自評、知情者評估三者往往不一致。有時這種不一致反映的是患者自知力缺乏，有一定的臨床意義，不宜以誤差對待。在評估過程中，要盡量控制和減少測試誤差。對于不可避免的誤差，要進行合理的分析和處理。影響測試結(jié)果的因素評估信息來源的一致性測試誤差的控制與處理測試誤差的影響病前認知功能的評估結(jié)果解讀時要考慮被試的病前認知功能狀況。包括晤談印象、家庭成員和朋友的描述、語言聽說讀寫能力等。病前認知功能狀況的臨床意義早期受試者的神經(jīng)心理變化較為輕微。施測者往往發(fā)現(xiàn)最終得分在正常范圍而測試過程或加工策略有缺陷。病前認知功能狀況的評估方法通過詳細的病史采集和多方面的評估，可以更準確地了解患者的病前認知功能狀況。這對于評估結(jié)果的解釋和臨床應(yīng)用具有重要意義。病前認知功能狀況的考慮靈活組合與固定量表的選擇在臨床中根據(jù)不同的需要選取神經(jīng)心理測驗的組合。靈活組合可以根據(jù)患者的個體特點選擇相應(yīng)的分測驗。固定量表則采用相同的測驗項目，便于不同單位和年代的評估結(jié)果進行比較。社區(qū)健康檔案、專科門診、住院、體檢機構(gòu)等不同場合的側(cè)重點不同。應(yīng)根據(jù)具體情況選擇不同的量表組合。不同場合的量表組合應(yīng)用量表組合的臨床應(yīng)用價值合理的量表組合可以更全面地反映患者的認知功能狀況。