2024版CSCO胃癌診療指南解讀課件

匯報(bào)人：xxx2024-04-262024版CSCO胃癌診療指南解讀延時(shí)符Contents目錄指南更新背景與意義診斷方法與標(biāo)準(zhǔn)更新分期系統(tǒng)與評估策略調(diào)整手術(shù)治療原則與技巧提升藥物治療方案選擇與調(diào)整建議放療技術(shù)進(jìn)展及適應(yīng)證拓展隨訪監(jiān)測及康復(fù)管理策略優(yōu)化延時(shí)符01指南更新背景與意義胃癌是全球范圍內(nèi)發(fā)病率和死亡率較高的惡性腫瘤之一，尤其在亞洲地區(qū)。近年來，盡管胃癌的發(fā)病率和死亡率有所下降，但仍需高度關(guān)注。發(fā)病率與死亡率胃癌的發(fā)病與多種因素有關(guān)，包括幽門螺桿菌感染、飲食習(xí)慣、遺傳因素等。其中，幽門螺桿菌感染被認(rèn)為是胃癌發(fā)病的主要因素之一。發(fā)病因素胃癌發(fā)病具有明顯的地域性差異，某些地區(qū)的發(fā)病率顯著高于其他地區(qū)。這可能與當(dāng)?shù)氐娘嬍沉?xí)慣、環(huán)境因素等有關(guān)。地域性差異胃癌流行病學(xué)現(xiàn)狀診療技術(shù)進(jìn)展隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，胃癌的診療技術(shù)也在不斷進(jìn)步。目前，胃癌的診斷主要依靠胃鏡檢查和病理學(xué)檢查，治療則以手術(shù)切除為主，輔以化療、放療等綜合治療。面臨的挑戰(zhàn)盡管診療技術(shù)有所進(jìn)步，但胃癌的診療仍面臨一些挑戰(zhàn)。例如，早期診斷困難、手術(shù)切除率低、化療耐藥等問題。此外，不同地區(qū)的診療水平也存在差異。診療技術(shù)發(fā)展及挑戰(zhàn)本次指南更新旨在反映最新的胃癌診療技術(shù)和理念，為臨床醫(yī)生提供更為科學(xué)、規(guī)范的診療建議。同時(shí)，針對當(dāng)前胃癌診療面臨的挑戰(zhàn)和問題，提出相應(yīng)的解決方案和策略。通過指南的更新，可以推動(dòng)胃癌診療技術(shù)的不斷進(jìn)步和規(guī)范化，提高患者的生存率和生活質(zhì)量。同時(shí)，也有助于促進(jìn)不同地區(qū)之間的診療水平均衡化，提升我國胃癌整體診療水平。更新目的更新意義指南更新目的與意義本指南適用于各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事胃癌診療工作的臨床醫(yī)生、護(hù)士、藥師等醫(yī)務(wù)人員。同時(shí)，也可供胃癌患者及其家屬參考使用。適用范圍本指南的目標(biāo)人群主要為胃癌患者，包括早期、進(jìn)展期和晚期患者。同時(shí)，也適用于存在胃癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的人群，如幽門螺桿菌感染者、有胃癌家族史者等。目標(biāo)人群適用范圍及目標(biāo)人群延時(shí)符02診斷方法與標(biāo)準(zhǔn)更新03初診策略應(yīng)包括詳細(xì)的病史采集、體格檢查及相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，對疑似病例應(yīng)盡早進(jìn)行內(nèi)鏡檢查。01早期胃癌多無明顯癥狀，部分患者可能出現(xiàn)消化不良、上腹不適等非特異性表現(xiàn)。02進(jìn)展期胃癌可出現(xiàn)上腹痛、餐后加重、納差、厭食、乏力及體重減輕等癥狀。臨床表現(xiàn)與初診策略胃鏡檢查是診斷胃癌的首選方法，可直接觀察病灶形態(tài)并取活檢。腹部CT檢查可了解胃癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，評估手術(shù)可切除性。超聲內(nèi)鏡可評估腫瘤浸潤深度、判斷有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及周圍器官侵犯。MRI檢查在評估胃癌局部浸潤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面具有重要價(jià)值。影像學(xué)檢查進(jìn)展及應(yīng)用010204內(nèi)鏡檢查技巧及評估方法內(nèi)鏡檢查前應(yīng)充分準(zhǔn)備，包括禁食、洗胃等，以提高檢查準(zhǔn)確性。檢查時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察胃黏膜變化，注意發(fā)現(xiàn)微小病灶及不典型增生。對可疑病灶應(yīng)取多塊活檢，以提高診斷陽性率。內(nèi)鏡超聲檢查可進(jìn)一步明確腫瘤浸潤深度及與周圍器官的關(guān)系。03胃癌的病理學(xué)診斷主要依據(jù)組織形態(tài)學(xué)特征和免疫組化標(biāo)記。新版指南強(qiáng)調(diào)了分子病理學(xué)在胃癌診斷中的應(yīng)用，如基因檢測、表觀遺傳學(xué)改變等。病理學(xué)診斷應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和內(nèi)鏡檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析。對于特殊類型的胃癌，如印戒細(xì)胞癌、未分化癌等，應(yīng)特別注意其獨(dú)特的病理學(xué)特征。01020304病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)更新延時(shí)符03分期系統(tǒng)與評估策略調(diào)整TNM分期系統(tǒng)概述TNM分期系統(tǒng)是國際通用的腫瘤分期系統(tǒng)，其中T表示原發(fā)腫瘤的大小和侵犯范圍，N表示區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，M表示遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。2024版CSCO胃癌診療指南對TNM分期系統(tǒng)進(jìn)行了更新和解讀。T分期調(diào)整新版指南對T分期的劃分進(jìn)行了細(xì)化，更加準(zhǔn)確地反映了原發(fā)腫瘤的侵犯深度和范圍。同時(shí)，對于T分期的評估方法也進(jìn)行了優(yōu)化，提高了評估的準(zhǔn)確性和可重復(fù)性。TNM分期系統(tǒng)變化解讀N分期變化N分期主要反映區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。新版指南對N分期的劃分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了調(diào)整，更加符合淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的實(shí)際情況。同時(shí)，對于N分期的評估方法也進(jìn)行了改進(jìn)，包括淋巴結(jié)清掃范圍和病理評估等方面。M分期更新M分期主要反映遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。新版指南對M分期的定義和評估方法進(jìn)行了更新，包括遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)和處理原則等方面。這些更新有助于更加準(zhǔn)確地評估患者的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，制定更加合理的治療方案。TNM分期系統(tǒng)變化解讀淋巴結(jié)清掃范圍淋巴結(jié)清掃是評估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的重要手段。新版指南對淋巴結(jié)清掃范圍進(jìn)行了明確規(guī)定，包括清掃的淋巴結(jié)組數(shù)和數(shù)量等方面。這有助于保證淋巴結(jié)清掃的徹底性和準(zhǔn)確性。病理評估方法改進(jìn)病理評估是診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的金標(biāo)準(zhǔn)。新版指南對病理評估方法進(jìn)行了改進(jìn)和優(yōu)化，包括淋巴結(jié)取材、制片和閱片等方面。這些改進(jìn)有助于提高病理評估的準(zhǔn)確性和可靠性。影像學(xué)檢查輔助影像學(xué)檢查在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移評估中發(fā)揮著重要作用。新版指南推薦采用高分辨率CT、MRI等影像學(xué)檢查手段輔助評估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。這些檢查手段可以更加清晰地顯示淋巴結(jié)的大小、形態(tài)和密度等信息，有助于提高評估的準(zhǔn)確性。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移評估方法優(yōu)化新版指南對遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶的定義進(jìn)行了更新，明確了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類。這有助于更加準(zhǔn)確地診斷和處理遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶定義更新針對不同類型的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶，新版指南制定了相應(yīng)的處理原則。對于可切除的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶，推薦進(jìn)行手術(shù)切除；對于不可切除的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶，推薦采用化療、放療等綜合治療手段進(jìn)行控制。這些處理原則的調(diào)整有助于更加合理地處理遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶，提高患者的生存質(zhì)量。處理原則調(diào)整遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶處理原則更新010203患者一般狀況評估患者的年齡、性別、身體狀況等一般狀況是影響治療策略制定的重要因素。新版指南強(qiáng)調(diào)在制定治療策略時(shí)要充分考慮患者的一般狀況，制定個(gè)體化的治療方案。腫瘤生物學(xué)特性評估腫瘤的生物學(xué)特性包括腫瘤類型、分化程度、生長速度等方面。這些特性對治療策略的制定具有重要影響。新版指南推薦在治療前對腫瘤的生物學(xué)特性進(jìn)行評估，以便制定更加合理的治療方案。分子生物學(xué)標(biāo)志物檢測分子生物學(xué)標(biāo)志物檢測可以為治療策略的制定提供更加準(zhǔn)確的信息。新版指南推薦在治療前進(jìn)行相關(guān)的分子生物學(xué)標(biāo)志物檢測，如HER2基因檢測等。這些檢測有助于預(yù)測患者對治療的反應(yīng)和預(yù)后情況，從而制定更加個(gè)體化的治療方案。個(gè)體化治療策略制定依據(jù)延時(shí)符04手術(shù)治療原則與技巧提升微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，適用于早期胃癌的治療。推廣微創(chuàng)手術(shù)需要加強(qiáng)對醫(yī)生的培訓(xùn)，提高手術(shù)技能和操作水平。早期胃癌的微創(chuàng)手術(shù)治療已成為趨勢，如內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）和內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）等。早期胃癌微創(chuàng)手術(shù)治療推廣進(jìn)展期胃癌需要進(jìn)行根治性手術(shù)，包括全胃切除、遠(yuǎn)端胃切除等。手術(shù)改進(jìn)方向包括提高手術(shù)切除的徹底性、減少手術(shù)創(chuàng)傷和并發(fā)癥等。術(shù)中應(yīng)關(guān)注淋巴結(jié)清掃范圍，確保手術(shù)效果。進(jìn)展期胃癌根治性手術(shù)改進(jìn)淋巴結(jié)清掃是胃癌手術(shù)的重要組成部分，清掃范圍應(yīng)根據(jù)腫瘤分期和位置確定。優(yōu)化淋巴結(jié)清掃策略有助于提高手術(shù)效果和生存率。術(shù)中應(yīng)仔細(xì)辨認(rèn)淋巴結(jié)，避免遺漏和損傷重要組織器官。淋巴結(jié)清掃范圍優(yōu)化策略胃癌手術(shù)后可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如吻合口瘺、出血、感染等。預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵在于加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備、提高手術(shù)技能和加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理。處理并發(fā)癥應(yīng)根據(jù)具體情況采取相應(yīng)措施，如保守治療或再次手術(shù)等。術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防與處理建議延時(shí)符05藥物治療方案選擇與調(diào)整建議化療藥物種類和劑量調(diào)整依據(jù)化療藥物種類包括氟尿嘧啶類、鉑類、紫杉醇類等，針對不同病理類型和分期進(jìn)行選擇。劑量調(diào)整依據(jù)根據(jù)患者的體表面積、肝腎功能、血液學(xué)指標(biāo)等進(jìn)行個(gè)體化劑量調(diào)整，以確保治療的安全性和有效性。包括曲妥珠單抗、雷莫蘆單抗等，針對HER2陽性、VEGFR陽性等特定分子標(biāo)志物進(jìn)行治療。隨著精準(zhǔn)醫(yī)療的發(fā)展，靶向治療藥物在胃癌治療中的應(yīng)用前景廣闊，但仍需進(jìn)一步探索和研究。靶向治療藥物應(yīng)用前景探討應(yīng)用前景靶向治療藥物種類免疫治療種類包括PD-1抑制劑、CTLA-4抑制劑等，通過激活患者自身的免疫系統(tǒng)來殺滅腫瘤細(xì)胞。地位和作用免疫治療在胃癌治療中逐漸受到重視，對于部分患者可取得較好的療效，但仍需進(jìn)一步驗(yàn)證其適用范圍和療效持久性。免疫治療在胃癌中地位和作用聯(lián)合用藥策略根據(jù)患者的具體情況，制定合理的聯(lián)合用藥方案，如化療聯(lián)合靶向治療、化療聯(lián)合免疫治療等。注意事項(xiàng)聯(lián)合用藥時(shí)需注意藥物之間的相互作用、不良反應(yīng)的疊加等問題，密切監(jiān)測患者的生命體征和指標(biāo)變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。聯(lián)合用藥策略和注意事項(xiàng)延時(shí)符06放療技術(shù)進(jìn)展及適應(yīng)證拓展利用CT圖像重建腫瘤結(jié)構(gòu)，通過多個(gè)角度照射，使高劑量區(qū)劑量分布與靶區(qū)形狀相適應(yīng)。三維適形放療即IMRT，通過調(diào)節(jié)每個(gè)射野內(nèi)各點(diǎn)的輸出劑量率，使劑量分布更均勻，并降低對周圍正常組織的損傷。調(diào)強(qiáng)放療針對小體積腫瘤，采用大劑量、少分次、高精度照射的一種放療技術(shù)。立體定向放療利用質(zhì)子或重離子束在腫瘤組織內(nèi)釋放能量，實(shí)現(xiàn)對腫瘤的“定向爆破”，降低對周圍正常組織的損傷。質(zhì)子重離子放療放療設(shè)備和技術(shù)更新概述早期胃癌對于不適合或拒絕手術(shù)的患者，可考慮采用根治性放療。局部晚期胃癌對于無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移但局部浸潤較廣的胃癌，放療可作為術(shù)前新輔助或術(shù)后輔助治療手段。姑息性放療對于無法手術(shù)切除的晚期患者，放療可緩解疼痛、出血等癥狀，提高生活質(zhì)量。早期和局部晚期胃癌放療適應(yīng)證可縮小腫瘤體積，降低手術(shù)難度，提高手術(shù)切除率；同時(shí)可殺滅微小轉(zhuǎn)移灶，降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。針對術(shù)后病理分期較晚、切緣陽性或淋巴結(jié)清掃不徹底的患者，放療可殺滅殘留腫瘤細(xì)胞，提高局部控制率和生存率。術(shù)前放療術(shù)后放療術(shù)前和術(shù)后輔助放療價(jià)值評估放射性腸炎表現(xiàn)為腹痛、腹瀉等癥狀，可采用抗炎、止瀉等對癥處理；嚴(yán)重患者需暫停放療并給予激素治療。放射性皮炎保持皮膚干燥清潔，避免使用刺激性藥物；對于嚴(yán)重患者可采用抗生素軟膏涂抹并暫停放療。骨髓抑制定期監(jiān)測血常規(guī)指標(biāo)，及時(shí)給予升白、升血小板等藥物治療；對于嚴(yán)重骨髓抑制患者需暫停放療。放射性胃炎建議采用抑酸、保護(hù)胃黏膜等藥物治療；對于嚴(yán)重患者可考慮暫停放療。放療并發(fā)癥預(yù)防和處理建議延時(shí)符07隨訪監(jiān)測及康復(fù)管理策略優(yōu)化隨訪監(jiān)測項(xiàng)目和時(shí)間安排建議包括體格檢查、血液學(xué)檢查、影像學(xué)檢查等，以評估患者的身體狀況和疾病進(jìn)展情況。常規(guī)隨訪項(xiàng)目根據(jù)患者的具體情況和胃癌分期，制定個(gè)體化的隨訪計(jì)劃，一般建議在治療后的前兩年內(nèi)每3-6個(gè)月進(jìn)行一次隨訪，之后可適當(dāng)延長隨訪間隔。時(shí)間安排建議復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評估因素包括腫瘤分期、病理類型、治療方式、患者身體狀況等多個(gè)方面。評估模型構(gòu)建基于復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評估因素，構(gòu)建復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評估模型，以預(yù)測患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。模型應(yīng)用將評估模型應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，根據(jù)患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)制定相應(yīng)的隨訪和治療策略。復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評估模型構(gòu)建和應(yīng)用030201生活質(zhì)量評估關(guān)注患者的身體狀況、心理狀況、社會功能等方面，評估患者的生活質(zhì)量。心理支持提供心理咨詢、心理疏導(dǎo)等支持，幫助患者緩解焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，提高生活質(zhì)量