中心靜脈置管與PICC置管護(hù)理

中心靜脈置管與PICC置管護(hù)理演講人：日期：目錄CATALOGUE中心靜脈置管（CVC）概述PICC置管技術(shù)介紹護(hù)理評(píng)估與準(zhǔn)備置管后護(hù)理要點(diǎn)感染預(yù)防與控制措施拔管指征及操作流程01中心靜脈置管（CVC）概述PART中心靜脈置管（CVC）是將導(dǎo)管經(jīng)皮膚穿刺，通過(guò)頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈或股靜脈等中心靜脈置入血管內(nèi)，用于測(cè)量中心靜脈壓、輸血、輸液及給藥等。定義利用大氣壓與靜脈壓之間的壓力差，使導(dǎo)管內(nèi)的液體流入靜脈內(nèi)，同時(shí)利用導(dǎo)管頭端的特殊設(shè)計(jì)，使導(dǎo)管頭端漂浮在血管中，不隨血液流動(dòng)而移動(dòng)。原理定義與原理適應(yīng)癥適用于需長(zhǎng)期輸液、反復(fù)輸血、測(cè)量中心靜脈壓、腸外營(yíng)養(yǎng)、血液透析等患者。禁忌癥有嚴(yán)重凝血功能障礙、穿刺部位感染、嚴(yán)重肺氣腫、胸廓畸形等患者。適應(yīng)癥與禁忌癥操作后處理穿刺部位壓迫止血，局部包扎，清理用物，記錄置管時(shí)間、長(zhǎng)度及患者信息。穿刺前準(zhǔn)備選擇穿刺途徑，確定穿刺點(diǎn)，消毒穿刺部位皮膚，鋪無(wú)菌洞巾，局部麻醉。穿刺與置管按穿刺途徑選擇相應(yīng)的穿刺方法，將導(dǎo)管插入靜脈內(nèi)，確認(rèn)導(dǎo)管頭端位于中心靜脈內(nèi)后，固定導(dǎo)管并連接輸液裝置。操作方法及步驟并發(fā)癥預(yù)防與處理出血與血腫穿刺時(shí)避免損傷動(dòng)脈，拔針后壓迫止血，如發(fā)生血腫可給予局部冷敷。感染嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換敷料和導(dǎo)管，如有感染征象應(yīng)立即拔管并應(yīng)用抗生素。導(dǎo)管堵塞定期沖洗導(dǎo)管，保持導(dǎo)管通暢，如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞可用生理鹽水或肝素鹽水沖管。導(dǎo)管異位在X線(xiàn)透視下調(diào)整導(dǎo)管位置，確保導(dǎo)管頭端位于中心靜脈內(nèi)，避免導(dǎo)管異位導(dǎo)致輸液不暢或并發(fā)癥。02PICC置管技術(shù)介紹PARTPICC是一種經(jīng)肘前外周靜脈穿刺置入中心靜脈處的導(dǎo)管，可以較長(zhǎng)時(shí)間留置，用于靜脈輸液、輸血治療等。PICC定義留置時(shí)間長(zhǎng)，避免反復(fù)穿刺，減輕患者痛苦；有效保護(hù)血管，減少藥物外滲和血管損傷；方便患者活動(dòng)，提高生活質(zhì)量；降低醫(yī)療成本，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。PICC特點(diǎn)PICC定義及特點(diǎn)適應(yīng)癥長(zhǎng)期靜脈輸液、化療、腸外營(yíng)養(yǎng)等需長(zhǎng)期保留靜脈通路的患者；外周靜脈條件差，難以進(jìn)行常規(guī)靜脈穿刺的患者；避免反復(fù)穿刺造成血管損傷的患者等。禁忌癥有嚴(yán)重凝血功能障礙或出血傾向的患者；局部感染或全身感染未控制的患者；上腔靜脈綜合征患者；無(wú)法配合或拒絕PICC置管的患者等。適應(yīng)癥與禁忌癥分析穿刺技巧與注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)穿刺前需評(píng)估患者血管情況，避免在關(guān)節(jié)、靜脈瓣、皮膚有破損處穿刺；送管時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷血管內(nèi)膜；穿刺后需定期更換敷料，保持穿刺部位清潔干燥。穿刺技巧選擇合適的靜脈和穿刺點(diǎn)，消毒并鋪無(wú)菌巾；用專(zhuān)用穿刺針進(jìn)行穿刺，確認(rèn)回血后送入導(dǎo)管；固定導(dǎo)管并連接肝素帽或正壓接頭。導(dǎo)管維護(hù)每次輸液前后用生理鹽水沖管，避免導(dǎo)管堵塞；定期更換肝素帽或正壓接頭，防止感染；保持導(dǎo)管通暢，避免打折、扭曲。拔除方法導(dǎo)管維護(hù)與拔除方法拔管前需評(píng)估患者凝血功能和血管情況，確保安全；拔管時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷血管；拔管后需用無(wú)菌紗布?jí)浩戎寡⒂^察有無(wú)滲血、滲液等情況。010203護(hù)理評(píng)估與準(zhǔn)備PART全面了解患者病情，包括診斷、治療計(jì)劃、藥物使用情況等，評(píng)估是否適合進(jìn)行中心靜脈置管。病情評(píng)估選擇相對(duì)較大、較直、彈性好的血管進(jìn)行置管，避開(kāi)靜脈瓣和靜脈竇，同時(shí)評(píng)估穿刺部位的皮膚情況。血管條件評(píng)估患者病情及血管條件評(píng)估術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)患者準(zhǔn)備術(shù)前向患者解釋置管的目的、過(guò)程和可能的風(fēng)險(xiǎn)，取得患者的合作與信任。檢查血常規(guī)、凝血功能等，確保患者無(wú)置管禁忌癥。術(shù)前檢查清潔穿刺部位皮膚，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前清潔心理護(hù)理了解患者心理狀態(tài)，消除焦慮和恐懼，提供心理支持。術(shù)前教育向患者介紹置管后的注意事項(xiàng)和配合方法，提高患者自我護(hù)理能力。心理護(hù)理與支持器械準(zhǔn)備準(zhǔn)備好中心靜脈置管包、導(dǎo)管、穿刺針、無(wú)菌手套、消毒棉球等。藥品準(zhǔn)備備好局麻藥、抗凝藥、急救藥品等，確保在置管過(guò)程中能及時(shí)應(yīng)對(duì)各種情況。器械及藥品準(zhǔn)備04置管后護(hù)理要點(diǎn)PART使用無(wú)菌敷料或膠布固定導(dǎo)管，確保導(dǎo)管不移動(dòng)或滑出。導(dǎo)管固定定期觀察穿刺點(diǎn)周?chē)つw情況，如紅腫、滲液等，及時(shí)處理。傷口觀察避免導(dǎo)管受到牽拉、壓迫或扭曲，保持導(dǎo)管通暢。導(dǎo)管保護(hù)導(dǎo)管固定與傷口觀察010203每次使用導(dǎo)管前后，使用生理鹽水或其他沖洗液沖洗導(dǎo)管，確保導(dǎo)管內(nèi)無(wú)殘留藥物或血液。沖洗導(dǎo)管使用正壓封管技術(shù)，避免血液回流導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞。封管技術(shù)根據(jù)藥物性質(zhì)和患者情況，選擇合適的封管液，如肝素鹽水等。封管液選擇沖洗導(dǎo)管與封管技術(shù)靜脈炎監(jiān)測(cè)定期評(píng)估患者靜脈炎的癥狀，如疼痛、紅腫等，及時(shí)采取措施。導(dǎo)管感染監(jiān)測(cè)定期監(jiān)測(cè)患者體溫、血常規(guī)等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理導(dǎo)管感染。導(dǎo)管堵塞處理如發(fā)生導(dǎo)管堵塞，應(yīng)首先檢查導(dǎo)管是否打折或扭曲，并采取相應(yīng)措施進(jìn)行疏通。皮膚過(guò)敏處理如患者對(duì)敷料或膠布過(guò)敏，應(yīng)立即更換并采取相應(yīng)的抗過(guò)敏措施。并發(fā)癥監(jiān)測(cè)與處理策略向患者及其家屬詳細(xì)介紹置管后的注意事項(xiàng)，包括如何保護(hù)導(dǎo)管、如何避免感染等?；颊呓逃颊呓逃c家屬溝通與患者家屬建立良好的溝通機(jī)制，及時(shí)了解患者情況，共同做好患者的護(hù)理工作。家屬溝通鼓勵(lì)患者參與自身護(hù)理，提高自我護(hù)理能力，促進(jìn)康復(fù)。鼓勵(lì)患者參與05感染預(yù)防與控制措施PART在置管、更換敷料、沖洗導(dǎo)管等各個(gè)環(huán)節(jié)，必須嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作的原則，避免細(xì)菌污染。嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行相關(guān)操作時(shí)，需穿戴無(wú)菌手套和口罩，以降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。穿戴無(wú)菌手套和口罩在置管前，需對(duì)患者穿刺部位的皮膚進(jìn)行徹底消毒，以減少皮膚表面的細(xì)菌數(shù)量。皮膚消毒無(wú)菌操作規(guī)范執(zhí)行敷料和肝素帽的選擇選擇透氣性好的敷料和肝素帽，以減少皮膚刺激和細(xì)菌滋生。定期更換敷料置管后需定期更換敷料，以保持穿刺部位的清潔和干燥，一般每周至少更換一次。定期更換肝素帽肝素帽是一種用于連接導(dǎo)管和輸液器的裝置，需定期更換，以避免細(xì)菌污染。定期更換敷料和肝素帽導(dǎo)管固定與保護(hù)妥善固定導(dǎo)管，避免導(dǎo)管在血管內(nèi)移動(dòng)或脫出，同時(shí)防止導(dǎo)管受到外力擠壓或扭曲。導(dǎo)管評(píng)估每天評(píng)估導(dǎo)管的使用情況，包括導(dǎo)管是否通暢、有無(wú)回血、有無(wú)滲出等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。避免不必要的導(dǎo)管操作減少不必要的導(dǎo)管操作，如頻繁沖洗導(dǎo)管、更換導(dǎo)管等，以降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防在明確感染的情況下，及時(shí)使用抗生素進(jìn)行治療，以控制感染的發(fā)展。抗生素的使用時(shí)機(jī)按照醫(yī)囑使用抗生素，不要隨意更改劑量或縮短療程，以確保治療的有效性?？股氐氖褂脛┝亢童煶谈鶕?jù)患者的具體情況和感染的病原體，合理選擇抗生素，避免濫用和耐藥性的產(chǎn)生。抗生素的選擇合理使用抗生素06拔管指征及操作流程PART拔管指征判斷標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)管堵塞或血流量不暢導(dǎo)管無(wú)法正常輸液或回血，應(yīng)及時(shí)拔管。導(dǎo)管感染患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染癥狀，且導(dǎo)管頭端培養(yǎng)出細(xì)菌時(shí)應(yīng)立即拔管。皮膚過(guò)敏或靜脈炎出現(xiàn)嚴(yán)重皮膚過(guò)敏或靜脈炎，經(jīng)保守治療無(wú)效時(shí)，需拔管。導(dǎo)管異位或移位導(dǎo)管尖端不在上腔靜脈內(nèi)，或?qū)Ч墚愇恢疗渌?，?yīng)拔管重新置管?；颊邷?zhǔn)備了解患者病情、拔管指征及拔管后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，向患者解釋拔管過(guò)程及配合方法，取得患者合作。物品準(zhǔn)備備好拔管所需物品，如無(wú)菌敷料、消毒棉球、無(wú)菌手套、止血帶、剪刀等。環(huán)境準(zhǔn)備確保拔管環(huán)境清潔、安靜、舒適，避免患者受到干擾。拔管前準(zhǔn)備工作嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，對(duì)穿刺部位及周?chē)つw進(jìn)行消毒，佩戴無(wú)菌手套。消毒與無(wú)菌操作囑患者深呼吸，然后緩慢拔出導(dǎo)管，同時(shí)用無(wú)菌敷料壓迫穿刺點(diǎn)，防止出血。拔管方法將拔出的導(dǎo)管放入醫(yī)療廢物袋中，穿刺點(diǎn)用無(wú)菌敷料覆蓋，并加壓包扎止血。拔管后處理拔管操作流程010203拔管后觀察與護(hù)理觀察穿刺點(diǎn)拔管后需密切觀察穿刺