兒科病例討論課件

大內(nèi)科病例討論（兒科）——肺炎支原體肺炎兒科病例討論典型案例患者，**，女，3歲，于2013.1.7收入我院。主訴：咳嗽7天，發(fā)熱3天兒科病例討論現(xiàn)病史患兒7天前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，呈陣發(fā)性咳嗽，伴流涕，無痙攣性咳嗽及雞鳴樣回聲，有痰，無喘息，無聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽，3天前開始發(fā)熱，體溫最高39.0攝氏度。兒科病例討論體檢體重14千克。發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，咽部輕度充血，扁桃體Ⅰ度腫大，輕度充血，胸廓對稱，無畸形，雙側呼吸動度均等。肋間隙正常，無胸膜摩擦感。扣音清音，雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音及中小水泡音，無胸膜摩擦音。兒科病例討論入院前輔助檢查2013年01月07日血常規(guī)：WBC14.6*10^9/LRBC5.04*10^12/LHCG135g/lLY14.8%NE78%PLT345*10^9/L兒科病例討論入院后輔助檢查2013-01-08尿常規(guī)：WBC--,RBC-,酮體--,Pr--。2013-01-08糞便常規(guī)：黃軟便，WBC，--RBC-,膿細胞--。2013-01-09肺炎支原體滴度1：160。2013-01-09肝功Ⅱ號+心肌酶：ALT24U/L,AST21U/L,A/S0.5,CKMB20U/L,CK23U/L,LDH124U/L.2013-01-09胸片檢查所見：胸廓對稱，縱隔器官居中，肺紋理增多、紊亂，局部模糊，沿紋理走形區(qū)可見片絮狀陰影，心影大小形態(tài)正常，膈肌光整，肋隔角銳利。印象：支氣管肺炎兒科病例討論討論：1、初步診斷？2、本患者進一步需要進行哪些檢查？3、治療方案？4、預后判斷？5、出院后注意事項、治療？兒科病例討論診斷：支氣管炎支氣管肺炎待排如何鑒別支氣管炎和支氣管肺炎？肺炎支原體肺炎！兒科病例討論輔助檢查血常規(guī)、C反應蛋白、尿rt、大便rt、肝功細菌學檢查：細菌培養(yǎng)和涂片、免疫電泳病毒學檢查：①檢測抗原：咽拭子培養(yǎng)+藥敏②檢測抗體ELISA-IgM③其他：核酸分子雜交。其他病原體：①MP②衣原體（CT、CP）胸片兒科病例討論治療方案：1、給予炎琥寧，頭孢呋辛每日一次抗感染。2、阿奇霉素、氨溴索祛痰、維生素C等對癥支持治療。進入路徑，并根據(jù)病情變化給予隨時調整。問：對于β-內(nèi)酰胺類和大環(huán)內(nèi)酯類的首選問題。兒科病例討論預后判斷：1、各項rt檢查2、胸片3、臨床表現(xiàn)、體征（發(fā)熱咳嗽痰呼吸音）兒科病例討論出院注意事項以及治療1、加強護理，避免患兒著涼，合理飲食。2、出院3天后繼續(xù)口服阿奇霉素。3、門診復查。兒科病例討論簡介：關于肺炎支原體肺炎概述：是學齡兒童及青年常見的一種肺炎，嬰幼兒亦不少見。全年均可發(fā)生，占小兒肺炎的10%~20%，流行年份可達30%。病原體為MP（一種介于細菌和病毒之間的微生物，無細胞壁。）臨床表現(xiàn)：起病緩慢，潛伏期約2~3周，病初有全身不適、乏力、頭疼。2~3天后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫長達39攝氏度，可持續(xù)1到3周，可伴有咽痛和肌肉酸痛。兒科病例討論簡介：關于肺炎支原體肺炎診斷：1、咳嗽。一般出現(xiàn)于病后2~3天。初為干咳后，后轉為頑固性劇咳，常有粘稠痰液，偶帶血絲。2、肺部體征不明顯，少數(shù)可聽到干濕啰音，但很快消失，故體征與劇咳及發(fā)熱等臨床表現(xiàn)不一致，可用于鑒別診斷。3、嬰幼兒特點：起病急，病程長，表現(xiàn)為呼吸困難、喘憋、喘鳴音較為突出，肺部啰音比年長兒多。兒科病例討論簡介：關于肺炎支原體肺炎并發(fā)癥：可有溶血性貧血、腦膜炎、心肌炎、腎炎、格林-巴利綜合癥等。x線表現(xiàn)：①支氣管肺炎②間質性肺炎③均勻一致的片狀