產(chǎn)后病概說、產(chǎn)后血暈、產(chǎn)后發(fā)熱課件

產(chǎn)后病概述

產(chǎn)后血暈

產(chǎn)后腹痛產(chǎn)后病概說、產(chǎn)后血暈、產(chǎn)后發(fā)熱目的與要求掌握：產(chǎn)后病的病因病機。產(chǎn)后“三審”的含義。產(chǎn)后病的治療要點。了解：產(chǎn)后病的調(diào)護。產(chǎn)后病概說、產(chǎn)后血暈、產(chǎn)后發(fā)熱定義產(chǎn)婦在新產(chǎn)后或產(chǎn)褥期發(fā)生與分娩或產(chǎn)褥有關(guān)的疾病，稱為“產(chǎn)后病”。新產(chǎn)后：產(chǎn)后1周內(nèi)。產(chǎn)褥期：產(chǎn)婦分娩后除乳腺外全身各器官恢復(fù)或接近正常未孕的狀態(tài)所需的時間，約需6周。產(chǎn)后病概說、產(chǎn)后血暈、產(chǎn)后發(fā)熱歷史沿革歷代醫(yī)家把產(chǎn)后常見病危重病概括為：三?。翰’d、病郁冒、大便難。三沖：敗血上沖心、肺、胃。三急：嘔吐、盜汗、瀉泄。

產(chǎn)后病概說、產(chǎn)后血暈、產(chǎn)后發(fā)熱《金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈證并治》：“新產(chǎn)婦人有三病，一者病痙，二者病郁冒，三者大便難”。病痙：產(chǎn)后痙證病郁冒：產(chǎn)后出汗證大便難：產(chǎn)后大便難產(chǎn)后病概說、產(chǎn)后血暈、產(chǎn)后發(fā)熱《張氏醫(yī)通》：“敗血上沖有三……大抵沖心者，十難救一；沖胃者，五死五生；沖肺者，十全一二”?！爱a(chǎn)后諸病，惟嘔吐、盜汗、瀉泄為急，三者并見必?！薄＃▏I吐、瀉泄不屬產(chǎn)后病范圍）提出產(chǎn)后“三審”產(chǎn)后病概說、產(chǎn)后血暈、產(chǎn)后發(fā)熱病因病機產(chǎn)時用力出汗失血產(chǎn)時創(chuàng)傷血溢脈外脈道受損離經(jīng)成瘀外感飲食房勞所傷瘀血內(nèi)阻產(chǎn)后的生理病理特點：產(chǎn)后百脈空虛多虛多瘀易感外邪亡血傷津產(chǎn)后病概說、產(chǎn)后血暈、產(chǎn)后發(fā)熱產(chǎn)后病的診斷依據(jù)產(chǎn)后生理病理特點以四診為基礎(chǔ)，進行臟腑八綱氣血辨證重視產(chǎn)后三審先審小腹痛與不痛，以辨有無惡露停滯；次審大便通與不通，以驗津液的盛衰；再審乳汁的行與不行和飲食多少，以察胃氣的強弱。產(chǎn)后病概說、產(chǎn)后血暈、產(chǎn)后發(fā)熱產(chǎn)后病的治療以勿拘于產(chǎn)后。亦無忘于產(chǎn)后為原則，合理運用扶正、祛邪、化瘀的方法，結(jié)合病情進行辨證論治。注意產(chǎn)后用藥三禁：大汗、峻下、通利。對產(chǎn)后危急重證，應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合治療。產(chǎn)后病概說、產(chǎn)后血暈、產(chǎn)后發(fā)熱產(chǎn)后病的調(diào)護慎起居適寒溫節(jié)飲食和情志禁房事勤清潔產(chǎn)傷及時修復(fù)產(chǎn)后病概說、產(chǎn)后血暈、產(chǎn)后發(fā)熱產(chǎn)后血暈產(chǎn)后病概說、產(chǎn)后血暈、產(chǎn)后發(fā)熱目的與要求掌握：定義與辨證論治。熟悉：病因病機、緊急處理原則。了解：診斷與鑒別診斷。產(chǎn)后病概說、產(chǎn)后血暈、產(chǎn)后發(fā)熱定義產(chǎn)婦分娩后，突然發(fā)生頭暈眼花，不能起坐或心胸滿悶，惡心嘔吐，痰涌氣急，心煩不安，甚則口噤神昏，不省人事，稱為“產(chǎn)后血暈”。本病為產(chǎn)后危重急癥之一，屬于“三沖”。西醫(yī)學(xué)的產(chǎn)后出血、羊水栓塞、妊娠合并心臟病的產(chǎn)后心衰等，均可出現(xiàn)本病證。產(chǎn)后病概說、產(chǎn)后血暈、產(chǎn)后發(fā)熱病因病機素體氣血虛弱產(chǎn)時失血過多（虛）

產(chǎn)后百脈空虛寒邪內(nèi)侵（實）氣隨血脫心神失養(yǎng)血為寒凝血瘀氣逆擾亂心神血暈產(chǎn)后病概說、產(chǎn)后血暈、產(chǎn)后發(fā)熱子宮收縮乏力：最常見胎盤因素：胎盤滯留、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤胎膜殘留產(chǎn)道損傷：會陰、陰道、宮頸凝血障礙：妊娠合并凝血功能障礙性疾?。ㄈ焉锝桑?、妊娠或分娩期并發(fā)凝血功能障礙產(chǎn)后出血的原因產(chǎn)后病概說、產(chǎn)后血暈、產(chǎn)后發(fā)熱病史癥狀：見定義。常常見有陰道大出血或其他出血檢查：產(chǎn)科檢查實驗室檢查：凝血功能檢查，如血小板、凝血酶原時間、纖維蛋白原等。DIC的相關(guān)檢查。

其他檢查鑒別診斷：產(chǎn)后子癇、產(chǎn)后郁冒、產(chǎn)后痙癥。診斷產(chǎn)后病概說、產(chǎn)后血暈、產(chǎn)后發(fā)熱辨虛實，分脫證、閉證。虛者為脫，實者為閉。治則：救脫開閉治法：虛者益氣固脫，實者活血逐瘀。辨證論治產(chǎn)后病概說、產(chǎn)后血暈、產(chǎn)后發(fā)熱血虛氣脫主癥：產(chǎn)時產(chǎn)后失血過多，突然昏暈，面色蒼白，眼閉口開，四肢厥冷，冷汗淋漓。脈象：脈微欲絕或浮大而虛。治法：益氣固脫方藥：獨參湯

產(chǎn)后病概說、產(chǎn)后血暈、產(chǎn)后發(fā)熱血瘀氣閉主癥：產(chǎn)婦新產(chǎn)后，惡露不下或澀少，小腹疼痛拒按，甚至心下急滿，氣粗喘促，神昏口噤，不省人事，面色紫黯。脈象：細(xì)澀治法：活血化瘀開閉方藥：奪命散合佛手散沒藥血竭產(chǎn)后病概說、產(chǎn)后血暈、產(chǎn)后發(fā)熱緊急處理治療原則：針對出血原因迅速止血，補充血容量，抗休克，預(yù)防并發(fā)癥和預(yù)防感染。中藥：固脫救厥。常用麗參針、參麥針、參附針。針灸西醫(yī)療法：吸氧、補液輸血、抗休克、預(yù)防治療并發(fā)癥、針對病因治療產(chǎn)后病概說、產(chǎn)后血暈、產(chǎn)后發(fā)熱針對病因治療子宮收縮乏力：按摩子宮、宮縮素、手術(shù)（宮腔填塞術(shù)、盆腔血管栓塞術(shù)、子宮切除術(shù)）胎盤因素產(chǎn)道損傷凝血障礙產(chǎn)后病概說、產(chǎn)后血暈、產(chǎn)后發(fā)熱預(yù)后與轉(zhuǎn)歸不管是脫證或閉證，均為危證。盡早、及時、有效的搶救治療或能挽救生命。產(chǎn)后病概說、產(chǎn)后血暈、產(chǎn)后發(fā)熱產(chǎn)后發(fā)熱產(chǎn)后病概說、產(chǎn)后血暈、產(chǎn)后發(fā)熱目的要求掌握產(chǎn)后發(fā)熱辨證論治。熟悉產(chǎn)后發(fā)熱的定義、病因病機。了解產(chǎn)后發(fā)熱的診斷。產(chǎn)后病概說、產(chǎn)后血暈、產(chǎn)后發(fā)熱病例某女，35歲。主訴：產(chǎn)后22天，發(fā)熱12天?；颊咭蜃訉m收縮乏力行剖宮產(chǎn)。術(shù)后傷口愈合好，惡露不多，體溫正常。22天前因休息不好，開始出現(xiàn)發(fā)燒，惡寒，腹痛，心煩，口渴，小便正常，大便未解，惡露不多，色黯，有臭味。體溫38.5度。舌紅苔薄，脈細(xì)數(shù)。婦檢：外陰（-），陰道暢，少量暗紅色血污，有臭味；宮口已閉，子宮前位，略大，壓痛明顯，雙附件增粗，壓痛明顯。輔助檢查？產(chǎn)后病概說、產(chǎn)后血暈、產(chǎn)后發(fā)熱定義產(chǎn)褥期內(nèi)，以發(fā)熱為主癥，并伴有其他癥狀者，稱為“產(chǎn)后發(fā)熱”。特點：伴小腹疼痛或惡露異常。西醫(yī)：產(chǎn)褥感染、產(chǎn)褥中暑、產(chǎn)褥期上呼吸道感染產(chǎn)褥感染是指在產(chǎn)褥期，病原菌侵入生殖道，造成局部及全身炎性改變的生殖系統(tǒng)疾病

產(chǎn)后病概說、產(chǎn)后血暈、產(chǎn)后發(fā)熱歷史沿革

《素問·通評虛實論》：“帝曰：乳子而病熱，脈懸小者何如？岐伯曰：手足溫則生，寒則死?！?/p>

《金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈證并治》：“產(chǎn)后中風(fēng)，發(fā)熱，面正赤，喘而頭痛，竹葉湯主之。”《婦人大全良方》首見“產(chǎn)后發(fā)熱”病名。產(chǎn)后病概說、產(chǎn)后血暈、產(chǎn)后發(fā)熱病因病機

與產(chǎn)后多虛多瘀的特點密切相關(guān)邪毒直中——感染邪毒——正邪交爭產(chǎn)六淫外侵——外感時邪——營衛(wèi)不和后產(chǎn)時失血傷津，陰血驟虛——血虛——陰虛發(fā)

陽浮熱產(chǎn)時失血耗氣，氣虛血滯血瘀郁阻產(chǎn)后感受寒邪，血為寒凝氣機產(chǎn)后病概說、產(chǎn)后血暈、產(chǎn)后發(fā)熱診斷要點1、病史

2、臨床表現(xiàn)產(chǎn)褥期內(nèi)，發(fā)熱為主癥，或高熱，或高熱寒戰(zhàn)，或惡寒發(fā)熱，或乍寒乍熱?；虬閻郝懂惓?，小腹疼痛。3、婦科檢查：生殖器官感染的體征惡露穢臭，軟產(chǎn)道損傷，局部可見紅腫、化膿，子宮及盆腔壓痛明顯，附件增厚、壓痛或觸及痛性腫塊，甚或下腹壓痛、反跳痛。產(chǎn)后病概說、產(chǎn)后血暈、產(chǎn)后發(fā)熱4、輔助檢查：血分析B超分泌物的病菌培養(yǎng)十藥敏診斷要點產(chǎn)后病概說、產(chǎn)后血暈、產(chǎn)后發(fā)熱鑒別診斷

1、蒸乳發(fā)熱2、乳癰發(fā)熱（乳腺炎）3、淋證（泌尿道感染）4、產(chǎn)后中暑5、產(chǎn)后痢疾產(chǎn)后病概說、產(chǎn)后血暈、產(chǎn)后發(fā)熱辨證論治

辨證要點：熱型、腹痛、惡露治療原則:調(diào)氣血和營衛(wèi)產(chǎn)后病概說、產(chǎn)后血暈、產(chǎn)后發(fā)熱癥狀:產(chǎn)后發(fā)熱惡寒，或寒戰(zhàn)高熱，腹痛拒按，惡露多少不定，色紫黯,如敗醬，氣臭穢，心煩口渴，尿少赤黃，大便干結(jié)，舌紅苔黃脈弦數(shù)。治法：清熱解毒，涼血化瘀方藥：五味消毒飲合失笑散加減下腹外敷雙柏散感染邪毒型產(chǎn)后病概說、產(chǎn)后血暈、產(chǎn)后發(fā)熱隨證治療：熱盛傷津，治宜清熱除煩、益氣生津，白虎加人參湯陽明腑實，熱結(jié)在里，治宜急下存陰。方選大黃牡丹皮湯或大承氣湯加味。熱入營血，治宜清營解毒，散瘀瀉熱。清營湯。熱陷心包，高熱不退，治宜清熱解毒、清心開竅，選用安宮牛黃丸、紫雪丹、醒腦靜、清開靈之類。此型尚需配合足量抗生素進行治療。

感染邪毒型產(chǎn)后病概說、產(chǎn)后血暈、產(chǎn)后發(fā)熱外感時邪癥狀產(chǎn)后惡寒發(fā)熱，惡露如常，無下腹痛。全身癥狀頭痛，肢體疼痛，無汗，或微汗出，或鼻塞流涕，咳嗽，舌苔薄白，脈浮緊。治法扶正祛風(fēng)，散寒宣肺。方藥荊防四物湯加蘇葉。荊芥防風(fēng)當(dāng)歸川芎白芍地黃

產(chǎn)后病概說、產(chǎn)后血暈、產(chǎn)后發(fā)熱隨證治療：如屬外感風(fēng)熱，治宜辛涼解表，疏風(fēng)清熱，方用銀翹散（金銀花連翹竹葉荊芥穗牛蒡子薄荷桔梗淡豆豉甘草蘆根）若外感暑熱，氣津兩傷，治以清暑益氣，養(yǎng)陰生津。方用清暑益氣湯（西洋參石斛麥冬黃連竹葉荷梗知母甘草粳米西瓜翠衣）外感型

產(chǎn)后病概說、產(chǎn)后血暈、產(chǎn)后發(fā)熱血虛型癥狀：產(chǎn)時產(chǎn)后失血過多，身有微熱，自汗，惡露量少，色淡質(zhì)稀，腹痛綿綿，喜按。全身癥狀治法補氣養(yǎng)血，和營退熱方藥八珍湯產(chǎn)后病概說、產(chǎn)后血暈、產(chǎn)后發(fā)熱血瘀型癥狀：產(chǎn)后寒熱時作，惡露不下，或下亦甚少，色紫黯有塊，小腹疼痛拒按。全身癥狀治法：活血化瘀，清熱和營。方藥：生化湯產(chǎn)后病概說、產(chǎn)后血暈、產(chǎn)后發(fā)熱生化湯：當(dāng)歸川芎活血化瘀桃仁炮姜溫經(jīng)散寒甘草祛瘀生新產(chǎn)后病概說、產(chǎn)后血暈、產(chǎn)后發(fā)熱調(diào)護多飲水，高熱者配合物理降溫。飲食宜富營養(yǎng)易消化，發(fā)熱期間給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，并給予充分飲料及維生素。忌油膩辛辣之品。產(chǎn)后病概說、產(chǎn)后血暈、產(chǎn)后發(fā)熱病例某女，35歲。主