創(chuàng)傷概述1課件

創(chuàng)傷概述臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)教研室創(chuàng)傷概述1概述隨著工業(yè)交通的現(xiàn)代化，創(chuàng)傷對人類提出了巨大的挑戰(zhàn)。在美國，創(chuàng)傷死亡是44歲以下首位死因。在我國城市，創(chuàng)傷是第五位死因，在農(nóng)村則為第四位死因。創(chuàng)傷概述1概述我國每年創(chuàng)傷人數(shù)約1000萬人次，創(chuàng)傷死亡數(shù)10萬，傷殘人數(shù)約100萬，直接經(jīng)濟(jì)損失達(dá)100億人民幣。創(chuàng)傷概述1一、創(chuàng)傷概念人體受到各種致傷因子（機械、物理、化學(xué)或生物等因素）的作用，可發(fā)生各種損傷。例如：高溫可造成燒傷，低溫可造成冷傷，放射線可造成放射傷，等等。概念創(chuàng)傷概述1創(chuàng)傷是指機械性致傷因子所造成的損傷，為動力作用造成的組織連續(xù)性破壞和功能障礙。概念創(chuàng)傷概述1二、創(chuàng)傷分類1、按致傷原因區(qū)分：刀刃傷、擠壓傷、沖擊傷、燒傷、冷傷、核放射傷、火器傷、毒劑傷、復(fù)合傷（多種因素所致）。分類創(chuàng)傷概述1二、創(chuàng)傷分類2、按受傷部位、組織器官區(qū)分：

顱腦損傷、頜面部傷、頸部傷、胸（背）部傷、腹（腰）部傷、骨盆傷、脊柱脊髓傷、肢體傷、多發(fā)傷等。

分類

軟組織損傷骨折、脫位內(nèi)臟破裂

創(chuàng)傷概述1二、創(chuàng)傷分類3.按損傷后皮膚是否完整分：閉合性損傷—挫傷、扭傷、擠壓傷、關(guān)節(jié)脫位、閉合性骨折、閉合性內(nèi)臟傷、創(chuàng)傷性窒息等；開放性損傷—擦傷、撕脫傷、挫裂傷、剌傷、切割傷、砍傷等。（易感染）貫通傷（有入口又有出口）

盲管傷（只有入口沒有出口）

反跳傷（入口和出口在同一點）分類創(chuàng)傷概述1二、創(chuàng)傷分類4、按傷情輕重區(qū)分：輕傷主要是局部軟組織傷，暫時失去作業(yè)能力，無生命危險，或只需小手術(shù)者。一般為輕微的撕裂傷和扭傷。中等傷主要是廣泛軟組織傷、四肢長骨骨折及一般的腹腔臟器傷等，但一般無生命危險。重傷指危及生命或治愈后有嚴(yán)重殘疾者，如嚴(yán)重休克，內(nèi)臟傷而有生命危險者。分類創(chuàng)傷概述1三、創(chuàng)傷的病理創(chuàng)傷的病理變化有局部與全身兩方面。致傷因素局部全身性防御反應(yīng)

維持身體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定病理創(chuàng)傷概述1（一）局部反應(yīng)組織結(jié)構(gòu)破壞細(xì)胞變性壞死微循環(huán)障礙病原微生物入侵異物殘留病理局部炎癥反應(yīng)創(chuàng)傷概述1

（一）局部反應(yīng)創(chuàng)傷性炎癥是非特異性的防御反應(yīng)。清除壞死組織殺滅細(xì)菌組織修復(fù)

炎癥反應(yīng)強烈或廣泛時不利于創(chuàng)傷治愈。病理創(chuàng)傷概述1（二）全身性反應(yīng)

1、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化：下丘腦－垂體－腎上腺皮質(zhì)軸：促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）↑抗利尿激素（ADH）↑生長激素（GH）↑交感神經(jīng)－腎上腺髓質(zhì)軸兒茶酚胺↑腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活胰高糖素、甲狀腺素↑病理

調(diào)節(jié)機體，對抗致病因素的損害創(chuàng)傷概述1

（二）全身性反應(yīng)2、代謝變化:糖原分解、蛋白質(zhì)和脂肪的分解都加速。高血糖、高乳酸血癥、血中游離脂肪酸和酮體增加、負(fù)氮平衡。水電解質(zhì)代謝異常病理創(chuàng)傷概述1

（三）創(chuàng)傷修復(fù)基本方式是由傷后增生的細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)，充填、連接或代替缺損的組織。理想的修復(fù)是組織缺損完全由原來性質(zhì)的細(xì)胞來修復(fù)。創(chuàng)傷后多見的組織修復(fù)方式是不完全修復(fù)，即組織損傷不能由原來性質(zhì)的細(xì)胞來修復(fù)，而由其他性質(zhì)細(xì)胞（常是成纖維細(xì)胞）增生替代來完成。現(xiàn)代外科已能用異體的組織（皮膚、骨等）或人造材料輔助修復(fù)某些創(chuàng)傷，但自身的組織修復(fù)功能仍是創(chuàng)傷治愈的基礎(chǔ)。病理創(chuàng)傷概述11、組織修復(fù)過程組織修復(fù)過程可分三個既相互區(qū)分又相互聯(lián)系的階段：(1)局部炎癥反應(yīng)階段：主要是血管和細(xì)胞反應(yīng)、免疫應(yīng)答、血液凝固、纖維蛋白的溶解(清除損傷或壞死組織）(2)細(xì)胞增殖分化和肉芽組織生成階段：成纖維細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞肉芽組織纖維組織新生血管基質(zhì)沉積

傷口愈合

病理創(chuàng)傷概述11、組織修復(fù)過程(3)組織塑形階段：

膠原纖維交聯(lián)增加、強度增加；多余的膠原纖維被膠原蛋白酶降解；過度豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)消退、傷口的粘蛋白及水分減少病理創(chuàng)傷概述12、不利于創(chuàng)傷修復(fù)的因素

（1）感染：是破壞組織修復(fù)的最常見原因。（2）異物存留或失活組織過多（3）血流循環(huán)障礙（4）局部制動不夠（5）全身性因素：①營養(yǎng)不良;②使用皮質(zhì)激素、消炎痛、細(xì)胞毒藥物、放射線等；③免疫功能低下的疾病。病理創(chuàng)傷概述13、創(chuàng)傷愈合類型①一期愈合或原發(fā)愈合（以細(xì)胞修復(fù)為主）。②二期愈合或瘢痕愈合。（以纖維組織為主）病理創(chuàng)傷概述1

并發(fā)癥最常見的并發(fā)癥是化膿性感染:休克：失血性休克、感染性休克脂肪栓塞綜合征應(yīng)激性潰瘍凝血功能障礙系統(tǒng)器官障礙創(chuàng)傷概述1四、創(chuàng)傷的診斷

臨床表現(xiàn)（一）局部表現(xiàn)（二）全身表現(xiàn)并發(fā)癥診斷（一）病史詢問（二）體格檢查（三）輔助檢查

診斷創(chuàng)傷概述1（一）局部表現(xiàn)

1.疼痛:制動后可緩解。2.腫脹：為局部出血和（或）炎性滲出所致。3.功能障礙：

4.傷口或創(chuàng)面：為開放性創(chuàng)傷所共有臨床表現(xiàn)創(chuàng)傷概述1（二）全身表現(xiàn)

1.體溫增高2.P、BP、R的改變3.其他如口渴、尿少、疲憊、失眠、食欲不振等，婦女可發(fā)生月經(jīng)失調(diào)。臨床表現(xiàn)創(chuàng)傷概述1（一）病史詢問1.致傷原因、作用部位、人體姿勢等。2.傷后出現(xiàn)的癥狀及演變過程。3.經(jīng)過何種處理和處理時間。例如使用肢體止血帶者，須計算使用時間。4.既往健康狀況注意與診治損傷相關(guān)的病史。診斷創(chuàng)傷概述1（二）體格檢查1.首先觀察呼吸、脈搏、血壓、體溫等全身體征，以及意識狀態(tài)、面容、體位姿勢等。尤應(yīng)注意有無窒息、休克等表現(xiàn)。2.根據(jù)病史或某處突出的體征，詳細(xì)檢查局部。3.對于開放性損傷，必須仔細(xì)觀察傷口或創(chuàng)面，注意其形狀、出血、污染、滲出物、創(chuàng)道位置等。診斷創(chuàng)傷概述1（三）輔助檢查1.實驗室檢查①血常規(guī)和紅細(xì)胞壓積：貧血、血濃縮或感染等。②尿常規(guī)：泌尿系損傷、糖尿??；③血電解質(zhì)和二氧化碳結(jié)合力（或血pH值）可提示體液紊亂。④血尿素氮、肌酐：氮質(zhì)血癥。⑤血清膽紅質(zhì)、轉(zhuǎn)氨酶等：肝功能降低等。診斷創(chuàng)傷概述1（三）輔助檢查2.穿刺和導(dǎo)管檢查①胸腔穿刺：可證實血胸和氣胸。②腹腔穿刺或置管灌流：可證實內(nèi)臟破裂、出血。③導(dǎo)尿管插入或灌注試驗：可輔助診斷尿道或膀胱的損傷；留置導(dǎo)尿管可計算每小時尿量。④測CVP：可輔助血容量或心功能。⑤心包穿刺：可證實心包積血。診斷創(chuàng)傷概述1（三）輔助檢查3.影象學(xué)檢查①X線平片或透視：可證實骨折、氣胸、肺病變、氣腹等。②選擇性血管造影：可幫助確定血管損傷或某些隱蔽器官損傷。③CT：可以輔助診斷顱腦損傷和某些腹部實質(zhì)器官、腹膜后的損傷。④超聲波檢查：可發(fā)現(xiàn)胸、腹腔的積血和肝、脾的包膜內(nèi)破裂等。診斷創(chuàng)傷概述1檢查創(chuàng)傷的注意事項①發(fā)現(xiàn)危重情況如窒息、大出血等，必須立即搶救，不應(yīng)單純?yōu)榱藱z查而耽誤搶救時機。②檢查步驟應(yīng)盡量簡捷、動作必須謹(jǐn)慎輕巧，切勿加重?fù)p傷。③重視癥狀明顯的部位，仔細(xì)尋找比較隱蔽的損傷。④接收多個病人時，不可忽視不出聲的病人。⑤一時難以診斷清楚的損傷，應(yīng)在對癥處理過程中密切觀察，爭取及早診斷。診斷創(chuàng)傷概述1五、創(chuàng)傷的治療急救治療創(chuàng)傷的目的是修復(fù)損傷的組織器官和恢復(fù)生理功能。首要的原則是搶救生命。優(yōu)先搶救的急癥：心搏驟停、窒息、大出血、張力性氣胸、開放性氣胸、休克、腹部內(nèi)臟脫出。治療創(chuàng)傷概述1（一）院前急救

a、心搏、呼吸驟停----心肺復(fù)蘇（CPR）。b、出血----包扎止血。c、骨折----夾板固定、制動。d、呼吸困難----頭偏向一側(cè)，托起下頜，口咽吸引、通氣。e、開放性氣胸----用紗布或布條等閉塞傷口，變開放為閉合。

f、張力性氣胸——胸穿排氣、閉式引流

g、內(nèi)臟脫出——用紗布或布條等覆蓋、包扎、固定。

治療創(chuàng)傷概述1（二）重癥創(chuàng)傷的急救搶救危重傷者生命的基本措施可概括為“ABC”的支持，airway(氣道)、breathing(呼吸)circulation(循環(huán))的支持。治療創(chuàng)傷概述1（二）重癥創(chuàng)傷的急救

初步處理急癥室處理氣道頭部側(cè)向經(jīng)口/鼻氣管插管抬起下頜氣管切開或環(huán)甲膜切開口咽吸引用口咽通氣管呼吸口對口呼吸氣管插管呼吸面罩及接呼吸機支持呼吸手法加壓給氧治療創(chuàng)傷概述1（二）重癥創(chuàng)傷的急救

初步處理急癥室處理循環(huán)制止心臟出血輸液、輸血抬高下肢，強心劑注射抗休克褲使用心電監(jiān)測下電除顫胸外心臟按壓開胸心臟按壓靜脈利多卡因藥物除顫腎上腺素注射治療創(chuàng)傷概述1（三）創(chuàng)傷的治療：一般處理1.體位和局部制動：2.預(yù)防和治療感染：3.維持體液平衡和營養(yǎng)代謝：4.鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜和心理治療：治療創(chuàng)傷概述1（四）創(chuàng)傷的治療：閉合性傷處理

1.小范圍軟組織挫傷、扭傷：冷敷溫敷和理療。扭傷制動2.骨折和脫位：復(fù)位、固定。3.胸腔和腹腔的器官損傷：緊急手術(shù)處理4.頭部傷：頭皮血腫、腦震蕩和腦挫傷、顱內(nèi)血腫和顱內(nèi)壓增高。5.其他如擠壓傷、沖擊傷等各需相應(yīng)的治療。治療創(chuàng)傷概述1（五）創(chuàng)傷的治療：開放性傷處理處理原則：①一般傷口：清創(chuàng)術(shù)（清創(chuàng)術(shù)的方法）②感染傷口：包括延遲處理的開放性創(chuàng)傷、膿腫切開、手術(shù)切口感染等，有滲出液、膿液、壞死組織等，周圍周圍皮膚常有紅腫。傷口須經(jīng)過換藥逐漸達(dá)到二期（瘢痕組織）愈合。③異物存留傷后的異物：原則上應(yīng)取出。感染病灶內(nèi)的異物機及早取出。治療創(chuàng)傷概述1（五）創(chuàng)傷的治療：開放性傷處理擦傷：消毒生理鹽水、抗菌藥液（碘伏、呋喃西林）濕敷VG紗敷淺部割傷：消毒膠布固定較深的割傷：消毒縫合淺部小刺傷：消毒包扎（取異物）治療創(chuàng)傷概述1（六）創(chuàng)傷的治療：功能練習(xí)

功能練習(xí)是創(chuàng)傷治療的一項重要措施，因為治療既要達(dá)組織修復(fù)，又要恢復(fù)生理功能。治療創(chuàng)傷概述1六、創(chuàng)傷急救的基本技術(shù)

1、通氣

2、止血

3、包扎

4、固定

5、搬運

急救創(chuàng)傷概述1（一）通氣造成呼吸道堵塞的原因：頜面、頸部損傷后，血液、血凝塊、骨碎片、軟組織塊、嘔出物和分泌物及異物頸部血腫、氣管損傷。重型顱腦傷員深度昏迷，下頜及舌根后墜，口腔分泌物和嘔吐物吸入或堵塞氣道。吸入性損傷時，喉及氣道粘膜水腫肺部爆震傷造成的肺出血或氣管損傷。創(chuàng)傷概述1（一）通氣對呼吸堵塞的傷員，必須果斷地、以最簡單、最迅速有效的方法予以通氣。指摳口咽法擊背法垂俯壓腹法托頜牽引法環(huán)甲膜穿刺或切開氣管插管或切開開放性氣胸閉合性氣胸

急救創(chuàng)傷概述1（二）止血指壓法壓迫包扎法：最常用填塞法止血帶法：

急救創(chuàng)傷概述1（二）止血止血帶法：①標(biāo)明時間，一般不超過4小時。②阻斷血流時間<1個小時或每隔1小時放松2--3分鐘③避免止血帶勒傷皮膚④止血帶位置應(yīng)接近傷口，上肢扎在上臂的上1/3處，切忌扎在中部，以免損傷橈神經(jīng)。下肢扎在大腿的中下1/3