醫(yī)院集成平臺(tái)與六級(jí)電子病歷的應(yīng)用與發(fā)展

醫(yī)院集成平臺(tái)與六級(jí)電子病歷的應(yīng)用與發(fā)展

前言：集成平臺(tái)是要在醫(yī)院各業(yè)務(wù)系統(tǒng)中鋪設(shè)一條高

速公路，打破傳統(tǒng)點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的互聯(lián)方式，統(tǒng)一院內(nèi)信息

傳輸，構(gòu)建臨床信息中心CDR,為知識(shí)庫構(gòu)建，病歷

評(píng)級(jí)，互聯(lián)互通測(cè)評(píng)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)；電子病歷6級(jí)

注重醫(yī)囑的閉環(huán)管理和高級(jí)臨床輔助決策，旨在提高

醫(yī)務(wù)人員工作效率與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。二者相輔相成，

互為將角。

一.醫(yī)院信息化發(fā)展現(xiàn)狀

隨著我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展和醫(yī)療體制改革步伐的

加快，信息技術(shù)在醫(yī)院發(fā)展中的作用愈發(fā)突出，可以

說醫(yī)院信息化建設(shè)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展的必經(jīng)之

路。醫(yī)院的信息化建設(shè)是一個(gè)長(zhǎng)期的，不斷發(fā)展的工

作，需要在整體規(guī)劃的基礎(chǔ)上，分步實(shí)施，動(dòng)態(tài)調(diào)

整。我國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)從上世紀(jì)八十年代開始起

步，九十年代末進(jìn)入信息化建設(shè)的快速發(fā)展時(shí)期，然

而我國(guó)醫(yī)院的信息化建設(shè)往往是以部門業(yè)務(wù)需求為導(dǎo)

向，較少考慮到醫(yī)院的長(zhǎng)期戰(zhàn)略發(fā)展。隨著近些年來

醫(yī)療業(yè)務(wù)需求的激增，這種碎片模式的信息化建設(shè)反

而成為了醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)展的阻礙。

一是信息化標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一與系統(tǒng)集成難

醫(yī)院信息系統(tǒng)的應(yīng)用越來越復(fù)雜，醫(yī)院對(duì)信息的需求

也不斷擴(kuò)展，任何一個(gè)廠商不可能提供醫(yī)院所需要的

全線產(chǎn)品，醫(yī)院這些動(dòng)輒上百的業(yè)務(wù)系統(tǒng)二是醫(yī)院數(shù)

據(jù)統(tǒng)計(jì)分析困難與不準(zhǔn)確

數(shù)據(jù)是醫(yī)院積累的寶藏，更是醫(yī)院未來發(fā)展的土壤。

醫(yī)院面臨不同業(yè)務(wù)系統(tǒng)的獨(dú)立的數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)分散存

儲(chǔ)缺乏整合，統(tǒng)計(jì)分析涉及大量數(shù)據(jù)，占用大量資

源、運(yùn)行時(shí)間較長(zhǎng)，影響業(yè)務(wù)系統(tǒng)的性能，月初年初

經(jīng)常要統(tǒng)計(jì)一些報(bào)表就會(huì)影響業(yè)務(wù)系統(tǒng)的性能。同一

個(gè)數(shù)據(jù)被分散存在在子系統(tǒng)中導(dǎo)致我們統(tǒng)計(jì)時(shí)口徑

多，不一致臨床數(shù)據(jù)整合難度大，而且系統(tǒng)更換，歷

史數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)往往無法延續(xù)，對(duì)醫(yī)院而言是巨大的損

失。

三是醫(yī)院事中醫(yī)療質(zhì)量管理缺失

傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量控制以終末質(zhì)量評(píng)價(jià)與反饋為主，較少

涉及過程質(zhì)量控制。對(duì)于這種以事后管理為主的質(zhì)量

管理而言，顯然并不能很好地預(yù)防醫(yī)療缺陷，給病人造

成的不良后果通常難以彌補(bǔ)。理想的醫(yī)療質(zhì)量控制應(yīng)

該在事中環(huán)節(jié)來完成，醫(yī)院在醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)方面要借

助信息系統(tǒng)，不斷簡(jiǎn)化服務(wù)流程，更要檢驗(yàn)檢查合

理，藥物使用合理，用信息系統(tǒng)的智能化提醒來彌補(bǔ)

人工操作存在錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)。然而我國(guó)除了少數(shù)電子病

歷應(yīng)用水平等級(jí)較高的醫(yī)院外，大部分醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)

量管理還是以事后為主。

二.集成平臺(tái)與六級(jí)電子病歷的應(yīng)用

1.打破醫(yī)院傳統(tǒng)信息交互方式，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院系統(tǒng)與業(yè)

務(wù)的集成

醫(yī)院傳統(tǒng)的信息交換方式是在各系統(tǒng)之間做接口，這

種方式簡(jiǎn)單易行且成本低。然而當(dāng)醫(yī)院的應(yīng)用擴(kuò)展到

幾十個(gè)系統(tǒng)時(shí)，問題便暴露出來：系統(tǒng)的穩(wěn)定性、安

全性、可靠性、效率等存在巨大的隱患；醫(yī)院的運(yùn)行

維護(hù)成本倍增；引進(jìn)一些新的應(yīng)用后，無法實(shí)現(xiàn)與舊

有系統(tǒng)的集成等等。

醫(yī)院集成平臺(tái)來代替原來數(shù)量眾多的點(diǎn)到點(diǎn)數(shù)據(jù)接

口，為醫(yī)院信息化建設(shè)提供統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，只要

各應(yīng)用系統(tǒng)都遵循這些標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，就能與平臺(tái)進(jìn)行

數(shù)據(jù)交換，并能與平臺(tái)相連的應(yīng)用系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)交

換?；诩善脚_(tái)全新的信息交互模式，把全院的臨

床業(yè)務(wù)接入到集成平臺(tái)中，對(duì)業(yè)務(wù)流程進(jìn)行優(yōu)化，提

高共享能力。比如：檢驗(yàn)檢查狀態(tài)實(shí)時(shí)共享；檢驗(yàn)檢

查結(jié)果推送給支付寶、掌上醫(yī)院，方便病人第一時(shí)間

查看報(bào)告；危急值發(fā)送給電子病歷，以及危急值接收

反饋；檢查系統(tǒng)能夠即時(shí)查看病歷信息等等。

2.以患者為中心實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的整合

以病人在集成平臺(tái)中的唯一索引為主線，將病人在醫(yī)

院中的歷次就診時(shí)間、就診原因、針對(duì)性的醫(yī)療服務(wù)

活動(dòng)以及所記錄的相關(guān)信息有機(jī)地關(guān)聯(lián)起來，建設(shè)以

患者為中心的面向醫(yī)療、科研、管理的臨床數(shù)據(jù)中

心，通過數(shù)據(jù)中心實(shí)現(xiàn)不同信息系統(tǒng)、不同部門間信

息資源整合，提高數(shù)據(jù)利用率，減輕業(yè)務(wù)系統(tǒng)的壓

力，為科研分析、臨床決策支持提供支持，滿足管理

決策、科學(xué)研究、對(duì)外信息共享等需求。

3.六級(jí)病歷應(yīng)用水平實(shí)現(xiàn)醫(yī)囑的事中控制與過程管理

基于集成平臺(tái)及數(shù)據(jù)中心的支撐，六級(jí)電子病歷可突

破傳統(tǒng)診療流程，結(jié)合智能知識(shí)庫、移動(dòng)醫(yī)療等技術(shù)

的應(yīng)用，建立起全員、全過程、可追溯、可跟蹤、可

統(tǒng)計(jì)的醫(yī)療閉環(huán)流程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理的事中控制

與過程管理。

以藥品的醫(yī)囑的閉環(huán)管理為例：

a）從醫(yī)囑開立到患者用藥，全流程閉環(huán)管理

b）流程中使用多個(gè)知識(shí)庫進(jìn)行醫(yī)囑監(jiān)控

c)藥物執(zhí)行時(shí)通過移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)進(jìn)行用藥安全核對(duì)

d)藥品不良反應(yīng)及時(shí)上報(bào)

六級(jí)病歷應(yīng)用水平下，以醫(yī)院集成平臺(tái)為支撐，對(duì)用

藥、用血、治療、手術(shù)、檢驗(yàn)、檢查六大類醫(yī)囑的合

理性、安全性、執(zhí)行流程等進(jìn)行全過程跟蹤、監(jiān)測(cè)、

預(yù)警管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)囑的全過程追溯。

三.集成平臺(tái)與電子病歷的未來發(fā)展

1、智能化

未來的集成平臺(tái)與電子病歷絕不僅僅是為醫(yī)護(hù)人員服

務(wù)的單一工具，而是支撐整個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)的龐大

體系。從單純考慮到數(shù)據(jù)的采集、存儲(chǔ)、安全性等向

數(shù)據(jù)的分析、利用等方向發(fā)展，通過對(duì)大量數(shù)據(jù)進(jìn)行

建模、預(yù)測(cè)、聯(lián)機(jī)分析等處理，從中發(fā)現(xiàn)某些新信

息、新知識(shí)，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、為醫(yī)院提供決策

支持。

2、無紙化

無紙化不不僅僅是指病歷的無紙化，隨著集成平臺(tái)與

六級(jí)病歷的不斷發(fā)展，閉環(huán)管理、數(shù)字簽名、院內(nèi)移

動(dòng)醫(yī)療的建設(shè)會(huì)越趨完善，圍繞臨床業(yè)務(wù)的各種單據(jù)

均可做到無紙化。

3、區(qū)域化

集成平臺(tái)與六級(jí)電子病歷不僅解決臨床醫(yī)療業(yè)務(wù)，