醫(yī)院內(nèi)科應(yīng)急預(yù)案

一、心肺復(fù)蘇術(shù)應(yīng)急預(yù)案

一、定義：指當(dāng)任何原因引起呼吸和心搏驟停時(shí)，在體外所實(shí)施的基

本急救操作和措施，其目的的保護(hù)腦和心臟等重要臟器，促進(jìn)神經(jīng)系

統(tǒng)功能恢復(fù)，并盡快恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能。

二、臨床表現(xiàn)：1、意識(shí)喪失。2、心音、頸、股動(dòng)脈搏動(dòng)消失。3、呼

吸斷續(xù)或停止。4、皮膚蒼白或明顯發(fā)紂。瞳孔散大。

三、應(yīng)急預(yù)案

1、呼吸：暢通呼吸道，清除口腔內(nèi)異物。建立人工氣道，氣管插管。人

工通氣：口對(duì)口人工呼吸，簡易呼吸器，機(jī)械通氣，氧療。

2、心臟：心臟按壓，胸外心臟按壓，無心電監(jiān)護(hù)下可盲目除顫，必要

時(shí)開胸心臟按壓。藥物：建立靜脈通道，腎上腺素1mg靜注，可加大劑

量1-4mg重復(fù)。在靜脈通道建立之前，可行氣管內(nèi)給藥。心電監(jiān)護(hù)：室

顫，有細(xì)顫時(shí)靜注腎上腺素使之變?yōu)榇诸潱梅峭匠?，能?00J、

300J、360J,若不成功，首選利多卡因1.07.5mg/kg靜注，每3-5分鐘

重復(fù)。然后再除顫。

四、程序

發(fā)現(xiàn)病人突然意識(shí)喪失（或伴驚厥）T迅速判斷是否心臟驟停T立即搶

救-?通知醫(yī)生TBLS及ALS并舉T氣道開放、吸痰、口對(duì)口人工呼吸，

氣管插管、氣囊或呼吸機(jī)通氣、持續(xù)心臟按壓術(shù)、接上心電除顫監(jiān)

護(hù)T建立靜脈通路T觀察病情變化T告知家屬T復(fù)蘇成功或終止搶

救T詳細(xì)記錄搶救經(jīng)過

二、休克搶救應(yīng)急預(yù)案

I.目的建立休克搶救應(yīng)急預(yù)案急救

II.范圍適用于休克搶救應(yīng)急預(yù)案急救

川.規(guī)程

1.一般急救治療：包括積極處理引起休克的原發(fā)病。如創(chuàng)傷制動(dòng)、

大出血止血、保證呼吸道通暢等。采取頭和軀干抬高20?30°、下肢抬

高15?20°體位，以增加回心血量。及早建立靜脈通路，并用藥維持血

壓。早期予以鼻管或面罩吸氧。注意保溫。

2.補(bǔ)充血容量：是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵。靜

脈滴注晶體液和膠體液補(bǔ)充血容量，必要時(shí)進(jìn)行成分輸血。

3.積極處理原發(fā)病

4.糾正酸堿平衡失調(diào)

5.血管活性藥物的應(yīng)用：能迅速提高血壓，改善心臟、腦、腎、腸

道的血流灌注。

5.1血管收縮劑

多巴胺：最常用的血管活性藥，兼具興奮a、5和多巴胺受體作

用，以小于10ug/min.kg靜脈滴注。

去甲腎上腺素：以興奮a受體為主，能興奮心肌，收縮血管，升高

血壓及增加冠狀動(dòng)脈血流量。常用量0.5?2mg加入5%葡萄糖溶液

100ml內(nèi)靜脈滴注。

異丙腎上腺素：興奮B受體，能增強(qiáng)心肌收縮，提高心率，劑量為

0.1~0.2mg溶于100ml液中靜脈滴注。

間羥胺：間接興奮a、B受體，對(duì)心臟和血管的作用同去甲腎上腺

素，常用量為10?20mg加入5%葡萄糖溶液100ml內(nèi)靜脈滴注。

5.2血管擴(kuò)張劑

a受體阻滯劑：能改善微循環(huán)淤血，增強(qiáng)左室收縮力，代表藥酚妥

拉明，劑量為0.1?0.5mg/kg加于100ml液體中靜滴。

抗膽堿能藥物：對(duì)抗乙酰膽堿所致平滑肌痙攣使血管擴(kuò)張，從而改

善微循環(huán)。山葭若堿每次10mg,每15分鐘一次，靜脈注射，直到臨床

癥狀改善。

強(qiáng)心藥：增加心肌收縮力，西地蘭每日0.4mg緩慢靜脈注射。

6.治療DIC改善微循環(huán)：對(duì)診斷明確的DIC可用肝素抗凝，一般

1.0mg/kg,6小時(shí)一次。還可使用抗纖溶藥如氨甲苯酸，氨基己酸，抗

血小板黏附和聚集的阿司匹林、潘生丁和小分子右旋糖肝。

7.皮質(zhì)類固醇藥物：有使血管擴(kuò)張，降低外周血管阻力，改善微循

環(huán)，增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排出量，減輕酸中毒等作用。一般主張大

劑量靜脈滴注，一次滴完。

8.其他藥物：包括鈣通道阻斷劑、嗎啡類拮抗劑、氧自由基清除劑

等。

三、急性肺水腫患者的應(yīng)急預(yù)案

（一）當(dāng)患者出現(xiàn)急性肺水腫時(shí)，立即通醫(yī)生。

（二）鎮(zhèn)靜。遵醫(yī)囑注射嗎啡5?10mg或杜冷丁50?100mg,使患者安

靜，擴(kuò)張外周血管，減少回血量，減輕呼吸困難。

（三）吸氧。加壓高流量給氧6?8L/min,可給25%?70%酒精濕化后用

鼻導(dǎo)管吸入，從而改善通氣。

（四）減少靜脈圓流?；颊呷∽换蚺P位，兩遙下垂，必要時(shí)可加止血帶

于四肢，輪流結(jié)扎三個(gè)肢體，每5min換一側(cè)肢體，平均每肢體扎15

min,以保證肢體循環(huán)不受影響。

（五）利尿。遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑，以減少血容量，減輕心臟負(fù)荷，應(yīng)注意

防止糾正大量利尿時(shí)所伴發(fā)的低鉀血癥和低血容量。

（六）血管擴(kuò)張劑。遵醫(yī)囑應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，以降低肺循環(huán)壓力，但要注

意勿引起低血壓。

（七）強(qiáng)心藥。如近期未用過洋地黃類藥物者，可遵醫(yī)囑靜脈注射快速作

用的洋地黃制劑。

（八）護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取措施。

（九）患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)做到：

I、清潔口腔，整理床單，更換臟床單及衣物。

2、安慰患者和家屬，給患者提供心理護(hù)理服務(wù)。

3、按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l件》規(guī)定，在搶救后6h內(nèi)據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶

救過程。

四、地震、火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案

（一）應(yīng)急預(yù)案

1、全體工作人員應(yīng)堅(jiān)守崗位。

2、護(hù)士長或護(hù)士負(fù)責(zé)人或值班醫(yī)護(hù)人員立即報(bào)告醫(yī)院主管部門，如遇到

火災(zāi)同時(shí)立即撥打6901119c電話中詳細(xì)告知火災(zāi)地點(diǎn)及引起火災(zāi)的原

因。

3、遇火災(zāi)時(shí)，護(hù)士長或主管醫(yī)生或值班醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即根據(jù)當(dāng)時(shí)集體情

況科學(xué)、合理的進(jìn)行人員安排，部分人員迅速打開滅火器滅火，同時(shí)為

患者準(zhǔn)備濕布護(hù)住口、鼻。

4、緊急情況下，可迅速拔出動(dòng)靜脈針，然后捆綁穿刺部位。

5、保持安全通道的通暢，逃生時(shí)，選擇科室中間樓梯（與一樓婦產(chǎn)科相

通的樓梯）進(jìn)行疏散，安全有序地撤離或多在安全的地方，等待救援。

6、疏散過程中，在我科樓梯口與一樓樓梯口拐彎處安排人員作相應(yīng)的迎

接指導(dǎo)逃生路線。

（二）程序

報(bào)告主管領(lǐng)導(dǎo)T撥打報(bào)警電話6901119—安排人員滅火T疏散患者及家

屬。

五、突然停電的應(yīng)急預(yù)案

緊急停電時(shí)，醫(yī)院供電應(yīng)急系統(tǒng)會(huì)在很短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)供電，可保障

醫(yī)療工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。但為了有效預(yù)防、及時(shí)控制和減少突發(fā)停電事件

的危害，指導(dǎo)和規(guī)范此類事件對(duì)醫(yī)療安全造成的危害，特制定應(yīng)急處理

預(yù)案。

1、各部門應(yīng)備好應(yīng)急燈、手電等，保證其處于備用狀態(tài)并置隨手可及

處。醫(yī)療過程中如果遇到停電時(shí)，醫(yī)院相關(guān)人員應(yīng)加強(qiáng)巡視、主動(dòng)提醒

患者不要擔(dān)心，要保持鎮(zhèn)靜。

2、在正式供電之前搶救患者使用的動(dòng)力機(jī)器，找好替代辦法，維持搶

救，并開啟應(yīng)急燈或手電照明。

3、因停電被困電梯、治療室、檢查室等處時(shí)，請(qǐng)病人及其親屬保持鎮(zhèn)

靜，等候救援或配合院方人員采取應(yīng)急措施。醫(yī)院各科室按照醫(yī)院停電

應(yīng)急預(yù)案采取措施。呼吸機(jī)無備用電源，需備好手動(dòng)通氣裝置，停電時(shí)

醫(yī)務(wù)人員立即將呼吸機(jī)病人人機(jī)分離，連接簡易呼吸囊維持呼吸，并密

切觀察病人面色、血氧飽和度、意識(shí)、生命體征等。

4、使用微量推注泵的病人，在推注泵蓄電池電量不足時(shí)，可改用靜脈緩

慢滴注法。需要使用吸引器吸痰的可改用50ml注射器接吸痰管吸痰。

5、醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)病房巡視，安撫病人，注意防火、防盜。

6、正常供電恢復(fù)后，特殊設(shè)備，如主動(dòng)脈球囊反搏儀，呼吸機(jī)等須重新

檢測(cè)并使用。

7、及時(shí)聯(lián)系醫(yī)院相關(guān)職能部門，確定恢復(fù)供電時(shí)間。

醫(yī)院職能部門聯(lián)系電話:6915781

六、停水應(yīng)急預(yù)案

為了應(yīng)對(duì)醫(yī)院可能出現(xiàn)的供水事故，避免和減少供水事故發(fā)

生，并在發(fā)生事故后能迅速有效的控制和處理，盡量減少人員傷亡和財(cái)

產(chǎn)損失，縮小由事故造成的停水范圍，保證全院范圍的正常用水。

在保證出現(xiàn)影響供水的事故時(shí)，本著“預(yù)防為主、自救為主、統(tǒng)一

指揮、快速反應(yīng)、分別處理”的原則，實(shí)施有效快捷的搶險(xiǎn)搶修和處

置，盡快恢復(fù)正常供水狀態(tài)，確保醫(yī)院正常生產(chǎn)、生活秩序。

(1)做好日常安全供水工作，落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任制，防范大面積停水事

故發(fā)生。

(2)發(fā)生大面積停水事故時(shí)，及時(shí)做好停水事故應(yīng)急工作，盡快恢復(fù)供

水。

(3)根據(jù)大面積停水事故嚴(yán)重程度，決定啟動(dòng)和終止應(yīng)急預(yù)案。

(4)及時(shí)向上級(jí)報(bào)告事故情況。

(5)必要時(shí)請(qǐng)求外力援助。

科室接到停水通知后，做好停水準(zhǔn)備。由院辦(總值班)以短信方

式通知各科室停水時(shí)間并節(jié)約用水；備好使用水和飲用水，備好電動(dòng)吸

引器。

發(fā)生突然停水時(shí)，要與水電維修聯(lián)系(電話：6915781),說明停水

情況，水道工須及時(shí)查詢?cè)颍皶r(shí)恢復(fù)供水。

七、發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案

1.立即停止輸血，更換輸液管，換輸生理鹽水，保留未輸完得到血袋,

以備檢查。

2.報(bào)告醫(yī)生及護(hù)士長。

3.準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生搶救，并給予氧氣吸入。

4.若為一般性過敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察患者病情變化。

5.填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科。

6.懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科。

7.加強(qiáng)巡視，做好搶救記錄。

8.患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存。

八、發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案

1、立即撤換液體和輸液器。

2、報(bào)告醫(yī)生及護(hù)士長。

3、遵醫(yī)囑給予處理，嚴(yán)重者就地?fù)尵取?/p>

4、記錄患者生命體征，一般情況和搶救過程。

5、及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染科，藥劑科，消毒供應(yīng)中心，護(hù)理部。

6、保留輸液器和藥液分別送藥劑科，同時(shí)取相同批號(hào)的液體，輸液器和

注射器分別送檢。

7、患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)ζ骶哌M(jìn)行封存。

九、醫(yī)療過失防范及處理預(yù)案

一、醫(yī)療過失的防范

1、遵守《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，認(rèn)真履行執(zhí)業(yè)道德與規(guī)范，按注冊(cè)后的執(zhí)業(yè)地

點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍從事相應(yīng)的醫(yī)療、護(hù)理活動(dòng)。（外請(qǐng)專家來院

執(zhí)業(yè)者必須具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格）。

2、嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常

規(guī)。認(rèn)真履行崗位職責(zé)，養(yǎng)成自覺遵守法規(guī)，規(guī)范，規(guī)章的習(xí)慣。

3、各級(jí)醫(yī)、護(hù)人員必須接受醫(yī)院組織的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、住院醫(yī)師規(guī)范化

培訓(xùn)及業(yè)務(wù)水平、工作能力、職業(yè)道德的考核。

4、認(rèn)真學(xué)習(xí)并執(zhí)行診療技術(shù)、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、輸血技術(shù)、院內(nèi)感染

管理、消毒技術(shù)的規(guī)范，合理使用抗生素，醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療儀器設(shè)備的應(yīng)

用規(guī)范。

5、建立醫(yī)患溝通制度：尊重知情權(quán)、同意權(quán)、對(duì)患者病情、醫(yī)療措施、

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)須如實(shí)告知，及時(shí)解答患者的咨詢，及時(shí)告知病情變化、變更

治療方案前須及時(shí)告知，無行為和無完全行為能力人要特別告知，并認(rèn)真

做好記錄并簽字。

6、貫徹醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范、樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師、

護(hù)士、管理者職責(zé)。

7、創(chuàng)傷性檢查、治療前，對(duì)注意事項(xiàng)、適應(yīng)癥、禁忌癥必須告知患者本

人或監(jiān)護(hù)人簽字同意后方可實(shí)施。

8、醫(yī)療文書資料的查詢及復(fù)制，凡客觀病歷部分的資料可據(jù)病人需要提

供給患方；對(duì)主觀病歷部分則應(yīng)妥善保管，不能提供給患方，使醫(yī)患關(guān)

系步入平等、良性發(fā)展的軌道。

9、按衛(wèi)生部病歷書寫基本規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)書寫，按時(shí)完成各項(xiàng)病案記錄，對(duì)

急救病員，在完成搶救后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記病歷，各種資料要求齊全，

妥善保管每個(gè)病員的住院病案。

10、科主任有加強(qiáng)對(duì)本科室的全面質(zhì)量管理、醫(yī)療過失行為防范與處理

的主要職責(zé)。

11、處方書寫不清、劑型不對(duì)、超劑量用藥、配伍不當(dāng)、不合理用藥等

現(xiàn)象存在時(shí)、藥劑師有權(quán)拒絕調(diào)配，提示醫(yī)師修改并簽字后方可調(diào)配。

12、建立醫(yī)院院、科兩級(jí)醫(yī)療差錯(cuò)、事故的逐級(jí)上報(bào)制度。不得隱瞞不

報(bào)或未經(jīng)調(diào)查上報(bào)。

13、醫(yī)院醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部為處理醫(yī)患糾紛的日常機(jī)構(gòu)，定期組織專家對(duì)

本院各科醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控、調(diào)解。科室負(fù)責(zé)人應(yīng)嚴(yán)格按照法律、規(guī)章

領(lǐng)導(dǎo)科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)。對(duì)有效防范醫(yī)療事故、化解醫(yī)療糾紛

工作突出的科室與個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)發(fā)生差錯(cuò)、嚴(yán)重差錯(cuò)者即使未造成

醫(yī)療糾紛的科室及當(dāng)事人按此預(yù)案嚴(yán)格考核，其他職能部門予以配合。

以最大限度規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)

二、醫(yī)療過失行為的處理

過失是指行為人由于疏忽大意和過于自信所造成的危害結(jié)果。如醫(yī)療

事故屬于過失，與主觀故意屬性根本不同。

（一）分類等級(jí)：

1、一般差錯(cuò)：在診療護(hù)理過程中，由于主觀因素有失職行為或技術(shù)過

失，但未給患者造成不良后果的。

I醫(yī)療部分

1、不執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制、推諉病員造成病員就診過程困難以至投訴者。

2、采集病史不認(rèn)真，不全面，實(shí)際病情與記錄不相符被查出者。

3、接到會(huì)診通知后，未按規(guī)定時(shí)間進(jìn)行會(huì)診，又未向邀請(qǐng)科室做出說

明；或按時(shí)會(huì)診，但未完成會(huì)診記錄，影響病員診治者。

4、上級(jí)醫(yī)師查房過程中經(jīng)管醫(yī)師對(duì)所管病員病情不詳，不能詳細(xì)匯報(bào)病

史者。

5、醫(yī)囑不規(guī)范，藥名、劑型、劑量、用法不清或錯(cuò)誤，但未造成不良后

果，未按上級(jí)醫(yī)師指示及時(shí)停止醫(yī)囑致使患者費(fèi)用增加著。

6、疑難病癥未及時(shí)會(huì)診，病例討論超過兩周。

7、任何有創(chuàng)檢查、治療、手術(shù)前未履行告知義務(wù)，未充分合理使用知情

權(quán)，造成醫(yī)療糾紛者。

8、未按病歷書寫基本規(guī)范要求書寫病歷，不能為自身的醫(yī)療行為提供客

觀依據(jù)，發(fā)生丙級(jí)病案者。

9、不合理使用藥物，無指征用藥，超線用藥（尤其是主線藥物）造成患

者負(fù)擔(dān)加重而被投訴者。

II護(hù)理部分：

1.在處理醫(yī)囑時(shí)，輸入錯(cuò)寫床號(hào)、姓名、劑量、濃度、用法、時(shí)間造成

治療錯(cuò)誤者。

2.由于查對(duì)不嚴(yán)，致服錯(cuò)藥、打錯(cuò)針、針漏打、做錯(cuò)治療，執(zhí)行治療飲

食錯(cuò)誤而未造成不良后果者。

3.留錯(cuò)化驗(yàn)標(biāo)本或標(biāo)本寫錯(cuò)床號(hào)，標(biāo)本未及時(shí)送出或丟失、浪費(fèi)者。

4.備皮時(shí)，因操作不仔細(xì)，損傷皮膚，致使手術(shù)不能按期進(jìn)行者。

5.護(hù)理不周，致使嬰兒發(fā)生II°紅臀者。

6.危重病人發(fā)給的藥品未協(xié)助按時(shí)服下，影響治療者。

7.尿管插錯(cuò)、針打漏、1°褥瘡、未認(rèn)真三查七對(duì)、檢查液體造成一定后

果。

1、嚴(yán)重差錯(cuò)

在診療護(hù)理過程中，由于醫(yī)務(wù)人員責(zé)任性不強(qiáng)，技術(shù)水平低，致

使患者病程過長，病情加重、雖未導(dǎo)致器官功能障礙，給患者帶來一定

痛苦的。

I醫(yī)療部分

1、未履行麻醉、手術(shù)、內(nèi)窺鏡及其他專業(yè)有創(chuàng)檢查治療簽字手續(xù)（如腎

透）的。

2、對(duì)疑難的病癥，診斷不清或延誤診斷或治療原則錯(cuò)誤，嚴(yán)重影響治療

效果者。

3、急危重癥，觀察病情不仔細(xì)，對(duì)生命體征的監(jiān)測(cè)未記錄，病情變化時(shí)

未處理或逐級(jí)向上級(jí)醫(yī)生請(qǐng)示，或請(qǐng)示的上級(jí)醫(yī)師掉以輕心，未及時(shí)處

理造成不良后果者。

4、診斷明確，未及時(shí)確定治療方案或未及時(shí)執(zhí)行所定治療方案，而失去

治療時(shí)機(jī)者。

5.違反麻醉操作規(guī)程，未及時(shí)了解手術(shù)前、手術(shù)后病情、脫崗、睡崗、

無特殊原因拖延麻醉手術(shù)時(shí)間而造成不良后果者。

6、用錯(cuò)劇毒藥，特殊劑量及特殊用途的藥物應(yīng)用時(shí)(包括眼科縮瞳，散

瞳藥物)錯(cuò)誤或劑量錯(cuò)用大于5倍以上，影響療效時(shí)。

7、婦產(chǎn)科醫(yī)生違反操作規(guī)程造成處女膜損傷，會(huì)陰11°撕裂。

8、體格檢查遺漏重要陽性體征，延誤診斷，造成病情加重、搶救不及

時(shí)、措施不得力，用藥不夠正確延誤病情。

II護(hù)理部分

(1)靜脈輸液時(shí)，因觀察不細(xì)，液體漏于皮下，造成組織腫脹導(dǎo)致組織

壞死的。

(2)將過期、變濁、污染或帶有害菌的藥物輸入人體內(nèi)，發(fā)現(xiàn)但未發(fā)生

嚴(yán)重反應(yīng)者。

(3)抽錯(cuò)血樣、取錯(cuò)血、輸血時(shí)掛錯(cuò)床號(hào)，致輸錯(cuò)血等但未構(gòu)成事故

的。

(4)危重病人未床頭交接班，病情惡化未發(fā)現(xiàn)，未及時(shí)報(bào)告醫(yī)生延誤搶

救時(shí)機(jī)者。

(5)危重病人追床，或發(fā)生II。以上褥瘡及II。燙傷者。

(6)報(bào)錯(cuò)嬰兒，導(dǎo)致投訴者。

(7)因消毒滅菌不合格造成醫(yī)源性感染甚至引起院內(nèi)感染爆發(fā)或有院內(nèi)

感染爆發(fā)趨勢(shì)而隱瞞不報(bào)者。

對(duì)發(fā)生以上情形的個(gè)人、科室經(jīng)查屬實(shí)，由醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、病案

室將落實(shí)情況及處理意見提交院長辦公會(huì)議，經(jīng)會(huì)議決定后由財(cái)務(wù)科，

人事科及有關(guān)部門予以落實(shí)。隱瞞不報(bào)者經(jīng)查處后處理上升一級(jí)，科主

任及護(hù)士長承擔(dān)責(zé)任。

十、醫(yī)院感染暴發(fā)流行處理預(yù)案

目的：本制度規(guī)范醫(yī)院感染爆發(fā)流行處理流程。

內(nèi)容和要求：

1醫(yī)院感染爆發(fā)流行定義：醫(yī)院中在某一時(shí)間內(nèi)，某種醫(yī)院感染病例不

斷地發(fā)生，其發(fā)病率超過平?；蚯耙荒甑乃?，便可稱為流行。與同一

病區(qū)或于某一病人群體中，突然發(fā)生數(shù)例同種病原體引起的感染稱為暴

發(fā)流行或病例集聚發(fā)生，如胃腸炎、菌血癥、輸液反應(yīng)、皮膚感染、外

科傷口感染、腦膜炎、病毒性肝炎、肺部感染等。

傳播方式：共同來源、帶菌者傳播、交叉感染、空氣傳播。

2報(bào)告及處理：

2.1各科室發(fā)生上述情況時(shí)緊急報(bào)告院感科，特異性感染同時(shí)上報(bào)預(yù)防

保健科。

2.2醫(yī)院召開感染管理委員會(huì)緊急會(huì)議，安排部署相關(guān)事宜。

2.3某一病區(qū)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)后是否停收病人入院，以及暫時(shí)關(guān)閉病

房進(jìn)行徹底消毒處理等事宜，由感染管理委員會(huì)研究決定。

2.4醫(yī)務(wù)部要組織專家進(jìn)行全院性緊急會(huì)診，必要時(shí)邀請(qǐng)自治區(qū)及國內(nèi)

專家會(huì)診。

2.5相關(guān)科室負(fù)責(zé)人要組織醫(yī)護(hù)人員投入緊急救治，采取積極、有效的

醫(yī)療措施（特異性治療及對(duì)癥治療），特別是打開靜脈輸液通道，糾正

水電酸堿平衡、抗休克、抗感染、預(yù)防呼吸衰竭等，降低損失程度。

2.6相關(guān)部門協(xié)助院感科盡快開展調(diào)查，及早確定暴發(fā)的范圍、時(shí)間、經(jīng)

過、涉及的病人群體，并立即向院長報(bào)告。

2.7經(jīng)醫(yī)院感染管理科調(diào)查證實(shí)發(fā)生以下情形時(shí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向

米東區(qū)衛(wèi)生局報(bào)告，并同時(shí)向米東區(qū)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。

（一）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；

（二）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；

（三）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。

2.8發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告

管理工作規(guī)范（試行）》的要求進(jìn)行報(bào)告（2小時(shí)內(nèi)）

（一）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；

（二）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；

（三）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。

2.9為找到暴發(fā)的原因及病原體，要盡快通知檢驗(yàn)科來采集標(biāo)本，包括接

觸者（同室病人、家屬、醫(yī)護(hù)人員）標(biāo)本。

2.10此類病人最好在科室內(nèi)進(jìn)行相對(duì)隔離，傳染性較強(qiáng)的疾病轉(zhuǎn)感染科

隔離，同時(shí)加強(qiáng)消毒、滅菌工作。

2.11醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，工作時(shí)做好自我保護(hù)（戴口罩、

帽子等）。預(yù)防并及時(shí)做好職業(yè)暴露的處理。

2.12藥械科隨時(shí)為臨床提供一定量的抗感染藥物救治醫(yī)院感染患者，同

時(shí)做到能隨時(shí)提供中、高效消毒液，以便對(duì)環(huán)境進(jìn)行有效的消毒處理。

2.13院感科將調(diào)查資料盡快進(jìn)行整理、統(tǒng)計(jì)、分析作出結(jié)論，提出問題

及改進(jìn)意見，報(bào)告主管院長及醫(yī)院感染管理委員會(huì)。

一、突然發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案與流程

二、停水和突然停水的應(yīng)急預(yù)案與流程

三、泛水的應(yīng)急預(yù)案與流程

四、停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案與流程

五、失竊的應(yīng)急預(yù)案與流程

六、消防緊急疏散患者應(yīng)急預(yù)案與流程

七、緊急封存患者病歷及反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案與流程

八、住院患者發(fā)生過敏性休克時(shí)的應(yīng)急預(yù)案與流程

九、腦出血患者的應(yīng)急預(yù)案與流程

十、腦疝患者的應(yīng)急預(yù)案與流程

十一、癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的應(yīng)急搶救預(yù)案與流程

十二、醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)的應(yīng)急預(yù)案與流程

十三、運(yùn)動(dòng)中突發(fā)性骨折的處理預(yù)案與流程

十四、體位性低血壓緊急處理預(yù)案與流程

十五、斷針緊急處理預(yù)案與流程

十六、血糖儀使用過程中出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案與流程

十七、微量泵使用過程中出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案與流程

十八、心電監(jiān)護(hù)儀使用過程中出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案及流程十九、心電圖機(jī)使用過程中出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)

案與流程

突然發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案

患者突然發(fā)生猝死的應(yīng)急流程

猝死------A通知值班醫(yī)生及科主任、護(hù)士

44.

VV

實(shí)施各種搶救措施通知家屬

V

如患者搶救無效死亡，應(yīng)等家屬到院后，再

通知停尸房將尸體接走

做好病情記錄及搶救記錄

18

維持病室秩序，保證其他患者的治

療及護(hù)理工作，保護(hù)同病室患者

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）發(fā)現(xiàn)患者在病室內(nèi)猝死，應(yīng)迅速做出準(zhǔn)確判斷，第一發(fā)現(xiàn)者不要離開患者，應(yīng)立即進(jìn)行胸外

心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時(shí)請(qǐng)旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。

（二）增援人員到達(dá)后，立即根據(jù)患者情況配合醫(yī)生，采取各項(xiàng)搶救措施。

（三）搶救中應(yīng)注意患者心、肺、腦復(fù)蘇，開放靜脈通路，必要時(shí)開放兩條靜脈通路。

（四）發(fā)現(xiàn)患者在走廊、廁所等病室以外的環(huán)境發(fā)生猝死，迅速做出正確判斷后，立即就地?fù)尵龋?/p>

進(jìn)行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時(shí)請(qǐng)旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。

（五）其他醫(yī)務(wù)人員到達(dá)后，按心肺復(fù)蘇搶救流程迅速采取心肺復(fù)蘇，恢復(fù)自主呼吸和心跳后及時(shí)將

患者搬至病床上，搬運(yùn)過程中不可間斷搶救。

（六）在搶救中，應(yīng)注意隨時(shí)清理環(huán)境，合理安排呼吸機(jī)、除顫儀、急救車等各種儀器的擺放位置，

以便騰出空間，利于搶救。

（七）參加搶救的各位人員應(yīng)注意互相密切配合、有條不紊、嚴(yán)格查對(duì)，及時(shí)做好各項(xiàng)記錄，并認(rèn)真

做好與家屬溝通、安慰等心理護(hù)理工作。

（八）按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。

（九）搶救無效死亡時(shí)，協(xié)助家屬將尸體運(yùn)走,向醫(yī)務(wù)科或總值班室匯報(bào)搶救過程及結(jié)果：在搶救過

程中，要注意對(duì)同室患者進(jìn)行保護(hù)和安慰。

停水和突然停水的應(yīng)急預(yù)案

停水和突然停水的應(yīng)急流程

值班者接到停水通知

突然產(chǎn)水

燒好開水番用盡可及時(shí)通知維康I，協(xié)助其

能多準(zhǔn)備埠用水查找停水原因|盡快維修

通知患者J水中旬協(xié)根據(jù)單況及時(shí)右有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯

助患者備好飲觸巡視解決好，豳他間可與院總值班聯(lián)系

飲水和用水問題

【應(yīng)急預(yù)案】

（-）接到停水通知后，告知患者停水的時(shí)間，做好停水準(zhǔn)備。

（-）做好應(yīng)急準(zhǔn)備，根據(jù)停水時(shí)間盡量儲(chǔ)備水源，以備使用和飲用。

19

（三）突然停水時(shí)，白天與總務(wù)科聯(lián)系，匯報(bào)情況，查詢?cè)?；夜間通知總值班，匯報(bào)停水情況。

（四）向患者做好解釋，盡量協(xié)助患者解決因停水帶來的不便。

泛水的應(yīng)急預(yù)案

泛水的應(yīng)急流程

發(fā)午泛水后，立即查曾原

能自行解決的』馬上解不能自卜解決的立即電話通知維

決，并將水處秒干凈修組（卜間通知院總值班協(xié)助）

協(xié)助維卜科人員呷清潔員清Li地面、

意靠毒警安全，4誡病室患者及工

作人員行走時(shí)要耳意，防止滑倒

叮囑行動(dòng)不便的」者盡量不要下地

行走，協(xié)助患者進(jìn)行生活護(hù)理

【應(yīng)急預(yù)案】

（-）立即查找泛水原因，通知其他人員，積極采取措施阻止繼續(xù)泛水。

（二）不能自行解決者，立即通知總務(wù)科或總值班。

（三）協(xié)助維修人員共同將水掃凈，保持環(huán)境清潔。

（四）告訴患者，不可涉足泛水區(qū)或潮濕處，必要時(shí)放置醒目標(biāo)志，防止跌倒。

停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案

停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案

接到停電通知后，做好停突然停電時(shí)，及時(shí)了

電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手解病室中危重患者的

電，如有使用呼嘩機(jī)的患情況及各砰儀器設(shè)備

螭駕麻科聯(lián)

者，應(yīng)隨時(shí)配好筒易呼吸

系，并向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)

維護(hù)病室秩序，組織人《保證患者醫(yī)療安全

加強(qiáng)巡視，安撫患必?,并及時(shí)解決

患者問題，同時(shí)注意防火、防盜

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）接到停電通知后，立即做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電、蠟燭等；如有搶救患者使用動(dòng)力

電器時(shí)，需找替代的方法。

20

（-）突然停電后，立即使用搶救患者機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的動(dòng)力方法，維持搶救工作，開啟應(yīng)急燈或點(diǎn)燃蠟燭

照明。

（三）與電工班聯(lián)系，查詢停電原因，盡早排除故障或開啟應(yīng)急發(fā)電系統(tǒng)。

（四）加強(qiáng)巡視病房，安慰患者，同時(shí)注意防火、防盜。

失竊的應(yīng)急預(yù)案

失竊的應(yīng)急流程

發(fā)生失竊后，值班人_____通知院總值班及

員電話通矢P保衛(wèi)科上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)

保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，協(xié)助保衛(wèi)人員進(jìn)行調(diào)查

管理病室，保證正本的醫(yī)療秩序，保

證患者的治療及護(hù)理工作按常規(guī)進(jìn)行

【應(yīng)急預(yù)案】

（-）維持好病房秩序，對(duì)可疑人員進(jìn)行詢問。

（-）加強(qiáng)巡視，做好安全工作，隨手帶門，經(jīng)常檢查門窗。

（三）介紹住院須知時(shí)向患者介紹安全知識(shí)，讓患者及家屬注意保管好貴重物品與現(xiàn)金。

（四）一旦發(fā)生失竊，做好現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)工作。

（五）通知保衛(wèi)科或總值班，協(xié)助做好偵破工作.

消防緊急疏散患者應(yīng)急預(yù)案

火災(zāi)的應(yīng)急流程

發(fā)現(xiàn)火情要冷靜面對(duì)，立即呼叫周圍人

員。分別組織滅火及報(bào)告消防值班人員

發(fā)現(xiàn)火情要冷靜面對(duì)1立即呼叫周圍人

員。.別組織滅火及■告消防值班徵

火勢(shì)較小時(shí):組織人力火勢(shì)猛烈時(shí)1馬上打電

應(yīng)用病室內(nèi)的消防器材話“119”博警，并告訴

和自來水積物滅火準(zhǔn)確位置

關(guān)閉鄰近火情房間的窗，以減慢火勢(shì)蔓

，骼患者疏散到安全地帶，保證患者的生

盡可能切斷電源、撤除易燃易爆物品、貴重

微腦孤的隧解鯽梯，可走安全

通道。叮囑患者用濕毛巾捂住口鼻，盡可能

以最低的姿勢(shì)或匍匐快速前進(jìn)

【應(yīng)急預(yù)案】

21

（-）做好病房的安全管理工作，經(jīng)常檢查倉庫、電源及線路，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)通知有關(guān)科室，消除

隱患。

（-）住院患者不允許私用電器。

（三）當(dāng)病區(qū)內(nèi)發(fā)生火災(zāi)時(shí)，所有工作人員應(yīng)遵循“高層先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、醫(yī)

務(wù)人員最后撤離”的原則，“避開火源、就近疏散、統(tǒng)一組織、有條不紊”，緊急疏散患者。

（四）當(dāng)班護(hù)士和主管醫(yī)生要立即組織好患者，不得在樓道內(nèi)擁擠、圍觀，并立即通知保衛(wèi)科或總

值班，緊急報(bào)警。

（五）集中現(xiàn)有的滅火器材和人員積極撲救，盡量消滅或控制火勢(shì)。

（六）所有人員立即用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住「1鼻，防止窒息。

（七）在保證人員安全撤離的條件下，應(yīng)盡快撤出易燃易爆物品，積極搶救貴重物品、設(shè)備和科技資

料。

（八）發(fā)現(xiàn)某一房間發(fā)生火災(zāi)，室內(nèi)有易燃易爆物品，要立即搬出，如已不可能搬出，要以最快速度

疏散鄰近人員。

（九）如室內(nèi)無人，也無易燃易爆物品，不要急于開門，以免火勢(shì)擴(kuò)大、蔓延；要迅速集中現(xiàn)有的滅

火器材，做好充分準(zhǔn)備、打開房門、積極滅火。

（+）關(guān)閉鄰近房間的門窗，斷開燃火部位的電閘（由消防中心或電工室人員操作）。

（十一）發(fā)現(xiàn)火情無法撲救時(shí)要立即撥打“119”報(bào)警，并告知準(zhǔn)確方位。

緊急封存患者病歷及反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案

（-）封存患者病歷前的應(yīng)急流程計(jì)應(yīng)急預(yù)案

封存患者病歷前的應(yīng)急流程（新加）

患者及家屬要求封存病歷

病房要保管好病歷

及時(shí)準(zhǔn)確記錄患者病情變化、治療、護(hù)理情況

備齊病歷資料

22

迅速與科領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科（晚間及節(jié)假日與院總值班）聯(lián)系

【應(yīng)急預(yù)案】

1、當(dāng)出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭議，患者及家屬要求封存病歷時(shí)，病房要保管好病歷，以免丟失。

2、及時(shí)準(zhǔn)確記錄患者病情變化、治療、護(hù)理情況。

3、備齊所有有關(guān)患者的病歷資料。

4、迅速與科領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科（晚間及節(jié)假日與院總值班）聯(lián)系。

（二）關(guān)于封存患者病歷的應(yīng)急預(yù)案及程序

關(guān)于封存患者病歷的應(yīng)急流程（新加）

發(fā)生醫(yī)療事故爭議時(shí)

患者本人及其代理人提出封存病歷申請(qǐng)

科室向醫(yī)務(wù)科（夜間向總值班）報(bào)告

雙方共同在場(chǎng)封存病歷主觀部分的復(fù)印件

]

醫(yī)務(wù)科保存

I

搶救病歷6h內(nèi)補(bǔ)齊

【應(yīng)急預(yù)案】

1、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時(shí)，由患者本人及其代理人提出封存病歷申請(qǐng)。

2、科室向醫(yī)務(wù)科（夜間向總值班）報(bào)告。

3、在醫(yī)務(wù)科或總值班與患者或近親屬共同在場(chǎng)的情況下封存患者病歷的主觀部分的復(fù)印件，并收取

每張20元的工本費(fèi)。

4、主觀病歷包括死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見、病程記錄

等。

5、封存的病歷由醫(yī)務(wù)科保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務(wù)科。

23

6、如為搶救患者，病歷應(yīng)在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)齊。

（三）關(guān)于封存反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案及程序

關(guān)于封存反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急流程（新加）

發(fā)生不良后果

I

當(dāng)場(chǎng)將標(biāo)本保存，注明使用日期、時(shí)間、藥物名稱、給藥途徑

科室應(yīng)向醫(yī)務(wù)科（夜間向總值班）報(bào)告，同時(shí)由護(hù)士長報(bào)告護(hù)理部。

科室醫(yī)務(wù)人員、患者本人或其代理人在場(chǎng)時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)封存實(shí)物

加蓋科室圖章

注明封存日期和時(shí)間

I

醫(yī)務(wù)科保管

標(biāo)本需要進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)

I

雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)

I

或由上一級(jí)衛(wèi)生行政部門指定

I

封存標(biāo)本啟封時(shí)，應(yīng)由雙方當(dāng)事人共同在場(chǎng)

疑似輸血反應(yīng)

I

封存保留血液

I

與供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系

24

【應(yīng)急預(yù)案】

1、患者在醫(yī)院期間進(jìn)行輸液、輸血、注射、藥物等治療時(shí)，發(fā)生不良后果，要當(dāng)場(chǎng)將標(biāo)本保存，注

明使用日期、時(shí)間、藥物名稱、給藥途徑。

2、疑似由于輸液、輸血、注射、藥物等引起的不良后果時(shí)，科室應(yīng)向醫(yī)務(wù)科（夜間向總值班）報(bào)告，

同時(shí)由護(hù)士長報(bào)告護(hù)理部。

3、科室醫(yī)務(wù)人員、患者本人或其代理人，須共同在場(chǎng)的情況下，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存。

4、封存標(biāo)本須在封口處加蓋科室圖章，同時(shí)注明封存日期和時(shí)間。

5、封存標(biāo)本由醫(yī)務(wù)科保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務(wù)科。

6、需要進(jìn)行檢驗(yàn)的標(biāo)本，應(yīng)當(dāng)?shù)接舍t(yī)患雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)。

7、雙方無法共同指定檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)時(shí)，由上一級(jí)衛(wèi)生行政部門指定。

8、對(duì)封存標(biāo)本進(jìn)行啟封時(shí)，應(yīng)由雙方當(dāng)事人共同在場(chǎng)。

9、疑似輸血引起不良后果，科室要對(duì)血液立即進(jìn)行封存保留，并向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)，同時(shí)通知醫(yī)院血

庫，由院方與提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系

住院患者發(fā)生過敏性休克時(shí)的應(yīng)急預(yù)案

住院患者發(fā)生過敏性休克時(shí)的應(yīng)急流程（新加）

發(fā)生過敏性休克

I

立即停用藥物

平臥給予吸氧，保持呼吸道通暢請(qǐng)旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他

醫(yī)務(wù)人員

I

迅速建立靜脈通道

I

遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素及應(yīng)用其他藥物，補(bǔ)充血容量

I

迅速準(zhǔn)備好各種搶救用品及藥品

25

呼吸受抑制，應(yīng)立即行人工呼吸及應(yīng)用呼吸興奮劑

發(fā)生心跳驟停時(shí)行心肺復(fù)蘇

I

密切觀察生命體征的變化

I

告知家屬

搶救后6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）發(fā)生過敏性休克后，根據(jù)具體情況進(jìn)行搶救處理：立即停藥，讓患者平臥，給予高流量

（4L/min）氧氣吸入，保持呼吸道通暢，并請(qǐng)旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。

（二）迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑進(jìn)行副腎素Img皮下注射、非那根50mg肌內(nèi)注射、地塞米松10mg

靜脈注射，并監(jiān)測(cè)患者的脈搏、血壓。當(dāng)患者出現(xiàn)脈搏細(xì)弱、大汗淋漓、口唇發(fā)絹、血壓下降時(shí)，遵醫(yī)囑

給予升壓藥物，如多巴胺、間羥胺等，嚴(yán)格控制滴速。

（三）迅速準(zhǔn)備好各種搶救用品及藥品（如氣管切開包、喉鏡、開口器、吸引器、呼吸興奮劑、血管活

性藥物等）。當(dāng)呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口呼吸，并肌肉注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑。喉

頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管或配合進(jìn)行氣管切開術(shù)。

（四）當(dāng)患者出現(xiàn)心跳驟停時(shí)，在即進(jìn)行胸外心臟按壓，直至患者出現(xiàn)自主呼吸和心跳。

（五）護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告醫(yī)

生，配合醫(yī)生積極處理。

（六）患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)給患者：

1、整理床單，安慰患者和家屬，給患者提供心理護(hù)理服務(wù)。

2、向患者及家屬告知今后避免使用同類及相似藥物，病歷上注明患者對(duì)該藥物過敏。

3、按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。

（七）待患者病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細(xì)講解發(fā)生過敏的原因，制定有效的預(yù)防措施，盡可能地防止

以后再發(fā)生類似的問題和情況。

腦出血患者的應(yīng)急預(yù)案

26

腦出血患者的應(yīng)急流程（新加）

接門診電話后

準(zhǔn)備好氧氣、吸痰器、心電監(jiān)護(hù)儀通知醫(yī)生

根據(jù)病情按置患者，遵醫(yī)囑用藥,

吸氧、吸痰、監(jiān)護(hù)，配合醫(yī)生進(jìn)

行救治

V

密切觀察患者病情變化并作好記錄

病情穩(wěn)定，做好心理護(hù)理、病情危重需手術(shù)病人，需轉(zhuǎn)科病人醫(yī)護(hù)

飲食指導(dǎo)、健康教育指導(dǎo)配合醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備。人員護(hù)送

功能鍛煉

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）病房接門（急）診電話后，由值班護(hù)士通知責(zé)任護(hù)士備好床單位、氧氣、吸痰器、吸痰盤、多參

數(shù)監(jiān)護(hù)儀，并通知醫(yī)生做好準(zhǔn)備。

（二）患者入病房后，護(hù)理分兩組：一組迅速安置患者，使其頭部抬高15°?30°,若昏迷患者應(yīng)取

仰臥位，頭偏向一側(cè)，給予氧氣吸入。為患者脫去衣服，做監(jiān)護(hù)。觀察血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、

體溫、意識(shí)、瞳孔，并做好記錄。第二組立即建立靜脈通路2?3條，使用套管針，保持點(diǎn)滴通暢，遵醫(yī)

囑快速滴入脫水、降低顱內(nèi)壓及搶救藥等。

（三）及時(shí)吸出嘔吐物及痰液，保持呼吸道通暢。有呼吸道阻塞者，將下頜向前托起，必要時(shí)，配合

醫(yī)生進(jìn)行氣管插管或氣管切開術(shù)，并做好相應(yīng)的護(hù)理工作。

（四）若患者出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、呼吸表淺呈潮式呼吸等，血氧飽和度逐漸降低時(shí)，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做好氣

管插管，必要時(shí)進(jìn)行人工輔助呼吸。

27

（五）及時(shí)擦凈嘔吐物，并注意觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色及量，做好記錄，有咖啡色嘔吐物時(shí)，提示

上消化道出血，遵醫(yī)囑給予止血藥和凝血藥。

（六）觀察大、小便情況。大、小便失禁者，及時(shí)更換尿布，小便潴留者，給予留置導(dǎo)尿管，每日擦

洗會(huì)陰二次，保持會(huì)陰部清潔。

（七）每15?30min觀察血壓、脈搏、呼吸、神志，瞳孔各一次，直到病情穩(wěn)定為止，以便及時(shí)了解

病情變化：如昏迷程度加深，說明病情加重；如出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大、血壓升高、呼吸、脈搏變慢時(shí)，提示

腦疝的發(fā)生，應(yīng)做好應(yīng)急搶救處理。

（八）每4h測(cè)量體溫一次，如體溫超過38℃,頭部置冰決或冰帽，腋下放冰袋，以降低腦代謝和顱

內(nèi)壓。

（九）病情危重者，發(fā)病24?48h內(nèi)禁食，按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，每日2000?2500mL起病后3日如神志

仍不清楚，無嘔吐及胃出血者，可鼻飼流質(zhì)飲食，并做好口腔護(hù)理，注意水、電解質(zhì)和酸堿平衡，準(zhǔn)確記

錄出入量。

（+）急性期保證患者絕對(duì)臥床休息，減少不必要的搬動(dòng)，協(xié)助翻身、叩背，肢體置于功能位，做好

皮膚護(hù)理。

（十一）指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，按時(shí)用藥，控制血壓在理想水平，多食富含纖維素飲食，保持大、

小便通暢。

（十二）病情穩(wěn)定后，協(xié)助康復(fù)師指導(dǎo)患者進(jìn)行語言訓(xùn)練及肢體功能的主動(dòng)與被動(dòng)訓(xùn)練，以促進(jìn)早日

康復(fù)。

腦疝患者的應(yīng)急預(yù)案

腦疝患者的應(yīng)急流程（新加）

病人一旦發(fā)生腦疝

立即置患者側(cè)臥位或仰臥位，立即通知醫(yī)生

頭偏向一側(cè)，迅速建立靜脈

通道，給予脫水、降低顱內(nèi)

壓藥物快速靜脈滴入

吸氧，吸痰，保持呼吸道通暢

28

嚴(yán)密觀察患者瞳孔、意識(shí)、呼吸、

血壓、心率、血氧飽和度的變化

并做好記錄

患者病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)后，患者出現(xiàn)呼吸心跳停止，

做好生活護(hù)理、心理立即采取胸外心臟按壓、

護(hù)理及康復(fù)護(hù)理氣管插管等心肺復(fù)蘇措

施，遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興

奮劑及強(qiáng)心藥物

記錄搶救過程

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）腦疝患者常見先兆癥狀有：劇烈頭痛、頻繁嘔吐、血壓上升、一側(cè)瞳孔散大、脈搏慢而有

力，伴有不同程度的意識(shí)障礙，健側(cè)肢體活動(dòng)障礙等。護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者有腦疝先兆癥狀時(shí)，立即置患者

于側(cè)臥位或仰臥位，頭偏向一側(cè)，患者煩躁時(shí)，要防止墜床。立即通知醫(yī)生，迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑

給脫水、降低顱內(nèi)壓藥物，通常使用20%甘露醇250ml加氟美松5?10mg或速尿20亳克-40亳克快速靜

脈點(diǎn)滴，也可用白蛋白10克靜脈點(diǎn)滴。

（二）其他護(hù)理人員迅速給予氧氣吸入，備好吸痰器、吸痰盤，及時(shí)吸凈嘔吐物及痰液，同時(shí)監(jiān)測(cè)心

率、血壓、血氧飽和度。

（三）嚴(yán)密觀察患者瞳孔、意識(shí)、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度的變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)做

好腦室引流準(zhǔn)備。

（四）患者出現(xiàn)呼吸、心跳停止時(shí)，應(yīng)立即采取胸外心臟按壓、氣管插管、簡易呼吸器或人工呼吸機(jī)

輔助呼吸等心肺復(fù)蘇措施，并遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑及強(qiáng)心劑等藥物治療。

（五）頭部放置冰袋或冰帽，以增加腦組織對(duì)缺氧的耐受性，防止腦水腫。

（六）患者病情好轉(zhuǎn)后，護(hù)理人員應(yīng)給患者做好：

1、清潔口腔，整理床單位，病情許可時(shí)更換床單及衣物。

2、安慰患者和家屬，做好心理護(hù)理。

3、協(xié)助昏迷或偏癱患者翻身，按摩皮膚受壓處，置肢體于功能位。

29

4、向患者及家屬說明腦疝的病因、誘因、臨床表現(xiàn)，盡可能避免腦疝的再次發(fā)生。

5、按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后6h,據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程

癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的應(yīng)急搶救預(yù)案

癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的應(yīng)急流程（新加）

患者癲癇持續(xù)發(fā)作

立即讓病人平臥解開衣領(lǐng)、立即通知醫(yī)生

衣扣，頭偏向一側(cè)，取下

假牙墊壓舌板，防止舌咬傷

放置床檔，吸氧、吸痰保持

呼吸道通暢

迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給

予鎮(zhèn)靜劑、抗癲癇藥和脫水劑

觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔變化

并做好對(duì)癥處理

病情穩(wěn)定后指導(dǎo)病人及家屬正確服藥

準(zhǔn)確記錄搶救過程

【應(yīng)急預(yù)案】

（-）患者發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)，應(yīng)立即讓病人平臥，防止摔傷，并通知醫(yī)生。

（二）解開衣領(lǐng)、衣扣，將其頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸痰和給氧，必要時(shí)進(jìn)行氣管切開。

（三）取下假牙，盡快將纏有紗布的壓舌板或手帕卷置于病人口腔的一側(cè)、上下臼齒之間，以防咬傷

舌和頰部，對(duì)抽搐的肢體不能用暴力按壓、以免骨折、脫臼等。

（四）放置床檔，以防墜床，保持環(huán)境安靜，避免強(qiáng)光刺激。

30

（五）在給氧、防護(hù)的同時(shí)，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、抗癲癇藥和脫水劑等。

（六）在發(fā)作期，護(hù)士需守護(hù)在床旁，直至病人清醒。

（七）護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征、意識(shí)、瞳孔的變化，注意有無窒息、尿失禁等，如有異常應(yīng)

及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理。

（八）高熱時(shí)，采取物理降溫。

（九）待病人意識(shí)恢復(fù)后，護(hù)士應(yīng)給患者做好以下工作。

1、清潔口腔，整理床單位，更換臟床單及衣物。

2、向患者講述疾病的性質(zhì)、特點(diǎn)及相應(yīng)有效控制措施，解除病人恐懼心理，積極配合治療.

3、指導(dǎo)患者按醫(yī)囑正規(guī)用藥，避免自行減量、加量、停藥等，以免加重病情。

4、按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。

發(fā)生針刺傷的應(yīng)急預(yù)案及流程

應(yīng)急預(yù)案：

操作時(shí)不慎被病人血液、血制品、體液、組織液污染的利器損傷時(shí)，則應(yīng)

1、立即用流動(dòng)水沖洗傷口10分鐘，在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用流動(dòng)水

和肥皂液進(jìn)行沖洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。

2、傷口沖洗后，使用75%乙醇或者0.5*碘伏進(jìn)行消毒。必要時(shí)去外科進(jìn)行傷口處理，進(jìn)行血源性傳

播疾病的檢查和隨訪。

3、被乙肝、丙肝陽性患者的血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)去預(yù)防保健科抽血查乙

肝、丙肝抗體，必要時(shí)同時(shí)抽取患者血對(duì)比。同時(shí)注射乙肝免疫高價(jià)蛋白，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月接

種乙肝疫苗.

4、被HIV陽性患者血液，體液污染的銳器損傷后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)去預(yù)防保健科抽血查HIV抗體，必

要時(shí)抽取患者的血對(duì)比，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查，同時(shí)口服賀普?。ɡ追投。┟咳找黄?，并通

知醫(yī)務(wù)科、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)追訪等。

醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程