醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù) 16肺部疾病及食管癌 學(xué)習(xí)資料

肺癌

LungCancer南方醫(yī)院胸外科王昊飛概述肺癌大多數(shù)源于支氣管粘膜上皮，亦稱支氣管肺癌肺癌發(fā)病率已為男性腫瘤首位男女比例3-5：1發(fā)病年齡40歲以上

【病因】至今不完全明確1.吸煙2.大氣污染3.直接接觸致癌物4.遺傳因素5.免疫狀態(tài)、肺部慢性感染等6.基因?qū)W說【病理】分布：右肺多于左肺，上葉多于下葉大體分類：

中心型肺癌：起源于主支氣管、肺葉支氣管位置靠近肺門

周圍型肺癌：起源于段支氣管以下位置在肺外圍部分【組織學(xué)分類】1.鱗狀細(xì)胞癌Squamouscellcarcinoma2.小細(xì)胞癌Smallcellcarcinoma3.腺癌Adenocarcinoma

細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌4.大細(xì)胞癌Largecellcarcinoma【轉(zhuǎn)移】1.直接擴(kuò)散：浸潤(rùn)性生長(zhǎng)

沿支氣管壁生長(zhǎng)并浸潤(rùn)支氣管壁向周圍擴(kuò)散侵入鄰近組織和器官2.淋巴轉(zhuǎn)移：最常見途徑交叉轉(zhuǎn)移：對(duì)側(cè)縱隔氣管旁及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3.血行轉(zhuǎn)移：晚期表現(xiàn)小細(xì)胞癌和腺癌的血行轉(zhuǎn)移常見

【臨床表現(xiàn)】早期無癥狀癌腫位于較大支氣管內(nèi)常引起：

1.刺激性咳嗽：常為干咳

2.血痰：痰中帶血點(diǎn)、血絲或少量咯血

3.支氣管阻塞癥狀:胸悶發(fā)熱氣促晚期肺癌可產(chǎn)生：1.壓迫或侵犯膈神經(jīng)，引起同側(cè)膈肌麻痹2.壓迫或侵犯喉返神經(jīng)，引起聲帶麻痹3.壓迫上腔靜脈，靜脈壓升高4.侵犯胸膜，引起胸腔積液，往往為血性侵犯胸膜及胸壁可引起持續(xù)性劇烈胸痛5.侵入縱隔壓迫食管，引起吞咽困難6.上葉頂部肺癌(Pancoast,stumor)7.血行轉(zhuǎn)移癥狀

肺外癥狀：癌腫產(chǎn)生內(nèi)分泌物質(zhì)，臨床

上呈現(xiàn)非轉(zhuǎn)移性全身癥狀骨關(guān)節(jié)病綜合征（杵狀指、骨關(guān)節(jié)痛等）Cushing綜合征重癥肌無力男性乳腺增大多發(fā)性神經(jīng)肌肉痛等【診斷】

早發(fā)現(xiàn)

早診斷早治療提倡和推廣健康查體對(duì)中老年久咳不愈/血痰者提高警惕

對(duì)Ｘ線檢查發(fā)現(xiàn)肺部塊影者盡快明確防癌教育戒煙防護(hù)診斷肺癌的主要方法有：1.Ｘ線/CT檢查2.痰細(xì)胞學(xué)檢查3.支氣管鏡檢查4.放射性核素肺掃描5.縱隔鏡檢查

PET-CT檢查6.經(jīng)胸壁穿刺活檢7.淋巴結(jié)活檢8.胸水檢查9.剖胸探查

Ｘ線檢查“”

痰細(xì)胞學(xué)檢查

支氣管鏡檢查放射性核素肺掃描

（很少應(yīng)用）縱隔鏡檢查

經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查周圍型肺癌轉(zhuǎn)移灶活組織檢查

鎖骨上、頸部、腋下等處淋巴結(jié)或皮下結(jié)節(jié)病理檢查胸水檢查剖胸探查

肺部腫塊經(jīng)多種檢查仍未明確病變性質(zhì)，而肺癌的可能性又不能排除時(shí)，如病人全身情況許可，應(yīng)作剖胸探查（胸腔鏡探查活檢）肺癌常見轉(zhuǎn)移部位常見血行轉(zhuǎn)移部位肝臟、骨胳、腦、腎上腺

肺癌腦轉(zhuǎn)移

肺癌骨轉(zhuǎn)移肝臟轉(zhuǎn)移雙肺廣泛轉(zhuǎn)移肺癌TNM分期T：原發(fā)腫瘤

T1~T4；（T0、Tis）N：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N0~N3；(Nx)M：遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移

M0~M1；(Mx)Ⅰ期（ⅠA,ⅠB）Ⅱ期(ⅡA,ⅡB)Ⅲ期(ⅢA,ⅢB)Ⅳ期(TanyNanyM1)0期(TisN0M0)【鑒別診斷】1.肺結(jié)核2.肺部炎癥3.肺部其他腫瘤─────────────────────

肺結(jié)核球周圍型肺癌─────────────────────年齡青年中老年病程較長(zhǎng)，發(fā)展較慢較短，發(fā)展較塊部位尖、后段或背段前段等Ｘ線密度不均，透光區(qū)分葉或切跡，毛刺影和鈣化點(diǎn)，衛(wèi)星灶厚壁偏心空洞─────────────────────────────────────────

粟粒肺結(jié)核彌漫細(xì)支氣管肺泡癌────────────────────年齡青年中老年全身有無癥狀試驗(yàn)癥狀改善無效治療病灶吸收────────────────────────────────────────

肺門淋巴結(jié)結(jié)核中央型肺癌────────────────────年齡青幼年中老年結(jié)核有無癥狀咯血很少常有────────────────────────────────────────────

肺膿腫癌性空洞────────────────────────感染癥狀急性期明顯無Ｘ線薄壁空洞厚壁偏心空洞支氣管造影多可充盈多不充盈────────────────────────肺部其他腫瘤

肺部良性腫瘤（錯(cuò)構(gòu)瘤、纖維瘤、軟骨瘤等）

支氣管腺瘤支氣管鏡檢是重要診斷方法縱隔淋巴肉瘤

肺部良性腫瘤

良性瘤病程較長(zhǎng)，生長(zhǎng)緩慢臨床大多沒有癥狀，往往在Ｘ線檢時(shí)發(fā)現(xiàn)Ｘ線片上呈類圓形塊影，密度均勻，輪廓整齊，無分葉狀，可以有鈣化點(diǎn)。

【治療】外科手術(shù)放射治療化學(xué)藥物中醫(yī)中藥免疫治療手術(shù)療法目的：徹底切除肺部原發(fā)癌腫病灶和局部及縱隔淋巴節(jié)并盡可能保留健康的肺組織

范圍：周圍型肺癌-肺葉切除術(shù)中央型肺癌-肺葉或一側(cè)全肺切除術(shù)支氣管袖狀切除術(shù)強(qiáng)調(diào)以手術(shù)為主的綜合治療袖狀切除術(shù)手術(shù)禁忌癥：1、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：腦、骨、肝2、心肺肝腎功能不全3、廣泛肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4、嚴(yán)重侵犯周圍器官、組織，切除困難者5、胸外淋巴結(jié)（鎖骨上、腋部淋巴結(jié)）轉(zhuǎn)移

化學(xué)藥物療法術(shù)后規(guī)范的化療對(duì)病人是有益的但要根據(jù)具體的分期和個(gè)體的承受能力放射療法小細(xì)胞肺癌敏感鱗癌次之腺癌和細(xì)支氣管肺泡癌最低,不宜實(shí)行放射療法

積極的預(yù)防、堅(jiān)持健康查體、早期發(fā)現(xiàn)是提高治愈率的必要條件！支氣管擴(kuò)張癥支氣管擴(kuò)張癥（簡(jiǎn)稱支擴(kuò)）直徑大于2mm中等大小的近端支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的支氣管異常擴(kuò)張病因和發(fā)病機(jī)制支氣管—肺組織感染支氣管阻塞支氣管先天性發(fā)育障礙和遺傳因素全身性疾病

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、艾滋病、黃甲綜合征等可伴支氣管擴(kuò)張主要癥狀慢性咳嗽

咳大量膿痰和/或反復(fù)咯血

童年麻疹、百日咳或支氣管肺炎等病史

體征早期病變重或繼發(fā)感染時(shí)?？陕劶跋滦乇巢抗潭ǘ志玫木窒扌源譂駟?/p>

有時(shí)可聞及哮鳴音

部分慢性患者伴有杵狀指（趾）外科治療指征

1.嚴(yán)重咳嗽、反復(fù)肺炎膿痰、經(jīng)內(nèi)科治療無效，影響正常生活工作2.嚴(yán)重咯血，內(nèi)科治療無效者

食管癌Esophagealcarcinomaorcarcinomaoftheesophagus概述是一種常見的惡性消化道腫瘤全世界每年有30萬人死于食管癌中國(guó)是高發(fā)區(qū)國(guó)內(nèi)死亡率僅次于胃癌男多于女發(fā)病大多40歲以上【病因?qū)W】化學(xué)病因：亞硝胺類化合物生物性病因：真菌微量元素缺乏維生素缺乏：A、B2、C等煙、酒、熱飲熱食、口腔不潔遺傳易感因素：60%有家族史食管慢性炎癥【食管分段】【病理】組織學(xué)：發(fā)生于食管粘膜上皮基底細(xì)胞，絕大多數(shù)是鱗癌（95%）病理形態(tài)：早期食管癌：局限于食管粘膜表面（原位癌）

1.隱伏型：全部為原位癌

2.糜爛型：原位癌早期浸潤(rùn)癌各半

3.斑塊型：原位癌1/3，早期浸潤(rùn)癌1/34.乳頭型：全部為早期浸潤(rùn)癌

病理形態(tài)

中晚期食管癌：髓質(zhì)型：管壁增厚，癌腫浸潤(rùn)食管壁各層及全周，切面灰白色蕈傘型：向腔內(nèi)生長(zhǎng)，如蘑菇狀潰瘍型：癌腫形成潰瘍，深入肌層，阻塞程度較輕縮窄型（硬化型）：環(huán)形生長(zhǎng)，較早出現(xiàn)阻塞

擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移直接浸潤(rùn)：原位癌最早浸潤(rùn)粘膜下層，繼而向食管全周及上下擴(kuò)散，同時(shí)也向肌層浸潤(rùn)淋巴轉(zhuǎn)移：主要轉(zhuǎn)移途徑頸段：喉后、頸深和鎖骨上淋巴結(jié)胸段：食管旁淋巴結(jié)向上：胸頂縱隔淋巴結(jié)向下：賁門周及胃周淋巴結(jié)晚期也可向鎖骨上和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移：較晚

食管癌分期

1976年全國(guó)食管癌工作會(huì)議食管癌病理分期標(biāo)準(zhǔn)分期病變長(zhǎng)度(cm)

病變范圍轉(zhuǎn)移早期０無規(guī)定限于粘膜層－

Ⅰ〈３侵入粘膜下層－中期Ⅱ3-5侵入部分肌層－

Ⅲ〉５肌層全層或有外侵局部淋巴結(jié)＋晚期Ⅳ〉５明顯外侵遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或其它器官轉(zhuǎn)移

食管癌分期

國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）食管癌TNM分期T：原發(fā)腫瘤Tis：原位癌N：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況

N0：無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N1：有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M：遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移M0：無M1：有【臨床表現(xiàn)】

早期癥狀：不明顯，無吞咽困難可有三感一痛：三感：1.咽下食物哽噎感

2.食物通過停滯感

3.食管內(nèi)異物感一痛：胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛【臨床表現(xiàn)】典型癥狀（中晚期）：進(jìn)行性吞咽困難外侵癥狀：1.侵犯食管外組織－持續(xù)胸背痛

2.侵犯喉返神經(jīng)－聲音嘶啞

3.侵入主動(dòng)脈－大嘔血

4.侵入氣管－食管氣管瘺體檢：一般無陽(yáng)性體癥注意鎖骨上淋巴結(jié)有無腫大，肝有無腫塊有無腹水、胸水等【診斷】Ｘ線檢查（鋇餐）帶網(wǎng)氣囊食管脫落細(xì)胞檢查食管鏡檢查ＣＴ或EUS（超生內(nèi)鏡）檢查

Ｘ線檢查對(duì)可疑病例都應(yīng)作食管吞稀鋇Ｘ線造影檢查

早期食管癌Ｘ線表現(xiàn)：①食管粘膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷②小的充盈缺損③局限性管壁僵硬，蠕動(dòng)中斷④小龕影

Ｘ線檢查中晚期食管癌Ｘ線表現(xiàn)：

帶網(wǎng)氣囊食管脫落細(xì)胞檢查早期病例陽(yáng)性率可達(dá)90%適用于普查或早期診斷

食管鏡檢查

確診食管癌方法之一對(duì)臨床高度懷疑而又未能明確診斷者，應(yīng)盡早作食管鏡檢，并取活組織檢查

ＣＴ或EUS檢查了解食管癌浸潤(rùn)層次、向外擴(kuò)展深度，有無縱隔、腹腔臟器或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對(duì)估計(jì)手術(shù)切除可能性有意義【鑒別診斷】

早期無吞咽困難者：①食管炎②食管憩室diverticulumoftheesophagus③食管靜脈曲張【鑒別診斷】

食管炎：相似：胸骨后刺痛或灼痛鑒別：Ｘ線檢查無粘膜紊亂斷裂食管鏡檢查脫落細(xì)胞檢查【鑒別診斷】食管憩室diverticulumoftheesophagus：牽引型：發(fā)生在氣管分叉處膨出型：咽部和膈上相似：胸悶和胸骨后灼痛鑒別：吞鋇Ｘ線檢查

食管憩室【鑒別診斷】

食管靜脈曲張：相似：Ｘ線有粘膜改變鑒別：Ｘ線食管粘膜呈串珠樣改變食管蠕動(dòng)良好?！捐b別診斷】

中晚期有吞咽困難者：①賁門失弛癥achalasiaofcardiaorcardiospasm②食管良性狹窄③食管良性腫瘤【鑒別診斷】

賁門失弛癥achalasiaofcardiaorcardiospasm：年輕（青壯年）、女性多見病程長(zhǎng)間歇性吞咽困難食管吞鋇Ｘ線檢查：可見食管下端呈光滑鳥嘴狀狹窄食管鏡檢查【鑒別診斷】

食管良性狹窄：化學(xué)灼傷史鋇餐Ｘ線不規(guī)則細(xì)線狀狹窄【鑒別診斷】

食管良性腫瘤：腔內(nèi)型：息肉、乳頭狀瘤粘膜下型：血管瘤、顆粒細(xì)胞成肌細(xì)胞瘤壁內(nèi)型：食管平滑肌瘤esophagealleiomyoma

病史長(zhǎng)鋇餐Ｘ線檢查：食管腔外壓迫粘膜光滑完