診斷學講義 第三節(jié) 血細胞形態(tài)學特征學習資料

第三節(jié)血細胞形態(tài)特征譚立明南昌大學第二附屬醫(yī)院檢驗科聯(lián)系電話/p>

E-mail126.com檢驗義工：366309405一、血細胞發(fā)育過程

中形態(tài)演變的一般規(guī)律血細胞從原始細胞逐漸發(fā)育為成熟細胞，具有一定的規(guī)律性2檢驗義工：366309405*原始細胞隨著細胞的逐步成熟，

其體積逐漸變小。但巨核細胞系例外，細胞由小變大；粒細胞中，早幼粒細胞比原粒細胞略大。（一）細胞體積3檢驗義工：366309405*

（1）細胞質(zhì)的量：由少逐漸增多，但淋巴細胞系例外；（2）胞質(zhì)的顏色：從深藍色逐漸變成淡藍或淡紅色（粉紅色），淋巴細胞仍保持淡藍色（嗜堿性）（3）胞漿的顆粒：從無到有，由少到多。粒細胞系的顆粒由非特異性到特異性，可分為嗜酸性、嗜堿性、中性三種顆粒。紅細胞無顆粒。（二）細胞質(zhì)4檢驗義工：366309405*（1）大小：細胞核一般由大變小，但巨核細胞則由小變大（2）核形：由圓形或卵圓形逐漸變?yōu)橛邪枷萆踔练秩~（粒細胞、巨核細胞），但淋巴細胞和漿細胞變化不明顯，成熟紅細胞核消失（3）核質(zhì)比例：一般由大逐漸變小。（三）核形及大小5檢驗義工：366309405*核染色質(zhì)及核仁是衡量血細胞是否處于原始和幼稚階段的重要指標之一。核染色質(zhì)：由疏松、細致到粗糙、緊密，并濃縮成塊，甚至脫核（紅細胞系）。核膜：一般由不明顯到明顯。核仁：由明顯到模糊，最后消失。（四）核染色質(zhì)及核仁6檢驗義工：366309405*全部血細胞共分六個系統(tǒng):

粒細胞系、紅細胞系、巨核細胞系、淋巴細胞系、單核細胞系、漿細胞系每個系統(tǒng)分為原始、幼稚、成熟三大階段粒系和紅系細胞形態(tài)比較復雜，

其幼稚細胞又分為早、中、晚三個階段。7檢驗義工：366309405*血細胞發(fā)育演變規(guī)律圖8檢驗義工：366309405*

二、血細胞的正常形態(tài)學特征骨髓象中有許多相似的細胞，分類時存在著一定困難，在熟練掌握各種細胞形態(tài)的基礎(chǔ)上，重點把握它們的區(qū)別要點，才能正確劃分其歸屬。下面介紹常見類似細胞的鑒別。9檢驗義工：366309405*原始粒細胞與原始紅細胞的鑒別原始粒細胞原始紅細胞胞體10～18微米15～20微米，可見瘤狀突起胞漿透明，天藍色不透名，深藍色，有油畫感，核周有淡染區(qū)染色質(zhì)細砂粒狀，均勻平坦如薄紗粗顆粒狀，不均勻核膜不清楚清楚核仁2～5個，較小，清晰1～2個，較大，界限不清10檢驗義工：366309405*原始紅11檢驗義工：366309405*二、原始粒細胞、原始淋巴細胞、原始單核細胞的鑒別原始粒細胞原始淋巴細胞原始單核細胞胞體10～18微米，圓形較規(guī)則10～18微米，圓形規(guī)則15～20微米，圓形或不規(guī)則形，有偽足樣突起胞漿天藍色，透明天藍色，透明，有核周淡染區(qū)灰藍色，不透明核型圓形或橢圓形圓形或橢圓形圓形或不規(guī)則形，有折疊纖細網(wǎng)狀染色質(zhì)細致的砂粒狀，平坦，如薄紗顆粒狀，稍粗纖細網(wǎng)狀核膜不清楚核膜濃厚，界限不清不清楚核仁2～5個，較小，清晰1～2個，小而明顯1～3個，大而清晰12檢驗義工：366309405*原始淋巴細胞13檢驗義工：366309405*單核細胞與中性中幼粒細胞的鑒別單核細胞中性中幼粒細胞胞體圓形或不規(guī)則型，可見偽足圓形，規(guī)則胞漿灰藍，半透明，含無數(shù)散在粉塵樣嗜天青顆粒，有時可見空泡淡紅或淡藍，透明，含中等量、大小較一致的特異性中性顆粒胞核不規(guī)則，可呈腎形、馬蹄形、S形或分葉形，有明顯得扭曲、折疊橢圓或一側(cè)開始扁平，可出現(xiàn)凹陷染色質(zhì)粗網(wǎng)狀，疏松聚集成索塊14檢驗義工：366309405*15檢驗義工：366309405*16檢驗義工：366309405*17檢驗義工：366309405*中幼紅細胞、漿細胞、

淋巴細胞的鑒別中幼紅細胞漿細胞淋巴細胞胞體圓形橢圓形圓形胞漿嗜多色性，不透明，無顆粒藍色，不透明有泡沫感，有時可見紅色鑲邊，邊緣不規(guī)則，近核處有淡染區(qū)，常有空泡，可見顆粒天藍色，透明，有核周淡染區(qū)，可見顆粒胞核圓形，居中圓形或橢圓形，常偏位圓形，常偏一側(cè)，有切跡染色質(zhì)粗密成塊，如打碎的墨硯，中間有明顯空隙，無色澤極粗密，凝成大塊，似車輪狀，中間有明顯空隙，有色澤呈大塊狀，塊與塊之間無明顯界限，有均勻光滑感18檢驗義工：366309405*中幼紅細胞淋巴細胞19檢驗義工：366309405*造血細胞發(fā)育過程是連續(xù)的，階段的劃分是人為的，可以看見介于兩個階段的“過渡型”細胞。通常細胞質(zhì)和細胞核的發(fā)育之間是彼此同步的，但有時也可能速度不同，稱為“核漿發(fā)育不平衡”。形態(tài)上不典型細胞的劃分20檢驗義工：366309405*一般認為無論胞核或胞質(zhì)，凡出現(xiàn)下一階段細胞特征的細胞，應歸為較成熟階段的細胞；極難鑒別介于兩個系統(tǒng)之間的細胞，在正常情況下如介于漿細胞與幼稚紅細胞之間的細胞，可劃分為紅細胞系；介于淋巴細胞與幼稚紅細胞之間的細胞，在骨髓象中歸為紅細胞系，在外周血則歸為淋巴細胞。對于實在難以確定類型的細胞，可列人“分類不明細胞”，出現(xiàn)較多時，可通過電鏡、細胞化學染色、免疫學奪方法弄清類別。21檢驗義工：366309405*血細胞的形態(tài)受涂片制備和染色的影響較大，在識別細胞時須與同一張涂片上的其他細胞作比較，切不可把單個細胞從其涂片上孤立起來，或機械地與圖譜上的典型細胞相比較；同時，應根據(jù)細胞各方面的特征全面綜合分析，不可單憑個別特征下結(jié)論。22檢驗義工：366309405*第四節(jié)血型鑒定與交叉配血試驗

血型（bloodgroup）是人體血液的一種遺傳性狀,各種血液成分包括紅細胞、白細胞、血小板及某些血漿蛋白在個體之間均具有抗原成分的差異,受獨立的遺傳基因控制.由若干個相互關(guān)聯(lián)的抗原抗體組成的血型體系,稱為血型系統(tǒng)。

第四節(jié)血型鑒定與交叉配血試驗24檢驗義工：366309405*紅細胞血型是發(fā)現(xiàn)最早的人類血型。繼1990年發(fā)現(xiàn)ABO血型之后,又發(fā)現(xiàn)不少紅細胞血型,分為若干系統(tǒng)。截至1983年已報道的人類紅細胞血型有20多個系統(tǒng),每個血型系統(tǒng)中可含有1個或若干個不同的抗原。此外,還有一組高頻率血型抗原組(在群體中分布頻率極廣的,即大多數(shù)人都含有此血型抗原)和低頻率血型抗原(群體中分布頻率極低的),總共至少有400多種血型抗原。由于很多血型在人體中沒有相應的天然抗體,多數(shù)血型抗原的抗原性較弱,不易刺激人體產(chǎn)生抗體,故在輸血及器官移植等方面的臨床意義不大。其中最重要的是ABO血型系統(tǒng),其次為RH血型系統(tǒng)。

一、

紅細胞血型系統(tǒng)25檢驗義工：366309405*

1.ABO血型系統(tǒng)的抗原和抗體:根據(jù)紅細胞表面是否具有A或B抗原(又稱A或B凝集素,兩者均由H物質(zhì)轉(zhuǎn)變而來),血清中是否存在抗A或抗B抗體(又稱抗A或抗B凝集素),ABO血型系統(tǒng)可分為四型。紅細胞上具有A抗原,血清中有抗B抗體為A型;紅細胞上具有B抗原,血清中有抗A抗體為B型;紅細胞上具有A和B抗原,血清中不含有抗A和抗B抗體者為AB型;紅細胞上不具有A和B抗原,血清中有抗A和抗B抗體者為O型。

(一)ABO血型系統(tǒng)26檢驗義工：366309405*血型紅細胞表面的抗原血清中的抗體

A

A抗B

B

B抗AAB

AB無

O無抗A及抗BABO血型系統(tǒng)分型27檢驗義工：366309405*2．ABO血型的亞型ABO血型系統(tǒng)中重要的亞型是A抗原亞型

（1）A亞型：A型中主要的亞型有A1和A2。A1亞型的紅細胞上具有A1和A2抗原，其血清中含有抗B抗體。A2亞型的紅細胞上只有A抗原，其血清中除含抗B抗體外，尚可有少量的抗A1抗體（約見于1%-2%的A2型）。（2）B亞型：B亞型不多見，命名也不統(tǒng)一，一般稱為B亞型或弱B。因其抗原性很弱，故B亞型的臨床意義不大。28檢驗義工：366309405*3．ABO血型鑒定和交叉配血試驗（1）ABO血型鑒定：ABO血型抗體能在生理鹽水中，與相應紅細胞抗原結(jié)合而發(fā)生凝集反應。進行ABO血型鑒定時，采用標準的抗A及抗B血清以鑒定被檢者紅細胞上的抗原，同時用標準的A型及B型紅細胞鑒定被檢者血清中的抗體。只有被檢者紅細胞上的抗原鑒定和血清中的抗體鑒定所得結(jié)果完全相符時才能肯定其血型類別。29檢驗義工：366309405*用標準血清及標準紅細胞鑒定ABO血型結(jié)果標準血清+被檢者紅細胞

標準紅細胞+被檢者血清被鑒定血的血型抗A血清抗B血清抗AB血清（O型血清）

A型紅細胞B型紅細胞O型紅細胞+-+-+-A型-+++--B型+++---AB型---++-O型30檢驗義工：366309405*

（2）交叉配血試驗：輸血前必須進行交叉配血試驗，其目的主要是進一步嚴正供者與受者的ABO血型鑒定是否正確，以避免血型鑒定錯誤而導致輸血后嚴重溶血反應。為避免輸血反映必須堅持同型輸血，而交叉配血則是保證輸血安全的關(guān)鍵措施。此外，也可檢出ABO血型系統(tǒng)的不規(guī)則凝集素，以及發(fā)現(xiàn)ABO系統(tǒng)以外的其他血型抗體。31檢驗義工：366309405*（1）在輸血上的意義：輸血在臨床上的應用頗為廣泛，如嚴重失血或某些手術(shù)時，輸血常是治療和搶救的重要措施。（2）新生兒同種免疫溶血?。菏侵改赣H與胎兒血型不合引起血型抗原免疫所致的一種溶血性疾病。在我國最多見的是ABO血型系統(tǒng)所引起的溶血病，其次為Rh系統(tǒng)所引起。（3）ABO血型與器官移植：已知ABO抗原是一種強移植抗原，如供者與受者ABO血型不合可加速對移植物的排斥，特別是皮膚和腎移植。其他：ABO血型檢查還可用于親緣鑒定，可疑血跡、精斑、毛發(fā)等的鑒定，以及與某些疾病相關(guān)性的調(diào)查。4．ABO血型系統(tǒng)的臨床意義32檢驗義工：366309405*（二）Rh血型系統(tǒng)

1940年landsteiner和Wiener用恒河猴的紅細胞作為抗原免疫豚鼠或家兔所得到的抗血清，能與85%白人的紅細胞發(fā)生凝集現(xiàn)象，證明人的紅細胞上有與恒河猴紅細胞相同的抗原，于是將此抗原命名為Rh抗原。含有這種抗原者稱為Rh陽性，不含這種抗原這稱為Rh陰性。33檢驗義工：366309405*34（1）

Rh血型系統(tǒng)所致的溶血性輸血反應：Rh系統(tǒng)一般不存在天然抗體，故在第一次輸血時，往往不會發(fā)現(xiàn)Rh血型不合。Rh陰性的受血者接受了Rh陽性血液輸入后便可產(chǎn)生免疫性抗Rh抗體，如再次輸受Rh陽性血液時，即出現(xiàn)溶血性輸血反應。（2）

新生兒Rh溶血?。耗赣H與胎兒的Rh血型不合，典型的病歷為胎兒之父為Rh陽性（DD或Dd），母親為Rh陰性（Dd）。3．Rh血型系統(tǒng)的臨床意義檢驗義工：366309405*二、其它血型系統(tǒng)

（一）白細胞抗原系統(tǒng)白細胞抗原可分為白細胞本身特有的以及與其他血液成分共有的兩大類，后者包括HLA抗原及某些紅細胞血型抗原。（二）血小板抗原及抗體人類血小板表面具有復雜的血小板血型抗原，通常分為血小板非特異性抗原和特異性抗原。（三）血清蛋白成分的抗原特異性由于遺傳基因的不同，已發(fā)現(xiàn)血清蛋白中的許多成分，如免疫球蛋白、結(jié)合珠蛋白、清蛋白、銅藍蛋白、運鐵蛋白、血清酶型、以及紅細胞酶型等，均有型的差別，具有抗原特異性。

35檢驗義工：366309405*血型鑒定試驗36檢驗義工：366309405*

原理根據(jù)紅細胞膜上有無A抗原或B抗原，將血型分為A型、B型、AB型及O型四種。通常利用紅細胞凝集試驗，通過正定型和反定型鑒定ABO血型。37檢驗義工：366309405*正定型是用已知抗A和抗B分型血清來測定紅細胞上有無相應的A抗原或B抗原；反定型是用已知A細胞和B細胞來測定血清中有無相應的抗A或抗B。38檢驗義工：366309405*血型抗原紅細胞血型抗原：

已確定的有29個系統(tǒng)、200多種抗原其中必查血型抗原：

ABO抗原和RhD抗原

39檢驗義工：366309405*血型抗體常見的血型抗體分子大多屬于IgM或IgG兩類*五類免疫球蛋白具有相似的單體結(jié)構(gòu)*兩條輕鏈(L鏈)和兩條重鏈(H鏈)組成的四肽鏈

(H2L2)---單體結(jié)構(gòu)

40檢驗義工：366309405*（一）鹽水介質(zhì)法41檢驗義工：366309405*ABO血型鑒定實驗原理抗原抗體反應——在ABO血型系統(tǒng)中，紅細胞膜上抗原分A和B兩種抗原，而血清抗體分抗A和抗B兩種抗體。A抗原加抗A抗體或B抗原加抗B抗體，則產(chǎn)生凝集現(xiàn)象→從而測知受試者紅細胞膜上有無A或/和B抗原→判斷血型。42檢驗義工：366309405*含某種凝集原的紅細胞+含相應凝集素的血清紅細胞凝集反應

實驗原理血型不相容的兩人血液混合,則紅細胞可凝集成簇抗A抗B43檢驗義工：366309405*血型判定正定型反定型

結(jié)果抗A抗BA型RBCB型RBCO型RBC--++

-O+--+

-A-++-

-B++--

-AB44檢驗義工：366309405*交叉配血試驗45檢驗義工：366309405*紅細胞血型系統(tǒng)交叉配血試驗46檢驗義工：366309405*

交叉配血試驗的內(nèi)容主側(cè)配血用患者血清與供者紅細胞進行試驗次測配血

供血者血清與患者紅細胞進行試驗患者獻血者主側(cè)次側(cè)47檢驗義工：366309405*

交叉配血的要求主側(cè)配血要求：絕對不可以有凝集或溶血現(xiàn)象。次測配血要求：供血者血清加受血者紅細胞在允許范圍內(nèi)，可以有凝集現(xiàn)象，但不可以有溶血。凝集不凝集48檢驗義工：366309405*交叉配血試驗方法鹽水介質(zhì)配血酶介質(zhì)配血菠蘿酶，無花果酶，木瓜酶抗球蛋白介質(zhì)配血經(jīng)典方法，加LISS（低離子介質(zhì)溶液）的方法聚凝胺介質(zhì)配血凝膠方法配血49檢驗義工：366309405*鹽水介質(zhì)配血方法患者獻血者主側(cè)次側(cè)離心看結(jié)果陽性陰性50檢驗義工：366309405*第五節(jié)常見血液病的血液學特征常見血液病的血液學特征一、貧血二、白血病三、骨髓增生異常綜合征四、多發(fā)性骨髓瘤52檢驗義工：366309405*一、貧血1.缺鐵性貧血2.溶血性貧血3.巨幼細胞貧血4.再生障礙性貧血53檢驗義工：366309405*二、白血病1.急性白血病2.慢性白血