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—PAGE1—示范性特殊教育學(xué)校申報(bào)表學(xué)校名稱：

（蓋章）聯(lián)系電話：電子郵箱：郵

編：承諾書本單位對申報(bào)書填寫的各項(xiàng)內(nèi)容的真實(shí)性負(fù)責(zé)，如有弄虛作假，一切后果自負(fù)。單位（簽章）：負(fù)責(zé)人（簽名）：年月日

特殊教育學(xué)校辦學(xué)情況表學(xué)校地址郵政編碼學(xué)校電話主要負(fù)責(zé)人建立時間隸屬關(guān)系辦學(xué)條件情況占地面積校舍面積特殊教育資源服務(wù)中心圖書音像數(shù)字資源教學(xué)儀器設(shè)備體育運(yùn)動場所衛(wèi)生保健安全設(shè)施在校生數(shù)（按殘疾類別分）總計(jì)視力殘疾學(xué)生數(shù)聽力殘疾學(xué)生數(shù)智力殘疾學(xué)生數(shù)言語殘疾學(xué)生數(shù)肢體殘疾學(xué)生數(shù)精神殘疾學(xué)生數(shù)（含孤獨(dú)癥學(xué)生）其他殘疾類型學(xué)生數(shù)教職工情況總數(shù)生師比專任教師專任教師學(xué)歷專任教師職稱比例本科專科高級中級初級近三年生均公用經(jīng)費(fèi)學(xué)年2014年（元）2015年（元）2016年（元）經(jīng)費(fèi)數(shù)據(jù)截止日期為年月日示范性特殊教育學(xué)校評估申報(bào)表學(xué)校名稱學(xué)校自評工作概述（可加頁）縣（市、區(qū)）教育局推薦意見負(fù)責(zé)人簽名：

單位公章：

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月

日省轄市（直管縣）教育局復(fù)評意見負(fù)責(zé)人簽名：

單位公章：年

月

日省教育廳審核意見

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