輸血不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案

輸血不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案?一、總則（一）目的為有效預(yù)防、及時(shí)控制和消除輸血不良反應(yīng)的危害，保障患者輸血安全，特制定本應(yīng)急預(yù)案。

（二）適用范圍本預(yù)案適用于在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的各類輸血不良反應(yīng)的應(yīng)急處理。

（三）工作原則1.以人為本，減少危害。把保障患者的生命安全和身體健康作為首要任務(wù)，最大程度地減少輸血不良反應(yīng)造成的人員傷亡和健康損害。2.統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級負(fù)責(zé)。在醫(yī)院應(yīng)急指揮中心的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，各相關(guān)部門和科室按照職責(zé)分工，負(fù)責(zé)輸血不良反應(yīng)的應(yīng)急處理工作。3.快速反應(yīng)，協(xié)同應(yīng)對。建立健全快速反應(yīng)機(jī)制，加強(qiáng)部門之間的溝通與協(xié)作，及時(shí)、有效地開展應(yīng)急處置工作。4.科學(xué)規(guī)范，依法處置。遵循科學(xué)原理，采用先進(jìn)的檢測技術(shù)和方法，依法依規(guī)開展應(yīng)急處置工作。

二、應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)（一）應(yīng)急指揮中心成立以醫(yī)院院長為組長，分管副院長為副組長，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、輸血科、檢驗(yàn)科、藥劑科、急診科等相關(guān)部門負(fù)責(zé)人為成員的應(yīng)急指揮中心。應(yīng)急指揮中心負(fù)責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)和指揮輸血不良反應(yīng)的應(yīng)急處置工作，協(xié)調(diào)解決應(yīng)急處置過程中的重大問題。

（二）各部門職責(zé)1.醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織專家對輸血不良反應(yīng)進(jìn)行會(huì)診和評估，提出治療方案和建議。協(xié)調(diào)各科室之間的工作，確保應(yīng)急處置工作順利進(jìn)行。及時(shí)向上級衛(wèi)生行政部門報(bào)告輸血不良反應(yīng)的發(fā)生情況。2.護(hù)理部負(fù)責(zé)組織護(hù)理人員對輸血不良反應(yīng)患者進(jìn)行緊急救治和護(hù)理。指導(dǎo)護(hù)理人員正確執(zhí)行輸血操作流程，加強(qiáng)輸血過程中的觀察和護(hù)理。對輸血不良反應(yīng)的護(hù)理情況進(jìn)行總結(jié)和分析，提出改進(jìn)措施。3.輸血科負(fù)責(zé)對輸血不良反應(yīng)進(jìn)行調(diào)查和分析，查找原因。對剩余血液及輸血器具進(jìn)行封存、送檢，配合相關(guān)部門進(jìn)行檢驗(yàn)和鑒定。及時(shí)向臨床科室反饋輸血不良反應(yīng)的調(diào)查結(jié)果。4.檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)對輸血不良反應(yīng)患者的血液樣本進(jìn)行檢驗(yàn)，協(xié)助查找病因。提供相關(guān)的檢驗(yàn)報(bào)告和技術(shù)支持。5.藥劑科負(fù)責(zé)提供治療輸血不良反應(yīng)所需的藥品和物資。對藥品的使用情況進(jìn)行監(jiān)督和管理。6.急診科負(fù)責(zé)對輸血不良反應(yīng)患者進(jìn)行緊急救治，承擔(dān)急危重癥患者的搶救工作。協(xié)助相關(guān)科室進(jìn)行患者的轉(zhuǎn)運(yùn)和交接。

三、輸血不良反應(yīng)的監(jiān)測與報(bào)告（一）監(jiān)測1.輸血過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，包括生命體征、面色、神志、有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹、呼吸困難等。2.輸血后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)繼續(xù)觀察患者一段時(shí)間，一般為24小時(shí)，了解患者有無遲發(fā)性輸血不良反應(yīng)。

（二）報(bào)告1.一旦發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即停止輸血，更換輸血器，保持靜脈通路通暢，并及時(shí)報(bào)告科室負(fù)責(zé)人和輸血科。2.科室負(fù)責(zé)人接到報(bào)告后，應(yīng)立即組織人員對患者進(jìn)行初步處理，并在[具體時(shí)間]內(nèi)報(bào)告醫(yī)務(wù)科。3.輸血科接到報(bào)告后，應(yīng)立即對輸血不良反應(yīng)進(jìn)行登記，并在[具體時(shí)間]內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場，參與調(diào)查和處理。4.對于嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng)，如危及生命的過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)等，應(yīng)在[具體時(shí)間]內(nèi)報(bào)告醫(yī)院應(yīng)急指揮中心和上級衛(wèi)生行政部門。

四、輸血不良反應(yīng)的分類及處理措施（一）發(fā)熱反應(yīng)1.臨床表現(xiàn)多發(fā)生在輸血開始后15分鐘至2小時(shí)內(nèi)，患者出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可高達(dá)38℃41℃，伴有頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。2.處理措施立即停止輸血，更換輸血器，保持靜脈通路通暢。給予對癥處理，如肌內(nèi)注射異丙嗪25mg或哌替啶50mg，同時(shí)注意保暖。密切觀察患者的生命體征和病情變化，每1530分鐘測量體溫、血壓、脈搏一次。如癥狀無緩解或加重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)一步查找原因并處理。

（二）過敏反應(yīng)1.臨床表現(xiàn)輕度過敏反應(yīng)表現(xiàn)為皮膚瘙癢、紅斑、蕁麻疹等；中度過敏反應(yīng)表現(xiàn)為血管神經(jīng)性水腫，多見于顏面部，也可發(fā)生在喉頭、支氣管，引起呼吸困難；重度過敏反應(yīng)表現(xiàn)為過敏性休克。2.處理措施輕度過敏反應(yīng)：立即停止輸血，給予抗過敏藥物，如肌內(nèi)注射異丙嗪25mg或靜脈注射地塞米松510mg。中度過敏反應(yīng)：立即停止輸血，保持呼吸道通暢，給予吸氧，靜脈注射腎上腺素0.51mg，同時(shí)給予抗過敏藥物和糖皮質(zhì)激素。重度過敏反應(yīng)：立即停止輸血，進(jìn)行抗休克治療，包括立即皮下或靜脈注射腎上腺素0.51mg，快速補(bǔ)充血容量，糾正低血壓，靜脈滴注糖皮質(zhì)激素等。同時(shí)，呼叫急診科進(jìn)行緊急支援，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

（三）溶血反應(yīng)1.臨床表現(xiàn)典型癥狀為輸入十幾毫升血液后，患者即出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、頭痛、胸悶、心率加快乃至血壓下降、休克，隨之出現(xiàn)血紅蛋白尿和溶血性黃疸。2.處理措施立即停止輸血，通知醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。給予吸氧，保持呼吸道通暢。建立靜脈雙通道，快速補(bǔ)液，維持血容量，糾正休克。保護(hù)腎功能，給予5%碳酸氫鈉250ml靜脈滴注，堿化尿液，防止血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管。密切觀察患者的生命體征、尿量及尿色變化，每小時(shí)測量尿量一次。若出現(xiàn)少尿或無尿，按急性腎衰竭處理，必要時(shí)進(jìn)行血液透析治療。核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄等，查找溶血原因。對血袋中的血液進(jìn)行重新鑒定和交叉配血試驗(yàn)，抽取患者血液進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查等，以明確診斷。

（四）細(xì)菌污染反應(yīng)1.臨床表現(xiàn)患者可在輸血后不久即出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、煩躁不安、呼吸困難、發(fā)紺、腹痛等癥狀，也可出現(xiàn)休克及血紅蛋白尿。2.處理措施立即停止輸血，通知醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。給予吸氧，保持呼吸道通暢。建立靜脈雙通道，快速補(bǔ)液，維持血容量，糾正休克。抽取患者血液和血袋中的血液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，查找病原菌。根據(jù)病原菌及藥敏結(jié)果選用有效的抗菌藥物進(jìn)行治療。密切觀察患者的生命體征、病情變化，及時(shí)處理并發(fā)癥。

（五）循環(huán)超負(fù)荷1.臨床表現(xiàn)輸血中或輸血后1小時(shí)內(nèi)，患者突然出現(xiàn)呼吸困難、氣促、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)紺、端坐呼吸、雙肺布滿濕啰音。2.處理措施立即停止輸血，協(xié)助患者取端坐位，雙下肢下垂。給予高流量吸氧，68L/min，并通過50%乙醇濕化。遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物，如毛花苷丙0.4mg緩慢靜脈注射，呋塞米2040mg靜脈注射，硝普鈉靜脈滴注等。密切觀察患者的生命體征、呼吸、心率、血壓、尿量等變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。

（六）輸血相關(guān)急性肺損傷1.臨床表現(xiàn)多在輸血開始后16小時(shí)內(nèi)發(fā)生，患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難、咳嗽、咯非泡沫樣稀血水樣痰等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)低氧血癥和急性呼吸窘迫綜合征。2.處理措施立即停止輸血，給予高流量吸氧，保持呼吸道通暢。遵醫(yī)囑給予糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑等藥物治療，如甲潑尼龍4080mg靜脈注射，氨茶堿0.25g靜脈滴注等。密切觀察患者的生命體征、呼吸、血氧飽和度等變化，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣治療。

（七）輸血相關(guān)性移植物抗宿主病1.臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、腹瀉、肝功能異常、全血細(xì)胞減少等。2.處理措施立即停止輸血，給予對癥支持治療，如退熱、止瀉、保肝等。應(yīng)用免疫抑制劑進(jìn)行治療，如環(huán)孢素A、甲氨蝶呤等。密切觀察患者的病情變化，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

五、輸血不良反應(yīng)的調(diào)查與分析（一）調(diào)查內(nèi)容1.患者基本信息，包括姓名、性別、年齡、診斷等。2.輸血情況，包括輸血日期、輸血種類、血量、輸血開始時(shí)間、輸血結(jié)束時(shí)間等。3.不良反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間、癥狀、體征等。4.治療過程及效果。5.剩余血液及輸血器具的保存情況。

（二）調(diào)查方法1.查閱病歷：詳細(xì)查閱患者的輸血記錄、護(hù)理記錄、檢驗(yàn)報(bào)告等。2.訪談患者及家屬：了解患者輸血前后的身體狀況及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。3.現(xiàn)場查看：對輸血過程中使用的輸血器具、剩余血液等進(jìn)行現(xiàn)場查看。

（三）分析原因1.輸血科對血液的檢測、儲存、運(yùn)輸?shù)拳h(huán)節(jié)是否存在問題。2.醫(yī)護(hù)人員在輸血操作過程中是否嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。3.患者自身的身體狀況是否對輸血產(chǎn)生不良反應(yīng)。

（四）總結(jié)報(bào)告輸血科應(yīng)在輸血不良反應(yīng)發(fā)生后的[具體時(shí)間]內(nèi)完成調(diào)查與分析工作，并撰寫調(diào)查報(bào)告，報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包括輸血不良反應(yīng)的發(fā)生情況、調(diào)查過程、原因分析、處理措施及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等。調(diào)查報(bào)告上報(bào)醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)部門和專家進(jìn)行討論，提出改進(jìn)措施和建議。

六、輸血不良反應(yīng)的預(yù)防措施（一）嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，避免不必要的輸血。根據(jù)患者的病情、血紅蛋白水平、凝血功能等指標(biāo)綜合判斷是否需要輸血。

（二）做好輸血前評估輸血前應(yīng)對患者進(jìn)行全面評估，包括患者的病史、過敏史、輸血史等，了解患者的身體狀況，預(yù)測可能出現(xiàn)的輸血不良反應(yīng)。

（三）嚴(yán)格執(zhí)行輸血操作流程1.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守輸血操作規(guī)程，認(rèn)真核對患者信息、輸血申請單、血袋標(biāo)簽等，確保輸血準(zhǔn)確無誤。2.輸血過程中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，控制輸血速度，根據(jù)患者的耐受情況調(diào)整輸血速度。3.輸血結(jié)束后，應(yīng)將輸血器具妥善保存，以便必要時(shí)進(jìn)行檢查。

（四）加強(qiáng)血液管理1.輸血科應(yīng)嚴(yán)格按照國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，做好血液的檢測、儲存、運(yùn)輸?shù)裙ぷ?，確保血液質(zhì)量安全。2.加強(qiáng)對血液制品的質(zhì)量監(jiān)控，定期對血液進(jìn)行抽檢，確保血液無細(xì)菌污染、無病毒感染等。

（五）開展輸血知識培訓(xùn)1.定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行輸血知識培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員對輸血不良反應(yīng)的認(rèn)識和處理能力。2.培訓(xùn)內(nèi)容包括輸血適應(yīng)證、輸血操作流程、輸血不良反應(yīng)的預(yù)防和處理等。

（六）完善應(yīng)急預(yù)案定期對應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行修訂和完善，組織相關(guān)人員進(jìn)行演練，提高應(yīng)急處置能力。確保在輸血不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)，能夠迅速、有效地進(jìn)行處理，最大限度地減少對患者的危害。

七、培訓(xùn)與演練（一）培訓(xùn)1.培訓(xùn)對象：全體醫(yī)護(hù)人員。2.培訓(xùn)內(nèi)容：輸血不良反應(yīng)的相關(guān)知識、應(yīng)急預(yù)案、處理流程等。3.培訓(xùn)方式：采用集中授課、案例分析、模擬演練等多種方式進(jìn)行培訓(xùn)，確保培訓(xùn)效果。4.培訓(xùn)頻率：每年至少組織[具體次數(shù)]次培訓(xùn)。

（二）演練1.演練目的：檢驗(yàn)應(yīng)急預(yù)案的可行性和有效性，提高各部門和人員的應(yīng)急處置能力。2.演練內(nèi)容：模擬輸血不良反應(yīng)的