醫(yī)療機(jī)構(gòu)在應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病事件中的地位和作用-課件

在應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病事件中

的地位和作用醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病事件中的地位和作用-君子安而不忘危，存而不忘亡，治而不忘亂。

——《易經(jīng)》居安思危，思則有備，備則無(wú)患。

——《左傳》醫(yī)療機(jī)構(gòu)在應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病事件中的地位和作用-

一個(gè)聰明的民族，在災(zāi)難和錯(cuò)誤中學(xué)到的東西會(huì)比平時(shí)多得多！

——恩格斯醫(yī)療機(jī)構(gòu)在應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病事件中的地位和作用-從手足口病說(shuō)起

2010手足口病死亡病例簡(jiǎn)要回顧醫(yī)療機(jī)構(gòu)在應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病事件中的地位和作用-2010我市部分手足口病死亡病例

就診及治療過(guò)程簡(jiǎn)要回顧案例一2010年7月8日，科爾沁區(qū)豐田鎮(zhèn)11月齡幼兒李XX高燒，，無(wú)皮疹，在所在地個(gè)體診所就診，體溫38℃，醫(yī)生診斷為感冒，給予安通定灌腸退燒處理后返回家中，體溫回復(fù)，癥狀減輕；2010年7月9日下午，李XX再次高燒，家長(zhǎng)請(qǐng)巫醫(yī)治療；醫(yī)療機(jī)構(gòu)在應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病事件中的地位和作用-2010年7月10日，患兒病情繼續(xù)加重；2010年7月11日上午12時(shí)，患兒家長(zhǎng)將患兒送市醫(yī)院救治，臨床體征：高燒、手部皮疹、休克、呼吸困難

，診斷為重癥手足口病，搶救無(wú)效，13:30死亡。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病事件中的地位和作用-案例二患兒夢(mèng)XX，女，2歲。科左中旗舍伯圖鎮(zhèn)烏蘭村；2010年7月8日開(kāi)始發(fā)熱、嘔吐，村醫(yī)診斷為感冒，對(duì)癥治療；2010年7月11日到舍伯圖鎮(zhèn)醫(yī)院就診，靜脈滴注抗生素，中午出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直等類似腦炎癥狀后，轉(zhuǎn)市醫(yī)院；醫(yī)療機(jī)構(gòu)在應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病事件中的地位和作用-2010年7月12日，市醫(yī)院臨床診斷重癥手足口病，患者住院救治。2010年7月24日，病毒性腦炎，合并多臟器衰竭，救治無(wú)效，死亡醫(yī)療機(jī)構(gòu)在應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病事件中的地位和作用-案例三患兒阿XX，男，3歲，散居兒童，科左后旗甘旗卡鎮(zhèn)人；2010年7月20日，不明原因發(fā)燒，后發(fā)現(xiàn)口腔內(nèi)有皰疹，在家口服瑞芝清、頭孢氨芐顆粒退熱、消炎藥物。2010年7月21日，手、足出現(xiàn)紅疹；醫(yī)療機(jī)構(gòu)在應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病事件中的地位和作用-2010年7月22日，到旗醫(yī)院住院治療。臨床體征：體溫39.2℃，神智清醒，精神不振，嗜睡，手掌、足底、臀部有散在丘疹，口腔黏膜散在潰瘍，診斷普通型手足口病，給予鎮(zhèn)靜、抗病毒、抗感染、降溫治療。2010年7月22日晚21:50分，患兒出現(xiàn)煩躁不安、呼吸急促、口唇發(fā)紺，雙肺濕羅音。送市醫(yī)院救治；2010年7月23日中午，經(jīng)市醫(yī)院救治無(wú)效，呼吸衰竭死亡。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病事件中的地位和作用-疑似食物中毒事件處理案例2011年5月24日上午10:00許，市衛(wèi)生局接到X旗衛(wèi)生局報(bào)告，請(qǐng)求派專家組協(xié)助XXX調(diào)查處理小學(xué)部分學(xué)生疑似食物中毒事件。XXX中心小學(xué)現(xiàn)有學(xué)生1120名，其中住宿生930名5月18日晚20:40分，XX鎮(zhèn)衛(wèi)生院接到該學(xué)校校醫(yī)報(bào)告，有兩名學(xué)生惡心、嘔吐，請(qǐng)求派醫(yī)生前去診治。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病事件中的地位和作用-兩名醫(yī)生到達(dá)學(xué)校后，根據(jù)患者主述癥狀，懷疑是食物中毒，遂到各班級(jí)篩查，未發(fā)現(xiàn)其他相似病例。兩名學(xué)生到鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施了對(duì)癥治療。晚11:30，胃腸不適癥狀好轉(zhuǎn)，返回學(xué)校。夜間至次日早自習(xí)期間相繼又有6名兒童到衛(wèi)生院就診，癥狀與前兩例相同。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病事件中的地位和作用-校方立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，上報(bào)旗教體局、衛(wèi)生局、食藥局有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，并通知學(xué)生家長(zhǎng)，后根據(jù)家長(zhǎng)要求將8名學(xué)生送旗人民醫(yī)院就診，診療費(fèi)用均由學(xué)校墊付。住院學(xué)生家長(zhǎng)均主述為18日晚，在學(xué)校食堂進(jìn)餐后出現(xiàn)嘔吐、上腹痛、手腳發(fā)麻，無(wú)發(fā)熱、腹瀉、抽搐，查體僅上腹部壓痛。當(dāng)日陸續(xù)又有該校學(xué)生就診，并強(qiáng)烈要求住院治療，主述與癥狀相似

醫(yī)療機(jī)構(gòu)在應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病事件中的地位和作用-患兒均無(wú)陽(yáng)性體征。至20日早8:00時(shí)，先后有52人住院，后又有6人住院，到25日共58人住院治療。另有20人在附屬醫(yī)院就診入院治療（包括自己從旗醫(yī)院轉(zhuǎn)入）。所有患兒血、尿、便常規(guī)檢驗(yàn)、血液生化等檢驗(yàn)均正常。醫(yī)院給予奧美拉唑、葡萄糖、氯化鈉、氯化鉀、VC等對(duì)癥或安慰性用藥后，多數(shù)患兒好轉(zhuǎn)并出院，有部分患兒家長(zhǎng)自行轉(zhuǎn)院。有個(gè)別患兒出院后自述病情出現(xiàn)反復(fù)，返回醫(yī)院要求住院治療。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病事件中的地位和作用-分析930名學(xué)生在同一時(shí)間、同一食堂、食用同樣食物，18日晚至19日中午，在鎮(zhèn)醫(yī)院和旗人民醫(yī)院就診的8名病例均為三年三班學(xué)生，且8名中6名女生，年齡均為10－11歲。學(xué)校于5月19日上午，在事情原因未查明的情況下，懷疑食物中毒，通知學(xué)生家長(zhǎng)，造成部分學(xué)生家長(zhǎng)的過(guò)度反應(yīng)。至5月24日，有70人主述有相同或相近癥狀學(xué)生入院治療。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病事件中的地位和作用-xx中心小學(xué)發(fā)病學(xué)生主述癥狀均為惡心、嘔吐、上肢麻木等，但臨床均無(wú)陽(yáng)性體征（一名偶合上感除外），實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查結(jié)果均無(wú)異常，主觀癥狀與客觀檢查不符，且醫(yī)生和采樣人員未見(jiàn)患者嘔吐物及排泄物，實(shí)驗(yàn)室也未從留檢食品樣品中分離到致病菌；醫(yī)療機(jī)構(gòu)在應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病事件中的地位和作用-根據(jù)此次發(fā)病時(shí)間特點(diǎn)，可以排除化學(xué)性或農(nóng)藥殘留造成的食物中毒；同時(shí)食用相同食物的學(xué)生絕大部分未在同一時(shí)間出現(xiàn)同樣胃腸道癥狀。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病事件中的地位和作用-應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件建立和完善四大體系公共衛(wèi)生疾病預(yù)防控制體系應(yīng)急反應(yīng)體系醫(yī)療救助體系監(jiān)督執(zhí)法體系四個(gè)體系教育培訓(xùn)人才隊(duì)伍公共衛(wèi)生立法運(yùn)行保障科研工作依托——國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案醫(yī)療機(jī)構(gòu)在應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病事件中的地位和作用-技術(shù)支撐體系——

醫(yī)療救助體系監(jiān)測(cè)病例報(bào)告會(huì)診、排查協(xié)助流調(diào)救助、管理標(biāo)本采集疫情防控等醫(yī)療機(jī)構(gòu)在應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病事件中的地位和作用-

面對(duì)突發(fā)傳染病事件我們應(yīng)該做什么？怎么做？醫(yī)療機(jī)構(gòu)在應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病事件中的地位和作用-病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告案例2005年10月16日，湖南省湘潭市婦幼保健院接診一例“重癥肺炎”病例。賀某（姐）女，12歲，漢族，湖南湘潭市湘潭縣射埠鎮(zhèn)灣塘村和平組人，初中一年級(jí)學(xué)生。10月8日：無(wú)明顯誘因開(kāi)始出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，10月12日：到鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院一門診點(diǎn)就診(體溫39℃)10月13日：入住鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院體溫40.4℃；WBC：5.8×109/L，N：0.62，L：0.38，擬診“重癥肺炎”，予抗感染等住院治療兩天，體溫下降至37.2℃。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病事件中的地位和作用-賀某基本情況10月15日：出現(xiàn)腹痛、腹瀉，大便呈黑褐色稀便，4～5次/天，精神反應(yīng)差，氣促明顯，中心衛(wèi)生院建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療10月16日：因病情進(jìn)一步加重，于上午9時(shí)入住湖南省湘潭市婦幼保健院。入院診斷：重癥肺炎并呼吸窘迫癥（ARDS），中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，消化道出血，敗血癥？感染性休克（早期）。問(wèn)題1：此時(shí)湘潭市婦幼保健院應(yīng)該怎么做什么？醫(yī)療機(jī)構(gòu)在應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病事件中的地位和作用-《全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)實(shí)施方案》（衛(wèi)辦疾控發(fā)［２００４］９３號(hào)）“不明原因肺炎病例”病例定義同時(shí)具備以下4條不能作出明確診斷的肺炎病例：

（1）發(fā)熱（≥38℃）；（2）具有肺炎或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的影像學(xué)特征；（3）發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少；（4）經(jīng)抗生素規(guī)范治療3-5天，病情無(wú)明顯改善。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病事件中的地位和作用-賀某基本符合病例定義“經(jīng)抗生素規(guī)范治療3～5天”尚不十分明確抗感染治療史明確病情出現(xiàn)明顯進(jìn)行性加重向鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院門診點(diǎn)、鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院調(diào)查，查處方或診療記錄可能需要進(jìn)一步“規(guī)范治療”后再觀察不明原因肺炎病例定義可能發(fā)生變化醫(yī)療機(jī)構(gòu)在應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病事件中的地位和作用-盡快組織專家會(huì)診SARS?人禽流感？其他？以“不明原因肺炎”進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，同時(shí)電話報(bào)告屬地的縣區(qū)CDC報(bào)告醫(yī)療機(jī)構(gòu)在應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病事件中的地位和作用-賀某轉(zhuǎn)院至湖南省兒童醫(yī)院10月16日12時(shí)：賀某轉(zhuǎn)往湖南省兒童醫(yī)院?jiǎn)栴}2湖南省兒童醫(yī)院該做什么？防護(hù)：初步理解情況后，應(yīng)該考慮不明原因肺炎會(huì)診：組織專家按先常見(jiàn)—少見(jiàn)—新發(fā)順序排查報(bào)告：根據(jù)會(huì)診結(jié)果按規(guī)定報(bào)告隔離治療：禽流感/sars/不明原因？An規(guī)定隔離醫(yī)療機(jī)構(gòu)在應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病事件中的地位和作用-《全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)實(shí)施方案》（衛(wèi)辦疾控發(fā)［２００４］９３號(hào)）SARS預(yù)警指標(biāo)地市級(jí)專家組會(huì)診不能排除SARS的不明原因肺炎病例;兩例或以上有可疑流行病學(xué)聯(lián)系的不明原因肺炎病例；重點(diǎn)人群發(fā)生不明原因肺炎病例：醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員中出現(xiàn)的不明原因肺炎病例；可能暴露于SARS病毒或潛在感染性材料的人員中出現(xiàn)的不明原因肺炎病例（如從事SARS科研、檢測(cè)、試劑和疫苗生產(chǎn)等相關(guān)工作人員）；接觸野生動(dòng)物的人員發(fā)生的不明原因肺炎病例；不明原因的肺炎死亡病例。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病事件中的地位和作用-《全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)實(shí)施方案》（衛(wèi)辦疾控發(fā)［２００４］９３號(hào)）人禽流感預(yù)警病例：接觸禽類人員（飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工禽類的人員、獸醫(yī)、以及捕殺、處理病、死禽及進(jìn)行疫點(diǎn)消毒的人員等）中發(fā)生的不明原因肺炎病例；可能暴露于禽流感病毒或潛在感染性材料的人員中出現(xiàn)不明原因肺炎病例。已排除SARS的不明原因的肺炎死亡病例。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病事件中的地位和作用-賀某死亡10月17日：賀某醫(yī)治無(wú)效8時(shí)死亡。問(wèn)題3：湖南省兒童醫(yī)院要對(duì)該病例（賀某）的死亡進(jìn)行報(bào)告嗎？醫(yī)療機(jī)構(gòu)在應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病事件中的地位和作用-《全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)實(shí)施方案》（衛(wèi)辦疾控發(fā)［２００４］９３號(hào)）不明原因肺炎病例的報(bào)告醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎定義的病例后（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例后，必須立即將其轉(zhuǎn)至縣級(jí)以上醫(yī)院進(jìn)行診治），應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院相關(guān)部門，由醫(yī)院組織本醫(yī)院專家組進(jìn)行會(huì)診和排查，仍不能明確診斷的，應(yīng)立即填寫傳染病報(bào)告卡（空白處注明“不明原因肺炎”）進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并電話報(bào)告當(dāng)?shù)乜h級(jí)衛(wèi)生行政部門。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病事件中的地位和作用-《全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)實(shí)施方案》（衛(wèi)辦疾控發(fā)［２００４］９３號(hào)）尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告當(dāng)?shù)乜h級(jí)衛(wèi)生行政部門，同時(shí)報(bào)至縣級(jí)疾控中心，縣級(jí)疾控中心應(yīng)立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。縣級(jí)衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后，應(yīng)盡快組織本轄區(qū)內(nèi)的專家進(jìn)行會(huì)診?？h級(jí)專家會(huì)診后，仍不能明確診斷的，應(yīng)立即報(bào)請(qǐng)地市級(jí)專家組進(jìn)行會(huì)診。做出明確診斷的，由報(bào)告單位訂正為診斷疾病。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病事件中的地位和作用-《全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)實(shí)施方案》（衛(wèi)辦疾控發(fā)［２００４］９３號(hào)）地市級(jí)專家組無(wú)法排除SARS和人禽流感的，應(yīng)做出預(yù)警病例診斷，由原報(bào)告醫(yī)院在2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行訂正報(bào)告（將原報(bào)告不明原因肺炎的病例更改為SARS預(yù)警病例或人禽流感預(yù)警病例）?？梢耘懦齋ARS和人禽流感的，由報(bào)告單位訂正為診斷疾病或“其它不明原因疾病”。各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)符合SARS預(yù)警病例定義中第2、第3種情形的和人禽流感預(yù)警病例定義的不明原因肺炎病例，應(yīng)立即作出預(yù)警病例報(bào)告。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病事件中的地位和作用-《全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)實(shí)施方案》（衛(wèi)辦疾控發(fā)［２００４］９３號(hào)）不明原因肺炎死亡病例SARS預(yù)警病例禽流感預(yù)警病例接診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)向?qū)俚乜h區(qū)CDC進(jìn)行報(bào)告醫(yī)生發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎→院內(nèi)專家會(huì)診→不能明確診斷→網(wǎng)絡(luò)直報(bào)（同時(shí)電話報(bào)告）鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例應(yīng)轉(zhuǎn)診省兒童醫(yī)院將賀某的情況進(jìn)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)不明原因肺炎死亡病例死亡病例醫(yī)療機(jī)構(gòu)在應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病事件中的地位和作用-賀某之弟賀某某入院10月17日18時(shí)：湘潭市婦幼保健院收治賀某之弟賀某某。賀某某：9歲，湘潭縣某小學(xué)三年級(jí)學(xué)生。10月10日：發(fā)熱、輕咳，鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院一門診點(diǎn)就診，服藥兩天癥狀好轉(zhuǎn)（具體不詳），未再繼續(xù)治療。10月15日：再次出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，繼續(xù)在該門診點(diǎn)治療。10月17日：癥狀不見(jiàn)好轉(zhuǎn)（但無(wú)嘔吐、腹痛和腹瀉等），因其姐已病故，患兒家長(zhǎng)直接將其送往湘潭市婦幼保健院進(jìn)行救治。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病事件中的地位和作用-湘潭市婦幼保健院診斷

賀某某－支氣管肺炎T39℃，R24次/分，P108次/分，血常規(guī)WBC：4.6×109/L，N：0.48，L：0.44。支原體抗體IgM陰性以頭孢他定、阿奇霉素、魚(yú)腥草抗感染，補(bǔ)液等治療，體溫仍持續(xù)39℃以上。胸片示右肺尖區(qū)、左鎖骨下區(qū)見(jiàn)片狀模糊陰影，雙下肺少許斑點(diǎn)影。診斷：支氣管肺炎。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病事件中的地位和作用-兩天之內(nèi)，收治來(lái)自同一家庭的兩例不明原因肺炎病例即使不是不明原因肺炎病例，但具有聚集性！感染性？問(wèn)題4：鑒于上述情況，該醫(yī)院（接診醫(yī)生）應(yīng)該開(kāi)展哪些工作？醫(yī)療機(jī)構(gòu)在應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病事件中的地位和作用-應(yīng)引起高度重視立即向本院感染科（預(yù)防保健科）報(bào)告醫(yī)務(wù)人員采取個(gè)人防護(hù)措施對(duì)病例進(jìn)行隔離詢問(wèn)可能的流行病學(xué)史（因病例來(lái)自農(nóng)村，應(yīng)注意詢問(wèn)是否有野生動(dòng)物接觸史？家中是否養(yǎng)殖雞鴨？是否有病死禽等）組織本院專家會(huì)診、排查并采集相關(guān)標(biāo)本送檢如本院專家會(huì)診仍不能明確診斷立即報(bào)告轄區(qū)內(nèi)CDC、衛(wèi)生局以不明原因肺炎進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病事件中的地位和作用-湘潭市婦幼保健院向所在地岳塘區(qū)CDC報(bào)告（10月18日11時(shí)）該院16日、17日，先后收治兩例分別為“重癥肺炎”和“支氣管肺炎”的賀家姐弟患者（賀某、賀某某）姐弟倆為湘潭縣某村人賀某（姐姐）轉(zhuǎn)入湖南省兒童醫(yī)院后于17日8時(shí)死亡患者家中所養(yǎng)的雞、鴨在兩患者發(fā)病前出現(xiàn)死亡無(wú)法排除不明原因肺炎。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病事件中的地位和作用-《全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)實(shí)施方案》（衛(wèi)辦疾控發(fā)［２００４］９３號(hào)）預(yù)警病例的隔離治療對(duì)SARS和人禽流感的預(yù)警病例，應(yīng)立即進(jìn)行隔離治療，直至明確排除SARS、人禽流感及其它需要隔離的傳染病。預(yù)警病例的流行病學(xué)調(diào)查和密切接觸者追蹤疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到SARS和人禽流感預(yù)警病例報(bào)告后，應(yīng)立即對(duì)病例開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查，同時(shí)，對(duì)SARS和人禽流感預(yù)警病例的密切接觸者進(jìn)行追蹤和登記，告知其自我隔離并每天自行測(cè)量體溫，一旦有發(fā)熱、呼吸道癥狀，及時(shí)報(bào)告縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病事件中的地位和作用-《全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)實(shí)施方案》（衛(wèi)辦疾控發(fā)［２００４］９３號(hào)）預(yù)警病例的標(biāo)本采集、檢測(cè)醫(yī)療或疾控機(jī)構(gòu)專業(yè)人員負(fù)責(zé)標(biāo)本采集并填寫標(biāo)本登記表，采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)按照有關(guān)規(guī)范做好個(gè)人安全防護(hù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病事件中的地位和作用-《全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)實(shí)施方案》（衛(wèi)辦疾控發(fā)［２００４］９３號(hào)）SARS預(yù)警病例的采樣：采集標(biāo)本的種類應(yīng)盡可能包括病例的血清、血凝塊、鼻咽拭子（或咽拭子）、糞便（或肛拭子）、尿液和尸體解剖等多種標(biāo)本，如條件有限，則至少應(yīng)采集鼻咽拭子（或咽拭子）、糞便（或肛拭子）和血清三種標(biāo)本。必要時(shí)對(duì)死亡的SARS預(yù)警病例進(jìn)行尸體解剖，并送檢尸檢標(biāo)本。對(duì)SARS預(yù)警病例應(yīng)每隔3天采集一次標(biāo)本，進(jìn)行病毒核酸和血清抗體檢測(cè)，如果出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果，立即按衛(wèi)生部有關(guān)要求進(jìn)行報(bào)告和處理。如檢測(cè)結(jié)果為陰性，但臨床上仍無(wú)法排除SARS和禽流感的，應(yīng)持續(xù)采樣至病例發(fā)病后27天(病程兩周后,可每隔5天采樣一次)，檢測(cè)結(jié)果如仍為陰性，則予以排除，并解除隔離。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病事件中的地位和作用-《全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)實(shí)施方案》（衛(wèi)辦疾控發(fā)［２００４］９３號(hào)）人禽流感預(yù)警病例的采樣：應(yīng)采集患者發(fā)病后1～3天的咽、鼻拭子或含漱液，發(fā)病后7天內(nèi)的急性期血清以及死亡病例的尸檢肺組織、氣管分泌物，進(jìn)行病毒分離、病毒核酸和血清抗體的檢測(cè)。如果出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果，立即按衛(wèi)生部的有關(guān)要求報(bào)告和處理，如果檢測(cè)結(jié)果陰性，臨床上仍無(wú)法排除人禽流感的，應(yīng)采集患者發(fā)病后2～4周的血清標(biāo)本，抗體仍為陰性的，則予以排除。標(biāo)本采集、保存、運(yùn)送和檢測(cè)參照《傳染性非典型肺炎實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作程序》（暫行）和《禽流感實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)方案》的要求進(jìn)行。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病事件中的地位和作用-《全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)實(shí)施方案》（衛(wèi)辦疾控發(fā)［２００４］９３號(hào)）病例的最后診斷與排除預(yù)警病例一旦診斷為SARS疑似病例或臨床診斷病例或?qū)嶒?yàn)室確診病例，按照《2003-2004年度全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)傳染性非典型肺炎防治工作方案》的要求開(kāi)展防治工作。排除SARS和人禽流感預(yù)警病例的，由原報(bào)告單位訂正為診斷疾病或“其它不明原因疾病”，如病例顯示有傳染性，則繼續(xù)隔離診治。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病事件中的地位和作用-衛(wèi)生部門與畜牧部門共同調(diào)查，顯示，患者所在村屯有禽流感死亡家禽湖南省CDC專業(yè)人員分兩組分別趕赴湘潭現(xiàn)場(chǎng)和省兒童醫(yī)院分別會(huì)同湘潭市CDC、湘潭縣CDC、岳塘區(qū)CDC、長(zhǎng)沙市CDC、雨花區(qū)CDC專業(yè)人員再次開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)在應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病事件中的地位和作用-人禽流感醫(yī)學(xué)觀察病例人禽流感預(yù)警病例個(gè)案調(diào)查實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病事件中的地位和作用-實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本采集及檢測(cè)情況省CDC赴省兒童醫(yī)院的專業(yè)人員19日晚采集了患者賀××的咽拭子標(biāo)本和血標(biāo)本其母親的咽拭子標(biāo)本另一組省CDC赴湘潭的專業(yè)人員收集湘潭市婦幼保健院還保存的一份賀×16日的血標(biāo)本18日湘潭市CDC所采的患者賀××的咽拭子標(biāo)本血標(biāo)本。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病事件中的地位和作用-10月19～20日，湖南省CDC快速診斷試劑（金標(biāo)法）和實(shí)時(shí)熒光定量PCR、RT-PCR、ELISA等方法對(duì)上述標(biāo)本進(jìn)行了禽流感、流感相關(guān)檢測(cè)，21日凌晨檢測(cè)結(jié)果全部為陰性國(guó)家CDC采用快速診斷試劑（金標(biāo)法）和實(shí)時(shí)熒光定量PCR、RT-PCR等方法對(duì)咽拭子標(biāo)本進(jìn)行了禽流感、流感相關(guān)檢測(cè)，27日檢測(cè)結(jié)果均為陰性采用血凝抑制試驗(yàn)、微量中和試驗(yàn)對(duì)血清標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果顯示兩患者的血清中H3抗體陽(yáng)性（1：160、1：320和1：320），其它結(jié)果均陰性醫(yī)療機(jī)構(gòu)在應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病事件中的地位和作用-問(wèn)題6根據(jù)上述檢測(cè)結(jié)果，是否可以排除禽流感，確定為H3流感病毒感染？為什么？醫(yī)療機(jī)構(gòu)在應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病事件中的地位和作用-不能排除。檢測(cè)雖為陰性，但也不能作為排除人禽流感的依據(jù)。病例發(fā)現(xiàn)、報(bào)告遲，標(biāo)本采集太晚，最早咽拭子標(biāo)本都是在發(fā)病后第8天才采集的，而咽、鼻拭子或含漱液一般在發(fā)病后1～3天采集陽(yáng)性檢出率高。標(biāo)本采集質(zhì)量（采集部位、力度、所用的棉簽為竹棒棉簽）等也是可能原因?qū)嶒?yàn)室檢測(cè)方法的敏感性等。不能確定該次發(fā)病為H3流感病毒感染引起。沒(méi)有雙份血清抗體滴度的四倍增高。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病事件中的地位和作用-結(jié)論賀某某，臨床有發(fā)熱、肺炎表現(xiàn)。發(fā)病前有病死家禽接觸史，其居住的村發(fā)生H5N1高致病性禽流感疫情。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，H5N1病毒陰性，但患者發(fā)病后急性期和恢復(fù)期雙份血清，H5特異性抗體呈4倍以上增高，表明患者近期有高致病性禽流感病毒H5N1感染。根據(jù)患者流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，衛(wèi)生部專家組和世界衛(wèi)生組織專家組判定該患者為人感染高致病性禽流感H5N1確診病例。賀某某已于11月12日痊愈出院。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病事件中的地位和作用-患者賀某，賀某某的姐姐。10月8日發(fā)病，臨床有發(fā)熱、肺炎表現(xiàn)，10月17日病情加重，經(jīng)救治無(wú)效死亡。對(duì)該患者的血清進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，H5N1抗體為陰性?；颊甙l(fā)病前有病死家禽接觸史，其居住的村發(fā)生H5N1高致病性禽流感疫情。該患者的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)與其弟相似。衛(wèi)生部專家組推斷該患者有可能為人感染高致病性禽流感H5N1病例，但由于缺乏確切的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)證據(jù)，按世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)不能判定為確診病例。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病事件中的地位和作用-

人禽流感、SARS、不明原因肺炎院內(nèi)感染預(yù)防與控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)在應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病事件中的地位和作用-條例與規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法醫(yī)院預(yù)防與控制傳染性非典型肺炎醫(yī)院感染的技術(shù)指南中華人民共和國(guó)傳染病防治法病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例急性呼吸道發(fā)熱病人就診規(guī)定人禽流感疫情預(yù)防控制技術(shù)指南醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)在應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病事件中的地位和作用-消毒是切斷傳播途徑空氣消毒物體表面、地面的清潔和消毒病人使用物品的消毒手的清潔與消毒防護(hù)用品的清洗與消毒醫(yī)療器械的消毒與滅菌病人使用物品的消毒病人排泄物、分泌物、嘔吐物的處理醫(yī)療機(jī)構(gòu)在應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病事件中的地位和作用-隔離技術(shù)隔離的原則對(duì)疑似病人和確診病人盡早隔離，疑似病人和確診病人分開(kāi)安置，不設(shè)陪護(hù)。病人的活動(dòng)應(yīng)當(dāng)限制在病房?jī)?nèi)進(jìn)行。與病人相關(guān)的診療活動(dòng)盡量在病區(qū)內(nèi)進(jìn)行。根據(jù)傳播途徑，在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的基礎(chǔ)上，采取飛沫隔離、空氣隔離與接觸隔離措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病事件中的地位和作用-隔離技術(shù)具體措施：1、病人置單間隔離。若條件不允許時(shí)，可以將經(jīng)病原學(xué)或者血清學(xué)確診的病人置于同一房間。2、戴手套，在處理完病人的污物后、病人之間應(yīng)更換手套，離開(kāi)病人病房前應(yīng)摘去手套，洗手與手消毒，并保持潔凈。3、進(jìn)行有可能受到污染的操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)穿隔離衣或者防護(hù)衣，離開(kāi)病人房間前應(yīng)脫去，并保持工作服不受到污染。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病事件中的地位和作用-具體措施：4、減少病人的移動(dòng)和轉(zhuǎn)換病房，若確需轉(zhuǎn)換病房時(shí)，應(yīng)采取相應(yīng)的措施防止病人對(duì)其他病人和環(huán)境造成污染。5、病人的診療、護(hù)理物品應(yīng)當(dāng)專用，若條件有限時(shí)，用后應(yīng)做好清潔和消毒工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病事件中的地位和作用-防護(hù)技術(shù)所有的病人均被視為具有潛在感染性病人，即認(rèn)為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血液或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。要防止經(jīng)血傳播性疾病的傳播，又要防止非經(jīng)血傳播性疾病的傳播。強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)。既要預(yù)防疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳給病人。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在應(yīng)對(duì)突發(fā)傳