T∕CACM 010-2017 中醫(yī)藥單用聯(lián)合抗生素治療常見感染性疾病臨床實踐指南 盆腔炎性疾病

T/CACM0102017中醫(yī)藥單用/聯(lián)合抗生素治療常見感染性疾病臨床實踐指南盆腔炎性疾病clinicalpracticeGuidelineonTraditionalchineseMedicineAloneorcombinedwithAntibioticsforpatientswithpelvicInflammatoryDisease2017-06-07發(fā)布中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布前言 引言 2規(guī)范性引用文件 3術(shù)語及定義 4流行病學(xué)特點 5中醫(yī)藥治療本病的優(yōu)勢 9并發(fā)癥預(yù)防 11.1制訂計劃書、資金來源和利益沖突、國際注冊 11.4采用的指南制訂證據(jù)級別和推薦強度標(biāo)準(zhǔn) 11.5指南的評議和咨詢過程 11.6指南初稿AGREEII工具的評價 11.7指南推廣應(yīng)用過程中的推動措施和困難分析 參考文獻(xiàn) 《中醫(yī)藥單用/聯(lián)合抗生素治療常見感染性疾病臨床實踐指南·盆腔炎性疾病》(以下簡稱《指南》)按照GB/T1.1—2009《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分:標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)構(gòu)和編寫》規(guī)定的規(guī)則起草。本《指南》由中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院提出。本《指南》由中華中醫(yī)藥學(xué)會歸口管理。本《指南》起草單位:中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院、中國中醫(yī)科學(xué)院、廣東省中醫(yī)院、江蘇省中醫(yī)院、成都中醫(yī)藥大學(xué)、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、杭州市中醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。本《指南》的制訂由中國中醫(yī)科學(xué)院“中醫(yī)藥單用/聯(lián)合抗生素治療感染性疾病的七項循證臨床實踐指南冶課題資助(項目編號:ZZ10-018-02;Z0465),課題負(fù)責(zé)人:謝雁鳴、張俊華、廖星。課題來源于中國中醫(yī)科學(xué)院“抗生素的中醫(yī)藥替代研究冶項目,項目負(fù)責(zé)人:張伯禮。本《指南》總指導(dǎo)委員會專家:張伯禮、王永炎、晁恩祥、翁維良、肖承悰、謝雁鳴。本《指南》方法學(xué)專家委員會專家:劉建平、楊克虎、詹思延、李幼平、張俊華、陳耀龍。本《指南》首席專家:羅頌平、溫澤淮。本《指南》工作組(按姓氏筆畫排序):馬堃、王東梅、劉敏如、許麗綿、李慧、李建瓊、肖承悰、宋英、張艷宏、張婷婷、歐陽惠卿、羅梅、羅頌平、趙紅、趙瑞華、賀豐杰、夏桂成、談勇、章勤、溫澤淮、魏紹斌。本《指南》執(zhí)筆人:魏紹斌、馬堃、趙瑞華、許麗綿、羅梅、張艷宏。本《指南》秘書:張艷宏、羅梅。玉處于較高水平。目前,西醫(yī)針對盆腔炎性疾病主要以廣譜抗生素抗感染治療為主。然而,最佳治療方案和疾病早期治療的遠(yuǎn)期結(jié)局尚未確定,尤其抗生素需不斷更新?lián)Q代,才能保證對不斷耐藥的病原體產(chǎn)生殺傷作用。中藥成分復(fù)雜,作用靶點多,細(xì)菌較少對其產(chǎn)生耐藥。長期的臨床實踐表明,中醫(yī)藥單用或聯(lián)合抗生素治療盆腔炎性疾病可以提高臨床療效,縮短病程,減少后遺癥的發(fā)生。但目前中醫(yī)藥單用或聯(lián)合抗生素治療盆腔炎性疾病尚無規(guī)范性指導(dǎo)文件,因此非常有必要制訂相關(guān)指南,充分發(fā)揮中醫(yī)藥在盆腔炎性疾病治療過程中的作用?，F(xiàn)參考國際臨床實踐指南制訂方法和流程,并在相關(guān)法律法規(guī)和技術(shù)文件指導(dǎo)下,基于現(xiàn)有的最佳證據(jù),充分結(jié)合臨床專家經(jīng)驗及患者意愿,并結(jié)合目前實際情況,制訂中醫(yī)藥單用或聯(lián)合抗生素治療盆腔炎性疾病循證臨床實踐指南,以期指導(dǎo)臨床合理規(guī)范應(yīng)用中醫(yī)藥治療盆腔炎性疾病,減少抗生素的使用和耐藥,降低臨床用藥風(fēng)險,提高臨床療效。本《指南》由于受到使用者地域、民族、種族等因素的影響,應(yīng)依據(jù)當(dāng)?shù)?、?dāng)時實際情況實施。芋1中醫(yī)藥單用/聯(lián)合抗生素治療常見感染性疾病臨床實踐指南盆腔炎性疾病本《指南》規(guī)定確診為盆腔炎性疾病患者的診治。盆腔炎性疾病合并盆腔膿腫、盆腔腹膜炎,或出現(xiàn)感染性休克者,不在本《指南》適用范圍。本《指南》適用于各等級醫(yī)院婦科中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師,西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、相關(guān)護(hù)理人員和藥師也可參考使用。2規(guī)范性引用文件下列文件對于本《指南》的應(yīng)用是必不可少的。凡是注明日期的引用文件,僅所注明日期的版本適用于本《指南》。凡是不注明日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改版本)適用于本《中華人民共和國藥典》(2015年版)《國家基本藥物目錄》(2012年版)(衛(wèi)生部令第93號)《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》(2017年版)國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)編碼[ICD-10](1992年,世界衛(wèi)生組織)33術(shù)語及定義下列術(shù)語和定義適用于本《指南》。一組感染性疾病,主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫一組感染性疾病,主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。古代醫(yī)籍無此病名,根據(jù)其臨床特點,多歸屬于“熱入血室冶“帶下病冶“4流行病學(xué)特點盆腔炎性疾病是育齡期婦女的常見病、多發(fā)病,發(fā)病年齡多為20~35歲,目前國內(nèi)外尚缺乏權(quán)威的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)說明PID確切的患病率。2004年全國14家醫(yī)院婦科和計劃生育門診就診的和收集,對我國2001~2010年的中國學(xué)術(shù)文獻(xiàn)網(wǎng)絡(luò)出版總庫(CNKI)收錄的有關(guān)盆腔炎的臨床流行和收集,對我國2001~2010年的中國學(xué)術(shù)文獻(xiàn)網(wǎng)絡(luò)出版總庫(CNKI)收錄的有關(guān)盆腔炎的臨床流行EQ\*jc3\*hps23\o\al(\s\up14(進(jìn)),省)EQ\*jc3\*hps23\o\al(\s\up13(血瘀),壅盛)EQ\*jc3\*hps23\o\al(\s\up2147483647(證),盆)、EQ\*jc3\*hps23\o\al(\s\up13(內(nèi)),性)郾EQ\*jc3\*hps23\o\al(\s\up13(及),病)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up2147483647(2),延)EQ\*jc3\*hps23\o\al(\s\up13(律),證)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up13(6),再)EQ\*jc3\*hps23\o\al(\s\up13(濕),性)EQ\*jc3\*hps23\o\al(\s\up13(毒),發(fā))作,但臨床實際復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)高于這一數(shù)據(jù)。慢性盆腔痛、PID反復(fù)發(fā)作、不孕癥及異位妊娠為其后遺癥,且發(fā)生率與其反復(fù)發(fā)作次數(shù)呈正相關(guān),因此PID嚴(yán)重影響了生育年齡婦女的生殖健康和生活質(zhì)量。5中醫(yī)藥治療本病的優(yōu)勢中醫(yī)理論認(rèn)為,盆腔炎性疾病發(fā)病以濕熱入侵、熱毒感染為主,其主要病因為“熱冶“毒冶2“濕冶,關(guān)鍵病機是濕熱、濕毒或熱毒與血搏結(jié)。常由經(jīng)期、產(chǎn)后正氣不足、胞脈空虛,加攝生不慎,濕熱毒邪乘虛入侵,直犯胞宮、胞脈,與氣血搏結(jié),邪正交爭,致下腹疼痛、發(fā)熱惡寒,或高熱不退。本病亦屬外感熱病的范疇,可從衛(wèi)氣營血辨證?，F(xiàn)代臨床研究及實驗研究表明,中藥及中成藥制劑有抑菌和抗炎的作用,中醫(yī)藥聯(lián)用抗生素治療PID在體溫恢復(fù)正常時間、腹痛消失時間、外周血白細(xì)胞恢復(fù)正常時間和住院時間等方面均優(yōu)于單用抗生素,且有較好的預(yù)防PID主要后遺癥慢性盆腔痛發(fā)生的作用。針對PID臨床癥狀體征典型,體溫、外周血白細(xì)胞明顯升高的患者,抗生素治療是基本的原則,聯(lián)合使用中醫(yī)藥可及時緩解癥狀和體征,減少后遺癥發(fā)生,降低藥物不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率,同時可減少抗生素的使用量,起到增效、減毒的作用。針對符合最低診斷標(biāo)準(zhǔn)的早期無癥狀PID,或癥狀體征輕微,體溫、外周血白細(xì)胞基本正常,即亞臨床PID患者,單用中醫(yī)藥治療即可達(dá)抑菌、解熱、消炎、鎮(zhèn)痛的作用。對多種中藥飲片抑菌作用的研究亦提示抗生素抗性菌株對中藥的敏感性不變或增加,這表明中藥在治療細(xì)菌感染性疾病,尤其是在抗生素治療耐藥時有其獨特的優(yōu)勢。另外,中醫(yī)藥治療盆腔炎性疾病癥狀改善明顯,雖療程可能較長,但總體費用較抗生素低廉。6.1診斷要點6.1.1最低診斷標(biāo)準(zhǔn)子宮體壓痛,或附件區(qū)壓痛,或子宮頸舉痛。發(fā)熱(口腔溫度超過38.3益);陰道或?qū)m頸黏液膿性分泌物;陰道分泌物生理鹽水涂片鏡檢下發(fā)現(xiàn)大量白細(xì)胞;血常規(guī)檢查白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高;紅細(xì)胞沉降率增快;血清C反應(yīng)蛋白升高;特異性病原體檢測,如淋病奈瑟菌或沙眼衣原體陽性。6.1.3最特異性標(biāo)準(zhǔn)子宮內(nèi)膜活檢,發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜炎的組織學(xué)證據(jù);經(jīng)陰道超聲檢查或磁共振檢查顯示輸卵管壁增厚、管腔積液、合并或不合并盆腔積液或輸卵管卵巢膿腫;經(jīng)腹腔鏡檢查有符合PID的異常發(fā)現(xiàn)。6.2輔助檢查可做血常規(guī)、血沉、血清C反應(yīng)蛋白,以及血清降鈣素原(PCT)檢測。6.2.2病原體培養(yǎng)血液、宮頸管分泌物、陰道后穹隆穿刺液、盆腔感染病灶(膿液)病原體培養(yǎng),亦可涂片做病原體檢測。6.2.3影像學(xué)檢查B型超聲檢查,必要時行磁共振檢查。6.3鑒別診斷6.3.1急性闌尾炎兩者均有發(fā)熱、腹痛、外周血白細(xì)胞計數(shù)升高。急性闌尾炎多表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛,有麥?zhǔn)宵c壓痛、反跳痛,可資鑒別。6.3.2異位妊娠兩者均有下腹疼痛、肛門墜脹等癥狀。異位妊娠多有停經(jīng)史,為突發(fā)一側(cè)下腹部撕裂樣劇痛,常伴陰道不規(guī)則出血,血、尿HCG陽性,經(jīng)陰道后穹隆穿刺可抽出不凝血液,B型超聲檢查一側(cè)附件區(qū)混合回聲,可資鑒別。6.3.3卵巢黃體破裂黃體期或月經(jīng)期突發(fā)下腹疼痛,婦科檢查一側(cè)附件區(qū)壓痛,或可捫及不規(guī)則包塊,血、尿HCG3陰性,經(jīng)陰道后穹隆穿刺可抽出不凝血液,B型超聲檢查一側(cè)附件低回聲團(tuán)塊,可探及盆腔積液,可資鑒別。6.3.4卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂多有附件囊腫的病史。常突然出現(xiàn)下腹痛,逐漸加重,與體位改變有關(guān),可伴有惡心嘔吐。婦科檢查宮頸舉痛,捫及一側(cè)附件區(qū)包塊,蒂部觸痛明顯,B型超聲檢查一側(cè)附件低回聲區(qū)或盆腔積液,可資鑒別。6.3.5卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂有卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫病史。出現(xiàn)突然下腹痛,逐漸加重。婦科檢查原附件腫塊觸及或消失,壓痛明顯,可有體溫、外周血白細(xì)胞計數(shù)升高。B型超聲探及一側(cè)附件區(qū)不規(guī)則低回聲團(tuán)塊或盆腔積液,可資鑒別。7中醫(yī)辨證根據(jù)發(fā)熱、下腹痛的性質(zhì)和部位、帶下及月經(jīng)異常情況,結(jié)合其他伴隨癥狀和舌脈象進(jìn)行辨證。亞臨床期,即發(fā)病初期病情輕微者,以濕熱蘊結(jié)證為主;急性期病情急重者,以熱毒熾盛證、濕毒壅盛證為主;若病情危重,出現(xiàn)變證,以熱入營血或熱毒內(nèi)陷、熱入心包證為主;亞急性期,即疾病后期,病情纏綿者,以瘀熱內(nèi)結(jié)證為主。下腹灼熱、疼痛難忍、拒按,寒戰(zhàn)高熱,或壯熱不退;帶下量多,色黃或赤白如膿血,味臭穢;月經(jīng)量多或淋瀝不凈;煩渴欲飲,大便燥結(jié),小便短赤。舌質(zhì)絳紅或深紅,苔黃燥,脈數(shù)或弦數(shù)。7.1.2濕毒壅盛證下腹或腰骶部脹痛拒按,發(fā)熱惡寒,或高熱;帶下量多,色黃或黃綠如膿,味臭穢,月經(jīng)量多或淋瀝不凈;口苦口膩,大便稀溏,小便短赤。舌質(zhì)暗紅,苔黃厚膩,脈滑數(shù)。7.1.3濕熱蘊結(jié)證下腹部脹痛拒按,腰骶脹痛,或有低熱起伏;帶下量多,色黃質(zhì)稠或味臭;經(jīng)期延長或淋瀝漏下不止;脘悶納呆,大便黏膩,小便黃少。舌質(zhì)紅或暗紅,苔黃膩,脈弦滑或滑。7.1.4瘀熱內(nèi)結(jié)證下腹刺痛,或痛處固定;或有低熱起伏,日晡或入夜尤甚;帶下量多,色黃或赤白相兼,味臭,月經(jīng)量多夾塊或淋瀝不凈;口渴不欲飲,大便燥結(jié),小便黃少。舌質(zhì)絳紅或深紅,邊有瘀斑或瘀點,苔黃,脈弦數(shù)或弦澀。若邪熱入營,累及血分,癥見高熱煩躁,腹痛不減,斑疹隱隱,舌紅絳,苔黃燥,脈弦細(xì)數(shù);若熱毒內(nèi)陷,熱入心包,則見高熱不退,神昏譫語,面色蒼白,四肢厥冷,舌紅絳,脈微而數(shù)。邪熱熾盛,可導(dǎo)致厥證;若正虛邪實,則可發(fā)生脫證。上述情況屬于盆腔炎性疾病的危急重癥,不屬于本《指南》診治的范疇。8.1基本治療原則8.1.1本《指南》結(jié)合2015年美國疾病控制和預(yù)防中心發(fā)布的《性傳播疾病診斷和治療指南:盆腔炎性疾病》,在推薦靜脈使用抗生素的情況下,建議中醫(yī)藥與抗生素聯(lián)合使用,旨在提高臨床療效,減少并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生,減少抗生素耐藥和不良反應(yīng);在推薦口服使用抗生素的情況下,建議中醫(yī)藥與抗生素聯(lián)合使用,或中醫(yī)藥替代抗生素治療,旨在保證臨床療效的同時減少抗生素的使用,充分發(fā)揮中醫(yī)藥治療感染性疾病的優(yōu)勢和特色,同時避免因使用抗生素不當(dāng)而出現(xiàn)的不良反應(yīng)。8.1.2急性期,下腹疼痛明顯,發(fā)熱惡寒,或高熱不退,即符合最低診斷標(biāo)準(zhǔn)、附加標(biāo)準(zhǔn)或最特異性診斷標(biāo)準(zhǔn)者,當(dāng)中醫(yī)藥與抗生素聯(lián)合治療:中藥湯藥或中成藥口服,配合中藥直腸導(dǎo)入或/和中藥4外敷下腹部;若病情危重,出現(xiàn)變證,或出現(xiàn)盆腔膿腫、盆腔腹膜炎、感染性休克者,當(dāng)中西醫(yī)結(jié)合積極救治,或手術(shù)治療。8.1.3亞臨床期,即發(fā)病初期,下腹疼痛不明顯,即僅符合最低診斷標(biāo)準(zhǔn);或僅有輕微下腹疼痛、盆腔體征,無發(fā)熱;或亞急性期,即疾病后期,下腹疼痛、盆腔體征未完全消失,或有低熱起伏。以上情況若外周血白細(xì)胞、血沉、C反應(yīng)蛋白正常者,可單用中醫(yī)藥治療:中藥湯劑或中成藥口服,配合中藥直腸導(dǎo)入。若正虛邪實,或值流產(chǎn)后或產(chǎn)褥期,當(dāng)益氣扶正以祛邪。8.2西醫(yī)治療參見2015年美國疾病控制和預(yù)防中心發(fā)布的《性傳播疾病診斷和治療指南:盆腔炎性疾病》相關(guān)內(nèi)容。8.3中醫(yī)內(nèi)治法8.3.1熱毒熾盛證清熱解毒,涼血退熱。8.3.1.2.1五味消毒飲合大黃牡丹皮湯(推薦強度:弱推薦使用;證據(jù)級別:C)處方來源:清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》,東漢·張仲景《金匱要略》。藥物組成:金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵、大黃、牡丹皮、桃仁、冬瓜子、芒硝。加減:高熱惡寒者,加柴胡、青蒿、忍冬藤清熱解毒退熱;帶下夾有膿血性分泌物者,加貫眾、馬齒莧清熱解毒,涼血止帶;熱毒傷陰,氣陰兩虛者,加生脈散益氣養(yǎng)陰。煎服法:水煎服,一日一劑,150mL,一日3次。14天為一療程,連續(xù)服用1~2個療程。8.3.1.3推薦中成藥8.3.1.3.1金剛藤膠囊/片/顆粒/糖漿(推薦強度:弱推薦使用;證據(jù)級別:B)處方來源:《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》(2017年版)(簡稱“2017年藥物組成:金剛藤。功能主治:清熱解毒,消腫散結(jié)。用于帶下量多、黃稠,經(jīng)前腹痛;盆腔炎、附件炎或附件炎性包塊見上述證候者。用法用量:淤膠囊:口服,一次4粒,一日3次;于片劑:口服,一次4片,一日3次;盂顆粒:溫開水送服,一次1袋,一日3次;榆糖漿:口服,一次20mL,一日3次。14天為一療程,連8.3.1.3.2婦樂顆粒/片/膠囊(推薦強度:弱推薦使用;證據(jù)級別:C)藥物組成:忍冬藤、大黃、大血藤、大青葉、蒲公英、牡丹皮、赤芍、川楝子、延胡索、甘草。功能主治:清熱涼血,活血化瘀,消腫止痛。用于急性盆腔炎、急性附件炎、急性子宮內(nèi)膜炎等引起的帶下、腹痛。用法用量:淤顆粒:開水沖服,一次2袋,一日2次;于片劑:口服,一次5片,一日2次;盂膠囊:口服,一次6粒,一日2次。14天為一療程,連服1~2個療程。8.3.2濕毒壅盛證清熱解毒,利濕活血。58.3.2.2推薦方劑8.3.2.2.1銀翹紅醬解毒湯(推薦強度:弱推薦使用;證據(jù)級別:D)處方來源:賀豐杰,吳克明《中西醫(yī)臨床婦產(chǎn)科學(xué)》(2012年)。藥物組成:金銀花、連翹、紅藤、敗醬草、牡丹皮、梔子、赤芍、桃仁、薏苡仁、延胡索、乳香、沒藥、川楝子。加減:高熱不退者,加柴胡、青蒿以退熱;帶多色黃者,加黃柏、椿根皮清熱止帶;泄瀉熱臭者,加黃芩、黃連、秦皮清熱燥濕止瀉;形成癥瘕者,加夏枯草、蒲公英、三棱、莪術(shù)清熱解毒散結(jié),活血消癥。煎服法:水煎服,一日一劑,150mL,一日3次。14天為一療程,連用1~2個療程。8.3.2.3推薦中成藥8.3.2.3.1康婦炎膠囊(推薦強度:強推薦使用;證據(jù)級別:C)藥物組成:蒲公英、敗醬草、赤芍、薏苡仁、蒼術(shù)、當(dāng)歸、川芎、香附、澤瀉、白花蛇舌草、延胡索。功能主治:清熱解毒,化瘀行滯,除濕止帶。用于附件炎,陰道炎,子宮內(nèi)膜炎及盆腔炎等婦科炎癥。用法用量:口服,一次3粒,一日2次。14天為一療程,連服1~2個療程。8.3.2.3.2花紅片/膠囊/顆粒(推薦強度:弱推薦使用;證據(jù)級別:C)藥物組成:一點紅、白花蛇舌草、雞血藤、桃金娘根、白背葉根、地桃花、菥蓂。功能主治:清熱解毒,燥濕止帶,祛瘀止痛。用于帶下量多、色黃質(zhì)稠,小腹隱痛,腰骶酸痛,經(jīng)行腹痛;盆腔炎、附件炎見上述證候者。用法用量:淤片劑:口服,一次3粒,一日3次;于膠囊:口服,一次3粒,一日3次;盂顆粒:開水沖服,一次10克,一日3次。7天為一療程,連服2~4個療程。8.3.3濕熱蘊結(jié)證清熱利濕,活血止痛。8.3.3.2推薦方劑8.3.3.2.1銀甲丸(推薦強度:弱推薦使用;證據(jù)級別:D)處方來源:賀豐杰,吳克明《中西醫(yī)臨床婦產(chǎn)科學(xué)》(2012年)。藥物組成:金銀花、連翹、升麻、紅藤、蒲公英、生鱉甲、紫花地丁、生蒲黃、椿根皮、大青葉、茵陳、琥珀末(沖服)、桔梗。加減:下腹脹痛明顯者,加金鈴子散行氣止痛;帶下黃臭,加黃柏、土茯苓清熱利濕止帶;月經(jīng)量多或淋瀝不止,加馬齒莧、貫眾、炒地榆清濕涼血止血;濕熱困阻脾胃,納少便溏者,加白術(shù)、薏苡仁、扁豆健脾除濕止瀉。煎服法:水煎服,一日一劑,150mL,一日3次。14天為一療程,連服1~2個療程。8.3.3.3推薦中成藥8.3.3.3.1婦科千金片/膠囊(推薦強度:強推薦使用;證據(jù)級別:B)藥物組成:千斤拔、金櫻根、穿心蓮、功勞木、單面針、當(dāng)歸、雞血藤、黨參。功能主治:清熱除濕,益氣化瘀。用于帶下病、腹痛,癥見帶下量多、色黃質(zhì)稠、臭穢,小腹疼痛,腰骶酸疼,神疲乏力;盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎、慢性宮頸炎見上述證候者。6用法用量:淤片劑:口服,一次6片,一日3次;于膠囊:口服,一次2粒,一日3次。14天為8.3.3.3.2婦炎康復(fù)膠囊(推薦強度:弱推薦使用;證據(jù)級別:B)處方來源:羅頌平,杜惠蘭《中成藥臨床應(yīng)用指南·婦科疾病分冊》(2016年)。藥物組成:敗醬草、薏苡仁、柴胡、川楝子、黃芩、赤芍。功能主治:清熱利濕,化瘀止痛。用于婦女帶下、色黃質(zhì)黏稠或如豆渣狀、氣臭,少腹、腰骶疼痛。用法用量:口服。一次4粒,一日3次。14天為一療程,連服1~2個療程。8.3.4瘀熱內(nèi)結(jié)證清熱涼血,化瘀止痛。8.3.4.2推薦方劑8.3.4.2.1盆炎湯(專家共識推薦)處方來源:肖承悰《中醫(yī)婦科名家經(jīng)驗心悟》(2009年)。藥物組成:蒲公英、紫花地丁、紅藤、敗醬草、生蒲黃、乳香、沒藥、柴胡、延胡索、川楝子、劉寄奴、地龍、三棱、莪術(shù)。加減:瘀熱內(nèi)阻,疼痛較甚者,加桃仁、丹參、五靈脂涼血活血,化瘀止痛;月經(jīng)量多夾塊者,加丹皮、三七涼血化瘀止血;瘀熱傷津耗傷者,加北沙參、天花粉、知母益氣生津,清瀉余邪。煎服法:水煎服,一日一劑,150mL,一日3次。14天為一療程,連服1~2個療程。8.3.4.3推薦中成藥8.3.4.3.1婦炎消膠囊(推薦強度:弱推薦使用;證據(jù)級別:C)藥物組成:酢漿草、敗醬草、天花粉、大黃、牡丹皮、蒼術(shù)、烏藥。功能主治:清熱解毒,行氣化瘀,除濕止帶。用于婦女生殖系統(tǒng)炎癥,痛經(jīng),帶下。用法用量:口服,一次4粒,一日3次。14天為一療程,連服1~2個療程。8.3.4.3.2婦炎舒片/膠囊(推薦強度:弱推薦使用;證據(jù)級別:C)藥物組成:忍冬藤、大血藤、甘草、大青葉、蒲公英、赤芍、大黃、丹參、虎杖、川楝子、延胡索。功能主治:清熱涼血,活血止痛。主要用于婦女帶下量多,或伴有小腹隱痛。用法用量:淤片劑:口服,一次4片,一日3次;于膠囊:口服,一次5粒,一日3次。14天為8.4中醫(yī)外治法8.4.1中藥直腸導(dǎo)入8.4.1.1紅藤湯(推薦強度:弱推薦使用;證據(jù)級別:C)處方來源:顧伯華《中醫(yī)外科學(xué)講義》(1960年)。藥物組成:紅藤、敗醬草、蒲公英、紫花地丁、虎杖、牡丹皮、赤芍等。功效:清熱解毒利濕,涼血活血止痛。用法用量:濃煎50~100mL,保留灌腸或直腸滴注,一日一次。7天為一療程,連用2~4個療程。禁忌證:月經(jīng)期、孕期、產(chǎn)褥期禁用;感染性休克,盆腔膿腫形成,腹瀉明顯,嚴(yán)重痔瘡者禁用。78.4.1.2康婦消炎栓(推薦強度:弱推薦使用;證據(jù)級別:C)藥物組成:苦參、敗醬草、紫花地丁、穿心蓮、蒲公英、豬膽粉、紫草(新疆紫草)、蘆薈。功能主治:清熱解毒,利濕散結(jié),殺蟲止癢。用于濕熱、濕毒所致的帶下病、陰癢、盆腔炎、附件炎等。癥見下腹脹痛或腰骶脹痛,帶下量多、色黃,陰部瘙癢,或有低熱,神疲乏力,便干或溏而不爽,小便黃。用法用量:直腸給藥,一次1粒,一日1~2次禁忌證:月經(jīng)期、產(chǎn)褥期、妊娠期禁用。8.4.2中藥外敷8.4.2.1四黃散(推薦強度:弱推薦使用;證據(jù)級別:D)處方來源:明·王肯堂《證治準(zhǔn)繩》。藥物組成:大黃、黃芩、黃柏、黃連。功效:清熱解毒,活血消腫。用法用量:上藥適量共研細(xì)粉,加溫開水拌勻攪成餅狀,外敷下腹部,一日1~2次。7天為一適應(yīng)證:盆腔炎性疾病上述各證型。禁忌證:對四黃散藥物過敏者;孕婦,經(jīng)期,皮膚破損者。9并發(fā)癥預(yù)防盆腔炎性疾病若失治誤治,病情加重,可發(fā)展為盆腔腹膜炎、盆腔膿腫、感染性休克;若遷延治療,多轉(zhuǎn)為盆腔炎性疾病后遺癥,包括慢性盆腔痛、盆腔炎性疾病反復(fù)發(fā)作、不孕癥、異位妊娠。盆腔炎性疾病多可在短期內(nèi)治愈,預(yù)防其并發(fā)癥和后遺癥,取決于及時、規(guī)范、有效的治療。10康復(fù)調(diào)攝主要針對盆腔炎性疾病的危險因素進(jìn)行預(yù)防,如積極防治性傳播疾病,特別是重視對性伴侶的檢查和治療;同時加強青春期性衛(wèi)生和性健康教育,重視月經(jīng)期、產(chǎn)褥期衛(wèi)生保健,杜絕不潔性交、多個性伴侶等不良狀況發(fā)生;避免無計劃妊娠,合理選用避孕措施,減少和避免人工流產(chǎn);規(guī)范婦產(chǎn)科手術(shù)操作,嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證,防止醫(yī)源性感染;積極治療下生殖道炎癥,對高?；颊哌M(jìn)行宮頸分泌物病原體PCR檢測;避免不必要的陰道灌洗,防止逆行感染。急性期注意休息,半臥位,飲食宜清淡而富于營養(yǎng),忌食辛辣油膩之品。11指南制訂方法11.1制訂計劃書、資金來源和利益沖突、國際注冊主要包含如下方面:指南制訂的背景,基本原理,適用人群,目的和目標(biāo);指南項目組成立及管理流程;利益沖突和資助來源;構(gòu)建關(guān)鍵問題;系統(tǒng)評價實施步驟;證據(jù)評價和推薦體系;撰寫人員和指南成文體例要求;外部評審流程;后期實施和評估計劃;更新計劃;其他(注冊、預(yù)算、時間進(jìn)度表)等。11.1.2資金來源和利益沖突聲明本《指南》獲得中國中醫(yī)科學(xué)院基本科研業(yè)務(wù)費專項資金(ZZ10-018-02;Z0465)資助,主要用于本《指南》制訂過程中的專家咨詢費、勞務(wù)費及差旅費、文獻(xiàn)檢索等相關(guān)費用。本《指南》所有成員均已簽署利益沖突聲明,申明不涉及與本《指南》主題相關(guān)的任何商業(yè)的、專業(yè)的或其他方面的利益沖突,不涉及所有可能被本《指南》成果影響的利益。簽署利益沖突聲明后,由秘書處收集提交至指南指導(dǎo)委員會,指南指導(dǎo)委員會監(jiān)督并評價利益聲明,以確定是否存在利益沖突。若存在利益沖突,指南指導(dǎo)委員會確定其嚴(yán)重程度,進(jìn)而確定最終處理方式。8在計劃書制訂完成后,本《指南》先后獲得了中華中醫(yī)藥學(xué)會團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)本疾病指南的立項通知,并在“國際實踐指南注冊網(wǎng)冶進(jìn)行了雙語注冊,獲得注冊號:IPGRP-2017CN007。11.2證據(jù)檢索、篩選、評價和匯編檢索策略分為電子檢索和手工檢索。檢索內(nèi)容又分為國內(nèi)外原始研究數(shù)據(jù)庫和國內(nèi)外臨床試驗注base和CochraneLibrary(2017年第3期);于中文:中國知網(wǎng)(CNKI)、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫冊庫及國內(nèi)外指南文庫base和CochraneLibrary(2017年第3期);于中文:中國知網(wǎng)(CNKI)、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫FANGDATA)。國內(nèi)外臨床試驗注冊FANGDATA)。國內(nèi)外臨床試驗注冊庫及國內(nèi)外指南文庫:美國臨床試驗注冊平臺(https://EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up7(www),冊平)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up7(cl),臺)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up7(al),h)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up7(t),t)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up7(ri),tp)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up7(gov),ww)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up7(、),郾)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up7(國),de)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up7(南),eg)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up7(h),n)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up7(t),英)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up7(a),國)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up7(G),國)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up7(eCle),康與)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up7(gh),床)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up7(us),優(yōu))EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up7(NG),研)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up7(際指),http)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up7(注),//)/EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up6(EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up6(www),科書)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up6(gg),重)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up6(rg),的)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up6(n),過)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up6(中),刊)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up6(臨),重)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up6(床),要)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up6(指),的)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up6(南),學(xué))EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up6(文),術(shù))EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up6(庫),會)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up6(http),論文)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up6(www),以及)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up6(gc),布)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up6(ch),標(biāo))EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up6(ebm),化文)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up6(o),件)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up6(g),和)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up6(等),版)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up6(并),相)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up6(手),關(guān))EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up6(工),專)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up6(檢),著)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up6(了古籍),檢索時)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up6(教),均)中文檢索詞包括:急性盆腔炎、盆腔炎性疾病、婦人腹痛、熱入血室、盆腔疼痛、中醫(yī)、中藥、中成藥、栓劑、灌腸液、丸、膏、丹、液、膠囊、口服液、片劑、顆粒劑、注射液、方藥、湯劑、中同時,從已查閱文章所附參考文獻(xiàn)中手檢可能漏查的文獻(xiàn),并用已查文獻(xiàn)中出現(xiàn)的中成藥名、經(jīng)典方劑名作為主題詞再次檢索。共獲得文獻(xiàn)7907篇。由兩人背對背檢索,電子檢索中文、英文數(shù)據(jù)庫,共獲得文獻(xiàn)7907篇(其中,中文數(shù)據(jù)庫chraneLibrary獲得文獻(xiàn)226篇),查重后獲得文獻(xiàn)總數(shù)7234篇,閱讀文題和摘要后排除6097篇,獲chraneLibrary獲得文獻(xiàn)226篇),查重后獲得文獻(xiàn)總數(shù)7234篇,閱讀文題和摘要后排除6097篇,獲取并閱讀全文的文獻(xiàn)1137篇,并根據(jù)2012年版《國家基本藥物目錄》、2017年版《醫(yī)保目錄》及電子檢索獲得的中成藥名再次檢索。最終納入定性研究文獻(xiàn)56篇。本《指南》采用的證據(jù)質(zhì)量分級標(biāo)準(zhǔn),主要是國際統(tǒng)一的2001年制訂的推薦分級的評估、制訂和評價(GRADE)標(biāo)準(zhǔn)。首先對研究文獻(xiàn)進(jìn)行分類,如系統(tǒng)評價或Meta分析,隨機對照研究,病例對照研究,隊列研究,橫斷面調(diào)查或其他觀察性研究。之后,按研究類型選擇公認(rèn)的評價標(biāo)準(zhǔn),開展方法學(xué)質(zhì)量評價,并制成證據(jù)評價表。緊密結(jié)合專家共識及各類權(quán)威教科書及指南進(jìn)行推薦。EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up7(隨機),方法)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up7(床試驗的評價),于分配方案隱)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up7(用Cochrane),盂對研究對)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up7(評),象)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up7(手冊5),治療方)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up7(中的偏倚風(fēng)險),施者采用盲法)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up7(評估工),榆對研)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up7(具),究)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up7(進(jìn)),結(jié))EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up7(行評價),果測量)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up7(淤),采)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up7(隨),用)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up7(機),盲)法;虞結(jié)果數(shù)據(jù)的完整性;愚選擇性報告研究結(jié)果。最終對文獻(xiàn)做出“偏倚風(fēng)險低冶“偏倚風(fēng)險高冶非隨機臨床試驗的評價:采用MINORS條目評分。評價指標(biāo)共12條,每一條分為0~2分。前8條針對無對照組的研究,最高分為16分;后4條與前8條一起針對有對照組的研究,最高分為24分。0分表示未報告,1分表示報告了但信息不充分,2分表示報告了且提供了充分的信息。觀察性臨床研究(隊列研究、病例系列、橫斷面調(diào)查)的評價:采用NOS量表進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評9價。評價指標(biāo)共8條,具體包括研究人群選擇、可比性、暴露評價或結(jié)果評價,采用了星級系統(tǒng)的半量化原則,滿分為9顆星。選擇逸5星文獻(xiàn)為推薦證據(jù)。系統(tǒng)評價/Meta分析的評價:采用AMSTAR量表進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評價。每個條目評價結(jié)果可以分為三種:淤“是冶;于“否冶;盂“不清楚冶或“未提及冶。每個結(jié)果有相應(yīng)評5~8分為中等質(zhì)量,9~11分為高質(zhì)量。11.2.1—11.2.3所述內(nèi)容是對本《指南》在證據(jù)檢索、篩選、評價過程整體情況的概述,具體的操作過程及其所產(chǎn)生的本底資料,均進(jìn)行了匯編,并留存,作為本《指南》的配套資料,詳見本《指南》的“編制說明冶。原始材料均在中華中醫(yī)藥學(xué)會進(jìn)行存檔。11.3專家共識實施情況11.3.1臨床問題以及結(jié)局指標(biāo)重要性調(diào)研由于本《指南》隸屬“治療冶領(lǐng)域,且圍繞中醫(yī)藥單用或聯(lián)合抗生素治療盆腔炎性疾病來撰寫。在制訂之初,通過對58名臨床一線醫(yī)生進(jìn)行的調(diào)研和4名老中醫(yī)的訪談,提出了本《指南》制訂的相關(guān)臨床問題22個,經(jīng)發(fā)放問卷60份(回收58份)調(diào)查,將重要的臨床問題主要集中為:淤中醫(yī)藥療法聯(lián)合抗生素治療盆腔炎性疾病可以縮短抗生素使用療程,減少抗生素使用的總量(94.83%);于中醫(yī)藥療法聯(lián)合抗生素治療盆腔炎性疾病,在改善患者主要癥狀(下腹疼痛、發(fā)熱、盆腔炎性包塊)方面,優(yōu)于單用抗生素(93.1%);盂亞臨床盆腔炎,即僅有輕微癥狀、盆腔體征,無血象、體溫升高,可單用中醫(yī)藥療法(91.38%);榆中醫(yī)藥療法聯(lián)合抗生素治療盆腔炎性疾病,在減少盆腔炎性疾病后遺癥(慢性盆腔痛、盆腔炎性疾病反復(fù)發(fā)作、不孕癥、異位妊娠)方面,優(yōu)于單用抗生素(89.66%);虞中醫(yī)藥療法聯(lián)合抗生素治療,可以縮短盆腔炎性疾病的病程(86.21%);愚符合最低診斷標(biāo)準(zhǔn)(6.1.1)早期無癥狀盆腔炎性疾病,可單用中醫(yī)藥療法(86.21%);輿中醫(yī)藥療法聯(lián)合抗生素治療盆腔炎性疾病,在改善患者腹部體征和盆腔體征(婦科檢查)方面,優(yōu)于單用抗生素(84.48%)。同時對本疾病相關(guān)結(jié)局指標(biāo)的重要性進(jìn)行了評判,調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn),關(guān)于盆腔炎性疾病,臨床一線醫(yī)生比較關(guān)注的結(jié)局指標(biāo)主要為:淤改善腹痛、發(fā)熱癥狀(94.83%);于提高中醫(yī)證候療效(93.10%);盂減少后遺癥(慢性盆腔痛、盆腔炎性疾病反復(fù)發(fā)作、不孕癥、異位妊娠)發(fā)生(89.66%);榆降低復(fù)發(fā)率(89.66%);虞改善盆腔體征(婦科檢查)(86.21%);愚縮短抗生素療程,減少抗生素用量(82.76%);輿減少不良反應(yīng)(81.03%)。11.3.2指南框架和推薦意見的共識實施共識的原則為:凡是對某項治療措施強推薦人數(shù)超過總?cè)藬?shù)75%,則強推薦使用該治療措施;如果不推薦使用人數(shù)比例逸50%,則為不推薦;其他情況為弱推薦。經(jīng)典名方且有古籍(1911年以前出版)記載,現(xiàn)代研究證據(jù)級別偏低的情況下,有75%以上的專家達(dá)成共識強推薦,則為強推薦。本《指南》通過三輪德爾菲法共識問卷調(diào)研結(jié)合面對面共識會議法達(dá)成指南的共識內(nèi)容。遴選的共識成員為:淤盆腔炎性疾病有關(guān)的臨床一線專家:中西醫(yī)師均有,以中醫(yī)師為主。于方法學(xué)專家:循證醫(yī)學(xué)方面的專家;盂患者2名;榆醫(yī)療管理人員1名;虞護(hù)理人員1名。最終進(jìn)行了58人次的調(diào)研:第一輪15名,第二輪21名(臨床醫(yī)生17名,護(hù)士1名,患者2名,管理者1名),第三輪22名。第一輪主要針對指南5個方面的內(nèi)容進(jìn)行了評價,第二輪主要對基于證據(jù)評價的所有治療措施進(jìn)行了評價,第三輪主要對中成藥及經(jīng)驗方進(jìn)行了評價。經(jīng)過三輪德爾菲法調(diào)查,以及廣泛征求意見之后,本《指南》所有內(nèi)容基本達(dá)成了共識。11.4采用的指南制訂證據(jù)級別和推薦強度標(biāo)準(zhǔn)11.5指南的評議和咨詢過程指南草案經(jīng)指南制訂小組討論修改形成指南征求意見稿后,對患者、護(hù)理人員、醫(yī)療管理者進(jìn)行了訪談,于2017年5月4日在中華中醫(yī)藥學(xué)會網(wǎng)站上開展為期兩周的公開征求意見。對送審稿組織了三次面對面的專家審查會,廣泛征求中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床一線醫(yī)生及循證醫(yī)學(xué)、臨床流行病學(xué)、中醫(yī)藥學(xué)會審批、發(fā)布。11.6指南初稿AGREEII工具的評價在指南初稿完成后,邀請四名研究人員,其中有臨床醫(yī)生和方法學(xué)專家進(jìn)行了AGREEII工具的評價。各領(lǐng)域評價得分分別為:領(lǐng)域1得分83.3%,領(lǐng)域2得分83.3%,領(lǐng)域3得分87.5%,領(lǐng)域4得分86.1%,領(lǐng)域5得分66.7%,領(lǐng)域6得分100%;全面評價:四名研究人員均推薦使用本《指南》。雖然本《指南》證據(jù)與專家多年臨床經(jīng)驗相結(jié)合,但尚需進(jìn)一步在臨床上進(jìn)行療效評價和適用性評價。11.7指南推廣應(yīng)用過程中的推動措施和困難分析在未來兩年里,本《指南》起草單位將積極組織開展臨床實踐指南的推廣應(yīng)用,采用開展培訓(xùn)、出版專著、“互聯(lián)網(wǎng)+冶、微信發(fā)布多種方式對《指南》內(nèi)容進(jìn)行宣傳、貫徹和普及,擴大《指南》的影響力。預(yù)計對30家以上醫(yī)療機構(gòu)約150名相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn),并在本《指南》實施后進(jìn)行適用性和療效評價。通過卓有成效的宣貫推廣,進(jìn)一步有力促進(jìn)《指南》的臨床應(yīng)用,全面提高各級醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)科、中醫(yī)婦科、西醫(yī)婦科,以及中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師、臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師單用或聯(lián)合抗生素應(yīng)用中醫(yī)藥治療盆腔炎性疾病的臨床實踐水平。本《指南》根據(jù)《中華中醫(yī)藥學(xué)會團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)管理辦法》,擬2~3年更新。更新的內(nèi)容取決于:《指南》發(fā)布后是否有新的相關(guān)證據(jù)出現(xiàn),證據(jù)變化對《指南》推薦意見的影響,《指南》推薦意見的強度是否發(fā)生變化。將按照目前國際上發(fā)布的指南更新報告規(guī)范進(jìn)行更新。[2]聶曉偉,談勇,錢云郾盆腔炎[2]聶曉偉,談勇,錢云郾盆腔炎、乳腺增生、子宮肌瘤、卵巢囊腫臨床流行病學(xué)現(xiàn)狀分析[J].[4]賈靜郾盆腔炎中醫(yī)證候分布及演化規(guī)律的研究[D][4]賈靜郾盆腔炎中醫(yī)證候分布及演化規(guī)律的研究[D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué):2010郾EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up3(李),育)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up3(宇),20)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up3(立),18)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up3(花),8)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up3(膠),0)囊聯(lián)合抗生素治療急性盆腔炎臨床分析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教[10]張榮敏郾康婦消炎栓在急性盆腔炎輔助治療中應(yīng)用價值研究[[10]張榮敏郾康婦消炎栓在急性盆腔炎輔助治療中應(yīng)用價值研究[J].世界中醫(yī)藥,2013,(6):[11]方海蘭[11]方海蘭,符琴,王咸菊,等郾婦樂顆粒聯(lián)合左氧氟沙星和甲硝唑治療急性盆腔炎的臨床研究EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up6(張秀煥),效觀察)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up6(馮),J)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up6(娟),中)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up6(李瑛),中醫(yī))EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up6(五),癥)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up6(消毒),2015)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up6(加),5)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up6(對急),869)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up6(盆),70)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up3(劉),志)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up3(暉),20)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up3(秦),6)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up3(婦消),787)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up3(栓),89)合莫西沙星治療盆腔炎臨床試驗[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜[14]李元文[15][15]田應(yīng)彪,陳澤慧,楊名慧,等郾16種中藥水煎液對MRSA和MSSA體外抑菌試驗觀察[J].中EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up4(中華醫(yī)學(xué)),產(chǎn)科雜志)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up4(婦產(chǎn)),2014)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up4(學(xué)),49)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up4(會),6)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up4(染性),401)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up4(疾病),403)[19]降鈣素原(PCT)急診臨床應(yīng)用的專家共識郾降鈣素原急診臨床應(yīng)用專家共識組[J].中華急診[19]降鈣素原(PCT)急診臨床應(yīng)用的專家共識郾降鈣素原急診臨床應(yīng)用專家共識組[J].中華急診[22]周月芬郾[22]周月芬郾金剛藤軟膠囊聯(lián)合抗生素治療盆腔炎性疾病的療效觀察[J].中國保健營養(yǎng)(中旬刊),[24]齊武強郾抗生素聯(lián)合金剛[24]齊武強郾抗生素聯(lián)合金剛藤治療盆腔炎性疾病臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52[25]張曉燕.用金剛藤膠囊治療盆腔炎的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(2):27.[26]趙旭.金剛藤糖漿治療盆腔炎的臨床療效觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23(8):79.[27]申琳.應(yīng)用金剛藤膠囊治療婦女盆腔炎的臨床研究[J].醫(yī)藥與保健,2015,23(3):83.[28]羅立敏.婦樂顆粒治療急性盆腔炎療效觀察[J].海峽藥學(xué),2012,24(2):158-159.[29]陳煥章,文林,和萍.中西醫(yī)結(jié)合治療盆腔炎68例體會[J].中國醫(yī)師雜志,2009,11(2):267.[30]劉洪玲.銀翹紅醬解毒湯聯(lián)合西藥治療急性盆腔炎38例[J].吉林中醫(yī)藥,2006,26(7):34.[31]郭艷霞,王雪萍.康婦炎膠囊和抗生素用于盆腔炎性疾病的臨床效果研究[J].母嬰世界,[32]何江麗.康婦炎膠囊聯(lián)合抗生素治療盆腔炎性疾病的臨床研究[J].健康必讀雜志,2013,7(7):66.[33]魏虹.康婦炎膠囊聯(lián)合抗生素治療盆腔炎性疾病的臨床研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,[34]董路.康婦炎膠囊聯(lián)合左氧氟沙星和甲硝唑治療盆腔炎及人工流產(chǎn)術(shù)后患者的療效觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué),2016,28(2):24-25.[35]王璐.康婦炎膠囊治療濕熱瘀結(jié)型盆腔炎性疾病的臨床研究[D].杭州