診斷學(xué)試題6(癥狀學(xué) 問診)

第一部分基本訓(xùn)練題

第一篇問診

一、填空題

1、問診是醫(yī)師通過對患者或的系統(tǒng)詢問而獲取的病史資料之

過程，又稱o

2、一般項目包括：姓

、、、、、、、、

、、、入院日期、記錄日期、病史陳述者及可靠程度。

3、主要癥狀的特點包括、、、、o

二、判斷題

4、在詢問發(fā)熱病人發(fā)熱的時間時，問“你發(fā)熱是在午后嗎？”這不屬于暗

示性提問。

（）

5、血友病、白血病、糖尿病、精神病、家族性甲狀腺功能減退癥均屬于遺

傳性疾病。

（）

三、名詞解釋

6、訴

四、選擇題

A型題

7、下列哪項是屬于暗示性提問或逼問？（）

A.您哪兒不舒服？B.您腹痛有多久？

C.您什么時間開始起病的？D.您的大便是黑色的嗎？

E.您曾經(jīng)有過類似的腹痛嗎？

8、下列哪項屬于既往史？()

A.診治經(jīng)過B.傳染病史C.社會經(jīng)歷

D.習(xí)慣與嗜好E.病因與誘因

B型題（問題9?12）

A.現(xiàn)病史B.既往史C.個人史

D.婚姻史E.家族史

9、過敏史屬于（）10、配偶健康情況()

11、遺傳病史（）12、疫水接觸史（)

C型題（問題13-14）

A.外傷手術(shù)史B.預(yù)防接種史

C.兩者均有D.兩者均無

13、既往史（）14、個人史（）

X型題

15、下列哪些情況屬于需要采用特殊問診技巧的？（)

A.多話與嘮叨者B.憤怒與敵意者

C.傳染病患者D.妊娠婦女E.老年人

五、問答題

16、現(xiàn)病史包括哪些內(nèi)容？

【參考答案與題解】

一、填空題

1、有關(guān)人員病史采集

2、性別年齡籍貫出生地民族婚姻地址電話號碼工作單位職

業(yè)

3、出現(xiàn)的部位性質(zhì)持續(xù)時間程度緩解或加劇的因素

二、判斷題

4、X5、J

三、名詞解釋

6、患者感受最主要的痛苦或最明顯的癥狀或體征，也就是本次就診的主要

原因以及患病到就診的時間。

四、選擇題

A型題7、D8、B

B型題9、B10、D11、E12、C

C型題13、C14、D

X型題15、ABE

五、問答題

16、答：（1）起病情況與患病的時間；（2）主要癥狀的特點；（3）病因

與誘因；（4）病情的發(fā)展與演變；（5）伴隨癥狀；（6）診治經(jīng)過；（7）病程

中一般情況。

第四章常見癥狀

第一節(jié)發(fā)熱

一、填空題

1.發(fā)熱的分度是：低熱;中等度熱；高

熱；超高熱O

2.引起發(fā)熱的病因甚多，臨床上可分為兩大類，而以為

多見。

3.多數(shù)患者的發(fā)熱是由致熱源所致，致熱源包括和兩大

類。

4.非致熱源性發(fā)熱見于：①;②;③。

5.各種病原體如等可引起感染性發(fā)熱。可以

呈急性、亞急性或慢性、局部性或全身性感染。

6.常見的功能性低熱有：、、、o

7.體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常包括：①;②；③。

8.無菌性壞死物質(zhì)的吸收，可引起非感染性發(fā)熱，這包括：①損

害；②引起內(nèi)臟器官或肢體壞死；③o

9.非感染性發(fā)熱，主要有下列兒種原因：①o②抗原-抗體反應(yīng)。

③內(nèi)分泌代謝障礙。④o⑤體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常。

(6)o

10.發(fā)熱的臨床經(jīng)過一般分為以下三個階段：①；②；

③O

11.臨床上常見的熱型有：、、、

12.稽熱型常見于、、等疾病。

13.弛張熱型常見于、、、等疾

病。

14.間歇熱型可見于、等疾病。

二、判斷題

1.抗生素的廣泛應(yīng)用或糖皮質(zhì)激素應(yīng)用，可使某些疾病的特征性熱型變得

不規(guī)則。()

2.熱型與患者個體反應(yīng)性的強(qiáng)弱無關(guān)。()

3.發(fā)熱的病因甚多，臨床上可分為感染性與非感染性兩大類，以前者為多

見。()

4.多數(shù)患者的發(fā)熱是由致熱源所致，致熱源包括外源性和內(nèi)源性兩大類。

()

5.低熱是指37.3—38℃。()

6.高熱是指39.1—41()

三、名詞解釋

1.發(fā)熱(fever)

2.稽留熱Continuedfever)

3.弛張型(remittentfever)或敗血癥熱型

4.間歇熱型(intermittentfever)

5.波狀型(undulantfever)

6.回歸熱(recurrentfever)

7.不規(guī)則熱(irregularfever)

四、選擇題

A型題

1.引起發(fā)熱的病因甚多，臨床上暈為簞見的疾病是：

A.感染性發(fā)熱疾病

B.皮膚散熱減少性疾病

C.體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常性疾病

D.心臟、肺、脾等內(nèi)臟梗死或肢體壞死

E.組織壞死與細(xì)胞破壞性疾病

2.下列哪項是塔考眇

A.弛張熱指體溫恒定維持在39—40℃以上水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小

時內(nèi)體溫波動范圍不超過1℃

B.稽留熱指體溫常在39℃以上，波動幅度大，24小時內(nèi)波動范圍超過

2℃,且都在正常水平以上

C.間歇熱指體溫升高達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平，無熱

期(間歇期)可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。

D.波狀熱指體溫逐漸上升達(dá)39℃或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水

平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次

E.不規(guī)則熱指發(fā)熱體溫曲線無一定規(guī)律性。

B型題

問題(1—7)

A.稽留熱B.弛張熱C.間歇型

D.不規(guī)則熱E.波狀型

1.斑疹傷寒或傷寒高熱期()

2.敗血癥()

3.瘧疾()

4.支氣管肺炎()

5.布氏桿菌病()

6.結(jié)核病()

7.化膿性炎癥()

五、問答題

1.發(fā)熱的分度有哪幾種？

2.臨床上感染性發(fā)熱的病原體常有那些？

3.臨床上非感染性發(fā)熱主要有哪幾類原因？

4.對發(fā)熱為主訴的患者問診要點包括哪些？

【參考答案及題解】

一、填空題

1.37.3—38℃38.1—39℃39.1—41℃41℃以上

2.感染性與非感染性前者

3.外源性內(nèi)源性

4.體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損引起產(chǎn)熱過多的疾病引起散熱減少的疾病

5.病毒、細(xì)菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲

6.原發(fā)性低熱感染性低熱夏季熱生理性低熱

7.物理性化學(xué)性機(jī)械性

8.機(jī)械性、物理性或化學(xué)性因血管栓塞或血栓形成

組織壞死與細(xì)胞破壞

9.①無菌性壞死物質(zhì)的吸收④皮膚散熱減少⑥自主神經(jīng)功能紊

亂

10.體溫上升期高熱期體溫下降期

11.稽留熱型弛張熱型（敗血癥熱型）間歇熱型波狀熱型

回歸熱型不規(guī)則熱型

12.大葉性肺炎斑疹傷寒傷寒高熱期

13.敗血癥風(fēng)濕熱重癥肺結(jié)核化膿性炎癥

14.瘧疾急性腎盂腎炎

二、判斷題

1.V2.X3.V4.V5.V6.V

三、名詞解釋

1.當(dāng)抗體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時，體

溫升高超出正常范圍，稱為發(fā)熱。

2.指體溫恒定地維持在39—40℃以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時內(nèi)

體溫波動范圍不超過1℃。常見于……

3.指體溫常在39c以上，波動幅度大，24小時內(nèi)波動范圍超過2℃,且都

在正常水平以上。常見于……

4.指體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速至正常水平，無熱期（間歇期）

可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。常見于……

5.指體溫逐漸上升達(dá)39c或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)

天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。常見于……

6.指體溫急驟上升至39c或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平，高

熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次。常見于……

7.指發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律。常見于……

四、選擇題

A型題

1.A2.B

B型題

1.A2.B3.C4.D5.E6.D7.B

五、問答題

1.①低熱37.3—38℃②中等度熱38.1—39℃③高熱39.1—41℃

④趨高熱41°C以上

2.感染性發(fā)熱的病原體常見的有：病毒、細(xì)菌、支原體、立克次體、螺旋

體、真菌;寄生蟲等

3.①無菌性壞死物質(zhì)的吸收

②抗原一抗體反應(yīng)

③內(nèi)分泌代謝障礙

④皮膚散熱減少

⑤體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常

⑥自主神經(jīng)功能紊亂

4.①起病時■間、季節(jié)、起病緩急、病程、熱度高低、頻度、誘因；

②有無畏寒、寒戰(zhàn)、大汗或盜汗

③多系統(tǒng)癥狀詢問

④患病以來一般情況

⑤診治經(jīng)過

⑥傳染病接觸史、疫水接觸史、手術(shù)史、治療或分娩史、服藥史、職業(yè)

特點等。

第三節(jié)水腫

一.填空題

1.產(chǎn)生水腫的兒項主要因素為；⑴；（2）；

（3）；⑷；（5）。

2.水腫合*肝腫大者/、、同時有頸靜脈怒張者則為;水腫伴

重度蛋白尿則常為，而輕度蛋白尿也可見于;水腫伴呼吸困難與發(fā)

絹常提示由于等所致；水腫與月經(jīng)周期有明顯關(guān)系者可見

于o

二.選擇題

A型題

1.下列哪項不居于全身性水腫：（）

A.心源性水腫

B.肝源性水腫

C.營養(yǎng)不良性水腫

D.腎源性水腫

E.過敏性水腫

2、腎源性水腫者，其水腫常先出現(xiàn)于：（）

肢

A下

身

B全

瞼

c眼

腔

D胸

腹

E腔

3、心源性水腫者，其水腫常先出現(xiàn)于（）

A人體的最低部位

B眼瞼

C全身

D胸腔

E腹腔

4.水腫的產(chǎn)生機(jī)理不包括：（）

A鈉、水潴留

B毛細(xì)血管濾過壓升高

C毛細(xì)血管通透性增高

D血漿膠體滲透壓增高

E淋巴液或靜脈回流受阻

B型題

問題1—5

A水腫伴大量蛋白尿

B水腫伴肝功能減退

C水腫伴頸靜脈怒張

E水腫為非凹陷性，顏面及下肢明顯

1粘液性水腫（）

2右心衰竭（）

3肝硬化（）

4腎炎（）

C型題

1、下列哪項不是水腫發(fā)生的機(jī)制：（）

A毛細(xì)血管濾過壓升高C毛細(xì)血管滲透性增強(qiáng)

B組織壓力增高D血漿肢體滲透壓降低

2、患者全身水腫、頸靜脈怒張、肝大，考慮水腫病因為：（）

A腎性水腫C肝源性水腫

B心源性水腫D內(nèi)分泌性水腫b

3、清晨眼瞼水腫，逐漸蔓延全身，應(yīng)考慮哪種疾?。ǎ?/p>

A門脈性肝硬化C右心衰竭

B急性腎小球腎炎D甲狀腺機(jī)能減退癥b

4、患者30歲，水腫伴肝大，頸靜脈充盈，肝頸靜脈回流征陽性。應(yīng)考慮的疾

病是：（）

A右心衰竭C慢性腎炎

B左心衰竭D慢性肝炎a

5、指壓后可見局部組織輕度凹陷，恢復(fù)較快，應(yīng)判斷為：（）

A非凹陷性水腫C中度凹陷性水腫

B輕度凹陷性水腫D重度凹陷性水腫

X型題

1、腎源性水腫的特點是：（）

A浮腫較重、堅實、移動性小

B浮腫可為輕中度、質(zhì)地松軟

C常首先出現(xiàn)最低部位

D常首先出現(xiàn)于眼瞼及顏面部

E可伴有低蛋白血癥

2、心源性水腫特點是：（）

A從下肢開始

B雙上肢浮腫也很明顯

C浮腫比較堅實、移動性小

D伴靜脈壓升高

E多伴有低蛋白血癥低蛋白血癥

3、水腫伴低蛋白血癥常見于

A肝硬化

B右心衰竭

C腎病綜合征

D慢性消耗性疾病

E藥物性水腫

4、水腫伴肝腫大見于：()

A右心衰竭

B腎炎

C肝硬化

D特發(fā)性水腫

E甲狀腺機(jī)能減退癥

5、下列關(guān)于水腫的敘述，正確的是：()

A皮下組織間隙液體潴留

B易發(fā)生于疏松組織或重力部位

C體腔液可濾出積聚

D指壓后無組織凹陷者可除外水腫

E不同疾病產(chǎn)生水腫的因素不同

問答題

1.說出水腫的類型及臨床意義

【參考答案及題解】

一.填空題

1.產(chǎn)生水腫的幾項主要因素為；⑴①鈉與水的潞留如繼發(fā)性醛固朗增多癥等(2)；

②毛細(xì)血管濾過壓升高如有心衰竭等(3)②毛細(xì)血管通透性增高如急性腎炎等；

(4)血漿膠體滲透壓降低通常繼發(fā)于血清白蛋白減少如慢性腎炎、腎病綜合征等;

(5)淋巴液或靜脈回流受阻如絲蟲病或血栓性靜脈炎等。

2.水腫合并肝腫大者為心源性、、肝源性同時有頸靜脈怒張者則為心源性；

水腫伴重度蛋白尿則常為腎原性而輕度蛋白尿也可見于心源性；水腫伴呼吸困難

與發(fā)絹常提示由于心臟病、上腔靜脈阻塞綜合征等所致；水腫與月經(jīng)周期有明顯

關(guān)系者可見于特發(fā)性水腫。

二.名詞解釋

三.選擇題

A型題1E2C3A4D

B型題1E2C3B4A

C型題1B2B3B4A5B

X型題1BDE2ACD3ACD4AC5ABCE

四.問答題

1.⑴全身性水腫見于：①心源性水中；②腎源性水腫；③營養(yǎng)不良;

④肝源性。其它：①粘液性水腫(指壓凹陷不明顯)；②經(jīng)前期緊張綜合征水

腫；③藥物性水腫；④特發(fā)性水腫(每項2分)。

(2)局部性水腫見于:①局部毛細(xì)血管通透性增加；②局部靜脈回流受阻,

③局部淋巴回流受阻。

第五節(jié)咯血

一.問答題：

如何鑒別咯血與嘔血

【參考答案及題解】

參見咯血與嘔血鑒別表。

第七節(jié)發(fā)綃

一、填空題

1.發(fā)絹是由于血液中所致。

7.血液中還原血紅蛋白增多的發(fā)絹可分為：、、。

8.中心性發(fā)絹可分為：、o

10.中心性發(fā)組的發(fā)生機(jī)制是由于呼吸功能衰竭，功能障

礙，肺氧合作用不足，致體循環(huán)血管中還原血紅蛋白的含量增多。

11.心性混合性發(fā)維見于，提示心臟與大血管之間異常通道

分流量超過心輸出量的l/3o

12.中心性發(fā)綃的特點是,但皮膚溫暖。

13.周圍性發(fā)絹是由于所致。

14.周圍性發(fā)納的特點是常見于,這些部位的皮膚溫度低、

發(fā)涼，若按摩或加溫耳垂與肢體端使其溫暖，發(fā)絹即可消失。

15.周圍性發(fā)組可分為：和o

16.淤血性周圍發(fā)絹的發(fā)生機(jī)制是因、、。

此外，由于肢體所致的局部血循環(huán)障礙，引起局部冰冷、蒼白與

發(fā)縱

17.真性紅細(xì)胞增多癥所致發(fā)綃屬o

二、判斷題

1.發(fā)絹又稱紫絹，是指血液中還原血紅蛋白增多。（）

2.發(fā)綃可分為血液中還原血紅蛋白增多和血液中存在異常血紅蛋白衍生物。

（）

3.血液中還原血紅蛋白增多的發(fā)絹可分：中心性發(fā)縉、周圍性發(fā)納、混合

性發(fā)絹。（）

4.中心性發(fā)絡(luò)其發(fā)生機(jī)制是由于呼吸衰竭，通氣或換氣（通氣/血液比例、

彌散）功能障礙，肺氧合作用不足，致體循環(huán)中還原血紅蛋白是增多所致。（）

5.心性混合性發(fā)絹機(jī)制是由于的心與大血之間存在異常通道。（）

6.中心性發(fā)組是由于心、肺疾病導(dǎo)致Sa。?降低引起。（）

7.中心性發(fā)絹可分為肺性發(fā)組和心性混血性發(fā)絹。（）

8.周圍性發(fā)綃是由于周圍循環(huán)血流障礙所致。（）

9.周圍性發(fā)絹可分為漩血性周圍性發(fā)絹和缺血性周圍性發(fā)維。（）

10.發(fā)絹可分為血液中還原血紅蛋白增多和血液存在異常血紅蛋白行衍生

物。（）

11.血液中存在異常血紅蛋白衍生物指高鐵血紅蛋白血癥和硫化血紅蛋白血

癥。（）

12.硫化血紅蛋白并不存在于正常紅細(xì)胞中。（）

13.能引起高鐵血紅蛋白血癥的藥物或化學(xué)物質(zhì)也能引起硫化血紅蛋白血

癥。但必須在腸內(nèi)形成大量硫化氫為先決條件。（）

14.發(fā)絹伴發(fā)呼吸困難常見于重癥心、肺疾病和急性呼吸道阻塞、氣胸等。

（）

15.先天性高鐵血紅蛋白血癥和硫化血紅蛋白血癥有明顯發(fā)絹，但無呼吸困

難。（）

16.發(fā)絹型先心病及某些慢性肺疾病可出現(xiàn)桿狀指（趾）。（）

17.發(fā)組伴急性起病有意識障礙和衰竭表現(xiàn)者，應(yīng)考慮某些藥物或化學(xué)物質(zhì)

急性中毒、休克、急性肺部感染等。（）

18.重度貧血，Hb<60克/升時，即使Sa。?有明顯降低，亦難出現(xiàn)發(fā)綃。（）

19.廣義的發(fā)組應(yīng)包括異常血紅蛋白的衍生物（高鐵血紅蛋白、硫化血紅蛋

白）所致皮膚粘膜青紫現(xiàn)象。（）

20.臨床所見發(fā)絹，有相當(dāng)大部分不能確切反映動脈血氧下降的情況。（）

三、名詞解釋

1.發(fā)絹（又稱紫絹）。

2.中心性發(fā)絹。

3.周圍性發(fā)維。

四、選擇題

A型題

1.對發(fā)絹的描述你認(rèn)為下列哪項是第誤的：（）

A.重度貧血，有時難發(fā)現(xiàn)發(fā)絹

B.發(fā)絹是由于血液中還原血紅蛋白絕對含量增多所致

C.發(fā)絹是由于血液中存在異常血紅蛋白衍生物

D.某些藥物或化學(xué)物質(zhì)中毒可引起發(fā)組

E.某些藥物或化學(xué)物質(zhì)中毒時可引起發(fā)維，經(jīng)氧療青紫可改善

2.對于發(fā)組的描述，哪項是便送的：（）

A.發(fā)絹是指血中還原血紅蛋白增多

B.廣義的發(fā)組還包括高鐵血紅蛋白血癥和硫化血紅蛋白血癥

C.中心性發(fā)維可分為：肺性發(fā)緡和心性混血性發(fā)維

D.周圍性發(fā)維可分為：淤血性和缺血性周圍性發(fā)絹

E.真性紅細(xì)胞增多癥所致發(fā)縉不屬于周圍性發(fā)維。

B型題

問題（1—5）

A.發(fā)絹伴呼吸困難B.發(fā)綃伴杵狀指（趾）

C.發(fā)緡伴意識障礙和衰竭D.發(fā)納伴紅細(xì)胞增多

E.發(fā)絹伴心臟瓣膜顯著雜音

1.急性呼吸道阻塞性疾?。ǎ?/p>

2.慢性肺部化膿性疾?。ǎ?/p>

3.某些藥物或化學(xué)物質(zhì)急性中毒（）

4.發(fā)綃型先天性心臟?。?

5.真性紅細(xì)胞增多癥（)

C型題

問題（6—8）

A.肺性發(fā)組B.心性混血性發(fā)綃

C.兩者都有D.兩者都無

6.中心性發(fā)綃（）

7.周圍性發(fā)納（）

8.混合性發(fā)綃（）

問題（9—11）

A.淤血性周圍性發(fā)維B.缺血性周圍性發(fā)組

C.兩者都是D.兩者都無

9.右心衰（）

10.重癥休克（雷諾氏病、嚴(yán)重寒冷）（）

11.周圍性發(fā)綃（）

X型題

12.中心性發(fā)縉中的肺性發(fā)絹臨床常見疾?。海ǎ?/p>

A.呼吸道阻塞性疾?。ê怼夤?、支氣管疾?。?/p>

B.肺部疾?。ǚ窝?、肺淤血、肺水腫等）

C.肺血管疾?。ǚ嗡ㄈ?、原發(fā)性肺動脈高壓、肺動靜脈屢等）

D.發(fā)組型先天性心臟病

E.心包疾?。B出性心包炎、縮窄性心包炎）

13.缺血性周圍性穿，臨床常見疾?。海ǎ?/p>

A.重癥休克B.血栓性閉塞性脈管炎

C.雷諾（Rdynaud）病D.肢端發(fā)綃癥

E.上腔靜脈綜合征

五、問答題

1.中心性發(fā)組與周圍性發(fā)絹有何區(qū)別？

2.發(fā)綃的病因可分哪兩大類？

【參考答案及題解】

一、填空題

1.還原血紅蛋白絕對含量增多

7.中心性發(fā)綃周圍性發(fā)絹混合性發(fā)綃

8.肺性發(fā)綃心性混血性發(fā)綃

10.通氣或換氣（通氣/血流比例、彌散）

11.發(fā)維型先天性心臟病

12.全身性的

13.周圍循環(huán)血流障礙

14.肢體末稍與下垂部位

15.淤血性周圍性發(fā)組缺血性周圍性發(fā)組

16.體循環(huán)淤血周圍血流緩慢氧在在組織中被過多攝取所致

動脈阻塞或末稍小動脈痙攣收縮

17.周圍性發(fā)緡

二、判斷題

1.V2.V3.V4.V5.V6.V

7.V8.V9.V10.V11.V12.V

13.V14.V15.V16.V17.V18.V

19.V20.V

三、名詞解釋

1.是指血液中還原血紅蛋白增多，使皮膚、粘膜呈青紫色的表現(xiàn)。

2.是指由于心、肺疾病導(dǎo)致SaO2降低引起的發(fā)綃。

3.是指由于周圍循環(huán)血流障礙所致的發(fā)絹。

四、選擇題

A型題

1.E2.E

B型題

1.A2.B3.C4.E5.D

C型題

6.C7.D8.C9.C10.C11.C

X型題

12.ABC13.ABCD

五、問答題

1.中心性發(fā)綃是由于心、肺疾病導(dǎo)致SaOz降低引起。發(fā)綃的特點是全身性

的、除四肢與面頰外，亦見于粘膜(包括舌及口腔粘膜)與軀干的皮膚，但皮膚

溫暖。

周圍性發(fā)組是由于周圍循環(huán)血流障礙所致。發(fā)組的特點是常見于肢體末稍與

下垂部位(如肢體、耳垂、鼻尖)這些部位皮膚溫度低、發(fā)涼，若按摩或加溫耳

垂與肢端使其溫暖，發(fā)絹可消失。

2.(1)血液中還原血紅蛋白增多；

(2)血液中存在異常血紅蛋白衍生物。

第八節(jié)呼吸困難

一、填空題

1.呼吸困難的病因主要是和疾病。

2.呼吸系統(tǒng)疾病引起的呼吸困難包括：①、

②、③、④、⑤

3.從發(fā)生機(jī)制及癥狀表現(xiàn),呼吸困難分為:、

4.發(fā)作性呼吸困難伴有哮鳴音者，見于、。

5.呼吸困難伴有大量漿液性泡沫樣痰，見于和

6.呼吸困難伴昏迷,可見于、、、

、巫o(hù)

7.呼吸困難伴血性泡沫樣痰見于o

8.驟然發(fā)生的嚴(yán)重呼吸困難見于、、、等。

9.呼吸困難伴一側(cè)胸痛見于、、、

、等。

10.呼吸困難伴發(fā)熱可見于、、、

__________等。

11.呼吸困難伴咳嗽、咳膿痰者見于、

、、等。

12.呼吸困難伴咳膿痰可多者可見于、等。

13.魔病患者由于或的影響可有呼吸困難，其特點是呼吸頻率

可達(dá)60?100次/分，常因通氣過度可發(fā)生o嚴(yán)重時可

有o

14.嘆息樣呼吸實際上是一種o

二、判斷題

1.判斷呼吸困難客觀表現(xiàn)應(yīng)注意呼吸頻率、節(jié)律和深度的異常變化。（）

2.呼吸困難者不一定有發(fā)縉表現(xiàn)。（）

3.出現(xiàn)呼吸困難的主要疾病是呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)疾病。（）

4.肺源性呼吸困難是由于通氣、換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧和（或）二氧化碳潴留

引起。（）

5.吸氣性呼吸困難嚴(yán)重者可出現(xiàn)“三凹征”（threedepressionsign）（）

6.呼氣性呼吸困難常伴有干啰音。（）

7.心源性呼吸困難主要是由于左心和（或）右心衰竭引起，兩者發(fā)生機(jī)制相同。

（）

8.急性左心衰竭的呼吸困難又稱“心源性哮喘”（Cardiacasthma）（）

9.右心衰竭時呼吸困難的原因主要是體循環(huán)淤血所致。（）

10.出現(xiàn)深長規(guī)則的呼吸，可伴有鼾聲，稱為酸中毒大呼吸（Kussmael）呼吸。

)

11.呼吸中樞受抑制，致呼吸緩慢、變淺，且常有呼吸節(jié)律異常，如Cheyne-Stokes

或Biots呼吸。（）

12.瘴病患者出現(xiàn)的呼吸困難是由于精神或心理因素的影響所致。（）

三、名詞解釋

1.呼吸困難

2.心源性哮喘

四、選擇題

A型題：

1.引起呼吸困難的病因最多見的是：（）

A.呼吸系統(tǒng)疾病B.心血管疾病C.中毒

D.血液病E.神經(jīng)精神因素

2.在呼吸系統(tǒng)疾病中，突發(fā)呼吸困難（吸氣或呼氣）或和哮鳴音，下列哪種情況

最多見：（）

A.隔肌運(yùn)動受限B.神經(jīng)肌肉疾病C.胸廓疾病

D.肺疾病E.氣道阻塞

B型題：

問題（3-7）

A.氣道阻塞B.心力衰竭C.尿毒癥

D.重度貧血E.腦出血

3.支氣管哮呼吸困難(）

4.神經(jīng)因素所致呼吸困難（）

5.血液病所致呼吸困難（)

6.心血管疾病所致呼吸困難()

7.中毒性疾病所致呼吸困難)

問題（8-12）

A.吸氣性呼吸困難B.呼氣性呼吸困難

C.混合性呼吸困難D.心源性呼吸困難

E.中毒性呼吸困難

8.喉部疾病或氣管疾?。?

9.肺部彈性減弱和（或）小的氣管狹窄阻塞（痙攣或炎癥）（）

10.重癥肺結(jié)核或大面積肺不張或大量胸腔積液或大塊肺梗塞或氣胸、隔肌麻

痹（）

11.急性左心衰竭（）

12.急、慢性腎功能衰竭或糖尿病酮癥酸中毒（）

問題（13-17）

A.神經(jīng)性疾病呼吸困難（）

B.血液性疾病呼吸困難（）

C.吸氣性疾病呼吸困難（）

D.心源性疾病呼吸困難（）

E.混合性呼吸困難（）

13.顱腦重癥疾病時呼吸困難（）

14.大出血致重度貧血時呼吸困難（）

15.高血壓心臟病、冠心病、風(fēng)心病、心肌病、心肌炎等所致呼吸困難（）

16.重癥肺結(jié)核，彌漫性肺間質(zhì)纖維化，肺泡炎，氣胸，胸膜增厚（）

17.支哮、喘息型慢支炎、彌漫性泛細(xì)支氣管炎（）

C型題

問題(18?19)

A.吸氣性呼吸困難B.呼氣性呼吸困難

C.兩者都有D.兩者都無

18.重癥肺結(jié)核（）

大量胸腔積液（或氣胸、膈肌麻痹）（）

X型題

20.下列哪些疾病是呼氣性呼吸困難常見疾病。（）

A.喉部水腫B.氣管腫瘤

C.白喉D.氣管異物E.肺不張

21.下列哪些疾病是呼氣性困難常見疾病。（）

A.支哮B.喘息型慢支炎C.彌漫性泛細(xì)支氣管

炎

D.慢性阻塞性肺氣腫并感染E.肺泡炎

22.吸氣性呼吸困難，嚴(yán)重時可出現(xiàn)“三凹征”，常見?。ǎ?/p>

A.氣管腫瘤B.氣管異物C.喉痙攣

D.支氣管哮喘E.肺結(jié)核

五、問答題

1.呼吸困難的病因有哪些？其中主要是哪些系統(tǒng)疾?。?/p>

2.吸氣性與呼氣性呼吸困難各有何特點？

3.左心和右心衰竭發(fā)生呼吸困難的主要原因有何區(qū)別？

4.對呼吸困難的患者在問診時的要點包括哪些？

【參考答案及題解】

一、填空題

1.呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)

2.氣道阻塞、肺部疾病、胸廓疾病、神經(jīng)肌肉疾病、膈肌運(yùn)動障礙

3.肺源性呼吸困難、心源性呼吸困難、中毒性呼吸困難、神經(jīng)精神性呼吸困

難、血液病

4.支氣管哮喘、心源性哮喘

5.急性左心衰竭、有機(jī)磷殺蟲藥中毒

6.腦出血、腦膜炎、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、肺性腦病、急性中毒

7.急性左心衰竭（或急性肺水腫）。

8.急性喉頭水腫、氣道異物、大塊肺栓塞、自發(fā)性氣胸

9.大口|性肺炎、急性滲出性胸膜炎、肺梗塞、自發(fā)性氣胸、急性心肌梗塞、

支氣管肺癌

10.肺炎、肺膿腫、胸膜炎、急性心包炎、咽后壁膿腫

11.慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫并發(fā)感染、化膿性肺炎、肺膿腫、支氣管

擴(kuò)張并感染

12）市膿腫、支氣管擴(kuò)張并發(fā)感染

13.精神、心理因素、呼吸性堿中毒、意識障礙

14.神經(jīng)癥表現(xiàn)

二、判斷題

1.V2.V3.V4.V5.V6.V7.X8.V9.V

10.V11.V12.V

三、名詞解釋

1.呼吸困難是指患者感到空氣不足，呼吸費(fèi)力，客觀表現(xiàn)呼吸運(yùn)動用力，重

者鼻翼煽動、張口聳肩，甚至出現(xiàn)發(fā)弟，呼吸輔助肌也與活動，并伴有呼吸頻率、

深度與節(jié)律的異常。

2.重度呼吸困難。呼吸有哮鳴聲，咳漿液性粉紅色泡沫樣痰。兩肺底部有較

多濕性啰音，心率增快，有奔馬律。此種呼吸困難稱“心源性哮喘”。

四、選擇題

1.A2,E3.A4.E5.D6.B7.C8.A9.B

10.C11.D12.E13.A14.B15.D16.E17.C18.C

19.C20.A、B、C、D21.A、B、C、D、E22.A、B、C

五、問答題

1.答：引起呼吸困難的病因有:

①呼吸系統(tǒng)疾?。夤茏枞?；肺疾病；胸廓疾??；神經(jīng)肌肉疾病；膈

肌運(yùn)動障礙等）

②心血管系統(tǒng)疾病

③中毒性疾?。ɡ砘蛩鼗虼x障礙）

④血液系統(tǒng)疾病

⑤神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病其中①②為主要疾病。

2.答：吸氣性呼吸困難特點是吸氣費(fèi)力，且顯著困難，重者出現(xiàn)“三凹征”，

常伴有干咳及高調(diào)氣性喉鳴。

呼氣性呼吸困難的特點是呼氣費(fèi)力、呼氣時間明顯延長而緩慢，常伴

有干啰音。

3.答：左心衰竭引起的呼吸困難的主要原因是肺瘀血和肺泡彈性降低。

右心衰竭引起的呼吸困難的主要原因是體循環(huán)瘀血所致。

4.答：①發(fā)生誘因、表現(xiàn)、類型；

②起病緩急；

③與活動、體位關(guān)系、晝夜關(guān)系；

④伴隨癥狀：發(fā)熱、咳嗽與咳痰、胸疼，痰的性狀與量，有無咯血及

其量；

⑤若無在尿、飲食異常，高血壓、腎病、代謝性疾病等；

⑥藥物或毒物攝入史、頭痛、意識障礙、顱腦疾病等。

第十六節(jié)黃疸

一、填空題：

1、在正常情況下，血清中膽紅素（TB）正常值為umol/L,其中直

接膽紅素（CB）為umol/L

2、黃疸按病因?qū)W分類分為——、、

3、Charcot三聯(lián)征是指、、。

常常提示的診斷。

4、實驗檢查中，血清結(jié)合膽紅素增高，支持，非結(jié)合膽紅素

增高支持—，結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素均增高支持

5、膽汁瘀積性黃疸，實驗檢查可見，血清結(jié)合膽紅素,尿膽紅

素試驗，尿色_____________，大便呈______________o

二、判斷題：

1、凡能引起溶血的疾病都可產(chǎn)生溶血性黃疸。（）

2、旁路膽紅素約占總膽紅素15-20%（）

3、PTC是區(qū)別肝內(nèi)或肝外膽管阻塞的最好輔助檢查（）

4、Charcot三聯(lián)征是指黃疸、右上腹痛、肝腫大。（）

三、名詞解釋：

1、黃疸

2、隱性黃疸

3、膽紅素的腸肝循環(huán)

4、旁路膽紅素

5、Girlbert綜合征

6、核黃疸

四、選擇題：

A型題

1、旁路膽紅素不包括：（）

A、過氧化物酶B、細(xì)胞色素氧化酶C、幼稚紅細(xì)胞

D、肌紅蛋白E、衰老紅細(xì)胞

2、引起黃疸的疾病中，下列哪項不是后天獲得性溶血性黃疸？（）

A、自身免疫性溶血性貧血B、海洋性貧血C、伯氨喳琳引起的溶

血

D、新生兒溶血E、蛇毒引起的貧血

3、下列哪項不屬于膽汁瘀積性黃疸：（）

A、肝內(nèi)膽管結(jié)石B、長期服用甲基睪丸酮所致黃疸

C、毛細(xì)膽管型病毒性肝炎D、肝硬化

E、妊娠復(fù)發(fā)性黃疸

4、下列那種疾病可引起肝細(xì)胞性疾病黃疸？（）

A、蠶豆病B、原發(fā)性膽汁性肝硬化

C、毛細(xì)膽管型炎病毒性肝炎D、膽總管結(jié)石

E、中毒性肝炎

5、區(qū)別肝外或肝內(nèi)膽管阻塞的部位，下列哪項檢查最好：（）

A、X線檢查B、CTC、B型超聲波D、ERCPE、PTC

6、下列哪項不屬于先天性非溶血性黃疸：（）

A^Girlbert綜合征B、Crigler-Najiar綜合征

C、Mirizzi綜合征D、Roter綜合征

E、Dubin-Johnson綜合征

7、全身黃疸，糞便呈白陶土色，可見于：（）

A、胰頭癌B、溶血性貧血C、鉤端螺旋體病D、肝硬化

E、重癥肝炎

8、血總膽紅素，非結(jié)合膽紅素增高，結(jié)合膽紅素下降，糞便顏色加深，提示:

（）

A、溶血性黃疸B、肝細(xì)胞性黃疸C、膽汁瘀積性黃疸

D、Roter綜合征E、核黃疸

9、下述藥物哪種易出現(xiàn)溶血性黃疸？（）

A、氯丙嗪B、卡柏C、伯氨喳琳D、甲基睪丸酮

E、甲基硫氧嗒咤

10、下列哪項有助于鑒別肝細(xì)胞性黃疸和膽汁瘀積性黃疸：（）

A、尿膽元定性和定量檢查B、有無血紅蛋白尿

C、血中結(jié)合膽紅素增高

D、皮膚粘膜顏色E、尿膽紅素陽性

11、Charcot三聯(lián)征常常提示：（）

A、肝膿腫B、急性化膿性膽管炎C、膽道蛔蟲病

D、原發(fā)性肝癌E、鉤端螺旋體病

B型題

A、溶血性黃疸B、肝細(xì)胞性黃疸

C、膽汁瘀積性黃疸D、Crigler-Najiar綜合征

E、Rotor綜合征

1、血清中非結(jié)合膽紅素增高，故可產(chǎn)生核黃疸（見于新生兒）（）

2、血清中結(jié)合膽紅素增加（）

3、血清中結(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素均增加（）

4、血清中總膽紅素增加以非結(jié)合膽紅素為主（）

五、問答題：

1、從實驗室檢查方面鑒別溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸和膽汁瘀積性黃疸

2、簡述黃疸的問診要點，并舉例說明

六、病案分析：

患者XXX,男性，36歲，未婚，干部，湖南長沙人。因食欲下降、乏力5

天，皮膚鞏膜黃染1天入院?；颊?天前因受涼而出現(xiàn)食欲下降，全身乏力。感

畏寒，無發(fā)熱、腹痛等不適。今日發(fā)現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，小便呈濃茶樣，腹瀉3

次，稀水樣便而就診，既往有乙肝標(biāo)志物HBsAg（+）HBeAg（+）HBcAg（+）,

否認(rèn)”肺結(jié)核、痢疾、傷寒”等病史。

入院查體：生命體征平穩(wěn)，皮膚鞏膜中度黃染，未見蜘蛛痣及肝掌，腹平軟，肝

脾未觸及，移動性濁音陰性，雙下肢無水腫。

入院化驗：WBC5.8X107L,N0.75L0.25

TB93.9umol/LCB46.5umol/L

問：1、該患者最可能是那種類型黃疸？

2、為確定診斷，你認(rèn)為還需要作什么化驗與檢查？可能會有什么結(jié)果？

【參考答案與題解】

一、填空題：

1.1.7-17.1；0-3.42

2、肝細(xì)胞性黃疸、膽汁瘀積性黃疸、溶血性黃疸、先天性非溶血性黃疸

3、黃疸、右上腹劇痛、畏寒發(fā)熱；急性化膿性膽管炎

4、膽汁瘀積性黃疸、溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸

5、增加