長春中醫(yī)大《急救護理學(xué)》教案第4章 心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇

急救護理學(xué)教案

授課時間：2016年3月17日（周四）2單元

教材內(nèi)容第四章心搏驟停與心肺教學(xué)任務(wù)或通過學(xué)習(xí)心搏驟停的病因、

（章、節(jié)）教學(xué)目標(biāo)類型、臨床表現(xiàn)和診斷，使

腦復(fù)蘇

學(xué)生學(xué)會如何判斷患者有

第一節(jié)概述

無心搏驟停。

心搏驟停病因、類型、臨床表現(xiàn)和診斷；基本生命支持、進一步生

重點難點命支持、延續(xù)生命支持、復(fù)蘇后監(jiān)測。

教學(xué)過程教學(xué)內(nèi)容教學(xué)組織方法

1.提問方式第四章心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇應(yīng)用多媒體課件

導(dǎo)課講授法

第一節(jié)概述1.

2.強調(diào)學(xué)習(xí)2.啟發(fā)法

一、病因

目標(biāo)3.談?wù)摲?/p>

二、心搏驟停的類型

3.講授并插

入提問與三、臨床表現(xiàn)和診斷

討論

4.課后小結(jié)

5.布置作業(yè)

作業(yè)和作業(yè)：

學(xué)生學(xué)習(xí)1.敘述心搏驟停的類型。

參考文獻2.敘述心搏驟停的臨床表現(xiàn)和診斷方法。

參考文獻：

1.《急救護理學(xué)》十二五規(guī)劃教材，主編：張波桂莉，人民衛(wèi)生出版社

2.《急救護理學(xué)》十二五規(guī)劃教材，主編：萬秀麗，中國中醫(yī)藥出版社

了解心搏驟停的病因、類型、臨床表現(xiàn)和診斷，使學(xué)生掌握如

課后小結(jié)何判斷患者有無心搏驟停。

第一節(jié)概述

心搏驟停：是指患者的心臟在正常或無重大病變的情況下，受到嚴重

的打擊，致使心臟突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身嚴重缺血、

缺氧。此時如能給患者及時有效的心肺腦復(fù)蘇措施，其存活率可高達

70%-80%,但若搶救不及時，則必然從臨床死亡發(fā)展到生物學(xué)死亡。

一、病因

（一）心源性因素

在心血管疾病中，引起心搏驟停的原因以冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

最為常見，由冠心病導(dǎo)致的心搏驟停男女比例為3?4:1,多數(shù)發(fā)生在

急性癥狀發(fā)作1小時內(nèi)，其他疾病如心肌病變并發(fā)嚴重心律失常、主

動脈疾病、心臟瓣膜功能不全等。

（二）非心源性因素

1.呼吸停止包括各種原因?qū)е碌耐獠蛔?、上呼吸道梗阻和呼吸?/p>

能衰竭。如氣管異物、燒傷或煙霧吸入致氣道組織水腫、溺水和窒息

等所致的氣道阻塞、哮喘、肺水腫等。

2.嚴重的電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)如低鉀或高鉀血癥、低鎂或高

鎂血癥和低鈣血癥；酸中毒時細胞內(nèi)鉀外移，心肌收縮力減弱，又使

血鉀增高，也可發(fā)生心搏驟停。

3.中毒包括藥物中毒或過敏、毒品濫用和毒物中毒等，如一氧化碳、

國化物中毒等。

4.意外事故和環(huán)境因素如麻醉和手術(shù)意外、雷擊、觸電、淹溺、低

溫或高溫等。

5.其他某些疾病如急性胰腺炎、腦血管病變等；某些診斷性操作如

血管造影、心導(dǎo)管檢查等。

二、心搏驟停的類型

（一）心、室顫動（ventricularfibrillation,VF）

最為常見，約占心搏驟停的80%。室顫時心室肌纖維無協(xié)調(diào)一致收縮,

呈極不規(guī)律的快速顫動，心電圖表現(xiàn)為QRS波群消失，出現(xiàn)大小不等、

形態(tài)各異的顫動波，頻率為200~400次/分

（二）心室靜止（ventricularstandstill,VS）

心臟大多處于舒張狀態(tài)，心房、心室肌完全失去電活動能力，無任何

動作，心電圖呈一直線或偶見P波

（三）心臟電-機械分離（electro-mechanicaldissociation,EMD）

心電圖仍有低幅、緩慢的心室復(fù)合波，約20?30次/分，而心臟并無

有效的搏血功能，易被誤認為心臟仍在跳動，是死亡率極高的一種心

電圖表現(xiàn)。

以上三種心電圖表現(xiàn)類型，共同的結(jié)果是心臟喪失有效收縮和排血功

能，使全身血液循環(huán)停止而引起相同的臨床表現(xiàn)。

三、臨床表現(xiàn)和診斷

心搏驟停后，血流運行立即停止。由于腦組織對缺氧最敏感，臨床表

現(xiàn)上以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的癥狀最為明顯，主要有：

1.意識突然喪失或伴有短陣抽搐、大小便失禁。

2.大動脈搏動消失。

3.呼吸呈嘆息樣或停止，多發(fā)生在心搏驟停后30秒內(nèi)。

4.心音消失。

5.雙側(cè)瞳孔散大。

6.面色由蒼白迅速呈現(xiàn)發(fā)絹。

其中，存在意識喪失和大動脈搏動消失這兩個征象，心搏驟停的診斷

即可成立，并應(yīng)立即進行現(xiàn)場急救。

急救護理學(xué)教案

授課時間：2016年3月22日（周二）2單元

教材內(nèi)容第四章心搏驟停與心肺教學(xué)任務(wù)或通過學(xué)習(xí)心搏驟停的病因、

（章、節(jié)）教學(xué)目標(biāo)類型、臨床表現(xiàn)、診斷及心

腦復(fù)蘇

肺腦復(fù)蘇術(shù)，使學(xué)生學(xué)會如

第二節(jié)心肺腦復(fù)蘇

何判斷患者有無心搏驟停，

并能在急救現(xiàn)場實施正確

的心肺腦復(fù)蘇術(shù)。

心搏驟停病因、類型、臨床表現(xiàn)和診斷；基本生命支持、進一步生

重點難點命支持、延續(xù)生命支持、復(fù)蘇后監(jiān)測。

教學(xué)過程教學(xué)內(nèi)容教學(xué)組織方法

1.提問方式第四章心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇應(yīng)用多媒體課件

導(dǎo)課

第二節(jié)心肺腦復(fù)蘇1.講授法

2.強調(diào)學(xué)習(xí)2.啟發(fā)法

一、基本生命支持

目標(biāo)3.談?wù)摲?/p>

二、進一步生命支持

3.講授并插

入提問與三、延續(xù)生命支持

討論四、復(fù)蘇后監(jiān)測

4.課后小結(jié)

5.布置作業(yè)

作業(yè)和作業(yè)：

學(xué)生學(xué)習(xí)1敘.述高級心血管生命支持包括哪些內(nèi)容。

參考文獻2.敘述當(dāng)你目睹一個人突發(fā)心跳呼吸驟停時，你如何去搶救？

參考文獻：

1.《急救護理學(xué)》十二五規(guī)劃教材，主編：張波桂莉，人民衛(wèi)生出版社

2.《急救護理學(xué)》十二五規(guī)劃教材，主編：萬秀麗，中國中醫(yī)藥出版社

通過本章的學(xué)習(xí)要求學(xué)生了解心搏驟停的病因、類型、臨床表

課后小結(jié)現(xiàn)，使學(xué)生掌握如何判斷患者有無心搏驟停，并能在急救現(xiàn)場實施

正確的心肺腦復(fù)蘇術(shù)。

第二節(jié)心肺腦復(fù)蘇

一、基本生命支持

基本生命支持（basiclifesupport..BLS）又稱現(xiàn)場急救，是指專業(yè)或

非專業(yè)人員在發(fā)病和（或）致傷現(xiàn)場對患者進行病情判斷評估和采取

的徒手搶救措施，目的是使患者恢復(fù)自主循環(huán)和呼吸。包括初級C、A、

B、D四個步驟：C（circulation）建立有效循環(huán)、A（airway）開放氣

道、B（breathing）人工呼吸、D（defibrillation）電除顫。BLS包含了

生存鏈中的前三個環(huán)節(jié)。

知識拓展

美國心臟協(xié)會心血管急救成人“生存鏈”包括五個環(huán)節(jié)：

①立即識別心搏驟停并啟動急救系統(tǒng)；

②盡早進行心肺復(fù)蘇，并注重按壓；

③盡快除顫；

④有效的高級生命支持：盡早提供呼吸支持、使用血管活性藥物及監(jiān)

護生命體征等醫(yī)療支持；

⑤綜合的心搏驟停后處理。生存鏈環(huán)環(huán)相扣，任何一環(huán)的削弱或缺失

都會帶來生存機會的喪失，該項工作普及、實施得越早、越廣泛，急

危重癥患者獲救的成功率越高。

（一）判斷有無脈搏，建立有效循環(huán)（C）

1.判斷意識在判定事發(fā)地點無危險因素可以就地搶救后，急救人員

輕拍患者雙肩或面頰、靠近耳旁大聲呼叫：“喂，XX你怎么了！”，如

患者無反應(yīng)、指壓人中穴仍無反應(yīng)，應(yīng)立即給予患者平臥位，如懷疑

頸椎損傷，應(yīng)注意軸線翻身，以上檢查10秒鐘內(nèi)完成。對有反應(yīng)者使

其采取自動體位。

2.檢查脈搏判斷患者沒有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）后，

檢查其有無頸動脈搏動。檢杳脈搏的時間不超過10秒，若無脈搏，應(yīng)

立即開始30次的胸外心臟按壓；若有脈搏，應(yīng)給予人工呼吸（每分鐘

大約8?10次），并每2分鐘檢查1次脈搏。一旦判定患者心跳停止，

急救人員都應(yīng)立即實施胸外心臟按壓，同時立即呼救，呼喊附近的人

參與急救或幫助撥打當(dāng)?shù)氐募本入娫?，啟動急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)。

知識鏈接檢查頸動脈的方法

搶救者一手置于患者前額，使其頭部后仰，另一手觸摸頸動脈?？捎?/p>

食指及中指指尖先觸及氣管正中部位（男性可先觸及喉結(jié)），向左或向

右旁開2?3cm處停頓觸摸其搏動。嬰幼兒因頸部肥胖，無法觸及頸動

脈，可用觸摸肱動脈來代替。

3.胸外心臟按壓迅速將患者仰臥于硬板床或地上，搶救者以患者足

側(cè)的手的食指及中指沿患者肋弓處向中間滑移，在兩側(cè)肋弓交點處找

到胸骨下切跡，該切跡上方2橫指處即為按壓區(qū)，或采用兩乳頭連線

與胸骨中線交點處即為按壓區(qū)。定位后，搶救者兩手掌根重疊，兩手

手指交叉抬起，以掌根部壓在按壓區(qū)上。按壓時，搶救者雙臂應(yīng)伸直，

肘部不可彎曲，利用上半身體重量垂直向下用力按壓，按壓深度要大

于5cm,頻率至少100次/分。

4.注意事項

（1）按壓部位要準(zhǔn)確，按壓力量應(yīng)平穩(wěn)，避免沖擊式按壓或猛壓，避

免出現(xiàn)胃內(nèi)容物返流、肋骨骨折等并發(fā)癥。

（2）患者頭部應(yīng)適當(dāng)放低以避免按壓口力嘔吐物反流至氣管，也可防止

因頭部高于心臟水平而影響腦血流灌注。

（3）下壓和放松的時間應(yīng)大致相等，放松壓力時應(yīng)注意定位的手掌根

部不得離開胸骨，以免按壓位置移動。

（4）盡可能避免因分析心律、檢查脈搏和其他治療而中斷胸外心臟按

壓，每次中斷按壓時間要V10秒,

（5）按壓與通氣比例是30：2,每個周期為5組CPR,時間大約2分

鐘。

（6）按壓期間要密切觀察病情，判斷復(fù)蘇效果。按壓有效的指標(biāo)是按

壓時可觸及頸動脈搏動、肱動脈收縮壓260mmHg、有知覺反射、散

大的瞳孔開始縮小、呻吟或出現(xiàn)自主呼吸。

5.終止心肺復(fù)蘇的指標(biāo)

（1）患者已恢復(fù)自主呼吸和心跳。

（2）確定患者已死亡。

<3）心肺復(fù)蘇進行30分鐘以上，檢查患者仍無反應(yīng)、無呼吸、無脈

搏、瞳孔無回縮。

（二）開放氣道（A）

暢通呼吸道是進行人工呼吸的首要步驟?；颊哐雠P，松解衣領(lǐng)及褲帶,

清除口中污物及嘔吐物，取出活動性假牙后開放氣道，氣道開放的程

度是下頜角與耳垂連線與地面垂直。具體方法有：

1.仰頭抬頸法患者仰臥，搶救者一手放在患者頸后將頸部上抬，另

一手以小魚際側(cè)下按前額，使患者頭后仰，頸部抬起。此種手法禁用

于頭頸部外傷者。

2.仰頭舉頒法是徒手開放氣道最常用的手法?；颊哐雠P，搶救者一

手置于其前額，以手掌小魚際側(cè)用力向后壓以使其頭后仰，另一手的

示指和中指放在下頒骨的下方，將頒部同時向前抬起。

3.托下頜法適用于頭頸部外傷者。搶救者將雙手放在患者頭部兩側(cè),

緊握下頜角，用力向上托起下頜。此手法不伴頭頸后仰、專業(yè)人員必

須掌握。

（三）人工呼吸（B）

呼吸道通暢后，立即施行人工呼吸，具體可采用以下三種方法。

1.口對口人工呼吸法是一種最常用的、能快速有效的向肺部供氧的

急救措施。方法：開放氣道后，搶救者用放在患者額部手的拇指和示

指將鼻孔捏緊，防止吹入的氣體從鼻孔漏出，吸氣后用嘴包住患者口,

口對口將氣吹入，然后松開患者鼻孔，讓患者被動地呼出氣體

2.口對鼻及口對口鼻人工呼吸法當(dāng)患者牙關(guān)緊閉不能張口或口腔有

嚴重損傷時，可改用口對鼻人工呼吸。搶救嬰幼兒時，因嬰幼兒口鼻

開口均較小，位置又很靠近，可行口對口鼻人工呼吸。

徒手人工呼吸只是一種臨時性搶救措施，因為吸入氧的百分比只有

15%?18%左右，對于需要長時間心肺復(fù)蘇者，遠遠達不到足夠動脈

血氧合的標(biāo)準(zhǔn)。因此，在徒手心肺復(fù)蘇的同時應(yīng)積極給予面罩給氧或

氣管插管以獲得足夠的氧氣供應(yīng)。

3.注意事項

（1）成人每次吹氣量以患者胸廓有明顯隆起為準(zhǔn)，每次吹氣時間約1

秒，吹氣頻率在8?10次/分。

（2）成人CPR,無論單人或雙人，按壓與呼吸比例均是30:2,即按壓

胸部30次，吹氣2次；兒童單人CPR時，按壓與呼吸比例是30:2,

雙人CPR比例是15:2。

（3）吹氣速度和壓力均不宜過大，以防咽部氣體壓力超過食管內(nèi)壓而

造成胃擴張。

（4）通氣良好的標(biāo)志是有胸部的擴張和聽到呼氣的聲音。

（四）電除顫（D）

心室纖顫約占全部心搏驟停的2/3,終止室顫最有效的方法是電除顫，

目前強調(diào)除顫越早越好，故應(yīng)爭取在心臟停搏3分鐘內(nèi)進行。

方法：將電極板涂好導(dǎo)電膏分置于胸骨右緣第二肋間和左側(cè)第五肋間

與腋中線交界處，按充電鈕充電到雙相波功率200L單相波360J,再

按非同步放電按鈕放電，通過監(jiān)護儀觀察患者的心律是否轉(zhuǎn)為竇性，

如1次除顫未成功，應(yīng)立即心臟按壓，做5組CPR后再檢查脈搏。除

顫放電時，操作者及其他人員切勿碰到病床及患者，以免觸電。

（五）終止心肺復(fù)蘇的指標(biāo)

L患者已恢復(fù)自主呼吸和心跳。

2.確定患者已死亡。

3.心肺復(fù)蘇進行30分鐘以上，檢查患者仍無反應(yīng)、無呼吸、無脈搏、

瞳孔無回縮。

二、高級心血管生命支持

進一步生命支持高級心血管生命支持主要在BLS基礎(chǔ)上應(yīng)用輔助設(shè)備

及特殊技術(shù)建立和維持有效的通氣和血液循環(huán)，改善并保持心肺功能

及治療原發(fā)疾病等，是心搏驟停后的第二個處理階段，?般在醫(yī)院內(nèi)

進行.包括建立靜脈通路、藥物治療、氣管插管、機械通氣等一系列

監(jiān)測和維持心肺功能的措施。ALS應(yīng)盡可能早開始。

（一）給氧

糾正缺氧是復(fù)蘇中最重要的環(huán)節(jié)之一。有條件時應(yīng)盡快給予氧氣吸入，

逐步調(diào)整給氧濃度以保持血氧飽和度＞94%,當(dāng)血氧飽和度達到100%

時可停止吸氧。

（二）建立人工氣道

1.口咽通氣管或鼻咽通氣管可以使舌根離開咽后壁，解除氣道梗阻，

便于進行人工呼吸。

2.氣管插管是目前最可靠的人工氣道，條件允許應(yīng)盡早作氣管插管，

以保持呼吸道通暢和應(yīng)用呼吸機加壓供氧。

3.環(huán)甲膜穿刺遇有氣管插管困難或沒有氣管切開條件而嚴重窒息的

患者，可先行環(huán)甲膜穿刺，接"T”形管給氧，暫時緩解嚴重缺氧情況，

為進一步搶救贏得時間。

4.氣管切開術(shù)可以保持較長時間的呼吸道通暢，便于清除氣道分泌

物，減少呼吸道無效死腔，主要用于心肺復(fù)蘇后仍然長期昏迷的患者。

（三）應(yīng)用復(fù)蘇藥物

1.用藥目的增加心肌血液灌注量、腦血流量；減輕酸中毒：提高室

顫閾值或心肌張力，為除顫創(chuàng)造條件。

2.給藥途徑

(1)靜脈內(nèi)給藥：為首選給藥途徑，包括中心靜脈、外周靜脈兩種方

式。復(fù)蘇開始期間，多選擇從上腔靜脈系統(tǒng)給藥，最常用的徑路為頸

內(nèi)靜脈。

(2)氣管內(nèi)給藥：氣管內(nèi)給藥可被快速地吸收，且氣管插管比開放深

靜脈快，故早期氣管插管提供給藥徑路極為重要。可從此途徑使用的