江蘇省三級綜合醫(yī)院評審及基本現代化醫(yī)院考評細則

江蘇省三級綜合醫(yī)院評審及基本現代化醫(yī)院考評細則?一、引言江蘇省三級綜合醫(yī)院評審及基本現代化醫(yī)院考評工作對于提升醫(yī)院服務質量、保障醫(yī)療安全、推動醫(yī)院現代化建設具有重要意義。本細則旨在明確評審及考評的標準和要求，引導醫(yī)院不斷改進和完善各項工作，為患者提供更加優(yōu)質、高效、安全的醫(yī)療服務。二、評審及考評原則1.以評促建：通過評審及考評，發(fā)現醫(yī)院存在的問題和不足，促進醫(yī)院加強自身建設，持續(xù)改進醫(yī)療服務質量。2.客觀公正：評審及考評過程嚴格遵循既定標準，確保結果真實、客觀、公正。3.注重內涵：強調醫(yī)院在醫(yī)療技術、管理水平、服務理念等方面的內涵建設。4.持續(xù)改進：鼓勵醫(yī)院將評審及考評結果作為持續(xù)改進的動力，不斷提升醫(yī)院整體水平。三、評審及考評范圍涵蓋醫(yī)院的醫(yī)療服務、醫(yī)療質量與安全、醫(yī)院管理、醫(yī)院績效等各個方面。四、評審及考評標準（一）醫(yī)療服務1.服務流程優(yōu)化醫(yī)院應建立便捷的掛號、就診、檢查、繳費、取藥等一站式服務流程，減少患者排隊等候時間。提供多種預約掛號方式，如電話預約、網絡預約、現場預約等，方便患者就診。2.醫(yī)患溝通醫(yī)護人員應主動與患者及家屬進行溝通，耐心解答疑問，告知病情及治療方案。定期開展醫(yī)患溝通培訓，提高醫(yī)護人員溝通能力。3.醫(yī)療服務延伸開展出院患者隨訪工作，了解患者康復情況，提供康復指導。積極參與社區(qū)醫(yī)療服務，開展義診、健康講座等活動。（二）醫(yī)療質量與安全1.醫(yī)療質量管理組織建立健全醫(yī)療質量管理委員會、科室質量管理小組等組織架構，明確職責分工。定期召開醫(yī)療質量分析會議，對醫(yī)療質量問題進行討論和整改。2.核心制度執(zhí)行嚴格執(zhí)行首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、會診制度、手術分級管理制度等核心制度。加強對核心制度執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，確保制度落實到位。3.醫(yī)療安全管理加強醫(yī)療風險評估，制定風險防范措施。妥善處理醫(yī)療糾紛，建立健全投訴處理機制，及時化解矛盾。4.醫(yī)療技術管理嚴格按照醫(yī)療技術臨床應用管理辦法開展新技術、新項目。加強對重點醫(yī)療技術的準入、培訓、考核等管理。（三）醫(yī)院管理1.組織管理醫(yī)院領導班子結構合理，具備較強的管理能力和專業(yè)知識。完善醫(yī)院內部管理制度，明確各部門職責，提高工作效率。2.人力資源管理合理配置人力資源，根據醫(yī)院發(fā)展需求招聘、引進各類專業(yè)人才。加強醫(yī)務人員培訓與考核，提高業(yè)務水平和綜合素質。3.財務管理嚴格執(zhí)行財務管理制度，規(guī)范財務核算。加強成本控制，提高資金使用效益。4.后勤管理保障水、電、氣等供應安全，加強設備維護與管理。優(yōu)化后勤服務流程，提高后勤保障能力。5.信息管理建立醫(yī)院信息系統(tǒng)，實現醫(yī)療信息的互聯互通和共享。加強信息安全管理，保護患者隱私。（四）醫(yī)院績效1.績效指標設定制定科學合理的績效指標體系，涵蓋醫(yī)療質量、服務效率、患者滿意度等方面。績效指標應與醫(yī)院戰(zhàn)略目標相一致，具有可操作性和可衡量性。2.績效評價與反饋定期開展績效評價工作，對科室和醫(yī)務人員的績效進行考核。及時向科室和醫(yī)務人員反饋績效評價結果，提出改進建議。3.績效激勵機制建立績效激勵機制，將績效結果與薪酬分配、職稱晉升、評先評優(yōu)等掛鉤。激勵醫(yī)務人員積極提高工作績效，提升醫(yī)院整體水平。五、評審及考評方法1.文件審查：審查醫(yī)院提交的各項管理制度、工作記錄、統(tǒng)計報表等文件資料。2.現場檢查：實地查看醫(yī)院的科室設置、設備設施、工作流程等情況，觀察醫(yī)務人員實際操作過程。3.人員訪談：與醫(yī)院管理人員、醫(yī)護人員、患者及家屬等進行訪談，了解醫(yī)院工作實際情況和相關人員的意見建議。4.數據分析：對醫(yī)院的醫(yī)療質量、服務效率、財務數據等進行分析，評估醫(yī)院運行狀況。六、評審及考評程序1.醫(yī)院自評：醫(yī)院按照評審及考評細則進行自我評估，形成自評報告。2.提交申請：醫(yī)院向評審及考評組織部門提交評審及考評申請。3.資料審核：評審及考評組織部門對醫(yī)院提交的自評報告及相關資料進行審核。4.現場評審及考評：根據資料審核情況，組織專家進行現場評審及考評。5.結果公示：評審及考評結果在一定范圍內進行公示，接受社會監(jiān)督。6.結果反饋：向醫(yī)院反饋評審及考評結果，提出整改意見和建議。7.整改落實：醫(yī)院針對評審及考評中發(fā)現的問題進行整改，并在規(guī)定時間內提交整改報告。8.復評：對整改后的醫(yī)院進行復評，檢查整改效果。七、評審及考評結果應用1.等級認定：根據評審及考評結果，確定醫(yī)院等級，如三級甲等、三級乙等、三級丙等。2.政策支持：等級較高的醫(yī)院在財政投入、項目申報、人才引進等方面將獲得更多政策支持。3.社會認可：評審及考評結果作為醫(yī)院社會形象和公信力的重要體現，有助于提升醫(yī)院在社會上的知名度和美譽度。4.持續(xù)改進：醫(yī)院將評審及考評結果作為持續(xù)改進的依據，不斷優(yōu)化醫(yī)療服務流程，提高醫(yī)療質量和管理水平。八、附則1.本細則可根據國家相關政策法規(guī)和醫(yī)院發(fā)展實際情況進行適時修訂。2.本細則由江蘇省衛(wèi)生健康委負責解釋。