醫(yī)院培訓(xùn)課件：《老年綜合評(píng)估和老年綜合征》

xx市人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科

老年綜合評(píng)估

一則新聞《廣州日?qǐng)?bào)》發(fā)布一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果——七成80后無(wú)法贍養(yǎng)父母！對(duì)于這個(gè)調(diào)查結(jié)果，雖然有專(zhuān)家存在質(zhì)疑，但是一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)是：隨著越來(lái)越多第一代獨(dú)生子女結(jié)婚生子，其父母也日漸步入老年人行列，“421”家庭時(shí)代降臨，本已深感生存壓力的80后無(wú)力照顧老人，空巢、類(lèi)空巢老人越來(lái)越多，人口老齡化所引發(fā)的社會(huì)問(wèn)題也愈加突出……截至2014年底，中國(guó)60歲以上老年人口已經(jīng)達(dá)到2.12億，占總?cè)丝诘?5.5%。據(jù)預(yù)測(cè)，本世紀(jì)中葉老年人口數(shù)量將達(dá)到峰值，超過(guò)4億，屆時(shí)每3人中就會(huì)有一個(gè)老年人。

民政部部長(zhǎng)、全國(guó)老齡辦主任李立國(guó)表示，中國(guó)空巢和獨(dú)居老年人近1億人，60歲以上失能半失能老年人約3500萬(wàn)人，要把幫扶困難老年人作為發(fā)展老齡事業(yè)的重中之重。中國(guó)已經(jīng)步入老齡化社會(huì)！老年醫(yī)學(xué)與老年護(hù)理學(xué)應(yīng)運(yùn)而生！老年人患病種類(lèi)多、患病時(shí)間長(zhǎng)，所以老年人群是醫(yī)療保健服務(wù)需求量最大的人群。老年人所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)遠(yuǎn)高于一般人群，對(duì)整個(gè)醫(yī)療費(fèi)用的承受能力和醫(yī)療保健資源提出了嚴(yán)峻考驗(yàn)！在這種形勢(shì)下，所有醫(yī)務(wù)工作者必須關(guān)注老年病與老年醫(yī)學(xué)。老年醫(yī)學(xué)與老年護(hù)理學(xué)傳統(tǒng)醫(yī)療模式以“疾病為主”，不能適應(yīng)人口學(xué)的改變和臨床醫(yī)學(xué)的變化。尤其是當(dāng)今臨床醫(yī)學(xué)過(guò)度專(zhuān)業(yè)化，非常不利于身患多系統(tǒng)疾病的老年人，導(dǎo)致他們輾轉(zhuǎn)于各個(gè)專(zhuān)科門(mén)診之間，得不到及時(shí)、正確、有效的治療，甚至“病上添病”。等到入住病房，小病釀成大病，重病已屬晚期，增加了患者、家屬、醫(yī)院和社會(huì)的各種負(fù)擔(dān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)目前的醫(yī)療費(fèi)用30%用于老年人。改變這種狀況刻不容緩！老年醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)以健康老化為目標(biāo)，通過(guò)老年綜合評(píng)估，全面了解老人的健康狀況，預(yù)防和治療老年綜合征，最大限度的維持功能狀態(tài)，防治疾病和失能，最大限度的提高老年人的生活質(zhì)量。老年醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變疾病狀態(tài)疾病狀態(tài)功能狀態(tài)傳統(tǒng)現(xiàn)代一

CGA定義及其意義CGA的內(nèi)容二三CGA的實(shí)施老年綜合評(píng)估（comprehensivegeriatricassessment,CGA）(comprehensivegeriatricassessment,CGA定義：CGA是老年醫(yī)學(xué)發(fā)展中的一個(gè)基本概念，它是一種涉及多學(xué)科全方位的診斷過(guò)程，分別從老年群體的醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、功能狀態(tài)、生存環(huán)境與生活質(zhì)量等方面來(lái)確定老年人群所具有的能力和存在的問(wèn)題，以制訂個(gè)體化的預(yù)防保健、疾病診治、康復(fù)護(hù)理、照護(hù)計(jì)劃與長(zhǎng)期隨訪措施，使老年人保持良好的健康狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。老年綜合評(píng)估（comprehensivegeriatricassessment,CGA）

近年來(lái)，CGA在國(guó)內(nèi)老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展中受到越來(lái)越多的關(guān)注。這與老年人群所具有的以下特點(diǎn)是分不開(kāi)的:多病共存癥狀不典型并發(fā)癥多多藥共用為什么要評(píng)估？病情反復(fù)這些特點(diǎn)均充分說(shuō)明了CGA與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中以疾病為導(dǎo)向的評(píng)估方式不同，它強(qiáng)調(diào)老年患者的健康，不僅受到疾病本身的影響，更與老年患者的功能狀態(tài)、心智能力、社會(huì)經(jīng)濟(jì)及環(huán)境因素密切相關(guān)。CGA可以幫助臨床醫(yī)師提高對(duì)老年患者疾病的診斷準(zhǔn)確性，指導(dǎo)臨床醫(yī)師選擇科學(xué)的干預(yù)措施，從而使老年患者的健康狀態(tài)得以恢復(fù)或維持，生存質(zhì)量進(jìn)一步得到提高，以進(jìn)一步預(yù)防老年綜合征的發(fā)生，避免老年常見(jiàn)問(wèn)題的出現(xiàn)，提高老年患者的健康期望壽命。老年綜合評(píng)估與一般醫(yī)學(xué)評(píng)估一般醫(yī)學(xué)評(píng)估：以疾病為中心注重某一種疾病的診治區(qū)別老年綜合評(píng)估：以人為中心注重全面功能狀況和生命質(zhì)量診斷評(píng)估發(fā)現(xiàn)問(wèn)題治療干預(yù)解決問(wèn)題恢復(fù)其功能狀態(tài)，保持自理能力，提高生命質(zhì)量老而不病老而少病病而不殘殘而不廢老有所醫(yī)老有所料老有所歸老年綜合評(píng)估目的CGA目標(biāo)人群共病老年患者多種老年問(wèn)題或老年綜合征者因急性疾病功能下降者經(jīng)常就診人群超過(guò)80歲老年人不獲益人群：完全健康和慢病終末期老年常見(jiàn)問(wèn)題住院患者診療急性疾病，制定康復(fù)計(jì)劃；出院前評(píng)估其社會(huì)支持系統(tǒng)及居家環(huán)境護(hù)理院關(guān)注其生活自理能力、跌倒、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)等；社區(qū)

關(guān)注慢性病、用藥和老年綜合征不同場(chǎng)所評(píng)估側(cè)重點(diǎn)不同：老年常見(jiàn)問(wèn)題生活自理的共病慢病評(píng)估、老年綜合征等；自理能力下降的評(píng)估其功能狀況、老年綜合征、社會(huì)支持、居家安全等；護(hù)理院生活不能自理社會(huì)支持、居家養(yǎng)老等不同健康狀態(tài)評(píng)估的側(cè)重點(diǎn)不同：老年綜合評(píng)估的意義——患者而言一

CGA定義及其意義CGA的內(nèi)容二三CGA的實(shí)施老年綜合評(píng)估老年綜合評(píng)估內(nèi)容老年綜合評(píng)估內(nèi)容環(huán)境評(píng)估一般醫(yī)學(xué)評(píng)估軀體功能評(píng)估精神心理評(píng)估社會(huì)評(píng)估CGA將生物—心理—社會(huì)—環(huán)境的醫(yī)學(xué)模式應(yīng)用于老年醫(yī)學(xué)中，通過(guò)對(duì)老年脆弱群體進(jìn)行包括軀體、心理、認(rèn)知、環(huán)境、社會(huì)等多個(gè)方面的評(píng)估,以全面、客觀地了解老年人的健康狀況，從而制定科學(xué)的預(yù)防保健、疾病診治、康復(fù)護(hù)理、長(zhǎng)期照護(hù)等措施，為老年脆弱群體提供更優(yōu)質(zhì)、更高效的服務(wù)，提高老年群體的生活質(zhì)量。醫(yī)療評(píng)估疾病全面和個(gè)體化的疾病診斷和管理藥物多重用藥管理一、醫(yī)療評(píng)估老年常見(jiàn)問(wèn)題活動(dòng)能力和跌倒對(duì)老年群體跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估,對(duì)具有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的老年人群給予相關(guān)的跌倒預(yù)防宣教或適度改善周?chē)h(huán)境，以避免老年人群出現(xiàn)意外情況而危及生命。日常生活能力通常是評(píng)估老年群體日常生活能力和工具輔助性日常生活的能力，分別使用日常生活能力量表(ADL量表）和工具輔助性日常生活的能力量表（IADL量表）進(jìn)行評(píng)估，從而了解老年人群維持日常生活的基礎(chǔ)。感官功能包括視力評(píng)估與聽(tīng)力評(píng)估。臨床常用的視力評(píng)估方法包括要求受評(píng)估的老人閱讀報(bào)紙或書(shū)籍的標(biāo)題及內(nèi)容，也可采用Snellen視力量表進(jìn)行評(píng)估。聽(tīng)力評(píng)估常采用純音測(cè)聽(tīng)、言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)、自我聽(tīng)力評(píng)估等方法。二、軀體功能評(píng)估

KatzADL量表

生活能力

項(xiàng)目分值進(jìn)食進(jìn)食自理無(wú)需幫助2需幫助備餐，能自己進(jìn)食1進(jìn)食或經(jīng)靜脈給營(yíng)養(yǎng)時(shí)需要幫助0更衣（取衣、穿衣、扣扣完全獨(dú)立完成2系帶）僅需要幫助系鞋帶1取衣、穿衣需要協(xié)助0沐浴獨(dú)立完成2（擦浴、盆浴或淋浴僅需要部分幫助（如背部）1需要幫助（不能自行沐?。?移動(dòng)（起床、臥床、自如（可使用手杖等輔助器具）2從椅子上站立或坐下需要幫助1不能起床0如廁（如廁大、小便無(wú)需幫助，或能借助輔助器具進(jìn)出廁所2自如、便后能自潔及需幫助進(jìn)出廁所，便后清潔或整理衣衫1整理衣褲不能自行進(jìn)出廁所完成排泄過(guò)程0控制大、小便能完全控制2偶爾大小便失控1排尿、排便需別人幫助，需用導(dǎo)尿管或大、小便失禁0老年人日常生活能力評(píng)估疾病管理視力：?jiǎn)栴}、Snellen視力表聽(tīng)力：?jiǎn)栴}、測(cè)聽(tīng)力感官功能評(píng)估認(rèn)知和心理評(píng)估癡呆患病率：>65歲,每增5歲↑1倍；＞85歲，＞45%篩查Mini-cogMMSE

譫妄住院20%，護(hù)理院60%，ICU

80%風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，診斷CAM-IV抑郁人群：7%-10%；患?。?0%左右

篩查：2個(gè)問(wèn)題：PHQ-9，GDS三、精神和心理評(píng)估主要包括對(duì)老年人認(rèn)知功能和情緒狀態(tài)方面的評(píng)估。對(duì)老年群體認(rèn)知功能的評(píng)估主要使用國(guó)際通用的簡(jiǎn)易智能評(píng)估量表，即MMSE評(píng)估量表，通過(guò)MMSE評(píng)分對(duì)癡呆嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)。而情緒狀態(tài)方面的評(píng)估又包括對(duì)老年人抑郁及焦慮方面的評(píng)估，通常使用焦慮自評(píng)量表(SAS）和抑郁自評(píng)量表(SDS）進(jìn)行評(píng)估，有助于早期發(fā)現(xiàn)老年人群存在的焦慮抑郁問(wèn)題。環(huán)境和社會(huì)支持評(píng)估問(wèn)卷家訪社會(huì)適應(yīng)能力、社會(huì)支持、社會(huì)交際網(wǎng)絡(luò)、社會(huì)服務(wù)、經(jīng)濟(jì)狀況及社會(huì)需要、生活環(huán)境、社會(huì)環(huán)境、精神環(huán)境、文化環(huán)境等方面的評(píng)估等方面進(jìn)行評(píng)估安全情況功能狀態(tài)四、環(huán)境和社會(huì)支持評(píng)估提綱一

CGA定義及其意義CGA的內(nèi)容二CGA的實(shí)施三老年綜合評(píng)估收集HomeSafetyChecklist資料Step1

老年健康篩查：?jiǎn)柧砘蚝?jiǎn)單問(wèn)題。Step2進(jìn)一步評(píng)估：病史、查體、量表。收集資料問(wèn)卷------患者自評(píng)疼痛尿失禁跌倒?fàn)I養(yǎng)睡眠抑郁記憶力牙齒視力、聽(tīng)力居家安全支持系統(tǒng)ADL及IADL問(wèn)卷——患者自評(píng)評(píng)估項(xiàng)目/評(píng)估日期1級(jí)（優(yōu)）能順利地1次將水咽下[][][][]2級(jí)（良）分2次以上，能不嗆咳地咽下[][][][]3級(jí)（中）能1次咽下，但有嗆咳[][][][]4級(jí)（可）分2次以上咽下，但有嗆咳[][][][]5級(jí)（差）頻繁嗆咳，不能全部咽下[][][][]療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：治愈：吞咽障礙消失，飲水試驗(yàn)評(píng)定1級(jí)。有效：吞咽障礙明顯改善，飲水試驗(yàn)評(píng)定2級(jí)。無(wú)效：吞咽障礙改善不顯著，飲水試驗(yàn)評(píng)定