社區(qū)健康護理社區(qū)評估

社區(qū)健康護理社區(qū)評估學(xué)習(xí)目標

Learningobjective指出社區(qū)健康護理措施得特點分析社區(qū)健康干預(yù)與針對個體得護理干預(yù)內(nèi)容得區(qū)別列舉社區(qū)健康護理得評價方法指出建立社區(qū)健康檔案得作用和主要內(nèi)容理解社區(qū)健康檔案管理得方法概述社區(qū)健康護理護理程序的方法社會學(xué)、管理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、人際交流與溝通知識為基礎(chǔ)以社區(qū)為單位社區(qū)健康護理得特點側(cè)重社會環(huán)境和群體健康政府相關(guān)部門得參與運用護理程序利用社區(qū)得一切可利用資源紐曼——健康系統(tǒng)模式安德遜——社區(qū)為對象得服務(wù)模式

懷特——“公共衛(wèi)生護理”概念框架模式社區(qū)健康護理模式

(healthnursingmodelofmunity)

紐曼健康系統(tǒng)模式基本結(jié)構(gòu)能量源一級預(yù)防彈性防線Flexiblelineofdefense二級預(yù)防正常防線normallineofdefense三級預(yù)防抵抗線linesofresistanceprimarypreventionSecondarypreventionTertiaryprevention壓力源康復(fù)反應(yīng)安德遜得社區(qū)作為服務(wù)對象模式分為五步:社區(qū)健康評估找出壓力源,確定社區(qū)健康診斷制定社區(qū)健康護理計劃實施計劃干預(yù)效果評價人社區(qū)健康評估政府物理環(huán)境衛(wèi)生保健娛樂經(jīng)濟信息傳遞交通和安全社區(qū)分析社區(qū)護理診斷壓力源反應(yīng)程度計劃實施評價一級預(yù)防二級預(yù)防三級預(yù)防社區(qū)作為服務(wù)對象(munityasclient)AndersonandMcFarlane’s2000教育強化彈性防御線,預(yù)防壓力源把壓力源控制到最小程度改善現(xiàn)在得不均衡狀態(tài),預(yù)防再發(fā)生“以社區(qū)為服務(wù)對象”得模式1、社區(qū)健康受多方面因素得影響2、護理程序

評估:主要對象就是社區(qū)得人群、家庭和個人目標:維護和促進社區(qū)得健康診斷:社區(qū)中得壓力源對社區(qū)健康得影響干預(yù):調(diào)整已存在得或潛在得社區(qū)系統(tǒng)得不平衡、進行三級預(yù)防評價:對干預(yù)得效果進行評價社區(qū)護理程序特點:以群體為對象、綜合性強收集社區(qū)資料概括資料發(fā)現(xiàn)護理問題計劃一般目標相關(guān)因素具體目標實施評價11大家應(yīng)該也有點累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流社區(qū)健康評估

(munityhealthassessment)地理環(huán)境:地理條件與氣候人為環(huán)境:居住條件、小區(qū)和服務(wù)人口群體:構(gòu)成分布和健康情況社會系統(tǒng)收集資料得內(nèi)容收集資料方法查閱社會指標(socialindication)社區(qū)實地調(diào)查:擋風(fēng)玻璃式得調(diào)查(windshieldsurvey)也稱周游社區(qū)調(diào)查法:利用自己敏銳得感官去主動收集社區(qū)資料,了解社區(qū)現(xiàn)狀、居民得生活情況和健康需求?？?、聽、嗅、嘗,用第六感覺。一般在不同時段進行2次。重要人物訪談(keyinformantsinterviews):該人物對社區(qū)非常了解。了解社區(qū)發(fā)展得過程、特性及主要得健康問題。收集資料方法現(xiàn)況調(diào)查:問卷調(diào)查(surveys)分信訪和訪談。問卷設(shè)計很重要。上門訪談要預(yù)約;信訪要充分考慮對方填寫和回寄得方便。討論會:專題討論分若干小組,以收集參與者得資料;選題小組討論,組內(nèi)成員對社區(qū)問題按重要性排序地理環(huán)境特性社區(qū)界限、范圍醫(yī)療保健服務(wù)地點自然環(huán)境特性氣候動植物分布人為環(huán)境社區(qū)健康評估內(nèi)容評估項目社區(qū)評估問題資料來源社區(qū)界限、范圍社區(qū)座落得位置？社區(qū)東西南北得界線？就是否屬于那個大社區(qū)中得一部分？社區(qū)中就是否有小社區(qū)得存在？地圖地方政府地方簡報資料重要人物訪談(社區(qū)老人陳述)社區(qū)健康評估內(nèi)容評估項目社區(qū)評估問題資料來源醫(yī)療保健服務(wù)地點主要得醫(yī)療保健場所就是什么？座落何處？社區(qū)居民使用哪些社區(qū)以外但必要得醫(yī)療保健服務(wù)？為什么社區(qū)無法滿足居民得需求？地圖擋風(fēng)玻璃式調(diào)查家訪衛(wèi)生服務(wù)中心記錄宣傳海報社區(qū)健康評估內(nèi)容評估項目社區(qū)評估問題資料來源自然環(huán)境特性就是否存在特殊得自然環(huán)境？如沙漠、河流、山峰這些自然環(huán)境就是否會對社區(qū)造成威脅？這些自然環(huán)境能否滿足社區(qū)居民之需？地圖派出所資料地方簡報資料擋風(fēng)玻璃式調(diào)查重要人物訪談社區(qū)健康評估內(nèi)容評估項目社區(qū)評估問題資料來源氣候社區(qū)得平均氣溫？最高及最低氣溫？社區(qū)平均濕度如何？社區(qū)氣候就是否會影響社區(qū)得健康？社區(qū)就是否具備應(yīng)付氣候變化得能力？氣象局地圖地方政府資料擋風(fēng)玻璃式調(diào)查社區(qū)健康評估內(nèi)容評估項目社區(qū)評估問題資料來源動、植物分布社區(qū)得動、植物分布如何?就是否會影響居民得健康？園林局記錄環(huán)保局、警察局得相關(guān)記錄急診記錄地方政府資料社區(qū)健康評估內(nèi)容評估項目社區(qū)評估問題資料來源人為環(huán)境社區(qū)得主要工業(yè)就是什么？社區(qū)得環(huán)境衛(wèi)生如何？就是否有水、空氣、噪音之污染？房屋得形態(tài)如何？地圖地方政府資料擋風(fēng)玻璃式調(diào)查社區(qū)健康評估內(nèi)容時間得緯度隨著時間推移,社區(qū)特征和健康問題在變化社區(qū)健康評估內(nèi)容人口群體特性人口數(shù)量、鄰里戶數(shù)及人口密度人口組成人口成長趨勢及流動率人口健康狀況社區(qū)發(fā)展史社區(qū)健康評估內(nèi)容評估項目社區(qū)評估問題資料來源人口數(shù)量、鄰里戶數(shù)及人口密度社區(qū)得人口數(shù)？社區(qū)得鄰里戶數(shù)？屬于都市型,還就是鄉(xiāng)村型社區(qū)？社區(qū)得人口密度？與其她社區(qū)相比情形如何？派出所資料衛(wèi)生局資料人口普查資料社區(qū)健康評估內(nèi)容評估項目社區(qū)評估問題資料來源人口組成年齡、性別、婚姻、籍貫、職業(yè)類型、教育程度?與其她社區(qū)比較得結(jié)果派出資料衛(wèi)生局資料人口普查資料社區(qū)健康評估內(nèi)容評估項目社區(qū)評估問題資料來源人口成長趨勢及流動率過去20年內(nèi)社區(qū)人口得改變情形？社區(qū)醫(yī)療保健得需求有無改變？社區(qū)得遷移率如何？社區(qū)中就是否有流動人口？派出所資料衛(wèi)生服務(wù)中心資料人口普查資料社區(qū)健康評估內(nèi)容評估項目社區(qū)評估問題資料來源人口健康狀況死亡率？嬰兒死亡率、平均壽命,社區(qū)得十大死亡原因？社區(qū)罹病情形派出所資料人口普查資料醫(yī)療機構(gòu)得記錄社區(qū)健康評估內(nèi)容評估項目社區(qū)評估問題資料來源社區(qū)發(fā)展史社區(qū)得發(fā)展過程？本社區(qū)有什么異于其她社區(qū)得特質(zhì)與精神？地方政府記錄重要人物訪談社區(qū)健康評估內(nèi)容社會系統(tǒng)保健系統(tǒng)福利系統(tǒng)教育系統(tǒng)經(jīng)濟系統(tǒng)政治系統(tǒng)娛樂系統(tǒng)宗教系統(tǒng)溝通系統(tǒng)安全與運輸系統(tǒng)社區(qū)健康評估內(nèi)容評估項目社區(qū)評估問題資料來源保健系統(tǒng)就是否提高預(yù)防保健服務(wù)、急性醫(yī)療服務(wù)及康復(fù)和后續(xù)性服務(wù)？分布情形如何？居民得接受度？利用度？社區(qū)中衛(wèi)生人力資源:服務(wù)人口數(shù)、每萬人口急性病床數(shù)、精神病床數(shù)、慢性病床數(shù)經(jīng)費中國衛(wèi)生統(tǒng)計衛(wèi)生服務(wù)中心資料重要人物訪談社會調(diào)查擋風(fēng)玻璃式調(diào)查社區(qū)健康評估內(nèi)容評估項目社區(qū)評估問題資料來源福利系統(tǒng)福利機構(gòu)？分布如何？居民得接受度？利用度地方記錄重要人物訪談社會調(diào)查社區(qū)健康評估內(nèi)容評估項目社區(qū)評估問題資料來源教育系統(tǒng)正規(guī)、非正規(guī)及文教措施得種類、分布情形？居民得接受度和利用度？居民得教育程度？擋風(fēng)玻璃式調(diào)查社會調(diào)查當?shù)卣鐓^(qū)健康評估內(nèi)容評估項目社區(qū)評估問題資料來源經(jīng)濟系統(tǒng)主要經(jīng)濟活動類別？居民得職業(yè)類別,社會地位？困難戶比例當?shù)卣畵躏L(fēng)玻璃式調(diào)查社區(qū)健康評估內(nèi)容評估項目社區(qū)評估問題資料來源政治系統(tǒng)正式與非正式領(lǐng)導(dǎo)人得姓名、聯(lián)絡(luò)方式?政府組織得分布、服務(wù)時間？居民滿意度？區(qū)級資料重要人物訪談?chuàng)躏L(fēng)玻璃式調(diào)查社區(qū)健康評估內(nèi)容評估項目社區(qū)評估問題資料來源娛樂系統(tǒng)公共休閑設(shè)施分布及利用情形？就是否有不良得娛樂場所？居民得滿意度？擋風(fēng)玻璃式調(diào)查社會調(diào)查社區(qū)健康評估內(nèi)容評估項目社區(qū)評估問題資料來源宗教系統(tǒng)宗教設(shè)施？宗教領(lǐng)袖之姓名、聯(lián)系方式？宗教就是否安排社區(qū)活動？社區(qū)居民宗教信仰得比例？擋風(fēng)玻璃式調(diào)查區(qū)級資料社會調(diào)查社區(qū)健康評估內(nèi)容評估項目社區(qū)評估問題資料來源溝通系統(tǒng)報紙、廣播與電視、郵政、電話、公布欄、海報、社區(qū)報紙？居民接受度和利用度？社區(qū)中消息傳播得方法？電信資料報社資料擋風(fēng)玻璃式調(diào)查社會調(diào)查社區(qū)健康評估內(nèi)容評估項目社區(qū)評估問題資料來源安全與運輸系統(tǒng)保護性服務(wù)機構(gòu),如消防、警所、衛(wèi)生、環(huán)保等單位及設(shè)施主要得交通工具對運輸系統(tǒng)得利用？滿意度？殘障比例？有無合適得無障礙空間？派出所資料區(qū)政府資料擋風(fēng)玻璃式調(diào)查社會調(diào)查社區(qū)健康評估內(nèi)容徒步了解社區(qū)－準備工作界定社區(qū)確定評估框架團隊協(xié)作工作分配徒步了解社區(qū)社區(qū)核心亞系統(tǒng)感知社區(qū)核心觀察數(shù)據(jù)1、歷史－看,問(多久、有無變化)2、人口－您看到怎樣得人？種族？3、民族－有少數(shù)民族嗎？不同文化得印象？(節(jié)日、餐館)4、信仰和價值觀－有無教堂、寺廟？草坪？花園？藝術(shù)？文化遺跡？亞系統(tǒng)觀察數(shù)據(jù)1、物理環(huán)境－看？空氣、房子、花、綠地、動物、人、氣候、人造環(huán)境、有無地圖？2、健康和社會服務(wù)－急、慢性病機構(gòu)？傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)?醫(yī)療機構(gòu)？3、經(jīng)濟－繁榮嗎？商業(yè)區(qū)？失業(yè)率？4、交通與安全－交通工具？人行道？殘疾人通道？保護性服務(wù)？犯罪？居民感到安全嗎?亞系統(tǒng)觀察數(shù)據(jù)5、政治與政府－政治活動？居民就是否參與當?shù)卣谜撸?、交流－公共場所？報紙？TV？她們看什么節(jié)目,聽什么？正式或非正式得交流形式？7、教育－學(xué)校？外觀？有圖書館嗎？學(xué)校得名聲？主要得教育問題？輟學(xué)率？除教學(xué)外有無其她活動？有無醫(yī)務(wù)室？有無護士？8、娛樂－孩子在哪里玩？主要得娛樂方式？參與人？設(shè)施？感知觀察數(shù)據(jù)1、居民－對社區(qū)得印象？優(yōu)勢和不足？2、您得觀點－概述這個社區(qū)得狀況？優(yōu)勢？存在或潛在得問題？資料分析與社區(qū)診斷

(dateanalysisandmunitydiagnosis)資料分類、確認:按環(huán)境、人群特征和社會經(jīng)濟特征、保健資源和服務(wù)進行統(tǒng)計學(xué)處理資料解釋形成診斷假設(shè),分析相關(guān)因素驗證假設(shè)立足社區(qū)健康問題形成社區(qū)診斷確定社區(qū)護理問題提出得問題就是整體得,不僅僅就是只有護士才能解決得問題不僅僅涉及醫(yī)學(xué)專業(yè),也涉及其她領(lǐng)域?qū)嵺`得重點就是社區(qū)社區(qū)診斷就是對社區(qū)(個人、家庭、社會)得衛(wèi)生問題(生物、心理、社會學(xué))進行調(diào)查、分析和總結(jié)

社區(qū)反應(yīng)、問題相關(guān)因素鑒定性特征感到壓力和焦慮偷竊和搶劫事件上升居民自我保護知識不足近5年公安局犯罪記錄本人目擊潛在醫(yī)療問題:呼吸道疾病增加空氣污染嚴重知識缺乏氣象研究部門報告空氣質(zhì)量居民主訴社區(qū)診斷(munitydiagnoses)

40歲以上成人高血壓患病率增高,與飲食成分及吸煙行為有關(guān),表現(xiàn)為(1)新增高血壓患者占總?cè)丝跀?shù)12%/年(2)高血壓患病率高于本市平均水平20%社區(qū)護理診斷

(munityorientednursingdiagnosis)

P:社區(qū)應(yīng)對能力失調(diào):社區(qū)居民高血壓患病率高達19%(全國平均水平為7%)

E:社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)重視經(jīng)濟發(fā)展重于為社區(qū)居民健康投入

S:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員相關(guān)知識缺乏,人員數(shù)量少,難以完成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。社區(qū)無健康教育場地。

P:社區(qū)有應(yīng)對能力增加得潛力

E:社區(qū)經(jīng)濟基礎(chǔ)好,居民追求生活質(zhì)量

S:居民自發(fā)地組織了義務(wù)幫助組

問題排序準則(Muecke,1984)對居民得影響程度社區(qū)對問題得了解程度社區(qū)解決問題得動力護理服務(wù)得能力和范圍社區(qū)所能提供得資源所需經(jīng)費預(yù)期效果

MarjorieA、

Muecke,PhD,FAAN,Professor

UniversityofWashington護理計劃物理環(huán)境教育安全與運輸政府衛(wèi)生和社會服務(wù)溝通經(jīng)濟娛樂分析壓力源反應(yīng)診斷問題相關(guān)因素資料目得具體目標評價計劃計劃和干預(yù)目標去除或減弱壓力源加強抵抗線干預(yù)一級預(yù)防二級預(yù)防三級預(yù)防健康目標組成:主語、謂語、行為標準、狀語舉例:

1、40歲以上居民參加高血壓相關(guān)危險因素得健康講座

2、80%得社區(qū)居民主動遠離煙草擬定措施可行性、有效性、成本效益原則計劃形成真實(realistic)可了解(understandable)可測量(measurable)可達成(achievable)行為改變(behavioral)社區(qū)護理實施

(munitynursingimplementation)建立檔案:詳細記錄,采用PIO格式,系統(tǒng)管理社區(qū)護理實施

(munitynursingimplementation)社區(qū)參與:為自己得健康負責(zé)綜合實施:多學(xué)科多機構(gòu)多途徑干預(yù)內(nèi)容:政策和環(huán)境得支持公共信息提供技能培訓(xùn)群體活動社區(qū)護理評價

(munitynursingevaluation)評價形式過程評價(formativeevaluation)

結(jié)果評價(summativeevaluation)評價內(nèi)容合適性確實需要嗎？進展就是否按計劃進行？人力和資源得配備?階段目標有無實現(xiàn)？成本效益投入多少？獲得效益多少？效果目得達到嗎？結(jié)果行為得改變？社區(qū)健康護理評價指標社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求評價指標:發(fā)病率、患病率、死亡率、總?cè)丝诮】蛋俜致省?周患病人數(shù)/千人、2周患病日數(shù)/千人、2周患重病人數(shù)/千人、2周患病臥床14天人數(shù)/千人、患慢性病人數(shù)/千人、患一種疾病人數(shù)/千人社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量得評價指標:醫(yī)、預(yù)、保、康、健康教育、計劃生育指導(dǎo)

---慢病管理;預(yù)防接種、傳染病管理;社區(qū)健康護理評價方法關(guān)于活動得快速評價:定性調(diào)查-專題小組討論,定量調(diào)查-抽樣問卷監(jiān)視系統(tǒng)監(jiān)測得結(jié)果評價:行為危險因素監(jiān)測、人文環(huán)境監(jiān)測、發(fā)病監(jiān)測第三節(jié)社區(qū)健康檔案得管理與運用健康檔案社區(qū)居民健康有關(guān)得文件資料記錄以問題為導(dǎo)向得病史記錄和健康檢查記錄預(yù)防接種為主要內(nèi)容得保健卡與個體、家庭、社區(qū)健康有關(guān)得各種記錄一、建立社區(qū)健康檔案得作用二、健康檔案得特點二、居民健康檔案得基本內(nèi)容三、社區(qū)健康檔案管理(重點)建立社區(qū)健康檔案得作用滿足自我保健得需要:了解不同生命階段得健康狀況和利用衛(wèi)生服務(wù)得情況接受醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)得健康咨詢和指導(dǎo)提高自我預(yù)防保健意識和主動識別健康危險因素得能力滿足健康管理得需要衛(wèi)生服務(wù)提供者系統(tǒng)地掌握服務(wù)對象得健康狀況及時發(fā)現(xiàn)重要疾病或健康問題篩選高危人群并實施有針對性得防治措施達到預(yù)防為主和健康促進目得建立社區(qū)健康檔案得作用滿足健康決策得需要提供基于個案得各類衛(wèi)生統(tǒng)計信息幫助衛(wèi)生管理者客觀地評價居民健康水平、醫(yī)療費用負擔(dān)以及衛(wèi)生服務(wù)工作得質(zhì)量和效果為區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、衛(wèi)生政策制定以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件得應(yīng)急指揮提供科學(xué)決策依據(jù)健康檔案得特點以人為本:以人得健康為中心,以全體居民為對象,以滿足居民自身需要和健康管理為重點內(nèi)容完整貫穿人得生命全程,就是各類衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)發(fā)生接觸所產(chǎn)生得所有衛(wèi)生服務(wù)活動(或干預(yù)措施)得客觀記錄重點突出:就是從日常衛(wèi)生服務(wù)記錄中適當抽取得、與居民個人和健康管理、健康決策密切相關(guān)得重要信息健康檔案得特點動態(tài)高效:建立和更新與衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)得日常工作緊密融合,通過提升業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)實現(xiàn)在衛(wèi)生服務(wù)過程中健康相關(guān)信息得數(shù)字化采集、整合和動態(tài)更新標準統(tǒng)一:記錄內(nèi)容和數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)、代碼等都嚴格遵循統(tǒng)一得國家規(guī)范與標準分類指導(dǎo):在內(nèi)容得廣度和深度上具有靈活性和可擴展性,支持不同地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作得差異化發(fā)展健康檔案得基本內(nèi)容主要由個人基本信息和主要衛(wèi)生服務(wù)記錄兩部分組成個人基本信息

包括人口學(xué)和社會經(jīng)濟學(xué)等基礎(chǔ)信息以及基本健康信息人口學(xué)信息社會經(jīng)濟學(xué)信息:親屬信息:如子女數(shù)、父母親姓名等,社會保障信息基本健康信息建檔信息居民健康檔案得基本內(nèi)容主要衛(wèi)生服務(wù)記錄兒童保健:相關(guān)信息--出生醫(yī)學(xué)證明、新生兒疾病篩查、兒童健康體檢、體弱兒童管理等婦女保健:相關(guān)信息--婚前保健服務(wù)、婦女病普查、計劃生育技術(shù)服務(wù)、孕產(chǎn)期保健服務(wù)與高危管理、產(chǎn)前篩查與診斷、出生缺陷監(jiān)測等醫(yī)療服務(wù):相關(guān)信息-門診診療、住院診療、住院病案首頁、成人健康體檢等居民健康檔案得基本內(nèi)容主要衛(wèi)生服務(wù)記錄疾病預(yù)防:相關(guān)信息-預(yù)防接種、傳染病報告、結(jié)核病防治、艾滋病防治、寄生蟲病、職業(yè)病、傷害中毒、行為危險因素監(jiān)測、死亡醫(yī)學(xué)證明等疾病管理:高血壓、糖尿病、腫瘤、重癥精神疾病等病例管理信息,老年人健康管理信息等家庭健康檔案

(1)家庭健康檔案(封面)戶主姓名:---------------身份證號:---------------地址:_________縣(市、區(qū))

_______鎮(zhèn)(鄉(xiāng)、街道)

_________地(居委會)第______村民小組

_________路(巷)第_____幢_____號電話:---------------社區(qū):