小兒肱骨髁上骨折護(hù)理講課

小兒肱骨髁上骨折護(hù)理講課演講人：日期：目錄CATALOGUE小兒肱骨髁上骨折概述病因與發(fā)病機制臨床表現(xiàn)與診斷治療方法護(hù)理措施功能鍛煉與康復(fù)并發(fā)癥的預(yù)防與處理案例分析與經(jīng)驗分享01小兒肱骨髁上骨折概述PART定義肱骨髁上骨折是指肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外髁上方的骨折，包括骨骺、干骺端和骺板損傷。解剖位置肱骨遠(yuǎn)端有內(nèi)外上髁和尺骨鷹嘴構(gòu)成的“鷹嘴窩”，是骨折的好發(fā)部位。定義與解剖位置發(fā)病率肱骨髁上骨折在兒童肘部骨折中較為常見，約占兒童肘部骨折的30%-40%。年齡分布多見于5-8歲的兒童，因為這個年齡段的兒童骨骼生長迅速，骨質(zhì)相對脆弱，同時肘部關(guān)節(jié)活動度大，容易受傷。發(fā)病率與年齡分布肱骨髁上骨折易損傷肱動脈，導(dǎo)致前臂肌肉缺血性壞死，出現(xiàn)“Volkmann”攣縮畸形。易損傷橈神經(jīng)、正中神經(jīng)和尺神經(jīng)，導(dǎo)致手部感覺和運動功能障礙。由于骨折后出血和肌肉痙攣，導(dǎo)致前臂骨筋膜室壓力升高，引起缺血、缺氧和壞死。若治療不當(dāng)或骨折復(fù)位不良，易導(dǎo)致畸形愈合，如前臂旋轉(zhuǎn)障礙、肘內(nèi)翻或外翻畸形等。常見并發(fā)癥血管損傷神經(jīng)損傷骨筋膜室綜合征畸形愈合02病因與發(fā)病機制PART直接暴力摔倒時手掌著地摔倒時手掌著地，暴力直接傳導(dǎo)至肱骨髁上，導(dǎo)致骨折。肘部直接撞擊肘部直接受到撞擊，如車禍、跌落等，導(dǎo)致肱骨髁上骨折。骨骺板損傷小兒骨骼發(fā)育未成熟，骨骺板較脆弱，暴力可直接導(dǎo)致骨骺板損傷和骨折。間接暴力傳導(dǎo)暴力如跌倒時手掌著地，暴力向上傳導(dǎo)至肱骨髁上，導(dǎo)致骨折。杠桿作用肘關(guān)節(jié)處于半屈位時，肱骨髁上受到肌肉牽拉和杠桿作用，容易發(fā)生骨折。肌肉收縮在劇烈運動或意外中，肌肉突然收縮，也可能導(dǎo)致肱骨髁上骨折。玩耍時跌倒在進(jìn)行體育活動，如籃球、足球等，發(fā)生碰撞或跌倒，導(dǎo)致肱骨髁上骨折。體育活動受傷車禍或跌落車禍或跌落等意外事故，也可能導(dǎo)致小兒肱骨髁上骨折。小兒在玩?；虮寂軙r跌倒，手掌著地，容易導(dǎo)致肱骨髁上骨折。典型受傷場景03臨床表現(xiàn)與診斷PART主要癥狀（腫脹、畸形、功能障礙）腫脹骨折后局部疼痛并出現(xiàn)腫脹，皮膚可發(fā)紅或瘀斑?；喂δ苷系K骨折部位出現(xiàn)成角、旋轉(zhuǎn)等畸形，與健側(cè)對比明顯。關(guān)節(jié)活動受限，患兒常因疼痛而啼哭、拒絕活動上肢。123血管損傷可出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端蒼白、發(fā)涼、無脈等癥狀，若不及時處理可能導(dǎo)致肢體缺血壞死。神經(jīng)損傷橈神經(jīng)、正中神經(jīng)或尺神經(jīng)等可能受損，表現(xiàn)為手部感覺障礙、畸形以及手指屈伸功能受限等。血管神經(jīng)損傷表現(xiàn)X線片是診斷肱骨髁上骨折的主要依據(jù)，可清晰顯示骨折類型、移位程度等。影像學(xué)檢查結(jié)合患兒病史、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查，可明確診斷。需注意與肘關(guān)節(jié)脫位等其他損傷進(jìn)行鑒別。診斷標(biāo)準(zhǔn)影像學(xué)檢查與診斷標(biāo)準(zhǔn)04治療方法PART麻醉方式局部麻醉或全身麻醉，具體根據(jù)患者的年齡和骨折情況選擇。復(fù)位手法采用拔伸、旋轉(zhuǎn)、端提等手法，將骨折端恢復(fù)到原來的解剖位置。固定方式常用石膏繃帶或夾板進(jìn)行外固定，以保持骨折部位的穩(wěn)定。復(fù)位后檢查觀察患肢血液循環(huán)、感覺和運動情況，確保復(fù)位成功且沒有神經(jīng)血管損傷。手法復(fù)位手術(shù)治療適應(yīng)癥手法復(fù)位失敗或外固定不能維持復(fù)位01當(dāng)手法復(fù)位無法達(dá)到預(yù)期效果或外固定無法穩(wěn)定骨折時，需考慮手術(shù)治療。合并神經(jīng)血管損傷02如果骨折端壓迫或損傷了神經(jīng)、血管，需要手術(shù)探查并修復(fù)。開放性骨折或傷口感染03對于開放性骨折或傷口感染的患者，需進(jìn)行手術(shù)清創(chuàng)、抗感染治療。不穩(wěn)定骨折或粉碎性骨折04這類骨折難以通過手法復(fù)位和外固定達(dá)到穩(wěn)定，需要手術(shù)切開復(fù)位并用內(nèi)固定器材進(jìn)行固定。保持傷口清潔干燥，定期換藥，預(yù)防感染。通過藥物、物理治療等方式控制術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者早期活動。根據(jù)骨折部位和固定方式，制定個性化的康復(fù)計劃，包括關(guān)節(jié)活動、肌肉鍛煉等，以促進(jìn)功能恢復(fù)。術(shù)后需定期回醫(yī)院復(fù)查，了解骨折愈合情況，及時調(diào)整康復(fù)計劃。術(shù)后處理與康復(fù)計劃傷口護(hù)理疼痛管理功能鍛煉定期隨訪05護(hù)理措施PART心理護(hù)理心理疏導(dǎo)通過聊天、講解等方式，消除患兒的恐懼、焦慮情緒，使其積極配合治療。疼痛緩解采用局部按摩、安慰性語言等方式，減輕患兒疼痛，提高其舒適度。家長教育向家長講解病情及治療方案，讓家長了解護(hù)理的重要性和注意事項，減輕其心理壓力。營養(yǎng)均衡指導(dǎo)患兒多食用高蛋白、高熱量、高維生素的食物，如瘦肉、魚、蔬菜、水果等，以促進(jìn)骨折愈合。飲食指導(dǎo)飲食禁忌避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒等，以免影響傷口愈合。飲食習(xí)慣培養(yǎng)患兒良好的飲食習(xí)慣，按時按量進(jìn)食，避免偏食或暴飲暴食。固定與活動護(hù)理固定護(hù)理保持患肢固定，避免骨折移位或加重?fù)p傷，同時注意固定部位的透氣和皮膚清潔?；顒又笇?dǎo)在固定范圍內(nèi)進(jìn)行患肢的活動，以促進(jìn)血液循環(huán)和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，避免關(guān)節(jié)僵硬。復(fù)位護(hù)理在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行復(fù)位操作，確保骨折端對位良好，促進(jìn)骨折愈合。血運監(jiān)測注意患兒的感覺和運動功能恢復(fù)情況，如出現(xiàn)感覺麻木、運動障礙等，及時報告醫(yī)生。神經(jīng)功能監(jiān)測疼痛評估定期評估患兒的疼痛程度和性質(zhì)，根據(jù)疼痛情況調(diào)整護(hù)理措施，減輕患兒痛苦。密切觀察患肢的末梢血液循環(huán)情況，如顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈等，如發(fā)現(xiàn)異常及時處理。末梢血運與神經(jīng)功能監(jiān)測06功能鍛煉與康復(fù)PART早期功能鍛煉疼痛緩解骨折部位疼痛減輕后，應(yīng)盡早開始功能鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)、減輕腫脹和關(guān)節(jié)僵硬。關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練肌肉力量訓(xùn)練在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，逐漸增加骨折部位關(guān)節(jié)的活動范圍，以避免關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。通過肌肉收縮和放松，促進(jìn)肌肉力量的恢復(fù)，為后期康復(fù)打下基礎(chǔ)。123中期康復(fù)訓(xùn)練關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練加強關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量和穩(wěn)定性，以防止關(guān)節(jié)脫位和進(jìn)一步損傷。030201日常生活技能訓(xùn)練如穿衣、吃飯、洗漱等，提高患兒的生活自理能力。功能性活動訓(xùn)練根據(jù)骨折恢復(fù)情況，逐漸增加功能性活動的訓(xùn)練，如握筆、拿筷子等。肌肉力量恢復(fù)繼續(xù)進(jìn)行肌肉力量訓(xùn)練，使肌肉恢復(fù)到正常狀態(tài)。關(guān)節(jié)靈活性恢復(fù)通過關(guān)節(jié)的主動和被動活動，恢復(fù)關(guān)節(jié)的靈活性。預(yù)防畸形根據(jù)骨折類型和恢復(fù)情況，采取適當(dāng)?shù)拇胧╊A(yù)防畸形，如佩戴矯形器等。健康教育加強患兒及其家長的健康教育，提高他們對骨折預(yù)防和康復(fù)的認(rèn)識和重視程度。后期功能恢復(fù)與預(yù)防畸形07并發(fā)癥的預(yù)防與處理PART前臂肌肉缺血攣縮骨折固定后，盡早進(jìn)行前臂肌肉主動舒縮活動，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防肌肉缺血攣縮。早期康復(fù)鍛煉如蠟療、短波治療等，可軟化瘢痕，松解粘連，促進(jìn)肌肉恢復(fù)。物理治療應(yīng)用肌肉松弛劑或改善微循環(huán)藥物，以緩解癥狀，預(yù)防攣縮。藥物治療在骨折復(fù)位時，要避免過度內(nèi)翻，確保骨折端對位良好。肘內(nèi)翻畸形的預(yù)防手法復(fù)位采用長臂石膏托固定，保持肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂旋轉(zhuǎn)中立位，以避免肘內(nèi)翻。石膏固定對于存在肘內(nèi)翻傾向的患兒，可佩戴矯正器進(jìn)行矯正。矯正器使用血管神經(jīng)損傷的處理神經(jīng)探查對于疑似血管神經(jīng)損傷的患兒，應(yīng)盡早進(jìn)行神經(jīng)探查，明確損傷情況。神經(jīng)修復(fù)對于神經(jīng)斷裂或受壓的患兒，應(yīng)盡早進(jìn)行神經(jīng)修復(fù)手術(shù)，以恢復(fù)神經(jīng)功能。功能鍛煉神經(jīng)修復(fù)后，應(yīng)進(jìn)行功能鍛煉，以促進(jìn)神經(jīng)再生和肌肉恢復(fù)。對于血管損傷，應(yīng)根據(jù)損傷情況采取止血、重建血液循環(huán)等措施。08案例分析與經(jīng)驗分享PART典型病例分析病例一男性患兒，5歲，因跌倒致右肱骨髁上骨折，經(jīng)閉合復(fù)位、石膏固定后，恢復(fù)良好。病例二病例三女性患兒，7歲，因車禍致左肱骨髁上骨折，合并血管神經(jīng)損傷，經(jīng)急診手術(shù)修復(fù)后，骨折愈合，功能恢復(fù)。男性患兒，3歲，因玩耍時跌倒致右肱骨髁上骨折，手法復(fù)位后，因固定不當(dāng)再次移位，經(jīng)手術(shù)治療后恢復(fù)。123護(hù)理經(jīng)驗總結(jié)疼痛管理采取藥物、物理、心理等多種方法，有效緩解患兒疼痛，提高舒適度。并發(fā)癥預(yù)防密切觀察患兒生命體征，及時發(fā)現(xiàn)并處理血管神經(jīng)損傷、骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥。功能鍛煉根