村健康管理制度

村健康管理制度?一、總則（一）目的為了提高村民的健康水平，加強(qiáng)村莊的健康管理，預(yù)防和控制疾病的發(fā)生與傳播，特制定本健康管理制度。本制度旨在通過建立科學(xué)、規(guī)范、有效的健康管理體系，為村民提供全面、優(yōu)質(zhì)的健康服務(wù)，促進(jìn)村莊的和諧發(fā)展與村民的幸福生活。（二）適用范圍本制度適用于本村全體村民，包括常住村民和臨時(shí)居住村民。涵蓋各個(gè)年齡段、性別和職業(yè)的村民，確保村莊內(nèi)所有居民都能受益于健康管理服務(wù)。（三）基本原則1.以人為本原則始終將村民的健康需求放在首位，充分尊重村民的意愿和權(quán)利，提供個(gè)性化、人性化的健康管理服務(wù)，保障村民的身心健康。2.預(yù)防為主原則強(qiáng)化健康教育與健康促進(jìn)，普及健康知識(shí)，引導(dǎo)村民樹立正確的健康觀念，養(yǎng)成良好的生活方式和行為習(xí)慣，從源頭上預(yù)防疾病的發(fā)生。3.全面覆蓋原則涵蓋村民健康管理的各個(gè)方面，包括基本醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、健康監(jiān)測、疾病防控等，確保為村民提供全方位、全周期的健康管理服務(wù)。4.科學(xué)規(guī)范原則依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本村實(shí)際情況，制定科學(xué)合理、規(guī)范有序的健康管理制度和流程，確保健康管理工作的質(zhì)量和效果。5.持續(xù)改進(jìn)原則定期對(duì)健康管理工作進(jìn)行評(píng)估和總結(jié)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，分析原因，采取有效措施加以改進(jìn)，不斷提高健康管理服務(wù)的水平和質(zhì)量。二、健康管理組織與職責(zé)（一）健康管理領(lǐng)導(dǎo)小組成立以村黨支部書記為組長，村委會(huì)主任為副組長，村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人、各村民小組組長等為成員的健康管理領(lǐng)導(dǎo)小組。負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)全村的健康管理工作，制定健康管理工作計(jì)劃和目標(biāo)，研究解決健康管理工作中的重大問題。（二）村衛(wèi)生室1.提供基本醫(yī)療服務(wù)配備必要的醫(yī)療設(shè)備和藥品，為村民提供常見病、多發(fā)病的診治服務(wù)，開展基本醫(yī)療護(hù)理操作，如注射、輸液、換藥等。2.建立居民健康檔案負(fù)責(zé)為本村村民建立和管理居民健康檔案，記錄村民的基本健康信息、疾病史、診療記錄等，并及時(shí)更新檔案內(nèi)容。3.開展公共衛(wèi)生服務(wù)按照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求，組織實(shí)施健康教育、預(yù)防接種、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人健康管理、慢性病患者健康管理、嚴(yán)重精神障礙患者管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理等公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。4.健康監(jiān)測與指導(dǎo)定期對(duì)村民進(jìn)行健康監(jiān)測，包括體溫、血壓、血糖、血脂等指標(biāo)的檢測，對(duì)村民的健康狀況進(jìn)行評(píng)估和分析，為村民提供個(gè)性化的健康指導(dǎo)和建議。5.協(xié)助開展疾病防控工作協(xié)助上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展傳染病、地方病、慢性病等疾病的防控工作，落實(shí)防控措施，及時(shí)報(bào)告疫情信息，指導(dǎo)村民做好個(gè)人防護(hù)和環(huán)境衛(wèi)生管理。（三）村民小組組長1.組織宣傳動(dòng)員負(fù)責(zé)組織本小組村民參加健康管理活動(dòng)，宣傳健康管理的重要性和相關(guān)政策，提高村民的知曉率和參與度。2.收集健康信息協(xié)助村衛(wèi)生室收集本小組村民的健康信息，了解村民的健康需求和意見建議，及時(shí)反饋給村衛(wèi)生室。3.督促健康管理督促本小組村民按時(shí)參加健康體檢、預(yù)防接種、慢性病隨訪等健康管理服務(wù)，對(duì)未按時(shí)參加的村民進(jìn)行提醒和動(dòng)員。（四）村民個(gè)人1.主動(dòng)參與健康管理積極配合村衛(wèi)生室和村民小組組長的工作，主動(dòng)提供個(gè)人健康信息，按時(shí)參加各類健康管理服務(wù)，如健康體檢、預(yù)防接種、慢性病隨訪等。2.保持健康生活方式自覺養(yǎng)成良好的生活方式和行為習(xí)慣，如合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡等，提高自身健康素養(yǎng)和健康水平。3.及時(shí)報(bào)告健康問題如發(fā)現(xiàn)自己或家人出現(xiàn)身體不適或異常情況，應(yīng)及時(shí)向村衛(wèi)生室報(bào)告，以便及時(shí)診斷和治療。三、健康信息管理（一）居民健康檔案建立1.建檔對(duì)象為本村全體居民，包括常住居民和臨時(shí)居住居民，以家庭為單位建立居民健康檔案。2.建檔內(nèi)容居民健康檔案包括個(gè)人基本信息、健康體檢表、重點(diǎn)人群健康管理記錄（如兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人健康管理、慢性病患者健康管理、嚴(yán)重精神障礙患者管理等）、其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄（如就診記錄、住院記錄、預(yù)防接種記錄等）。3.建檔方式村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員通過入戶調(diào)查、門診診療、健康體檢等方式，采集居民的基本健康信息，為居民建立健康檔案，并錄入電子健康檔案系統(tǒng)。（二）健康檔案動(dòng)態(tài)管理1.定期更新村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員定期對(duì)居民健康檔案進(jìn)行更新，及時(shí)補(bǔ)充和完善居民的健康信息，確保檔案內(nèi)容的真實(shí)性和完整性。2.信息變更居民基本信息發(fā)生變更時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員，村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員在電子健康檔案系統(tǒng)中進(jìn)行相應(yīng)修改，并更新紙質(zhì)檔案。3.檔案查詢與使用村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)工作需要查詢居民健康檔案信息，為居民提供健康管理服務(wù)。其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)因工作需要查閱居民健康檔案時(shí)，需經(jīng)村民本人或其監(jiān)護(hù)人同意，并辦理相關(guān)手續(xù)。（三）健康信息安全管理1.保密制度村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守保密制度，保護(hù)居民健康信息的安全和隱私，不得泄露居民的個(gè)人信息和健康狀況。2.信息存儲(chǔ)與備份居民健康檔案信息應(yīng)妥善存儲(chǔ)在電子健康檔案系統(tǒng)中，并定期進(jìn)行備份，防止信息丟失。3.網(wǎng)絡(luò)安全加強(qiáng)電子健康檔案系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)安全管理，采取必要的安全防護(hù)措施，防止信息被非法獲取、篡改或泄露。四、健康教育與健康促進(jìn)（一）健康教育內(nèi)容1.普及健康知識(shí)宣傳普及《中國公民健康素養(yǎng)基本知識(shí)與技能》，內(nèi)容包括基本知識(shí)和理念、健康生活方式與行為、基本技能等方面，如合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡、傳染病防治、慢性病防治等。2.傳播健康技能傳授居民基本的健康技能，如正確的洗手方法、測量血壓血糖的方法、合理用藥知識(shí)、急救技能等，提高居民的自我保健能力。（二）健康教育形式1.舉辦健康講座定期邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專家或村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員舉辦健康講座，向村民普及健康知識(shí)，解答村民關(guān)心的健康問題。講座內(nèi)容根據(jù)季節(jié)特點(diǎn)、村民需求和疾病流行情況進(jìn)行安排，如春季傳染病防治、夏季防暑降溫、秋季高血壓防治、冬季糖尿病防治等。2.設(shè)置宣傳欄在村衛(wèi)生室、村委會(huì)、村民活動(dòng)中心等公共場所設(shè)置健康教育宣傳欄，定期更新宣傳欄內(nèi)容，宣傳健康知識(shí)和健康政策，發(fā)布健康信息和疾病防控知識(shí)。3.發(fā)放宣傳資料根據(jù)村民的健康需求，發(fā)放各類健康教育宣傳資料，如宣傳冊、折頁、海報(bào)等，內(nèi)容涵蓋常見疾病防治、健康生活方式、合理用藥等方面，提高村民的健康意識(shí)。4.開展個(gè)體化健康教育村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員在為村民提供診療服務(wù)、健康體檢、隨訪等過程中，根據(jù)村民的健康狀況和需求，開展個(gè)體化的健康教育，給予針對(duì)性的健康指導(dǎo)和建議。（三）健康促進(jìn)活動(dòng)1.主題活動(dòng)結(jié)合"全國愛眼日""全國高血壓日""全國糖尿病日"等各類衛(wèi)生宣傳日，組織開展主題健康促進(jìn)活動(dòng)，通過現(xiàn)場咨詢、義診、宣傳表演等形式，向村民宣傳健康知識(shí)，提高村民的健康意識(shí)和參與度。2.健康生活方式倡導(dǎo)倡導(dǎo)村民養(yǎng)成健康的生活方式，如開展"日行一萬步、吃動(dòng)兩平衡、健康一輩子"的活動(dòng)，鼓勵(lì)村民積極參加體育鍛煉，合理飲食，保持良好的心態(tài)。3.健康家庭評(píng)選開展健康家庭評(píng)選活動(dòng)，對(duì)在健康生活方式養(yǎng)成、家庭健康管理等方面表現(xiàn)突出的家庭進(jìn)行表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，樹立健康家庭榜樣，帶動(dòng)全村村民提高健康水平。五、預(yù)防接種管理（一）接種對(duì)象與程序1.接種對(duì)象本村轄區(qū)內(nèi)居住的06歲兒童和其他重點(diǎn)人群，如成人流感疫苗接種對(duì)象等。2.接種程序按照國家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序和非免疫規(guī)劃疫苗接種方案，為適齡兒童和重點(diǎn)人群及時(shí)接種疫苗。村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格掌握疫苗接種的適應(yīng)證、禁忌證，規(guī)范接種操作，確保接種安全。（二）接種通知與預(yù)約1.接種通知村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員通過電話、短信、微信公眾號(hào)等方式，提前通知適齡兒童家長或重點(diǎn)人群接種疫苗的時(shí)間、地點(diǎn)、疫苗名稱等信息。2.接種預(yù)約對(duì)于未能按時(shí)前來接種的兒童或重點(diǎn)人群，村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進(jìn)行接種預(yù)約，合理安排接種時(shí)間，確保疫苗接種工作的順利進(jìn)行。（三）接種記錄與管理1.接種記錄村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員在每次接種后，應(yīng)及時(shí)在預(yù)防接種證和電子接種記錄系統(tǒng)中記錄接種疫苗的名稱、劑次、接種時(shí)間、接種部位、接種醫(yī)生等信息，確保接種記錄真實(shí)、完整、準(zhǔn)確。2.疫苗管理村衛(wèi)生室應(yīng)按照疫苗儲(chǔ)存、運(yùn)輸?shù)南嚓P(guān)要求，做好疫苗的管理工作。配備冷鏈設(shè)備，保證疫苗在儲(chǔ)存和運(yùn)輸過程中的冷鏈狀態(tài)，定期對(duì)冷鏈設(shè)備進(jìn)行檢查和維護(hù)，確保疫苗質(zhì)量安全。六、兒童保健管理（一）新生兒訪視1.訪視時(shí)間村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員在新生兒出院后1周內(nèi)進(jìn)行首次訪視，滿月時(shí)進(jìn)行第二次訪視。2.訪視內(nèi)容了解新生兒的出生情況、喂養(yǎng)情況、睡眠情況、大小便情況等，進(jìn)行體格檢查，包括測量體溫、體重、身長、頭圍、胸圍等，觀察新生兒的面色、呼吸、心率等情況，指導(dǎo)家長正確護(hù)理新生兒，如保暖、喂養(yǎng)、預(yù)防感染等。（二）嬰幼兒健康管理1.健康體檢為1歲以內(nèi)嬰兒在3、6、8、12月齡時(shí)各進(jìn)行1次健康體檢，為13歲幼兒在18、24、30、36月齡時(shí)各進(jìn)行1次健康體檢。體檢內(nèi)容包括體格檢查、生長發(fā)育評(píng)估、視力聽力檢查、口腔保健等。2.發(fā)育指導(dǎo)根據(jù)嬰幼兒的生長發(fā)育情況，對(duì)家長進(jìn)行喂養(yǎng)、營養(yǎng)、心理行為發(fā)育、口腔保健等方面的指導(dǎo)，促進(jìn)嬰幼兒健康成長。（三）學(xué)齡前兒童健康管理1.健康體檢為36歲學(xué)齡前兒童每年進(jìn)行1次健康體檢，體檢內(nèi)容包括體格檢查、視力檢查、聽力檢查、口腔保健、血常規(guī)等。2.健康管理對(duì)學(xué)齡前兒童進(jìn)行健康管理，加強(qiáng)對(duì)齲齒、視力不良、肥胖等常見問題的篩查和干預(yù)，開展口腔衛(wèi)生、眼保健、營養(yǎng)膳食等方面的健康教育，培養(yǎng)兒童良好的生活習(xí)慣和健康行為。七、孕產(chǎn)婦保健管理（一）孕早期保健1.早孕建冊村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員在孕婦懷孕12周前為其建立孕產(chǎn)婦保健手冊，進(jìn)行首次產(chǎn)前檢查，詢問孕婦基本情況、既往史、家族史等，進(jìn)行體格檢查，包括測量身高、體重、血壓、心率等，檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝功能、腎功能、乙肝表面抗原、梅毒血清學(xué)試驗(yàn)、HIV抗體檢測等。2.健康指導(dǎo)對(duì)孕婦進(jìn)行健康指導(dǎo)，告知孕婦孕期保健知識(shí)、營養(yǎng)指導(dǎo)、心理調(diào)適等，幫助孕婦樹立正確的孕期保健觀念，提高自我保健能力。（二）孕中期保健1.定期產(chǎn)檢孕1620??周、2124周各進(jìn)行1次產(chǎn)前檢查，孕2528周進(jìn)行1次產(chǎn)前檢查。產(chǎn)檢內(nèi)容包括體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等，如測量宮高、腹圍、血壓、體重，檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、唐氏篩查、B族鏈球菌檢測等，了解胎兒生長發(fā)育情況。2.健康管理對(duì)孕婦進(jìn)行孕期健康管理，監(jiān)測孕婦體重增長、血壓變化等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理孕期并發(fā)癥和合并癥，如妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病等，指導(dǎo)孕婦合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)，預(yù)防早產(chǎn)、流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局。（三）孕晚期保健1.定期產(chǎn)檢孕2932周、3336周、3740周各進(jìn)行1次產(chǎn)前檢查。產(chǎn)檢內(nèi)容包括體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等，如測量宮高、腹圍、血壓、體重，檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、胎心監(jiān)護(hù)、B超等，了解胎兒宮內(nèi)情況。2.分娩準(zhǔn)備對(duì)孕婦進(jìn)行分娩準(zhǔn)備教育，告知孕婦分娩的相關(guān)知識(shí)、產(chǎn)程中的注意事項(xiàng)、母乳喂養(yǎng)知識(shí)等，幫助孕婦做好分娩準(zhǔn)備。（四）產(chǎn)后訪視1.訪視時(shí)間村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員在產(chǎn)婦出院后1周內(nèi)進(jìn)行首次產(chǎn)后訪視，產(chǎn)后28天進(jìn)行第二次產(chǎn)后訪視。2.訪視內(nèi)容了解產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)情況，包括子宮復(fù)舊、惡露情況、會(huì)陰或腹部傷口愈合情況等，進(jìn)行體格檢查，測量血壓、體溫等，觀察產(chǎn)婦的面色、精神狀態(tài)等，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后康復(fù)鍛煉、產(chǎn)后避孕等，了解新生兒的健康情況，如黃疸消退情況、喂養(yǎng)情況等。八、老年人健康管理（一）健康體檢1.體檢對(duì)象為本村65歲及以上老年人。2.體檢內(nèi)容每年為老年人提供1次免費(fèi)健康體檢，體檢內(nèi)容包括生活方式和健康狀況評(píng)估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)。體格檢查包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、臀圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、肺部、心臟、腹部等常規(guī)體格檢查，并對(duì)口腔、視力、聽力和運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行粗測判斷；輔助檢查包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素）、血脂（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇）、血糖、腹部B超（肝、膽、胰、脾、腎）、心電圖等；健康指導(dǎo)包括對(duì)體檢結(jié)果進(jìn)行評(píng)估和反饋，針對(duì)老年人的健康問題，提供飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等方面的健康指導(dǎo)和建議。（二）健康管理1.健康監(jiān)測村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員定期對(duì)老年人的健康狀況進(jìn)行監(jiān)測，包括血壓、血糖、血脂等指標(biāo)的檢測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理老年人的健康問題。2.慢性病管理對(duì)患有高血壓、糖尿病等慢性病的老年人，村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員按照慢性病患者健康管理服務(wù)規(guī)范要求，進(jìn)行定期隨訪，監(jiān)測病情變化，指導(dǎo)合理用藥，開展健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)，提高老年人的慢性病管理水平。3.康復(fù)指導(dǎo)對(duì)患有肢體殘疾、認(rèn)知障礙等功能障礙的老年人，村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員提供康復(fù)指導(dǎo)和訓(xùn)練，幫助老年人恢復(fù)或改善功能，提高生活自理能力。九、慢性病患者健康管理（一）高血壓患者健康管理1.篩查與診斷村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員通過門診診療、健康體檢、隨訪等方式，對(duì)本村居民進(jìn)行高血壓篩查。對(duì)血壓≥140/90mmHg的居民，在非同日3次測量后確診為高血壓患者。2.健康管理對(duì)確診的高血壓患者，村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行登記管理，建立高血壓患者健康管理檔案。每年為高血壓患者提供4次面對(duì)面隨訪，測量血壓、心率，了解患者癥狀、用藥情況、飲食、運(yùn)動(dòng)等情況，進(jìn)行病情評(píng)估和分類干預(yù)，對(duì)血壓控制不滿意的患者，及時(shí)調(diào)整治療方案或建議轉(zhuǎn)診。同時(shí)，為高血壓患者提供每年1次的免費(fèi)健康體檢，體檢項(xiàng)目包括體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等。（二）糖尿病患者健康管理1.篩查與診斷村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員通過門診診療、健康體檢、隨訪等方式，