骨科患者安全管理制度

骨科患者安全管理制度?一、總則（一）目的為加強(qiáng)骨科患者的安全管理，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，預(yù)防和減少醫(yī)療事故的發(fā)生，保障患者的生命安全和身體健康，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院骨科全體醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬。（三）基本原則1.以患者為中心，把保障患者安全放在首位。2.全員參與，共同維護(hù)患者安全。3.預(yù)防為主，采取有效措施預(yù)防安全事故的發(fā)生。4.持續(xù)改進(jìn)，不斷完善患者安全管理工作。二、患者身份識(shí)別制度（一）身份識(shí)別方法1.醫(yī)護(hù)人員在為患者進(jìn)行各項(xiàng)診療護(hù)理操作前，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方法，如姓名、性別、年齡、床號(hào)、病歷號(hào)等。2.采用手腕帶作為識(shí)別患者身份的標(biāo)識(shí)，在患者入院時(shí)及時(shí)為其佩戴手腕帶，并準(zhǔn)確填寫(xiě)患者姓名、性別、年齡、床號(hào)、病歷號(hào)等信息。手腕帶應(yīng)佩戴在患者手腕明顯部位，松緊適宜，確保字跡清晰、完整。3.在進(jìn)行手術(shù)、輸血、特殊檢查及治療等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，醫(yī)護(hù)人員再次核對(duì)患者身份，確認(rèn)無(wú)誤后方可進(jìn)行操作。（二）身份識(shí)別流程1.入院時(shí)護(hù)士在辦理入院手續(xù)時(shí)，與患者或家屬核對(duì)患者姓名、性別、年齡、身份證號(hào)碼等信息，準(zhǔn)確無(wú)誤后為患者佩戴手腕帶。將手腕帶信息與患者病歷信息進(jìn)行核對(duì)，確保一致。2.轉(zhuǎn)科時(shí)轉(zhuǎn)出科室護(hù)士填寫(xiě)轉(zhuǎn)科交接單，注明患者姓名、性別、年齡、床號(hào)、病歷號(hào)、診斷、轉(zhuǎn)科原因等信息，并與轉(zhuǎn)入科室護(hù)士進(jìn)行交接。轉(zhuǎn)入科室護(hù)士接收患者時(shí)，再次核對(duì)患者身份，確認(rèn)手腕帶信息與交接單一致后，將患者安置到相應(yīng)床位。3.手術(shù)時(shí)手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)前共同核對(duì)患者身份，包括患者姓名、性別、年齡、床號(hào)、病歷號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等信息。在患者身體上做好手術(shù)標(biāo)識(shí)，如手術(shù)部位的皮膚標(biāo)記等，再次核對(duì)無(wú)誤后開(kāi)始手術(shù)。4.輸血時(shí)輸血科工作人員與病房護(hù)士共同核對(duì)患者姓名、性別、年齡、床號(hào)、病歷號(hào)、血型、輸血申請(qǐng)單等信息。輸血過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員密切觀察患者反應(yīng)，確保輸血安全。輸血完畢后，再次核對(duì)輸血記錄與患者身份。（三）身份識(shí)別標(biāo)識(shí)管理1.手腕帶應(yīng)保持清潔、干燥，如有損壞或字跡模糊應(yīng)及時(shí)更換。2.醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)，不得隨意摘除患者手腕帶。如因特殊情況需要暫時(shí)摘除，操作完畢后應(yīng)及時(shí)重新佩戴。3.患者出院時(shí)，由護(hù)士取下手腕帶并妥善保管，作為病歷資料的一部分存檔。三、患者跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)防制度（一）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1.對(duì)所有骨科患者入院時(shí)均應(yīng)進(jìn)行跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，采用合適的評(píng)估工具，如Morse跌倒評(píng)估量表等。評(píng)估內(nèi)容包括患者的年齡、意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)能力、平衡能力、認(rèn)知功能、藥物使用情況等。2.對(duì)于存在跌倒墜床高危因素的患者，如老年患者、意識(shí)不清患者、肢體骨折活動(dòng)受限患者、使用鎮(zhèn)靜催眠藥物患者等，應(yīng)增加評(píng)估頻次，至少每周評(píng)估一次。3.護(hù)士根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)管理，將患者分為低風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)、高風(fēng)險(xiǎn)三個(gè)等級(jí)。低風(fēng)險(xiǎn)患者每周評(píng)估一次，中風(fēng)險(xiǎn)患者每天評(píng)估一次，高風(fēng)險(xiǎn)患者每班評(píng)估一次。（二）預(yù)防措施1.環(huán)境管理保持病房地面清潔、干燥，無(wú)障礙物，通道暢通。衛(wèi)生間設(shè)置防滑墊、扶手等設(shè)施。病房?jī)?nèi)光線充足，避免夜間燈光過(guò)暗或過(guò)亮。調(diào)整病床高度，使患者上下床方便。2.患者教育向患者及家屬講解跌倒墜床的危害及預(yù)防措施，提高其防范意識(shí)。指導(dǎo)患者正確使用輔助器具，如拐杖、輪椅等。對(duì)于行動(dòng)不便的患者，協(xié)助其在床上進(jìn)行翻身、坐起等活動(dòng)，避免用力過(guò)猛。3.護(hù)理措施對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者，應(yīng)在其床旁懸掛警示標(biāo)識(shí)，提醒醫(yī)護(hù)人員及家屬注意防范。加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理患者的不安全因素。根據(jù)患者情況，必要時(shí)安排專人陪護(hù)。妥善固定患者肢體，防止骨折部位移位。對(duì)于煩躁不安的患者，可適當(dāng)使用約束帶，但應(yīng)注意觀察約束部位的血液循環(huán)，避免造成損傷。（三）跌倒墜床應(yīng)急預(yù)案1.一旦發(fā)生患者跌倒墜床事件，立即通知醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。2.對(duì)患者的受傷情況進(jìn)行評(píng)估，包括生命體征、意識(shí)狀態(tài)、受傷部位等。如患者出現(xiàn)骨折、出血等情況，應(yīng)采取相應(yīng)的急救措施。3.及時(shí)報(bào)告科室主任、護(hù)士長(zhǎng)，并填寫(xiě)跌倒墜床報(bào)告表，分析事件原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施。4.做好患者及家屬的安撫工作，告知其處理進(jìn)展及預(yù)后情況，避免引發(fā)糾紛。四、患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)防制度（一）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1.對(duì)骨科患者入院時(shí)進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，采用Braden壓瘡評(píng)估量表等。評(píng)估內(nèi)容包括患者的感覺(jué)、潮濕、活動(dòng)能力、移動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)狀況、摩擦力和剪切力等。2.對(duì)于存在壓瘡高危因素的患者，如長(zhǎng)期臥床患者、骨折牽引患者、肥胖患者、營(yíng)養(yǎng)不良患者等，應(yīng)增加評(píng)估頻次，至少每周評(píng)估一次。3.護(hù)士根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)管理，將患者分為低風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)、高風(fēng)險(xiǎn)三個(gè)等級(jí)。低風(fēng)險(xiǎn)患者每周評(píng)估一次，中風(fēng)險(xiǎn)患者每天評(píng)估一次，高風(fēng)險(xiǎn)患者每班評(píng)估一次。（二）預(yù)防措施1.皮膚護(hù)理保持患者皮膚清潔、干燥，定時(shí)為患者翻身，一般每2小時(shí)一次，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓。對(duì)于大小便失禁的患者，及時(shí)清理排泄物，更換床單、衣物，保持皮膚清潔。避免使用刺激性強(qiáng)的清潔劑清洗皮膚，可使用溫和的皮膚護(hù)理產(chǎn)品。2.體位管理合理調(diào)整患者體位，避免身體局部受壓過(guò)久。如采用氣墊床、減壓床墊等輔助設(shè)備，減輕壓力。在進(jìn)行翻身、搬運(yùn)患者時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免拖、拉、拽等動(dòng)作，防止損傷皮膚。3.營(yíng)養(yǎng)支持評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，根據(jù)患者情況制定合理的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃。鼓勵(lì)患者攝入高蛋白、高維生素、易消化的食物，必要時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。4.健康教育向患者及家屬講解壓瘡的預(yù)防知識(shí)，提高其自我護(hù)理意識(shí)。指導(dǎo)患者及家屬正確協(xié)助患者翻身、保持皮膚清潔等方法。（三）壓瘡處理措施1.一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)壓瘡，立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。2.根據(jù)壓瘡分期，采取相應(yīng)的治療措施。如清潔創(chuàng)面、換藥、使用促進(jìn)創(chuàng)面愈合的藥物等。3.加強(qiáng)對(duì)壓瘡患者的護(hù)理，密切觀察創(chuàng)面變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。4.分析壓瘡發(fā)生原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，采取有效的防范措施，防止壓瘡進(jìn)一步發(fā)展。五、患者疼痛管理制度（一）疼痛評(píng)估1.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)詢問(wèn)患者疼痛情況，對(duì)骨科患者進(jìn)行常規(guī)疼痛評(píng)估。評(píng)估采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）、視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）等，評(píng)估內(nèi)容包括疼痛的部位、程度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、影響因素等。2.對(duì)于疼痛患者，應(yīng)在入院時(shí)、手術(shù)后、病情變化時(shí)等及時(shí)進(jìn)行評(píng)估，動(dòng)態(tài)觀察疼痛情況。3.護(hù)士根據(jù)疼痛評(píng)估結(jié)果，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，并記錄評(píng)估及處理情況。（二）疼痛管理措施1.藥物治療根據(jù)患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)闹雇此幬铩Ｗ⒁庥^察藥物療效及不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整用藥劑量。對(duì)于長(zhǎng)期使用止痛藥物的患者，應(yīng)注意藥物成癮性及耐受性問(wèn)題，合理使用藥物。2.非藥物治療采用物理治療方法，如熱敷、冷敷、按摩、理療等，緩解患者疼痛。指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等，減輕疼痛帶來(lái)的焦慮和緊張情緒。3.心理支持關(guān)注患者的心理狀態(tài)，疼痛可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予患者心理支持和安慰。與患者及家屬溝通，解釋疼痛的原因及治療方法，增強(qiáng)其對(duì)疼痛治療的信心。（三）疼痛護(hù)理記錄1.護(hù)士應(yīng)詳細(xì)記錄患者的疼痛評(píng)估結(jié)果，包括疼痛評(píng)分、疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間等。2.記錄采取的疼痛管理措施及效果，如藥物名稱、劑量、用藥時(shí)間，物理治療方法及治療反應(yīng)等。3.對(duì)患者疼痛情況的變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)記錄，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。六、患者手術(shù)安全核查制度（一）核查流程1.麻醉實(shí)施前手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士三方共同核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、床號(hào)、病歷號(hào)）、手術(shù)方式、手術(shù)部位，并確認(rèn)患者已簽署手術(shù)知情同意書(shū)。手術(shù)室護(hù)士根據(jù)手術(shù)部位標(biāo)識(shí)，再次核對(duì)手術(shù)部位。2.手術(shù)開(kāi)始前三方再次核對(duì)患者身份、手術(shù)方式、手術(shù)部位，確認(rèn)無(wú)誤后，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生分別在《手術(shù)安全核查表》上簽字。手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行最后核對(duì)程序，確認(rèn)無(wú)誤后在《手術(shù)安全核查表》上簽字。3.患者離開(kāi)手術(shù)室前三方共同核對(duì)患者身份、實(shí)際手術(shù)方式、術(shù)中用藥、輸血、手術(shù)用物清點(diǎn)等情況。確認(rèn)無(wú)誤后，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士在《手術(shù)安全核查表》上簽字。（二）核查內(nèi)容1.患者基本信息：包括姓名、性別、年齡、床號(hào)、病歷號(hào)等。2.手術(shù)信息：手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)方式等。3.麻醉信息：麻醉方式、麻醉用藥等。4.術(shù)中情況：術(shù)中用藥、輸血、手術(shù)用物清點(diǎn)等。（三）核查記錄1.《手術(shù)安全核查表》應(yīng)作為病歷資料的一部分妥善保存，保存期限為患者出院后至少3年。2.核查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及處理情況應(yīng)詳細(xì)記錄在《手術(shù)安全核查表》備注欄內(nèi)。七、患者輸血安全管理制度（一）輸血申請(qǐng)與評(píng)估1.醫(yī)生根據(jù)患者病情需要，填寫(xiě)輸血申請(qǐng)單，注明患者姓名、性別、年齡、床號(hào)、病歷號(hào)、診斷、輸血指征、預(yù)計(jì)輸血量等信息。2.輸血前對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，包括患者的病情、血常規(guī)檢查結(jié)果、血型鑒定、抗體篩查等，以確定輸血的必要性和安全性。3.對(duì)于有輸血史或妊娠史的患者，應(yīng)進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查，以避免發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)。（二）輸血流程1.輸血申請(qǐng)單由醫(yī)生填寫(xiě)后，經(jīng)上級(jí)醫(yī)生審核簽字，送輸血科。2.輸血科工作人員對(duì)輸血申請(qǐng)單進(jìn)行審核，核對(duì)患者信息、輸血指征等，同時(shí)進(jìn)行血型鑒定、交叉配血試驗(yàn)等。3.輸血科將配血合格的血液制品發(fā)放到病房，護(hù)士與輸血科工作人員共同核對(duì)血液制品的種類、數(shù)量、血型、有效期等信息，并在輸血記錄單上簽字。4.護(hù)士在輸血前再次核對(duì)患者信息及血液制品信息，確認(rèn)無(wú)誤后開(kāi)始輸血。輸血過(guò)程中，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則進(jìn)行，密切觀察患者反應(yīng)，記錄輸血時(shí)間、輸血速度、患者生命體征等信息。5.輸血完畢后，護(hù)士再次核對(duì)輸血記錄與患者信息，將輸血袋送回輸血科保存至少24小時(shí)，以備核查。（三）輸血不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與處理1.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患者輸血過(guò)程中的反應(yīng)，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹、呼吸困難等。一旦發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，立即停止輸血，更換輸血器，用生理鹽水維持靜脈通路。2.及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及輸血科，對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的處理。如抗過(guò)敏治療、抗休克治療等。3.輸血科對(duì)輸血不良反應(yīng)進(jìn)行調(diào)查、分析，查找原因，采取有效的防范措施，防止類似事件再次發(fā)生。八、患者用藥安全管理制度（一）用藥醫(yī)囑審核1.醫(yī)生開(kāi)具的用藥醫(yī)囑應(yīng)規(guī)范、準(zhǔn)確，注明藥物名稱、劑量、用法、用藥時(shí)間等信息。2.護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑前，應(yīng)對(duì)用藥醫(yī)囑進(jìn)行審核，重點(diǎn)審核藥物的劑量、用法、配伍禁忌、不良反應(yīng)等。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有誤，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，核實(shí)無(wú)誤后方可執(zhí)行。3.對(duì)于特殊藥物，如高濃度電解質(zhì)、化療藥物、麻醉藥品等，應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行審核和管理。（二）用藥執(zhí)行1.護(hù)士嚴(yán)格按照醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥，做到三查七對(duì)，即操作前、操作中、操作后查，對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時(shí)間。2.用藥過(guò)程中，密切觀察患者反應(yīng)，如出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)措施。3.多種藥物聯(lián)合使用時(shí)，應(yīng)注意藥物之間的相互作用，避免配伍禁忌。（三）藥品管理1.病房?jī)?nèi)藥品應(yīng)分類存放，定位放置，標(biāo)識(shí)清晰。高危藥品應(yīng)單獨(dú)存放，并有明顯警示標(biāo)識(shí)。2.藥品應(yīng)定期檢查，確保藥品質(zhì)量。對(duì)于近效期藥品，應(yīng)及時(shí)提醒醫(yī)生使用或進(jìn)行更換。3.麻醉藥品、精神藥品應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行管理，實(shí)行專人專柜保管，雙人雙鎖，專用賬冊(cè)，嚴(yán)格登記和交接班制度。（四）用藥教育1.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者及家屬講解用藥知識(shí)，包括藥物名稱、作用、用法、用量、不良反應(yīng)等，提高患者的用藥依從性。2.指導(dǎo)患者正確用藥，如服藥時(shí)間、服藥方法等。告知患者如有疑問(wèn)及時(shí)咨詢醫(yī)護(hù)人員。九、醫(yī)療廢物管理制度（一）分類收集1.骨科病房產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)分類收集，分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物五類。2.感染性廢物應(yīng)使用有警示標(biāo)識(shí)的黃色垃圾袋收集，如用過(guò)的棉球、紗布、引流管、注射器等；病理性廢物應(yīng)使用有警示標(biāo)識(shí)的黃色利器盒收集，如手術(shù)切除的組織、病理切片等；損傷性廢物應(yīng)使用有警示標(biāo)識(shí)的利器盒收集，如針頭、刀片等；藥物性廢物應(yīng)使用有警示標(biāo)識(shí)的專用容器收集，如過(guò)期、變質(zhì)的藥品等；化學(xué)性廢物應(yīng)根據(jù)其性質(zhì)分別收集，如廢棄的化學(xué)試劑等。3.醫(yī)療廢物不得與生活垃圾混放，嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物隨意丟棄。（二）登記與交接1.科室指定專人負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的登記工作，詳細(xì)記錄醫(yī)療廢物的種類、數(shù)量、來(lái)源、去向等信息。登記資料至少保存3年。2.醫(yī)療廢物達(dá)到規(guī)定數(shù)量后，由科室與醫(yī)院醫(yī)療廢物管理部門(mén)進(jìn)行交接。交接雙方應(yīng)在醫(yī)療廢物交接登記本上簽字確認(rèn)。3.醫(yī)療廢物管理部門(mén)負(fù)責(zé)將醫(yī)療廢物運(yùn)送到指定的處理地點(diǎn)，按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行無(wú)害化處理。（三）職業(yè)防護(hù)1.醫(yī)護(hù)人員在處理醫(yī)療廢物時(shí)，應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，佩戴手套、口罩、帽子等防護(hù)用品。2.如不慎被醫(yī)療廢物刺傷或接觸到感染性物質(zhì)，應(yīng)立即進(jìn)行傷口處理，并報(bào)告科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)院感染管理部門(mén)，根據(jù)情況進(jìn)行相應(yīng)的檢查和治療。十、醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度（一）病房環(huán)境管理1.保持病房清