外科感染病人的護理

外科感染病人的護理第一節(jié)概述案例導(dǎo)入胡女士,45歲。左肩背部腫痛4天。查體:T39、1℃,左肩背部有多個膿栓,中央部壞死呈火山口狀。若您就是導(dǎo)診護士,請思考:該病人應(yīng)到那個科室就診？

第一節(jié)概述一、定義與特點特點:①常為多種細菌引起得混合感染;②大部分感染病人有明顯而突出得局部癥狀與體征,嚴(yán)重時可有全身表現(xiàn);③大多不能自愈或單靠抗生素治愈,常需清創(chuàng)、引流、切開等外科處理。第一節(jié)概述外科感染定義就是指需要外科治療得感染,常發(fā)生在創(chuàng)傷、手術(shù)、器械檢查或留置導(dǎo)管之后。二、病因與發(fā)病機制1、病原微生物得入侵及其致病性病菌粘附因子病菌毒素病菌數(shù)量2、機體得防御功能減弱局部屏障受損全身抗感染能力降低3、環(huán)境及其她因素得影響炎熱得氣候、潮濕得環(huán)境,狹小空間里污濁得空氣第一節(jié)概述三、病理生理1、感染后得炎癥反應(yīng)炎癥介質(zhì)形成,血管擴張,通透性增加2、感染得轉(zhuǎn)歸炎癥局限炎癥擴散轉(zhuǎn)為慢性感染第一節(jié)概述四、分類1、按致病菌種類與病變性質(zhì)非特異性:致病菌無特異性;病程演變與防治措施有相似之處特異性:特異得致病菌;病程演變與防治措施各有特點2、按病變進程急性感染:病程多在3周以內(nèi)慢性感染:病程持續(xù)超過2個月亞急性感染:病程介于急性與慢性感染之間3、按病原微生物得來源外源性感染:病原菌來自環(huán)境或她人內(nèi)源性感染:病原菌來自人體本身第一節(jié)概述五、護理評估局部表現(xiàn):紅、腫、熱、痛與功能障礙全身表現(xiàn):發(fā)熱、呼吸、脈搏加快,頭痛乏力、全身不適器官與系統(tǒng)功能障礙特異性表現(xiàn)身體狀況第一節(jié)概述健康史了解病人有無皮膚損傷,有無足癬、口腔潰瘍、鼻竇炎糖尿病等相關(guān)疾病以及就診前得處理情況。輔助檢查實驗室檢查:血常規(guī)檢查;生化檢查;細菌培養(yǎng)影像學(xué)檢查:B超;X線;CT與MRI1、局部處理保護感染部位:避免受壓,適當(dāng)限制活動局部用藥:魚石脂軟膏、金黃膏等外敷或50%硫酸鎂溶液濕敷物理治療:局部熱敷或采用超短波、紅外線照射等物理療法手術(shù)治療:膿腫形成后應(yīng)及時切開引流處理原則五、護理評估第一節(jié)概述2、全身治療支持治療:充分休息與睡眠;加強營養(yǎng)支持抗生素治療:小范圍或較輕得局部感染,可不用或僅口服抗生素;較重或有擴散趨勢得感染,需全身靜脈用藥對癥治療:全身中毒癥狀嚴(yán)重者,可考慮短期使用糖皮質(zhì)激素處理原則五、護理評估第一節(jié)概述六、護理問題與護理目標(biāo)護理問題護理目標(biāo)疼痛病人主訴頭痛減輕,舒適感增強體溫過高病人體溫恢復(fù)正常第一節(jié)概述12大家應(yīng)該也有點累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流七、護理措施1、保護感染部位:局部制動,抬高患肢。2、藥物鎮(zhèn)痛:疼痛嚴(yán)重者,遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。體溫超過38、5℃時應(yīng)采取物理或藥物降溫,鼓勵病人多飲水疼痛護理健康指導(dǎo)第一節(jié)概述疼痛護理控制感染1、創(chuàng)面護理:早期局部熱敷、超短波或紅外線照射;切開引流者,每日更換敷料。2、合理應(yīng)用抗菌藥物:遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗菌藥物,注意觀察藥物得不良反應(yīng)。高熱的護理注意個人衛(wèi)生,保持皮膚清潔,嬰幼兒、糖尿病病人尤應(yīng)注意。第二節(jié)淺部軟組織化膿性感染病人得護理案例導(dǎo)入何女士,20歲,因“寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、嘔吐1小時”入院。何女士自述1天前曾擠壓上唇部一紅腫得結(jié)節(jié)。查體:T39、2℃,Bp100/80mmHg,P110次/分鐘,R25次/分鐘。上唇腫脹明顯。血常規(guī)檢查顯示W(wǎng)BC18×109/L,N85%。如果您就是責(zé)任護士,請思考:

1、何女士發(fā)生了何種并發(fā)癥？

2、應(yīng)如何對何女士進行健康指導(dǎo)？第二節(jié)淺部軟組織化膿性感染病人得護理一、病因1、致病菌癤與癰得致病菌以金黃色葡萄球菌為主;急性蜂窩織炎、丹毒、急性淋巴管炎及淋巴結(jié)炎得主要致病菌為溶血性鏈球菌,金黃色葡萄球菌等2、人體抵抗力局部因素全身因素3、環(huán)境及其她因素得影響炎熱得氣候、潮濕得環(huán)境,狹小空間里污濁得空氣第二節(jié)淺部軟組織化膿性感染病人得護理二、護理評估參見概述1、癤2、癰3、急性蜂窩織炎4、丹毒5、急性淋巴管炎與淋巴結(jié)炎6、膿腫健康史身體狀況心理-社會狀況輔助檢查參見概述第二節(jié)淺部軟組織化膿性感染病人得護理二、護理評估—癤表現(xiàn):局部皮膚紅、腫、痛得小硬結(jié),中心可見黃白色膿栓尤其需注意:鼻、上唇及其周圍稱為“危險三角區(qū)”,該部位得癤被擠壓時,致病菌可經(jīng)內(nèi)眥靜脈、眼靜脈進入顱內(nèi),引起化膿性海綿狀靜脈竇炎第二節(jié)淺部軟組織化膿性感染病人得護理癤定義就是單個毛囊及其周圍組織得急性化膿性感染。多個癤同時或反復(fù)發(fā)生在身體各部位,稱為癤病。二、護理評估—癰局部表現(xiàn):早期為小片皮膚腫硬、色暗紅,界限不清,其中可有多個膿點,疼痛較輕;隨著病情進展,皮膚硬、腫范圍增大,膿點增大增多,中心處破潰流膿,破潰處呈“火山口”狀全身表現(xiàn):寒戰(zhàn)、發(fā)熱、食欲減退與全身不適等癥狀唇癰易引起顱內(nèi)化膿性海綿狀靜脈竇炎第二節(jié)淺部軟組織化膿性感染病人得護理癰定義鄰近得多個毛囊及其周圍組織得急性化膿性感染,也可由多個癤融合而成。二、護理評估—急性蜂窩織炎第二節(jié)淺部軟組織化膿性感染病人得護理急性蜂窩織炎定義就是皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結(jié)締組織得急性彌漫性化膿性感染一般性皮下蜂窩織炎:皮膚與組織紅腫、疼痛,邊界不清,并向四周蔓延,中央部位常出現(xiàn)缺血性壞死。產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎:局部可觸及皮下捻發(fā)音,蜂窩組織與筋膜出現(xiàn)壞死,伴進行性皮膚壞死,膿液惡臭,全身癥狀嚴(yán)重。頜下蜂窩織炎:發(fā)生在口底、頜下、頸部等處得蜂窩織炎可致喉頭水腫而壓迫氣管,引起呼吸困難甚至窒息。二、護理評估——丹毒表現(xiàn):局部片狀皮膚紅疹、微隆起、顏色鮮紅、中間稍淡、邊界較清楚;燒灼樣疼痛,有得可起水皰,附近淋巴結(jié)常腫大、有觸痛。伴有畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適等癥狀下肢丹毒反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致淋巴水腫,在含高蛋白得淋巴液刺激下局部皮膚粗厚,肢體腫脹,甚至發(fā)展成象皮腫第二節(jié)淺部軟組織化膿性感染病人得護理丹毒定義就是皮膚網(wǎng)狀淋巴管得急性非化膿性感染。好發(fā)于下肢與面部二、護理評估——急性淋巴管炎與淋巴結(jié)炎急性淋巴管炎與淋巴結(jié)炎類型臨床表現(xiàn)急性淋巴結(jié)炎淋巴結(jié)腫大、疼痛與觸痛,與周圍軟組織分界清楚急性淋巴管炎淺層:在病灶表面出現(xiàn)一條或多條“紅線”深層:無表面紅線,但患肢腫脹,有壓痛第二節(jié)淺部軟組織化膿性感染病人得護理二、護理評估——膿腫淺部膿腫:有紅、腫、熱、痛得典型癥狀,與正常組織界限清楚,壓之劇痛,有波動感深部膿腫:局部常無波動感,紅腫也不明顯,在病變區(qū)可出現(xiàn)凹陷性水腫。在壓痛明顯處,用粗針穿刺,抽出膿液,即可確診第二節(jié)淺部軟組織化膿性感染病人得護理膿腫膿腫定義就是急性感染后,病灶局部組織發(fā)生壞死、液化而形成得膿液積聚,周圍有一完整得膿腔壁將其包繞二、護理評估—處理原則處理原發(fā)病灶應(yīng)用抗菌藥物形成膿腫或癰已破潰及頜下急性蜂窩織炎,應(yīng)及早切開引流第二節(jié)淺部軟組織化膿性感染病人得護理三、護理問題與護理目標(biāo)護理問題護理目標(biāo)疼痛病人疼痛緩解體溫過高病人體溫恢復(fù)正常潛在并發(fā)癥:顱內(nèi)化膿性海綿狀靜脈竇炎、膿毒癥、窒息病人并發(fā)癥未發(fā)生或能夠被及時發(fā)現(xiàn)與處理第二節(jié)淺部軟組織化膿性感染病人得護理四、護理措施顱內(nèi)感染觀察病人有無寒戰(zhàn)、高熱、頭暈、頭痛等癥狀窒息嚴(yán)密觀察病人有無呼吸費力、呼吸困難、甚至窒息等癥狀,以便及時發(fā)現(xiàn)與處理,警惕突發(fā)喉頭水腫或痙攣,做好氣管插管或氣管切開等急救準(zhǔn)備膿毒癥監(jiān)測病人生命體征得變化,注意病人有無突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、意識障礙等,警惕膿毒癥得發(fā)生健康指導(dǎo)避免擠壓未成熟得癤,尤其就是“危險三角區(qū)”得癤,以免感染擴散引起顱內(nèi)化膿性海綿狀靜脈竇炎接觸丹毒病人后要洗手,防止傳染第二節(jié)淺部軟組織化膿性感染病人得護理第三節(jié)手部急性化膿性感染病人得護理案例導(dǎo)入李先生,30歲。因”右手中指末節(jié)腫脹、疼痛1天“就診。李先生自訴2天前右手中指末節(jié)被竹刺所傷,當(dāng)時傷口有少量出血。拔除后,未做任何處理,昨日開始出現(xiàn)右手中指末節(jié)局部腫脹逐漸加重,皮膚蒼白,有搏動性跳痛,夜間疼痛難忍。今日李先生前來就診,作為外科門診護士,請思考:1、李先生發(fā)病得主要原因就是什么？如不及時處理可引發(fā)什么后果？2、對李先生進行哪些健康指導(dǎo)？第三節(jié)手部急性化膿性感染病人得護理一、解剖特點1、手掌皮膚厚且角化明顯掌面皮下感染化膿后不易向掌面穿破,而易向手背蔓延形成“啞鈴狀膿腫”。2、組織結(jié)構(gòu)致密手得掌面真皮層內(nèi)有致密得垂直纖維束,將皮下組織分隔成多個相對封閉得腔隙3、手指得感覺神經(jīng)末梢豐富感染后局部組織內(nèi)張力較高,神經(jīng)末梢受壓,疼痛劇烈。4、手部腱鞘與滑液囊相通拇指與小指得腱鞘分別與橈側(cè)、尺側(cè)滑液囊相通5、手部腱鞘與掌深間隙相通示指腱鞘炎可蔓延至魚際間隙;中指與環(huán)指腱鞘炎可蔓延至掌中間隙6、手部腱鞘與前臂肌間隙相互通掌面感染后可蔓延到前臂第三節(jié)手部急性化膿性感染病人得護理第三節(jié)手部急性化膿性感染病人得護理手部腱鞘、滑液囊、手掌深部間隙解剖關(guān)系示意圖二、病因與病理主要致病菌為金黃色葡萄球菌。甲溝炎多因輕微創(chuàng)傷引起,如刺傷或逆剝倒刺等。指頭炎可發(fā)生于手指末節(jié)皮膚刺傷后,也可由甲溝炎擴展、蔓延所致。急性化膿性腱鞘炎多因深部刺傷感染后引起,亦可由附近組織感染蔓延而發(fā)。第三節(jié)手部急性化膿性感染病人得護理三、護理評估了解病人受傷史,傷后得病情變化與就診前得處理情況1、甲溝炎2、指頭炎3、急性化膿性腱鞘炎4、急性化膿性滑囊炎5、手掌深部間隙感染健康史身體狀況心理-社會狀況輔助檢查患指X線攝片檢查,可明確有無指骨指壞死與骨髓炎。第三節(jié)手部急性化膿性感染病人得護理三、護理評估甲溝炎:就是甲溝及其周圍組織得化膿性感染。甲溝炎常先發(fā)生在一側(cè)甲溝皮下,出現(xiàn)紅、腫、熱、痛。若病變發(fā)展,可蔓延至甲根或?qū)?cè),并可向甲下蔓延形成甲下膿腫。指頭炎:就是手指末節(jié)掌面皮下組織得化膿性感染。疼痛劇烈,指動脈受壓時,出現(xiàn)搏動性跳痛,患指下垂時加重,夜間尤甚。后期因神經(jīng)末梢受壓,指頭疼痛反而減輕;若不及時處理,可發(fā)生末節(jié)指骨壞死與骨髓炎。急性化膿性腱鞘炎:就是手指屈肌腱鞘得急性化膿性感染?；贾赋┕?jié)外,呈明顯得均勻性腫脹;患指所有關(guān)節(jié)輕度彎曲,被動伸指時疼痛加劇;整個腱鞘均有壓痛。如不及時切開減壓,可發(fā)生肌腱壞死。第三節(jié)手部急性化膿性感染病人得護理三、護理評估急性化膿性滑囊炎橈側(cè)滑囊炎:因拇指腱鞘炎引起,表現(xiàn)為拇指微屈、腫脹、不能外展與伸直;拇指與大魚際區(qū)壓痛明顯。尺側(cè)滑囊炎:因小指腱鞘炎引起,表現(xiàn)為小指與環(huán)指呈半屈曲位,試行伸直可引起劇烈疼痛;小魚際與小指腱鞘區(qū)腫脹、壓痛,以小魚際與掌橫紋交界處最為明顯。第三節(jié)手部急性化膿性感染病人得護理手掌深部間隙感染掌中間隙感染:多因中指與無名指得腱鞘炎蔓延所致。掌心凹陷消失,局部隆起,皮膚緊張、發(fā)白,壓痛明顯;中指、環(huán)指、小指呈半屈狀,被動伸指疼痛加劇;手背腫脹嚴(yán)重。魚際間隙感染:多因示指腱鞘感染后引起。掌心凹陷存在,魚際與拇指蹼明顯腫脹并有壓痛;拇指外展略屈,不能對掌;示指半屈,活動受限。三、護理評估第三節(jié)手部急性化膿性感染病人得護理三、護理評估體位:早期應(yīng)懸吊前臂、平置患手,以減輕疼痛。物理療法:當(dāng)指尖發(fā)生疼痛,腫脹并不明顯時,可用熱鹽水多次浸泡,每次約20分鐘;亦可外敷藥物。切開減壓:出現(xiàn)搏動性跳痛即應(yīng)切開減壓,不可待波動感出現(xiàn)后才手術(shù),以免發(fā)生指骨缺血、壞死;甲下膿腫應(yīng)給予拔甲。第三節(jié)手部急性化膿性感染病人得護理處理原則四、護理問題與護理目標(biāo)護理問題護理目標(biāo)疼痛病人疼痛緩解體溫過高病人體溫恢復(fù)正常潛在并發(fā)癥:指骨壞死病人并發(fā)癥未發(fā)生或能夠被及時發(fā)現(xiàn)與處理第三節(jié)手部急性化膿性感染病人得護理五、護理措施1、緩解疼痛患處制動,抬高患肢;疼痛嚴(yán)重者,給予止痛藥。2、病情觀察警惕腱鞘組織壞死或感染擴散得發(fā)生。膿性指頭炎時,應(yīng)密切觀察有無指骨壞死或骨髓炎等并發(fā)癥。3、控制感染遵醫(yī)囑給予理療、熱敷、外用藥物、全身應(yīng)用抗生素等。及時更換敷料,保持敷料清潔干燥。4、健康指導(dǎo)指導(dǎo)病人活動患處附近得關(guān)節(jié),以盡早恢復(fù)手部功能。亦可同時理療,以免手部固定過久而影響關(guān)節(jié)功能。第三節(jié)手部急性化膿性感染病人得護理第四節(jié)全身性感染病人得護理一、定義全身性感染就是指致病菌侵入人體血液循環(huán),并在體內(nèi)生長繁殖或產(chǎn)生毒素而引起得嚴(yán)重得全身性感染或中毒癥狀,通常指膿毒癥與菌血癥。膿毒癥就是指因感染引起得全身性炎癥反應(yīng),如體溫、循環(huán)、呼吸等明顯改變得外科感染得統(tǒng)稱。菌血癥就是膿毒癥中得一種,即血培養(yǎng)檢出致病菌者。第四節(jié)全身性感染病人得護理二、病因及發(fā)病機制人體抵抗力得削弱營養(yǎng)不良、代謝疾病、惡性腫瘤、艾滋病等免疫力低下長期使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗癌藥等局部病灶處理不當(dāng)膿腫未及時引流,清創(chuàng)不徹底、傷口存有異物、死腔、引流不暢等體腔內(nèi)異物長期留置靜脈導(dǎo)管等使用廣譜抗生素非致病菌或條件致病菌得以大量繁殖引發(fā)膿毒癥得危險因素第四節(jié)全身性感染病人得護理三、病理生理循環(huán)系統(tǒng)周圍血管阻力下降、組織低灌注,心率增快呼吸系統(tǒng)肺組織炎癥與通透性增加,嚴(yán)重時導(dǎo)致ARDS腎臟腎臟持續(xù)性缺血,嚴(yán)重時,可導(dǎo)致急性腎功能衰竭肝臟嚴(yán)重感染時,可發(fā)生肝功能障礙胃腸道黏膜缺血、缺氧與酸性代謝產(chǎn)物沉積,嚴(yán)重影響其屏障功能出凝血系統(tǒng)嚴(yán)重感染可發(fā)生DIC代謝負氮平衡與營養(yǎng)不良第四節(jié)全身性感染病人得護理四、護理評估了解病人有無嚴(yán)重創(chuàng)傷、靜脈內(nèi)留置導(dǎo)管、嚴(yán)重全身性疾病及用藥史。突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱,可達40～41℃或體溫不升;惡心、嘔吐、腹脹、神志淡漠甚至昏迷;心率加快、脈搏細速、呼吸急促甚至困難;肝脾大,可出現(xiàn)黃疸或皮下出血、瘀斑等。健康史身體狀況心理-社會狀況處理原則1、局部處理2、控制感染3、全身支持療法第四節(jié)全身性感染病人得護理五、護理措施1、控制感染,維持正常體溫嚴(yán)密觀察病情變化;在病人寒戰(zhàn)、高熱發(fā)作時,采集標(biāo)本,行細菌或真菌培養(yǎng),以確定致病菌。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素控制感染。2、營養(yǎng)支持3、心理護理4、健康指導(dǎo)注意個人日常衛(wèi)生,保持皮膚清潔;加強飲食衛(wèi)生,避免腸源性感染;發(fā)現(xiàn)身體局部感染灶應(yīng)及早就診。第四節(jié)全身性感染病人得護理第五節(jié)特異性感染病人得護理一、破傷風(fēng)病人得護理案例導(dǎo)入陳先生,32歲,因”頭暈、頭痛、咀嚼無力3天,張口困難1天“就診。經(jīng)詢問得知陳先生10天前右腳曾被生銹得鐵釘刺傷,傷口較深,當(dāng)時只作簡單包扎止血,未做其她處理。查體:神志清、牙關(guān)緊閉、苦笑面容、頸項強直、全身肌群陣發(fā)性痙攣。初步診斷為“破傷風(fēng)”。如果您就是責(zé)任護士,請思考:1、如何為陳先生安置病室？2、為避免誘發(fā)陳先生抽搐發(fā)作,實施護理操作應(yīng)注意哪些問題？第五節(jié)特異性感染病人得護理1、破傷風(fēng)梭菌2、傷口3、機體抵抗力病因破傷風(fēng):就是指破傷風(fēng)梭菌經(jīng)皮膚或黏膜傷口侵入人體,在缺氧環(huán)境下生長繁殖、產(chǎn)生毒素而引起得一種特異性感染定義病理生理一、定義、病因與病理第五節(jié)特異性感染病人得護理病理痙攣毒素:經(jīng)血液循環(huán)與淋巴系統(tǒng)至脊髓、腦干等處,與聯(lián)絡(luò)神經(jīng)細胞得突觸相結(jié)合,抑制突觸釋放抑制性傳遞介質(zhì),導(dǎo)致隨意肌緊張與痙攣;阻斷脊髓對交感神經(jīng)得抑制,致使交感神經(jīng)過度興奮,引起血壓升高、心率增快、體溫升高、出汗等。溶血毒素:可引起局部組織壞死與心肌損害。二、護理評估了解病人有無火器傷、開放性骨折、深部軟組織開放性損傷、燒傷、生銹鐵釘刺傷等外傷史。身體狀況心理-社會狀況健康史處理原則潛伏期通常為7～8日,潛伏期越短,預(yù)后越差。新生兒破傷風(fēng)一般在斷臍后7天發(fā)生,故常稱“七日風(fēng)”。前驅(qū)期全身乏力、頭暈、頭痛、失眠、多汗、煩躁不安、打呵欠、咀嚼無力等。發(fā)作期陣發(fā)性痙攣:張口困難(牙關(guān)緊閉)?！翱嘈γ嫒荨?、“角弓反張”、屈膝、彎肘、半握拳等痙攣姿態(tài)、呼吸困難,甚至呼吸暫停。伴隨癥狀:發(fā)作時病人呼吸急促、面色發(fā)紺、口吐白沫、手足抽搐、頭頻頻后仰、全身大汗。并發(fā)癥:肺炎、肺不張;骨折、關(guān)節(jié)脫位、舌咬傷等;心力衰竭,甚至心臟驟停。第五節(jié)特異性感染病人得護理二、護理評估傷口滲液涂片檢查可見大量革蘭染色陽性得破傷風(fēng)梭菌輔助檢查心理-社會狀況處理原則破傷風(fēng)病人因痙攣得反復(fù)發(fā)作與隔離治療,常會產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼與孤獨得感覺,應(yīng)了解病人緊張、焦慮與恐懼得程度清除毒素來源進行清創(chuàng),局部用3%過氧化氫溶液沖洗中與游離毒素