崗前培訓(xùn)84課件

醫(yī)院感染相關(guān)知識醫(yī)院感染管理部重大醫(yī)院感染責(zé)任事件安徽宿州眼球事件宿州眼球事件宿州眼球事件宿州眼球事件臨汾市堯都區(qū)眼科醫(yī)院感染臨汾市堯都區(qū)眼科醫(yī)院感染臨汾市堯都區(qū)眼科醫(yī)院感染責(zé)任追究：1、暫停相關(guān)診療活動，限期整改，完善并落實(shí)院感管理的相關(guān)制度。2、給予院長行政記過處分、主管副院長行政記大過；3、撤銷負(fù)責(zé)院感工作的護(hù)士長、醫(yī)務(wù)科科長、白內(nèi)障科主任、白內(nèi)障科護(hù)士長的行政職務(wù)；4、給予該事件涉及的1名責(zé)任醫(yī)師和3名責(zé)任護(hù)士暫停執(zhí)業(yè)活動6個月的行政處分。臨汾市堯都區(qū)眼科醫(yī)院感染內(nèi)容概要醫(yī)院感染定義定義:是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)病的感染,但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。感染：醫(yī)院感染/社區(qū)感染

醫(yī)院感染范圍〔一〕以下情況屬于醫(yī)院感染：1、無明確潛伏期的感染,規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。如：肺結(jié)核的潛伏期一般為1個月，故入院1個月內(nèi)發(fā)生的肺結(jié)核不是醫(yī)院感染。2、本次感染直接與上次住院有關(guān)。3、在原有感染根底上出現(xiàn)其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶),或在原感染病原體根底上又別離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。醫(yī)院感染范圍〔二〕以下情況屬于醫(yī)院感染：4、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。單純新生兒羊水吸入引起的肺炎不屬感染，僅為創(chuàng)傷或非生物因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)，但易繼發(fā)感染。如果新生兒吸入性肺炎，出現(xiàn)體溫升高、炎癥吸收延遲等情況，那么要考慮為醫(yī)院內(nèi)肺炎。5、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。6、由于診療措施激活的潛在性感染,如皰疹病毒、TB桿菌等的感染。非醫(yī)院感染以下情況不屬于醫(yī)院感染：1、皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。如：傷口細(xì)菌培養(yǎng)陽性，但無紅、腫、熱、痛炎癥表現(xiàn)，考慮為細(xì)菌定植，不屬醫(yī)院感染。2、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3、新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)的感染,如單純皰疹,弓形體病,水痘等。4、患者原有慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。如：慢性闌尾炎、慢性膽囊炎、慢性陰道炎等。

何謂細(xì)菌定植？各種微生物(細(xì)菌)經(jīng)常從不同環(huán)境落到人體，并能在一定部位定居和不斷生長、繁殖后代，這種現(xiàn)象通常稱為"細(xì)菌定植"。醫(yī)院感染的分類醫(yī)院感染外源性感染內(nèi)源性感染交叉感染可預(yù)防性感染自身感染難預(yù)防性感染外源性感染外源性感染傳染性疾病植入物相關(guān)感染輸注性感染交叉感染醫(yī)院感染的分類內(nèi)源性感染菌群失調(diào)潛在活化自身感染細(xì)菌移位消毒與滅菌【消毒】去除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其到達(dá)無害化的處理。【滅菌】殺滅或去除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理?！舅共疇柖》诸惙ā?968年醫(yī)療器械污染后使用所致感染的危險性大小在患者使用之間的消毒或滅菌要求＋高度危險性物品中度危險性物品低度危險性物品重復(fù)使用診療用品的消毒滅菌滅菌消毒消毒高度危險性物品進(jìn)入人體無菌組織、器官、腔隙或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品。接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品。中度危險性物品低度危險性物品消毒滅菌方法的選擇原那么根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險上下選擇相應(yīng)的消毒或滅菌的方法根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量選擇消毒或滅菌方法3根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒或滅菌方法12〔弱抵抗力強(qiáng)適宜的濃度有效的作用時間親脂病毒（HIV、HBV）細(xì) 菌繁殖體真菌親水病毒（脊灰、甲肝）分枝桿菌細(xì)菌 芽孢朊毒體低水平消毒（季銨鹽類、氯已定、通風(fēng)換氣、沖洗等））中水平消毒（碘類、醇類和氯已定的復(fù)方、醇類和季銨鹽類化合物的復(fù)方等）高水平消毒含氯制劑、鄰苯二甲醛、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、二氧化氯等滅菌水平（熱力滅菌、輻射滅菌、環(huán)氧乙烷、過氧化氫、過氧乙酸、甲醛、戊二醛等）手衛(wèi)生發(fā)生在身邊實(shí)例某醫(yī)生一邊看病人，一邊接看一看上的細(xì)菌

指甲里的細(xì)菌如果你沒有洗干凈手,請不要把細(xì)菌傳給他人

這種開關(guān)水龍頭方法熟悉嗎？這種干手方法熟悉嗎？這種干手方法熟悉嗎？××手衛(wèi)生洗手衛(wèi)生手消毒外科手消毒

手衛(wèi)生：為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和局部致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑去除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。手衛(wèi)生依從性：是指醫(yī)務(wù)人員能夠按照洗手〔手消毒〕指征堅(jiān)持必要的洗手次數(shù)，并且洗手的步驟、時間和范圍都符合規(guī)定。

38手衛(wèi)生指征——洗手五時刻打濕雙手，取皂液關(guān)鍵控制點(diǎn)：?取液量要足夠?肘或手背按壓正確七步洗手法第一步掌心相對，揉搓雙手〔內(nèi)〕正確七步洗手法第二步手指交叉，掌心對手背揉搓〔外〕正確七步洗手法第三步手指交叉，掌心對掌心搓揉〔夾〕正確七步洗手法第四步雙手互握，搓揉指背〔弓〕正確七步洗手法第五步拇指在掌中搓揉〔大〕正確七步洗手法第六步指尖在掌心中搓揉〔立〕正確七步洗手法正確七步洗手法第七步揉搓腕部〔腕〕職業(yè)暴露及職業(yè)平安防護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露：是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動過程中有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。又分感染性職業(yè)暴露，放射性職業(yè)暴露，化學(xué)性〔如消毒劑、某些化學(xué)藥品〕職業(yè)暴露，及其他職業(yè)暴露。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露類型職業(yè)暴露處理流程局部處理上報評估用藥定期隨訪

職業(yè)暴露處理流程職業(yè)暴露處理流程銳器傷：①擠:如有傷口，立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液。

②沖：用肥皂和流動水反復(fù)沖洗傷口。③消毒：傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用75%乙醇或0.5碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。粘膜暴露：用大量清水或生理鹽水反復(fù)沖洗。

局部處理職業(yè)平安防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念：將病人血液，體液，分泌物，排泄物均視為具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不管是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者必須采取防護(hù)措施。根據(jù)傳播途徑采取接觸隔離，飛沫隔離，空氣隔離，是預(yù)防醫(yī)院感染成功而有效的措施。原那么：將患者的血液、體液、分泌物〔不包括汗液〕、非完整皮膚和黏膜均視為可能含有感染性因子。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作原那么1.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防針對所有為患者實(shí)施操作的全過程；2.不管患者是否確診或可以感染傳染病均采?。?.包括洗手、戴手套、穿隔離衣、戴防護(hù)眼睛和面罩等根本措施；4.進(jìn)行可能接觸患者體液、血液的操作時須戴手套；5.操作完畢脫去手套后應(yīng)洗手，必要時手消毒；6.有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員面部：戴具有防滲透性的口罩、防護(hù)眼鏡。7.有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺污染身體：穿戴具有防滲透性的隔離衣或者圍裙；8.手部皮膚破損有可能接觸患者血液、體液：戴雙層手套；9.戴手套操作過程中，應(yīng)防止已經(jīng)污染的手套觸摸清潔區(qū)域或物品；10.進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中：①保證充足的光線；②特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷/劃傷；標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作原那么11.使用后的銳器防刺傷：①直接放入耐刺、防滲漏的銳器盒；②使用具有平安性能的注射器、輸液器。12.立即清潔污染的環(huán)境；13.禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套；14.禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片銳器；15.保證廢棄物的正確處理：①運(yùn)輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠清潔手套；②處理體液廢棄物必須戴防護(hù)眼鏡。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作原那么醫(yī)療廢物管理定義醫(yī)療廢物:是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理和處置。

一、醫(yī)療廢物分類感染性廢物藥物性廢物病理性廢物化學(xué)性廢物損傷性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。處置方法：是用醫(yī)療廢物專用的黃色包裝袋盛裝

感染性廢物A被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料；一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械；廢棄的被服；其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。B醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病人或者疑視傳染病人產(chǎn)生的生活垃圾。C病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。D各種廢棄的標(biāo)本。E廢棄的血液、血清。F使用后的一次性醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。感染性廢物損傷性廢物藥物性廢物病理性廢物具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄化學(xué)物品。A醫(yī)學(xué)影象室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑。B廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。C廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。處置方法：批量醫(yī)療器具報廢時，應(yīng)當(dāng)交由專門機(jī)構(gòu)處置。化學(xué)性廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識利器盒醫(yī)療廢物包裝袋醫(yī)療廢物標(biāo)識醫(yī)院廢物實(shí)行分類收集管理，設(shè)置三種顏色的污物袋：黑色袋盛裝生活垃圾，黃色袋盛裝醫(yī)用垃圾