2024年同等學(xué)力人員申請(qǐng)碩士學(xué)位臨床醫(yī)學(xué)

同等學(xué)力人員申請(qǐng)碩士學(xué)位臨床醫(yī)學(xué)-42一、A型題(總題數(shù)：32，分?jǐn)?shù)：66.00)1.我國(guó)慢性胰腺炎最常見的病因是

A.膽囊結(jié)石

√

B.膽管結(jié)石

C.嗜酒

D.高鈣血癥①在我國(guó)，慢性胰腺炎最常見的病由于膽道疾病，在多種膽道系統(tǒng)疾病中以膽囊結(jié)石最多見，其他依次為：膽管結(jié)石、膽囊炎、膽管不明原因狹窄和膽道蛔蟲；②在西方國(guó)家，慢性胰腺炎最常見的病由于嗜酒。2.下列哪項(xiàng)不是急性胰腺炎的腹痛特點(diǎn)

A.疼痛性質(zhì)多樣

B.多位于中上腹

C.彎腰抱膝可減輕疼痛

D.嘔吐後可減輕

√腹痛為急性胰腺炎的重要體現(xiàn)和首發(fā)癥狀，疼痛可為鈍痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛，常為中上腹痛，可向腰背部呈帶狀放射，彎腰抱膝可減輕疼痛。胰腺炎的腹痛是由于胰腺充血、腫脹，胰腺被膜緊張所致，故嘔吐後腹痛并不減輕，此為急性胰腺炎腹痛的特點(diǎn)。3.有關(guān)急性胰腺炎低鈣血癥的論述，錯(cuò)誤的是

A.與降鈣素分泌過多有關(guān)

B.＜2mmol/L常提醒重癥胰腺炎

C.＜1.5mmol/L常提醒預(yù)後不良

D.低鈣程度與病情嚴(yán)重程度不平行

√急性胰腺炎時(shí)，血鈣減少的程度與臨床嚴(yán)重程度呈平行關(guān)系，即血鈣越低，病情越重。血、尿淀粉酶水平與病情嚴(yán)重程度不一致。血淀粉酶升高持續(xù)的時(shí)間較尿淀粉酶短。4.有關(guān)血清淀粉酶的論述，對(duì)的的是

A.可用于急性胰腺炎病情嚴(yán)重程度的判斷

B.急性胰腺炎時(shí)也許減少

C.持續(xù)的時(shí)間較尿淀粉酶長(zhǎng)

D.其他急腹癥也可升高

√①急性胰腺炎時(shí)，血淀粉酶6～12小時(shí)開始升高，48小時(shí)開始下降，持續(xù)3～5天。②其他急腹癥，如消化性潰瘍穿孔、膽囊炎、腸梗阻等血淀粉酶也可升高，但一般不超過正常值的2倍。③急性胰腺炎時(shí)，由于胰腺腺泡細(xì)胞破壞、細(xì)胞膜通透性增高，細(xì)胞內(nèi)的淀粉酶大量釋放入血，導(dǎo)致血尿淀粉酶升高。急性水腫性胰腺炎體現(xiàn)為血清淀粉酶升高，但晚期重癥壞死性胰腺炎由于胰腺腺泡細(xì)胞大量壞死喪失，無(wú)淀粉酶可供釋放，血清淀粉酶可正常甚至低于正常?？梢娂毙砸认傺讜r(shí)，血尿淀粉酶的高下與病情嚴(yán)重程度并不成正比。④尿淀粉酶發(fā)病12～14小時(shí)開始升高，持續(xù)1～2周後恢復(fù)正常。可見尿淀粉酶持續(xù)時(shí)間比血淀粉酶長(zhǎng)。5.男性，35歲，飲高度白酒450ml後第2天出現(xiàn)上腹及左上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加重，并向腰背部放射，抱膝前屈位緩和，應(yīng)首先考慮哪項(xiàng)診斷

A.急性胃炎

B.拾二指腸穿孔

C.急性膽囊炎

D.急性胰腺炎

√患者的病史(酗酒後)和腹部疼痛特點(diǎn)均支持急性胰腺炎，其他三個(gè)選項(xiàng)都不具有彎腰抱膝位可減輕疼痛的特點(diǎn)。6.臨床上診斷胰腺壞死的最佳措施是

A.血鈣測(cè)定

B.胰腺B超

C.胰腺增強(qiáng)CT

√

D.胰腺M(fèi)RI胰腺增強(qiáng)CT可反應(yīng)胰腺腫大、充血、壞死狀況，及胰周與否有積液、網(wǎng)膜囊和網(wǎng)膜脂肪變性狀況，是診斷胰腺壞死的最佳措施。胰腺B超辨別率不高，且常受腸氣、腹脹等干擾。血鈣測(cè)定可反應(yīng)重型胰腺炎患者的病情嚴(yán)重程度，但不能理解胰腺壞死的范圍和程度。MRI對(duì)胰腺炎的診斷價(jià)值不大。7.急性胰腺炎患者6周後上腹部捫及腫塊，無(wú)發(fā)熱，應(yīng)首先考慮

A.胰腺癌

B.胰腺膿腫

C.腹腔膿腫

D.胰腺假性囊腫

√急性胰腺炎6周後無(wú)發(fā)熱，基本上可排除腹腔膿腫、胰腺膿腫等診斷。上腹部可捫及腫塊，最大也許是胰腺假性囊腫。胰腺假性囊腫常于病後3～4周形成，系由胰液和液化的壞死組織在胰腺內(nèi)或其周圍包裹所致。無(wú)感染時(shí)，可無(wú)發(fā)熱。8.男性，35歲，飲高度白酒450ml後第2天出現(xiàn)上腹及左上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加重，并向腰背部放射，下列哪種處理不對(duì)的

A.應(yīng)及時(shí)進(jìn)行血、尿淀粉酶檢測(cè)

B.及時(shí)應(yīng)用嗎啡止痛

√

C.腹部平片檢查

D.禁食、胃腸減壓該患者急性胰腺炎的也許性大，對(duì)于腹痛劇烈者，可予哌替啶(不是嗎啡)。9.下列哪項(xiàng)是輕癥急性胰腺炎治療的最主線措施

A.禁食、胃腸減壓

√

B.解痙、止痛

C.防止感染

D.生長(zhǎng)抑素的應(yīng)用禁食、胃腸減壓以減少胰液分泌是治療輕癥急性胰腺炎治療的最主線的措施。10.慢性胰腺炎最突出的癥狀是

A.腹痛

√

B.黃疸

C.惡心嘔吐

D.間斷發(fā)熱慢性胰腺炎患者最突出的癥狀是腹痛，90%以上的患者有不一樣程度的腹痛。初為間歇性，後轉(zhuǎn)為持續(xù)性，性質(zhì)可為隱痛、鈍痛、鉆痛甚至劇痛。11.能反應(yīng)胰腺外分泌功能的試驗(yàn)室檢查措施是

A.血尿淀粉酶

B.Lundll試驗(yàn)

√

C.血漿胰多肽試驗(yàn)

D.CCK刺激試驗(yàn)胰腺具有內(nèi)分泌和外分泌兩種功能。①常用的胰腺外分泌功能試驗(yàn)包括3種：胰泌素直接刺激試驗(yàn)、Lundh試驗(yàn)和苯替酪胺試驗(yàn)；②血清縮膽囊素(CCK)測(cè)定、血漿胰多肽測(cè)定都屬于胰腺內(nèi)分泌功能測(cè)定；③血尿淀粉酶測(cè)定重要用于反應(yīng)胰腺腺泡細(xì)胞膜的通透性。12.下列哪項(xiàng)不是慢性胰腺炎的常見體現(xiàn)

A.持續(xù)上腹痛

B.慢性腹瀉

C.糖尿病

D.胰性腦病

√腹痛、胰腺假性囊腫、胰腺鈣化、糖尿病、脂肪瀉為慢性胰腺炎五聯(lián)征。胰性腦病為急性重癥胰腺炎的全身并發(fā)癥。13.下列哪項(xiàng)不是上消化道出血最常見的病因

A.消化性潰瘍

B.食管胃底靜脈曲張破裂

C.急性糜爛出血性胃炎

D.白血病

√上消化道出血最常見的病因包括消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎、胃癌。14.有關(guān)上消化道出血的描述，下列哪一項(xiàng)不對(duì)的

A.急性出血患者為正細(xì)胞正色素性貧血

B.慢性失血患者為大細(xì)胞性貧血

√

C.大量出血後可出現(xiàn)腸源性氮質(zhì)血癥

D.出血初期，血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與血細(xì)胞比容可無(wú)明顯變化慢性失血為小細(xì)胞低色素性貧血。男，56歲，因嘔血3小時(shí)入院。既往有乙型病毒肝炎史10余年。體格檢查：血壓120/65mmHg，脈搏90次/分，鞏膜黃染，胸前區(qū)見數(shù)個(gè)蜘蛛痣，肝掌(+)，腹膨隆，肝、脾觸診不滿意，移動(dòng)性濁音(+)。血常規(guī)：血紅蛋白80g/L。（分?jǐn)?shù)：4.00）(1).該患者引起消化道出血最也許的病因是

A.消化性潰瘍并出血

B.急性糜爛出血性胃炎

C.胃癌并出血

D.乙型肝炎肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血

√患者有乙肝史10余年，有肝功能減退及門脈高壓的體現(xiàn)，同步有嘔血的上消化道出血的體現(xiàn)，因此診斷考慮為乙型肝炎肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血。(2).應(yīng)首先行下列哪一項(xiàng)檢查

A.肝功能

B.腹部B超

C.緊急胃鏡

√

D.X線鋇餐應(yīng)首先行緊急胃鏡檢查，明確出血部位，必要時(shí)內(nèi)鏡下止血。15.在乙肝病毒標(biāo)識(shí)物中對(duì)人體有保護(hù)作用的是

A.表面抗體(抗HBs)

√

B.心抗體(抗HBc)

C.DNA多聚酶(DNAP)

D.Dane顆粒在乙肝病毒標(biāo)識(shí)物中對(duì)人體有保護(hù)作用的是表面抗體(抗HBs)。16.在血液中代表完整的乙型肝炎病毒顆粒者是

A.小球形顆粒

B.大球形顆粒(Dane顆粒)

√

C.絲狀顆粒

D.管狀顆粒血液中完整的HBV顆粒是大球形顆粒或Dane顆粒，它們的數(shù)量較少。大多數(shù)是由HBsAg構(gòu)成的缺乏HBV核酸的顆粒，如小球形顆粒、絲狀顆粒、管狀顆粒、核狀顆粒等，它們的體積一般較小。17.血清中能檢出抗HAVIgM的時(shí)間是

A.起病後6周內(nèi)

B.起病後12周內(nèi)

C.起病後6個(gè)月

√

D.起病後4周內(nèi)血清中能檢出抗HAVIgM的時(shí)間是起病後6個(gè)月內(nèi)。掌握抗HAVIgM存在的時(shí)間對(duì)甲型肝炎的臨床診斷是很重要的。18.最常經(jīng)母嬰途徑傳播的病毒性肝炎是

A.甲型肝炎

B.乙型肝炎

√

C.丙型肝炎

D.丁型肝炎最常經(jīng)母嬰途徑傳播的病毒性肝炎是乙型肝炎。19.人被乙型肝炎病毒感染後多體現(xiàn)為

A.慢性重型肝炎

B.急性無(wú)黃疸型肝炎

C.急性黃疸型肝炎

D.隱性感染

√感染HBV後最常體現(xiàn)為隱性感染。20.下列試驗(yàn)室指標(biāo)中，哪項(xiàng)對(duì)重型肝炎的診斷意義最小

A.膽紅素＞171μmol/L

B.凝血酶原活動(dòng)度＜40%

C.血清白蛋白＜32g/L

D.丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶＞500U/L

√“丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶＞500U/L”常見于急性肝炎或慢性肝炎急性發(fā)作病例，重型肝炎時(shí)丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)反而下降或正常，因此，“丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶＞500U/L”對(duì)重型肝炎的診斷意義較其他項(xiàng)目小。21.有關(guān)病毒性肝炎，下面哪一項(xiàng)是對(duì)的的

A.急性肝炎不需抗病毒治療

B.丙型可通過疫苗接種進(jìn)行防止

C.血清肝纖維化的指標(biāo)具有高特異性

D.凝血酶原活動(dòng)度是診斷重型肝炎最重要的指標(biāo)

√急性肝炎一般不需要抗病毒治療，但丙型急性肝炎需要進(jìn)行抗病毒治療。甲、乙可通過疫苗接種進(jìn)行防止，但丙型肝炎因其病毒的多變性目前仍無(wú)理想的疫苗可供使用。某些檢測(cè)肝纖維化的血清指標(biāo)已在臨床上應(yīng)用，但僅提供一定的參照價(jià)值，其特異性并不高。22.有關(guān)丙型肝炎慢性化，下面哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.超過50%HCV惑染者轉(zhuǎn)為慢性

B.與HCV高度變異性有關(guān)

C.與HCV對(duì)肝外的泛嗜性有關(guān)

D.與遺傳染原因有關(guān)

√丙型肝炎超過50%HCV感染者轉(zhuǎn)為慢性。其慢性化的機(jī)制與HCV高度變異性、HCV對(duì)肝外的泛嗜性、HCV在血液中滴度低，免疫耐受有關(guān)。與乙型肝炎不一樣，丙型肝炎的慢性化未發(fā)現(xiàn)與遺傳原因有關(guān)。23.有關(guān)乙型肝炎，下面哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.肝外損害重要由免疫復(fù)合物引起

B.母嬰傳播是我國(guó)乙肝的重要傳播途徑

C.肝細(xì)胞病變重要由機(jī)體免疫所致

D.發(fā)病率的高下有季節(jié)性

√乙型肝炎流行無(wú)明顯的季節(jié)性。24.重型肝炎最重要的診斷根據(jù)是

A.頻繁嘔吐

B.黃疸進(jìn)行性加深

C.出現(xiàn)中毒性鼓腸、腹水

D.凝血酶原活動(dòng)度不不小于40%

√頻繁嘔吐、黃疸進(jìn)行性加深、出現(xiàn)中毒性鼓腸、腹水均可見于重型肝炎，可作為重型肝炎的診斷根據(jù)，但最重要的診斷根據(jù)是凝血酶原活動(dòng)度不不小于40%。25.乙型肝炎感染後，最常見的臨床類型是

A.慢性重型肝炎

B.急性無(wú)黃疸性肝炎

C.急性黃疸性肝炎

D.隱性感染

√乙型肝炎感染後，最常見的臨床類型是隱性感染。26.對(duì)于丙型肝炎，下面哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.通過輸血制品而傳播

B.明顯的臨床體現(xiàn)

√

C.引起慢性肝炎

D.目前仍無(wú)理想的疫苗可供使用丙型肝炎的臨床體現(xiàn)一般較輕。27.急性肝炎，下面哪一項(xiàng)不是常見的體現(xiàn)

A.流感樣癥狀

B.尿黃及黃疸

C.持續(xù)發(fā)熱

√

D.惡心、嘔吐急性肝炎常見流感樣癥狀、尿黃及黃疸、惡心、嘔吐、肝大臨床體現(xiàn)。急性肝炎可有發(fā)熱，但少有持續(xù)發(fā)熱，這一點(diǎn)是與傷寒的重要鑒別點(diǎn)。28.下面哪一項(xiàng)不是診斷為慢性肝炎的根據(jù)

A.病程超過六個(gè)月

B.面色晦暗、肝掌、蜘蛛痣

C.脾大

D.乏力、食欲減退、惡心

√乏力、食欲減退、惡心可見于任何一型的肝炎患者，故不能作為慢性肝炎的診斷根據(jù)。29.下面哪一項(xiàng)不是戊型肝炎的特點(diǎn)

A.一般不引起慢性肝炎

B.發(fā)生在妊娠婦女中病死率高

C.通過糞-口傳播

D.我國(guó)并不多見

√我國(guó)戊型肝炎并不少見，感染率約可達(dá)17%。30.初期肝病腹水的重要原因是

A.門脈高壓

B.并發(fā)自發(fā)性腹膜炎

C.肝淋巴液生成增多

D.鈉潴留

√鈉潴留是初期肝病腹水的重要原因。門脈高壓、肝淋巴液生成增多和并發(fā)自發(fā)性腹膜炎則是後期導(dǎo)致腹水或加重腹水的原因。31.下面哪一項(xiàng)是對(duì)的的

A.慢性重型肝炎必須有慢性肝病史

B.急性重型肝炎晚期才出現(xiàn)肝性腦病

C.小兒肝炎多為無(wú)黃疸型

D.老年肝炎黃疸多較深，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)

√老年肝炎黃疸多較深，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)是對(duì)的的。慢性重型肝炎是發(fā)生在慢性肝病基礎(chǔ)上的重型肝炎，但并不一定均有慢性肝病的病史?？砂l(fā)生在HBsAg攜帶者；無(wú)慢性肝病史但體檢發(fā)現(xiàn)慢性肝病體征或試驗(yàn)室檢查見慢性肝病體現(xiàn)：A/G比值下降者。急性重型肝炎常于初期出現(xiàn)肝性腦病，這是與亞急性和慢性肝病不一樣的重要之處。急性重型肝炎的肝性腦病常于2周內(nèi)出現(xiàn)。與成人不一樣，成人急性肝炎以無(wú)黃疸為多見，而小兒肝炎多為黃疸型。二、B型題(總題數(shù)：2，分?jǐn)?shù)：8.00)A.抑肽酶B.西咪替丁C.生長(zhǎng)抑素D.奧美拉唑（分?jǐn)?shù)：4.00）(1).既能克制胰液分泌，又能克制胰酶合成的藥物是

A.

B.

C.

√

D.(2).不能克制胰液分泌，但能克制胰酶活性的藥物是

A.

√

B.

C.

D.①抑肽酶可抗胰血管舒緩素，使緩激肽原不能轉(zhuǎn)變?yōu)榫徏る?，還可克制蛋白酶、糜蛋白酶等的活性；②生長(zhǎng)抑素具有克制胰液和胰酶分泌，克制胰酶合成的作用；③奧美拉唑是質(zhì)子泵克制劑，西咪替丁是H2受體拮抗劑，都可通過減少胃酸分泌，使促胰液素分泌減少，而克制胰液分泌。A.消化性潰瘍并出血B.食管胃底靜脈曲張破裂出血C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌并出血（分?jǐn)?shù)：4.00）(1).男，66歲，劍突下隱痛6個(gè)月，加重1周，無(wú)規(guī)律性，伴進(jìn)行性食欲減退、消瘦。排成形黑便1～2次/曰，糞便隱血試驗(yàn)(+)。最也許的診斷為

A.

B.

C.

D.

√患者上腹痛無(wú)規(guī)律性，伴食欲減退、消瘦、消化道出血，首先要排除胃癌的也許。(2).女，35歲，反復(fù)上腹脹痛2年，再發(fā)2周，多于冬春季發(fā)作，有空腹痛及夜間痛，進(jìn)食可減輕，近曰排成形黑便1～2次/曰，糞便隱血試驗(yàn)(+)。最也許診斷是

A.

√

B.

C.

D.患者上腹痛有季節(jié)性、規(guī)律性，病程較長(zhǎng)，消化道出血考慮為消化性潰瘍引起。三、C型題(總題數(shù)：2，分?jǐn)?shù)：8.00)A.血清淀粉酶升高B.血清淀粉酶正?；虻陀谡.兩者均有D.兩者都無(wú)（分?jǐn)?shù)：4.00）(1).水腫型急性胰腺炎可有

A.

√

B.

C.

D.(2).出血壞死型急性胰腺炎可有

A.

B.

C.

√

D.水腫型急性胰腺炎時(shí)血清淀粉酶會(huì)升高(胰腺的腺泡細(xì)胞充血、腫脹，細(xì)胞膜通透性升高，淀粉酶大量釋放入血)，但病情嚴(yán)重程度與淀粉酶升高的程度并不一致；出血壞死型胰腺炎時(shí)血清淀粉酶會(huì)升高，但也可正?；虻陀谡?胰腺?gòu)V泛壞死，腺泡細(xì)胞數(shù)量減少)。A.嘔血B.脾大C.兩者均有D.兩者均無(wú)（分?jǐn)?shù)：4.00）(1).門靜脈高壓癥食管胃底靜脈曲張破裂大出血

A.

B.

C.

√

D.(2).胃潰瘍大出血

A.

√

B.

C.

D.門靜脈高壓癥食管胃底靜脈曲張破裂和胃潰瘍是上消化道大出血常見的兩大病因，因其出血部位是胃，因此，均可以有嘔血；作為基礎(chǔ)病的門靜脈高壓癥可以引起充血性脾大，而胃潰瘍則無(wú)。四、X型題(總題數(shù)：6，分?jǐn)?shù)：18.00)32.下列哪些生化指標(biāo)常提醒急性胰腺炎患者預(yù)後不良A.血Ca2+＜1.5mmol/LB.血K+＜3.0mmol/LC.血糖＞10mmol/LD.血淀粉酶＞500U/L(正常值＜99U/L)

A.

√

B.

C.

√

D.①急性壞死性胰腺炎時(shí)，血清中的Ca2+與脂酸結(jié)合形成脂酸鈣(皂化斑)，使血Ca2+。減少。急性胰腺炎時(shí)，血Ca2+減少的程度與臨床嚴(yán)重程度呈平行關(guān)系，即血Ca2+越低，病情越重。血Ca2+＜2mmol/L常見于重癥急性胰腺炎。血Ca2++水平。33.有關(guān)淀粉酶